Онлайн консультация гематолога

Question 1

Можно ли пить клопидогрел и эликвис одновременно

1 ответ

13 октября 2025

Перенесла трижды ишемический инсульт . Хотела узнать совместимость препаратов.

Таисия

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-10-13T11:10:47+03:00

Таисия, здравствуйте. Да, можно. Оба эти препарата влияют на свертываемость крови, но работают по разным механизмами и профилактируют разные виды тромбозов. Бывают ситуации, когда необходимо назначение и того, и другого. Поэтому если доктор назначил их оба вместе — так и следует принимать, это вполне принятая и обоснованная практика.

Question 2

У меня паника! Подскажите что это?

2 ответа

13 октября 2025

Планируем беременность! Сдала ряд анализов, еще конечно не все пришли Я их докреплю, как придут Мне страшно, волчаночный антикоуголянт повышен, антитела есть, что это?

Евгения, Москва

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-10-14T17:29:59+03:00

По согласованию с гинекологом — планируйте на здоровье. Признаков какой-либо патологии со стороны гематолога по приведенным данным нет.

Question 3

Планирование беременности

1 ответ

13 октября 2025

Здравствуйте. Июль, 2024 год. Поставили диагноз "Хронический миелолейкоз". Пью иматиниб. Сейчас анализы пришли в норму. С мужем хотим ребёночка. Возможно ли вообще забеременеть с таким диагнозом? И вообще что скажите по поводу беременности? Заранее спасибо.

Екатерина

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-10-13T11:32:05+03:00

Екатерина, здравствуйте.
Да, при хроническом миелолейкозе возможно возникновение беременности. Безопаснее всего планировать её тогда, когда глубокий молекулярный ответ (BCR-ABL менее 0,01) достигнут и сохраняется не менее 2 лет. Так что беременность имеет смысл заранее обсудить и спланировать в том числе в врачом-гематологом.
Иматиниб может оказывать негативное влияние на развитие плода на ранних сроках. Поэтому в настоящий момент принята такая тактика: при подтверждении беременности прием иматиниба прекращается до 15 недели беременности. На 15-й неделе с гематологом обсуждается дальнейшая тактика: с этого момента можно безопасно для ребенка при необходимости возобновить терапию; этот вопрос решается индивидуально.
Не могу ещё не предупредить вот о каком моменте. Сочетание беременности и заболеваний крови — тема сложная, довольно редкая, и поэтому зачастую таких ситуаций врачи боятся. Не расстраивайтесь, если не будете сразу встречать понимания со стороны докторов в своём желании забеременеть; не стесняйтесь обращаться за вторым мнением: в любых нерядовых ситуациях две головы лучше, чем одна. Время у Вас есть, возраст позволяет. Главное, чтобы был получен хороший ответ на лечение хронического миелолейкоза. Всё остальное тоже получится.

Question 4

Лечение интерфероном 2b

1 ответ

13 октября 2025

Диагноз эссенциальная тромбоцитемия, назначили после перерыва 3х месячного снова лечение альтевиром, после инициации 1 млн ед. заболела, назначен амоксиклав. Можно ли продолжать повышать дозировку и совместимы ли препараты?

Милена, Москва

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-10-13T11:45:09+03:00

Милена, здравствуйте. Препараты совместимы. Дозировка амоксиклава назначается терапевтом по клинической ситуации; дозировка альтевира определяется по уровню тромбоцитов в динамике, друг от друга они не зависят.
Имеет смысл учитывать при этом возможный гриппоподобный синдром после введения альтевира — повышение температуры может быть реакцией на введение интерферонов. Один из основных критериев эффективности лечения антибиотиками — это нормализация температуры. Вот в такой ситуации надо иметь в виду, что повышение температуры тела может быть не только следствием воспаления и не всегда говорит о неэффективности лечения антибиотиками.

Question 5

Анемия постоянная

1 ответ

13 октября 2025

Здравствуйте у меня гемоглобин 110 ферритин 2.57 постоянно пью железо У меня аденомиоз месячные идут 6 дней 4 дня обильно. Всегда так было как месячные пошли в 16 но последние 3 года постояно поднимаю гемоглобин сейчас даже головные боли частно сдаю анализы просто говорят...

Зюма

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-10-13T11:50:21+03:00

Здравствуйте.
Причиной дефицита железа в подобной ситуации является регулярная кровопотеря во время менструации. Пока она будет продолжаться, адекватно восполнить дефицит железа не представляется возможным. Поэтому в первую очередь с гинекологом необходимо обсудить тактику лечения аденомиоза. В подобных случаях может рассматриваться назначение гормональных контрацептивов, внутриматочных контрацептивов, транексама для уменьшения кровопотери во время менструаций.
Если ранее на сдавали коагулограмму (анализ на свертываемость крови), то целесообразно её проверить — исключить нарушение свертываемости как одну из причин обильных менструаций.

Question 6

Повышенный D-диммер

2 ответа

13 октября 2025

Здравствуйте. Ситуация такая, гинеколог рекомендовала сдать анализа на тромбофилию и тп, так как я долгий период на КОК. Ранее не сдавала. Перед сдачей анализов, было повышение давления, лежала в кардиологии. При выписке врач предположил, что повышение на фоне...

Оксана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-13T09:41:12+03:00

Здравствуйте, по коагулограмме критичности нет, повода для отмены кок нет.
Небольшое повышенме Д-димера, РФМКчаще с гормональными колебаниями, напряжённостью гемостаза на прием КОК, возможно, воспалительными явлениями в организме.

По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.

Дополнительно может потребоваться сдать гомоцистеин. Норма ниже 15.

Question 7

Низкие лейкоциты у ребенка

1 ответ

13 октября 2025

Сейчас дочь 3.5 лет болеет ОРВИ или гриппом. Из симптомов, насморк , кашель, боль в горле температура в диапазоне 37.6-39.3 в течение 6и суток. Лечились симптоматически, на 5 сутки врач назначил сумамед. Принимаем второй день, кашель стал гораздо меньше. Сдали анализ крови в...

Аоиса

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-13T09:29:48+03:00

Здравствуйте, анализ больше характеризует вторичную вирусиндуцированную лейкопению.

Считается что организм боролся или до сих пор ещё борется с инфекцией , среагировал костный мозг, активизировалась иммунная система, клетки защиты расходовались усиленно в том числе.

По приложенным анализам опухолевые клетки не описаны и в связи с этим болезни крови могут быть исключены.

Подобная ситуация с лейкоцитами обычно постепенно самостоятельно нормализовывается.

Но надо понимать пока лейкоциты меньше 3 тыс иммунитет и организм считаются достаточно ослабленными ещё могут быть проявления астении, небольшая температура.

Нежелательно в этот период посещать лечебные учреждения, места скопления людей, важно соблюдать некоторое время социальную изоляцию.

Планово может потребоваться сдать общую биохимию чтобы оценить как работают внутренние органы и системы. Контроль общего анализа крови проводится через 10-14 дней или позже по потребности.

Question 8

Гемоглобин 86, не могут найти причину

2 ответа

13 октября 2025

Здравствуйте!У моей мамы плохие результаты анализов, все началось с того, что у нее поднялась температура 38 и появился насморк и кашель, пошла к терапевту и сдала анализы, а там пугающие показатели.. гемоглобин 99, лейкоциты 24,60, эритроциты 2,54..Врачи начали обследование...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-10-13T13:44:25+03:00

Тогда как гематолог я предложила бы в подобной ситуации обследование, которое расписала выше (за вычетом В12 и фолиевой) — для исключения разных причин анемии. С параллельным поиском возможного очага воспаления (общий анализ мочи, УЗИ малого таза, консультация ЛОРа и обязательно осмотр стоматолога). Снижение гемоглобина по неясной причине всегда ещё очень настораживает в отношении кровопотери через ЖКТ — целесообразно решить вопрос о выполнении исследования желудка и кишечника (гастроскопии и колоноскопии). Далее сориентироваться в зависимости от полученных результатов исследований. Если явной причины повышения лейкоцитов и снижения гемоглобина обнаружено не будет — рассмотреть исследование костного мозга для поиска возможного заболевания крови.

Question 9

Нужна консультация

1 ответ

12 октября 2025

Мужу 59 лет фиброз печени, идет понижение тромбоцитов.

Ксения

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-13T10:31:01+03:00

Если будет доказан дефицит витаминов группы В, то может помочь прием ангиовита или других форм витаминов группы В. Анализы, которые требуются для очного гематолога указала выше.

Общий анализ крови важно сдавать с подсчётом тромбоцитов по Фонио, в пробирку с цитратом, это исключит ложное снижение тромбоцитов.

Question 10

Увеличение лимфоузлов

1 ответ

12 октября 2025

Здравствуйте. Ребенку 4 года. Болеет часто. Около года назад заметила ,что лимфоузлы на шее(под челюстью) увеличены, даже когда ребенок здоров. Пошли к иммунологу (аллергологу) посмотрев ребенка обнаружила, что увеличены с зади на шее и на спине около ребер. Сдали анализы на...

Оксана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-12T22:42:40+03:00

Здравствуйте! Чаще всего ситуация лимфаденопатии у детей связана с вирусной инфекцией,незрелостью и реактивностью иммунной системы.
В подобном случае обычно показано пройти осмотр у очного специалиста, в том числе с проведением тщательной пальпации лимфоузлов( педиатр, инфекционист). Показать доктору результаты УЗИ. Врач сопоставит состояние ребенка , лимфоузлов, данные УЗИ и выберет правильную тактику ведения:
-предложит наблюдение,
-направит на дообследование по необходимости,
-пропишет лечение если оно требуется
-пригласит смежных специалистов для дополнительного мнения.

В настоящее время убедительных данных за болезнь/опухоль крови и иммунной системы нет, описание УЗИ относительно спокойное, структура узлов не нарушена, гемограмма соответствует норме.

Важно пролечивать очаги местного воспаления, так как на них реагируют узлы чаще всего ( аденоиды, стоматиты, болезненное прорезывание зубов и т.д.).

Question 11

Волчаночный антикоагулянт обнаружили у ребенка

1 ответ

12 октября 2025

Добрый вечер, помогите пожалуйста разобраться. Пару месяцев назад примерно задавался вопрос про носовые кровотечения. Напомню несколько месяцев у ребенка 6 лет были носовые кровотечения частые, были у лора, гематолога. Сдавали анализы. Был повышен ачтв и обнаружен волчаночный...

Юля, Великий Новгород

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-13T09:28:34+03:00

Здравствуйте! Само по себе носительство волчаночного антикоагулянта без каких-либо проявлений опасности не несёт, лечения не требует.

Обычно сдается полный скрининг на антифосфолипидный синдром на фоне полного здоровья, вне вакцинации, вне ОРВИ : волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к кардиолипину М и G, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельными титрами.

Также может потребоваться осмотр ревматолога для исключения положительных антител на фоне ревмопатологии вторично.

Question 12

Коагулограмма после ковида на 5-6 неделе беременности

2 ответа

12 октября 2025

Здравствуйте! Недавно переболела ковидом. На 4-й день течения болезни, когда уже не было никаких симптомов, сдала коагулограмму (эти значения указаны в колонке «Предыдущий результат»). Сегодня пересдала ее снова и растерялась в результатах. Это значит, что из-за ковида кровь...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-10-12T20:48:31+03:00

Здравствуйте.
С учётом того, что предыдущие показатели несколько дней были в норме— вероятнее всего, это погрешность выполнения анализа. Коагулограмма — очень чувствительный метод, и любые изменения технологии забора, хранения, транспортировки образца крови могут повлиять на результат.
Коагулограмму имеет смысл планово, не срочно, пересдать в динамике, в идеале — в другой лаборатории.

Question 13

Лимфома или тимома

3 ответа

12 октября 2025

Добрый день. Мужчина 54 года. Выявлена опухоль средостения в капсуле, без признаков инвазии. Удалена. Пришла гистология. На что это больше похоже на лимфому или тимому?

Алексей

Вопрос закрыт

Плешков Станислав Александрович · Answer · 2025-10-12T18:51:17+03:00

Здравствуйте, подобные симптомы в большей степени действительно характерны для тимомы (размер, капсула и т. д.). Но окончательно диагноз остаётся за иммуногистохимическим исследованием, проведение которого возможно в федеральных центрах по ОМС.

Question 14

Отклонения в ОАК

3 ответа

12 октября 2025

Дочь принимает колхицин и у нее периодическая болезнь. На фоне приема колхицин снизился ферритин. Каким препаратом можно повысить ферритин

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-10-12T18:02:02+03:00

Здравствуйте. Данные представленного анализа соответствуют анемии 1 степени железодефицитной.
В таких ситуациях рекомендуется приём препаратов железа. Например, сорбифер или тардиферон по 1 таблетке в день, 3 месяца, перед едой, отдельно от молочных продуктов, чая и кофе. Через 3 месяца рекомендуется проконтролировать ОАК и ферритин, целевой уровень ферретина выше 40, гемоглобина выше 120.

Также рекомендуется дообследование для исключения других причин дефицита железа: кал на скрытую кровь, фиброгастроскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости и почек, малого таза, рентген органов грудной клетки, ТТГ, антитела к ТПО, билирубин фракционно, креатинин, мочевина, ЛДГ, С-реактивный белок, консультация гинеколога.

Question 15

Расшифровка анализов

1 ответ

12 октября 2025

Ребенку 1 год и 2 месяца. Результат анализов второй терапевт говорит нужно показать гематологу. Пьем железо, прописал терапевт.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-13T09:06:31+03:00

На глазок не определяется ни гемоглобин ни причина сниженного гемоглобина. Кровь берут обычно очень быстро специальной детской бабочкой. Главное в течение полминутки зафиксировать руку.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!