Онлайн консультация гематолога

Question 1

1 ответ

26 декабря 2025

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, по результатам анализа, гинеколог назначил клексан 0,4, стоит ли его начинать принимать без консультации гематолога. Направление на консультацию к гематологу выписали. Беременность 27-28 недель, также принимаю тардифирон, элевит, витамин...

sveta060794@mail.ru, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-26T19:36:49+03:00

Здравствуйте.
Клексан при беременности назначается при высоком риске тромбоза. Определяется этот риск по клинической ситуации, подсчитывается по шкале RCOG. Лабораторные показатели при этом значения не имеют. Учитываются, в частности, возраст более 35 лет, вес женщины, наличие ранее тромбозов у неё или близких кровных родственников в возрасте до 50 лет; вредные привычки (например, курение), выраженное варикозное расширение вен ног, серьёзные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет 1 типа или злокачественные опухоли); многоплодная беременность или количество родов более 3; обезвоживание.
Если по совокупности факторов риска выявляется средний или высокий риск тромбоза — гинеколог назначает Клексан самостоятельно, консультация гематолога в такой ситуации необязательна. Если по этой шкале риск низкий — профилактика тромбоза не требуется, Клексан не назначается.

Question 2

Низкий гемоглобин, железо при беременности 27 недель

3 ответа

26 декабря 2025

В настоящее время нахожусь на 27 недели беременности. При сдачи анализов крови, сначала обнаружила что у меня понижены показатели железо и ферретин. Гинеколог мне назначила препарат Тотема в ампулах 2 раза в день за 20 минут до еды, разбавив лекарство соком вишни. Но на 4...

Анна, Воронеж

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-12-26T19:35:12+03:00

Не обязательно. Омепразол снижает всасывание железа.
Рекомендуется приём препаратов железа отдельно от омепразола (и его аналогов) с промежутком минимум 2-3 часа.

Question 3

Низкое железо и гемоглабин при беременности

2 ответа

26 декабря 2025

В настоящее время нахожусь на 27 недели беременности. При сдачи анализов крови, сначала обнаружила что у меня понижены показатели железо и ферретин. Гинеколог мне назначила препарат Тотема в ампулах 2 раза в день за 20 минут до еды, разбавив лекарство соком вишни. Но на 4...

Анна, Воронеж

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-26T18:01:19+03:00

Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 40 нг/мл считается скрытым железодефицитом. На сывороточное железо не ориентируемся.

Целевой гемоглобин для беременных 110 г/л и выше.

В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол. Последние два более щадящие для ЖКТ.

Курс лечения от 8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.

Question 4

Нормобласты у ребенка 1,4л. Сост 3%

2 ответа

26 декабря 2025

Несколько дней держится температура от 37 до 38,5, сейчас она в норме, также лезут разу два верхних зуба, очень сильная слабость (низкий гемоглобин) плюс анализы выявили ормобласты 3%, врачи говорят что это может быть рак крови

Олег

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-26T18:03:10+03:00

Здравствуйте! Нормобласты- это не опухолевые клетки и к опухолевой патологии крови отношения не имеют, за это переживать не стоит.

Это рабочие омоложенные клетки эритроидного ряда и появляются при раздражении, обновлении эритроцитарного ростка по физиологическим причинам ( после кровотечений, инфекций, воспалений, при приеме некоторых препаратов).
Специально их можно не отслеживать, лечения и дообследования они не требуют, так как изменений в анализе в остальном нет.

Однако, в анализе обращает внимание на себя анемия тяжёлой степени. Важно оценить ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9,ЛДГ , обсуждается срочная госпитализация в стационар с подобным гемоглобином.

Question 5

Кровянистые выделения на фоне РХГ

2 ответа

26 декабря 2025

Добрый день. Мне 36 лет, 19.11.25 был эко криоперенос. 21.12.25 -по узи гематома 1 см. Принимаю с момента переноса: утрожестан 200х3 р/дКлексан 0.4 Позавчера начались кровянистые выделения, сделали узи 24.12.25, гематома 3 см (увеличилась за пару дней). 1. День. кровянистые...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-12-26T15:33:26+03:00

Здравствуйте
Любые кроверазжижающие препараты могут вызывать повышенную кровоточивость (гематомы, кровотечения, синяковость). На время активного кровотечения они обычно отменяются. Симптоматически гинеколог может назначать транексамовую кислоту для остановки кровотечения.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов у беременной и не влияют на вынашивание беременности. В дальнейшем важно правильно рассчитать риск тромбозов по специальной шкале, чтобы понять, есть ли необходимость в тромбопрофилактике или нет.

Question 6

Температура 37,0-37,5 более 3-х недель

2 ответа

26 декабря 2025

Здравствуйте. У меня держится температура уже 3 недели 37-37,5. Сдала кровь: соэ 26, остальные показатели в норме. Что это может быть? Симптомов простуды нет, лор органы в порядке, гинеколог в норме, ничего не болит, слабости, усталости нет ярко выраженной. Не считая слабость...

Ирина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-26T13:45:28+03:00

Здравствуйте! Для более полной консультации гематологу важно видеть общий анализ крови, с-реактивный белок, анализ мочи, общую биохимию, УЗИ периферических лимфоузлов, селезёнки с описанием ее размеров.

В целом субфебрилитеттможет длительно держаться после контакта с вирусом, быть проявлением вегетоневроза, побочным действием при приеме некоторых препаратов, гормональных перестроек, болезней щитовидной железы, а также характеризовать вялотекущие очаги воспалений ( лор-органы, стоматология, мочевой тракт, желудочно-кишечный тракт).

Большинство причин исключается после очного осмотра, расспроса и оценки вышеперечисленных исследований.

Question 7

Расшифровка анализов в динамике

2 ответа

26 декабря 2025

Ребенку 1 год 2 месяца, рост 75 см, вес 11,3 кг. В связи с приемом лекарства Сиролимус для уменьшения кист врожденной лимфатической мальформации сдаем анализы крови для контроля показателей. После анализов от 21 сентября была повышена дозировка сиролимуса с 0.17мг до 1мг. Так...

Злата, Краснодар

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-26T13:32:47+03:00

Здравствуйте!
Приложенные анализы крови соответствуют физиологической норме, данных за системное заболевание крови не получено. Анемии нет.

Коэффициент насыщения трансферрина железом ниже 17% считается для ребенка скрытым железодефицитом. Лечение препаратами железа в профилактическом режиме может продолжаться и при хорошем гемоглобине.

С педиатром в подобной ситуации обсуждаются профилактические дозы железа ( 2-3 мг на кг веса). На выбор очного врача это могут быть мальтофер, ферлатум, тотема, феррум Лек в сиропе/каплях. Если на трехвалентное железо эффекта нет, то допустимо заменить на тотема.

В рационе важно усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, железосодержащих продуктов.

Все хронические фоновые патологии важно держать в стадии компенсации, воспаления пролечивать, если актуально.

За трансаминазами важно наблюдать в динамике, уровень повышен, но не критично. Иногда могут потребоваться лёгкие желчегонные препараты, гепатопротекторы по согласованию с гастроэнтерологом.

Question 8

Повышены тромбациты

3 ответа

26 декабря 2025

Здравствуйте, подскажите пожалуйста,при эсенциальной тробоцетепении можно пить ресвератрол?

Светлана

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-26T13:06:42+03:00

Светлана, здравствуйте.
Нет данных о том, что Ресвератол влияет на свертывающую систему крови и на течение заболеваний крови. Наличие какого-либо гематологического диагноза не ограничивает его прием.
По прикрепленным анализам уровень тромбоцитов в норме, норма от 150 до 450. Однако отмечается повышение количества лейкоцитов преимущественно за счет лимфоцитов, в том числе в абсолютных значениях более 5, что может быть признаком лимфопролиферативного заболевания крови. В подобной ситуации имеет смысл проконтролировать в динамике общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, если уровень лимфоцитов сохраняется более 5 — проконсультироваться у гематолога очно по тактике дообследования.
Изменение показателей МСНС и MCV может указывать на дефицитные состояние, в подобном случае информативными будут анализы на уровень ферритина, сывороточного железа, общая железосвязывающая способность сыворотки, витамин В12 и фолиевая кислота.

Question 9

Агрессивная неходжкинская лимфома с диффузным типом роста

3 ответа

26 декабря 2025

Получили результаты исследования гистологии.Осложнением этого диагноза является заполнение жидкостью легких. Последний раз при откачивании жидкость была с кровью. Организм ослабленный, с трудом удается вставать. Без кислородной трубки не может долго находиться. Химию согласны...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-26T14:23:26+03:00

Здравствуйте.
По приложенному результату иммуногистохимического исследования можно сделать вывод о наличии очень злокачественной, агрессивной лимфомы. Методом её лечения является проведение иммунохимиотерапии.
Вопрос поведения иммунохимиотерапии у пациентов в тяжелом состоянии сложный, однозначного ответа на него нет. Каждый раз это решается индивидуально, исходя прежде всего из состояния человека. Если лимфома выявлена впервые, то есть ранее курсов терапии по этому поводу человек не получал — шансы на хороший эффект химиотерапии есть. Но нужно понимать, что шанс — это не гарантия: химиотерапия несет свои риски, это не безобидное мероприятие. В то же время при отсутствии химиотерапии шансов не останется вообще, к сожалению.
В подобной ситуации может быть рассмотрен следующий вариант действий: с учётом состояния человека, осмотра, результатов анализов, показывающих состояние организма (прежде всего общий и биохимический анализ крови) может проводиться для начала более мягкий курс химиотерапии. Например, использование по отдельности тех препаратов, которые обычно при таком диагнозе вводятся вместе: глюкокортикослероиды, циклофосфамид, винкристин. Либо их комбинация в сниженной дозировке, которая будет менее токсична, чем полноценный курс химиотерапии. Такие действия могут уменьшить проявления опухоли, стабилизировать состояние. Если эти действия будут успешными — в дальнейшем возможен переход к полноценным курсам лечения.

Question 10

Лечение тромбофлебита при тромбоцитопении

2 ответа

26 декабря 2025

Здравствуйте. Длительное время , около 3 лет, беспокоит в осенне- зимний период обострение герпеса 2 типа, в следствии чего, предполагаю снижаются тромбоциты, в 24 году максимально по анализам снижались до 160. Весной и летом тромбоциты поднимались до 220. В этом году также в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-26T12:07:13+03:00

Вирус герпеса может приводить к снижению тромбоцитов. По прикрепленным исследованиям уровень тромбоцитов в норме, дообследования сам по себе не требует.

Question 11

Тромбокрит

2 ответа

26 декабря 2025

Добрый день ! Прошу помочь понять, расшифровать общий анализ крови , беспокоят тромбоциты и тромбокрит , нужна ли коррекция ? На что обратит внимание.Также есть сдвиг по показателю ретикуцитах , я так понимаю это первые признаки железо дефицита , какая нужна коррекция ? На...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-26T11:48:34+03:00

Бурцева Елизавета Алексеевна

Уровень ферритина 131 — это нормальное значение, в коррекции не нуждается.

Question 12

Анализ крови

3 ответа

26 декабря 2025

Здравствуйте, уважаемые доктора!Прокомментируйте, пожалуйста.1. Все эти цифры, связанные с цветовым показателем крови и т.д. Такие вижу у себя больше десяти лет, правда динамика медленно, но отрицательная. На всевозможное железо сдавал - снидегич вроде не было.2....

Сергей

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-26T13:40:57+03:00

По сути это может быть вашей индивидуальной нормой, снижение гемоглобина маловероятно. Если у ребенка также без причины занижены эритроцитарные индексы, то стоит исключать железодефицит и наследственную гемоглобинопатию. Также сдается ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9 и электрофорез гемоглобина.

Question 13

У ребёнка 8 лет повышен гемоглобин

2 ответа

26 декабря 2025

Здравствуйте. С лета 2025 у сына стала идти кровь из правой ноздри. Он аллергик и часто шмыгает носом из-за соплей и чихает. Пошли к Лору, проверила нос и справа в ноздре обнаружила сосудик. Потом сдали кровь и обнаружили что гемоглобин повышен 153. Сын не пьёт норму воды в...

Лилия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-26T06:54:45+03:00

Здравствуйте !

По анализам убедительных данных за болезнь крови не выявлено. Все ростки кроветворения работают физиологично. Патологические клетки не описаны.

Гемоглобин 115-155 г/л является возрастной нормой. Тромбоциты 150-450 тыс , лейкоциты 4-11 являются нормальными диапазонами.

Лейкоформула может изменяться у гематологически здоровых детей, опасности обычно никакой нет,это может соответствовать нормальной работе иммунной системы ребенка.

Иногда для исключения скрытых дефицитов может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9.

Question 14

Снижены лейкоциты и аллергия

2 ответа

26 декабря 2025

Ребенок аллергик 9 лет вес 28 кг рост 136. В 24 году выявили аллергию на амброзию и сорные травы, до этого была пищевая прошла. И алл.на кошку. Раньше проблемы со стулом, дисбактериоз с запорами в виде овечьего кала. Сейчас нормализовалось. 2024 год с лета август кашель...

Татьяна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-26T09:35:26+03:00

Здравствуйте!
Снижение лейкоцитов в анализе обычно требует только наблюдения в динамике. Чаще всего снижение временное на перенесенный контакт с вирусом, вакцинацию , аллергизацию , любую иммунную напряжённость.

Для исключения скрытых дефицитов может потребоваться сдать коэффициент НТЖ, В12, В9.

Для исключения других причин длительной лейкопении( более 3 месяцев ниже 4 тыс) обычно сдаются: антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам, антинуклеарный фактор, ревмофактор, гормоны щитовидной железы, анти ТПО, УЗИ брюшной полости, почек, анализ мочи.

Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации.

Question 15

Снижение нейтрофилов повышение лимфоцитов уже пол года

3 ответа

24 декабря 2025

Здравствуйте! С июля месяца отмечаю по анализам крови снижений нейтрофилов и повышение лимфоцитов, в этом месяце ещё и моноциты повышены. Все это в процентом соотношении, знаю, что нужно смотреть абсолютные значения, но нейтрофилы в абсолюте на границе нижней нормы за...

Дарья

Вопрос закрыт

Демчук Татьяна Васильевна · Answer · 2025-12-24T16:15:43+03:00

Здравствуйте!
В клиническом анализе крови действительно оценивают абсолютные показатели в лейкоцитарной формуле.

Изменения в процентном отношении в лейкоцитарной формуле диагностического значения не имеют и являются следствием нормальной работы иммунной системы.

Уровень нейтрофилов в норме. Риск частых инфекционных заболеваний возникает при стойком снижении нейтрофилов менее 1,0
Учитывая, что часто беспокоит горло есть смысл сдать посев из зева на инфекции (прежде всего интересует носительство В-гемолитического стрептококка), анализ крови на АСЛО и СРБ.

Желательно посетить очно отоларинголога. Одной из причин подобных симптомов является хронический тонзиллит. Для предотвращения обострений проводят плановое промывание лакун миндалин.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!