Онлайн консультация гематолога

Question 1

ХМПЗ, jak2+

26 января

Добрый день, поставили диагноз ХМПЗ, высокий показатель тромбоцитов 600-864, за 2 месяца jak2 вырос с 10,4 до 12.65% тромбоциты тоже с 700 выросли до 864 (ноябрь- январь), узи брюшной полости в норме. пью кардиомагнил 150мг каждый день, при вопросе могу ли планировать...

Катерина, Краснодар

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-26T19:44:38+03:00

Катерина, здравствуйте.
Планирование беременности на фоне миелопролиферативных заболеваний возможно. В подобной ситуации прежде всего важно понять, о каком именно диагнозе идет речь. Хроническое миелопролиферативное заболевание — это не единый диагноз, а группа заболеваний, самыми распространенными из которых являются истинная полицитемия, эссенциальный тромбоцитоз и первичный миелофиброз. Эти заболевания схожи по происхождению (так, при любом из них может выявляться мутация JAK), но несколько различаются по течению, прогнозу, тактике лечения. Устанавливается точный диагноз по гистологическому исследованию костного мозга — трепанобиопсии. Для определения тактики действий в целом и планирования беременности в частности точный диагноз очень важен.
Если гистологическое исследование костного мозга не выполнялось — прежде всего имеет смысл обсудить с гематологом очно выполнение этого исследования. При невозможности выполнить исследование в городе гематолог направляет в областной центр.

Question 2

Беременность

3 ответа

26 января

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, было 2 беременности, 1 неполный выкидыш на 4 неделе, 2 анэмбриония на 7 неделе, сейчас беременность 17 недель, с 7 недель до 15 колола клексан, сейчас отменил мне его гематолог так как назначили кардиомагнил 150мг, по первому скринингу...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-26T19:20:42+03:00

Здравствутйе.
Клексан не оказывает влияния на плод, не проникает через плаценту. Он не влияет на задержку роста. Клексан профилактирует тромбозы у женщины и назначается при высоком риске тромбозов. Факторами риска тромбозов во время беременности являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

Есть ли что-то из перечисленного?

Question 3

Высокий ферритин 163,гемоглобин 77,беременность

3 ответа

26 января

Беременность 25 недель,ферритин 163,гемоглобин 77,падает ,в начале был 102,всегда был понижен самый высокий 110,ферритин был до беременности 70.Что можно сделать?или он будет так и падать до конца беременности?

Т т

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-26T19:24:11+03:00

Здравствуйте.
В подобной ситуации показано дообследование для уточнения причин снижения гемоглобина. Информативны для этого исследования: уровень витамина В12, фолиевой кислоты, сывороточного железа в сочетании с общей железосвязывающей способностью сыворотки; уровень ретикулоцитов; биохимический анализ крови, включающий общий билирубин и фракции, общий белок, альбумин, креатинин, ЛДГ.
Для более полной оценки прикрепите, пожалуйста, имеющиеся исследования.

Question 4

Помогите пожалуйста,разобраться и дать общую оценку.

2 ответа

26 января

Здравствуйте.У ребенка побаливал живот и тошнило периодически .Мы решили пойти и сделать узи брюшной полости.Нам сказали ,что у нас увеличена селезенка,есть загиб шейки желчного.Иногда у ребенка бывает еще как изжога ,что-то горькое и кислое резко выбрасывается в рот. Сдали...

Вик, Армавир

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-01-26T20:04:31+03:00

Здравствуйте
В ОАК гемоглобин соответствует общепринятым нормам для детей: гемоглобин до 155 г/л. гематокрит - до 45%.
Снижение цветового показателя может говорить о дефиците железа. В подобной ситуации необходимо проверить ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом.
Снижение лейкоцитов и нейтрофилов может отмечаться после перенесенной инфекции или контакта с ней. Контроль в динамике обычно проводится через 3-4 нед после выздоровления.
Общий билирубин до 20 является нормальным уровнем.
Селезенка является иммунным органом. Ее увеличение может отмечаться как после перенесенной инфекции, так и после местного воспалительного процесса (в том числе проблем в ЖКТ).

Question 5

Анализ крови

2 ответа

26 января

Здравствуйте! Дочке 5 лет, на протяжении трёх лет наблюдается повышение гемоглобина и сред.v эритроцитов. Сегодня сдавали протромбин по Квинку(готовимся к операции по косоглазию) - тоже повышен. Часто бывают повышены тромбоциты. Перед анализом пою хорошенько водой, т.к....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-01-26T16:10:52+03:00

Здравствуйте
Не все нормы лаборатории соответствуют общепринятым детским нормам.
Норма гемоглобина для детей- до 155 г/л, гематокрита- до 45%. Эритроцитарные индексы соответствуют нормам.
Лейкоциты и тромбоциты без отклонений.
Повышение эозинофилов и базофилов может отмечаться при контакте с аллергенами. Преобладание лимфоцитов над нейтрофилами характерно для детей до 5-7 лет. В абсолютном значении все показатели лейкоформулы в норме.
Повышение протромбина на квику не является противопоказанием к операции.

Question 6

Сдача крови после приема железа

1 ответ

26 января

Добрый день Можно ли сдавать общий анализ крови и соэ, если за 24 часа до этого несколько дней пила феритаб? До этого сдавала анализ, не получился, в лаборатории сказали что попался сгусток крови. Сказали возможно повышены тромбоциты, поэтому хотелось бы побыстрее сдать....

Света, Волгоград

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-01-26T15:51:36+03:00

Солтыс Анна Павловна

Нет, не будет

Question 7

Понижены тромбоциты

2 ответа

26 января

Сдала оак, гемоглобин 154(верхняя граница 153),гематокрит 46,4( верхняя граница 45,6), тромбоциты 144 понижены(нижняя граница 152).Сдавала анализы для кардиолога, она посоветовала обратится к гематологу из за пониженных тромбоцитов.Подняла анализы крови с 2017 года,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-26T21:58:59+03:00

Здравствуйте!
Чаще всего тромбоциты несколько занижены на вирусную инфекцию, проблемы в печени, аутоиммунные патологии, могут снижаться на прием препаратов, также быть пониженными при витаминодефицитах.

Контроль анализа крови проводится раз в месяц в динамике. Подсчет по Фонио, пробирка с цитратом для исключения ложной тромбоцитопении.

Если тромбоциты приходят низкими повторно, то назначаются дообследования:
- антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам
- витамины В12,В9, ферритин
-антитела к тромбоцитам
- ТТГ, Т3, Т4 свободный, анти ТПО
-АНА, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину, с-реактивный белок, АСЛО , антитела к двуспиральной ДНК
- кал на антиген хеликобактер
- общая биохимия
- УЗИ брюшной полости, почек
-рентген ОГК
Посещение гематолога проводится в подобной ситуации очно с анализами.

Лечение обычно не показано если тромбоциты выше 30 тыс без проявлений кровоточивости.

Question 8

Низкие тромбоциты

2 ответа

26 января

Прилагаю анализы для оценки динамики. Тромбоциты понижены долгое время. Сейчас 20я неделя беременности и тромбоциты 150. В первую беременность тромбоциты были 230 и было сильное кровотечение во время к/с.Как поднять? Какие анализы ещё сдать для постановки диагноза ?...

Любовь, Пятигорск

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-01-26T14:24:31+03:00

Здравствуйте
Общепринятая норма тромбоцитов - от 150 до 450 (вне зависимости от от того, что указала лаборатория).
На фоне беременности может отмечаться тенденция к снижения тромбоцитов, что связано с увеличением объема циркулирующей крови. Обычно в подобной ситуации тромбоциты не снижаются менее 100 тыс. Уровень тромбоцитов выше 100 тыс полностью выполняет свои функции и не угрожает кровотечениями.

Question 9

Нарушения фолатного цикла

3 ответа

26 января

Добрый день, планируется беременность, сдавала анализ на Риски нарушений фолатного цикла. Результаты прикрепляю. Подскажите пожалуйста, все плохо? К кому необходимо в моем случае обратиться за лечением?

Елизавета

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-01-26T13:53:10+03:00

Здравствуйте, Елизавета
Мутации фолатного цикла есть у 80-90% населения. Если уровень гомоцистеина в норме (норма до 15), то фолиевая кислота хорошо усваивается, не смотря на наличие мутаций.
Обычно при планировании беременности назначается профилактическая дозировка фолиевой кислоты 400 мкг (именно она доказала свою эффективность в профилактике патологии нервной трубки плода).

Question 10

Тромбоциты в ОАК у ребёнка

3 ответа

26 января

Здравствуйте. Ребенку 1 год и 8 месяцев. 26.06 сдавали кровь ребенку ОАК . Кровь капиллярная . Тромбоциты 178. Вопрос : сильно ли критично снижены тромбоциты ? Через сколько нужно пересдать ОАК и нужно ли сдавать коагулограмму ?Из жалоб : режутся зубы , на фоне чего...

Елена

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-01-26T13:56:16+03:00

Здравствуйте, Елена
Общепринятая норма тромбоцитов - от 150 до 450 вне зависимости от того, что указала лаборатория. Снижения тромбоцитов у ребенка нет.
Гемоглобин и лейкоциты в норме.
Повышение эозинофилов чаще всего отмечается при контакте с аллергенами.

Question 11

Повышенный иммуноглобулин IgM

2 ответа

26 января

Добрый день, лейкоциты и нейтрофилы понижены уже лет 13 (лейкоциты где то 2.2-3.0, нейтрофилы 1.0-1.5), сейчас сдала иммуноглобулин IgM оказался повышен -6.2 ( сдавала после химии на 3 день), насколько вероятен диагноз парапротеиномическтий гемобластоз? Ведь если бы что то...

Валерия, Луга

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-27T08:30:31+03:00

При необходимости вводить филграстим можно хоть каждый день.
Если по анализу крови определяется уровень нейтрофилов менее 1 — филграстим обычно используется в этой ситуации для уменьшения риска инфекций. Используется он, соответственно, как только нам становится известен результат анализа.
Если бы у меня была необходимость проводить пациенту введение химиопрепаратов раз в неделю и при этом поддерживать надлежащий уровень нейтрофилов, я бы выбрала тактику контроля общего анализа крови за три дня, при необходимости — введение филграстима за 2 дня с контролем общего анализа крови накануне.
Например, во вторник введение химиотерапии. Оптимально было бы проконтролировать общий анализ крови в среду, после введения; и в субботу. Если по анализу нейтрофилы нужного уровня, более 1 (либо по предписанию онколога более 1,5, если то указано в данном случае протоколом химиотерапии) — все хорошо. Если нейтрофилы в субботу менее 1,5 — в субботу вечером или в воскресенье ввести филграстим. В понедельник сдать контроль общего анализа крови.

Question 12

Низкий ферритин

4 ответа

26 января

Помогите разобраться, не могу поднять ферритин, в мае-9,0, в сентябре-13,0. Задавала здесь вопрос, рекомендовали пропить сорбифер 3 месяца, пропила, сдала , результат тот же. Что еще можно сделать и надо ли что-то делать, не вредно ли столько железа?

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-26T09:27:53+03:00

Здравствуйте! Целевой ферритин 30 нг/мл и выше.
Если на фоне адекватной ферротерапии невозможно достичь целевых значений по ферритину, то может быть предложено введение железа внутривенно.
В целом 500-1000 мг суммарно достаточно. Точная доза будет рассчитана лечащим врачом по весу и свежему гемоглобину.

Параллельно с очным врачом обычно показано пройти полный скрининг обследований на предмет первопричины железодефицита.

Question 13

Анализы крови на свёртываемость. Носовые кровотечения у ребенка

2 ответа

26 января

Добрый день! Ребенку 4 года. последние полтора года бывают носовые кровотечения. В последние время участились. По рекомендации педиатра сдали анализы. Носовые кровотечения довольно обильные бывают, около 2 минут.

Наталия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-26T09:29:46+03:00

Здравствуйте! Причин для кровоточивости у детей много: активный рост, недостаток кальция, анатомические особенности носовых ходов, хрупкость сосудистой стенки .
В подобной вашей ситуации разрешено увлажнять дома воздух, орошать носовые ходы персиковым маслом, аэрозолями на основе морской воды и пантенола. В питании важно усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, кальцийсодержащих продуктов, листовой зелени.

Планово собычно сдается не только ферритин , но и ОЖСС, коэффициент НТЖ. Это позволит исключить скрытый железодефицит на фоне повторяющихся кровотечений и активного роста.

При нетипичных обильных кровотечениях, удлинении АЧТВ дополнительно сдается активность факторов свертывания 8, 9, Виллебранда, агрегация тромбоцитов со стандартными индукторами.

Question 14

Клексан 0,4 38 недель, когда отменять перед ЕР

3 ответа

26 января

Здравствуйте! С 6 недели колола клексан 0,4 (1 триместр), со 2 триместра 0,6-0,8 в зависимости от показателей тромбоэластограммы. Беременность третья, до этого два невынашивания 5-6 и 4-5 недель. С 37 недели перешла на дозу 0,4 утром. Прикрепляю ТЭГ на клексане 0,8 до...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-26T08:49:55+03:00

Здравствуйте.
Перечисленные мутации не являются тромбофилиями и не повышают риск тромбоза; на необходимость, продолжительность и дозу клексана их наличие не влияет.
Тромбоэластограмма во время беременности может изменяться и при нормально протекающей беременности из-за активации свертывающей системы. Показатели тромбоэластограммы не определяют необходимость, дозу и длительность терапии клексаном.
Необходимость терапии клексаном определяется по шкале RCOG.
Факторами риска тромбозов являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;

Акушерские факторы риска:
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Кесарево сечение;
- Вагинальное оперативное родоразрешение, в т.ч. с применением ротационных акушерских щипцов;
- Продолжительные роды (>24 часов);
- Послеродовое кровотечение (>1 литра или переливание крови);
- Преждевременные роды <37+0 недели при данной беременности;
- Мертворождение в настоящую беременность;

Преходящие факторы риска
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

Question 15

Высокие тромбоциты

1 ответ

26 января

Мужу 42 года, случился инсульт, в ходе обследования выявили высокие тромбоциты, JAK положительный в 617 зоне, УЗИ брюшной полости в норме, были немного повышены лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты 630,последний анализ показывает только повышенные тромбоциты 590,все остальное в...

Марина

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-26T09:16:22+03:00

Марина, здравствуйте.
Инсульт в 42 года не является нормой. Хорошо, что проведено обследование и выявлена наиболее вероятная причина — полицитемия вполне вероятно может быть причиной инсульта. Если это заболевание не лечить, риск повторения инсульта в подобной ситуации очень высок.
На выбор рода деятельности наличие истинной полицитемии существенно не влияет.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!