Онлайн консультация гематолога

Question 1

Тромбоциты 570 после операции по гинекологии

28 августа 2025

После операции по гинекологии тромбоциты 570, при гемоглобине 104, железо 4, до операции 460 тромбоциты и гемоглобин 94 при выписке, подскажите пожалуйста что надо принимать? И опасно ли это

Светлана

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-08-29T00:59:07+03:00

Здравствуйте, Светлана.
Тромбоциты часто повышаются на фоне воспалительных процессов и/или инфекций. После операции естественно есть очаги воспаления, которые могут вызывать реактивное повышение тромбоцитов. С течением времени, заживлением и стиханием воспаления уровень тромбоцитов должен снижаться и приходить в норму (норма тромбоцитов 150-450).
Также уровень тромбоцитов может повышаться на фоне железодефицита. По представленным данным у вас есть признаки железодефицитной анемии лёгкой степени. При таких показателях рекомендуется прием препаратов железа.
Препаратов для лечения железодефицитной анемии большой выбор- трехвалентное железо - Мальтофер, Феррум -лек, Ферромальт , двухвалентное железо- Тардиферрон, Тотема, Актиферрин, Сорбифер. Длительность лечения не менее 3 месяцев. Окончание лечения после нормализации уровня гемоглобина и повышения ферритина более 30 мкг/л.
При их приеме могут возникнуть побочные эффекты- тошнота, изжога, запоры. Уменьшить побочные эффекты можно принимая препарат перед или во время еды, запивая соком (нельзя совмещать с приемом молочных продуктов, кофе, чая) и/или через день.
В случае, если после коррекции железодефицита и отсутствии воспаления уровень тромбоцитов будет также выше 450, то будет необходима очная консультация гематолога и прохождение дообследования.

Question 2

Подозрение на заражение крови

2 ответа

28 августа 2025

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. У мужа была операция пол года назад (бариатрия). После операции лейкоциты и СРБ так и не пришли в норму, спустя 3 месяца после оп гастроэнтеролог назначил антибиотик чтобы убрать воспаление,он их пропил и картина не изменилась, назначили...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-28T22:21:18+03:00

Здравствуйте! Убедительных данных за системное заболевание крови нет. Имеется небольшое повышение нейтрофилов и моноцитов.

Моноциты- защитные клетки и появляются в повышенном числе во время активной работы иммунной системы при контакте с вирусами, другими патогенами. Действительно моноцитоз может также сопровождать туберкулез, поэтому скорее всего вашего супруга врачи направили на дообследование. Также моноциты могут реагировать на ревмопатологии.

Дополнительно может потребоваться сдать с-реактивный белок как общий маркер воспаления, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки.

На стоит допускать хронизации очагов инфекции, пролечивайте все воспаления вовремя ( лор-органы, ЖКТ, моче-половой тракт , бронхолегочный тракт , если актуально).

Question 3

Спленомегалия

3 ответа

28 августа 2025

Добрый день, подросток, 14 лет рост 183 вес 64. увеличена селезенка , в конце августа болел ангиной , по анализам есть вэб. Есть узи от июня , там тоже увеличена селезенка но в меньшей степени. Вообще спленомегалию ставят с 23 года . Насколько критичны и опасны размеры такой...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-28T22:08:55+03:00

Здравствуйте! Селезёнка увеличена на 4 см больше нормы, критичности это не имеет, но понаблюдать за селезенкой в динамике в подобной ситуации стоит. Контактные виды спорта скорее всего будут ограничены ( если врач пальпирует селезёнку рукой свободно).

Селезёнка как иммунный орган могла среагировать и на инфекцию увеличением и на местное воспаление в ЖКТ.

Учитывая что анализ крови в норме, то дополнительные более серьезные дообследования не потребуются.

Контроль УЗИ селезенки осуществляется рад в 3 мес на фоне полного здоровья.

Прием специфических препаратов не требуется. Пролечивание всех очагов хронических воспалений, инфекций обязательно.

Question 4

Второй триместр ,повышение фибриногена

2 ответа

28 августа 2025

Здравствуйте.34 года ,беременность 7с 2010года(выкидыш2010,кесарево2012,два аборта,2021г- синдром Арнольда Киари искусственные роды прерывание,2024-выкидыш на 10 недели,и вот настоящая беременность 25недель и 4 дня.)Два скрининга в норме .Прием утрожестан 200*2,магний...

Ирина, Оренбург

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-08-28T21:43:10+03:00

Ирина, повторюсь, что контролировать коагулограмму во время беременности нет смысла, на тактику ведения и рсчет риска тромбозов это исследование не влияет.
Фибриноген будет повышаться физиологически, это нормально.
Если нет наличия факторов риска тромбозов, то клексан не показан.
Для гематолога важнее наличие свежего общего анализа крови и ферритин.

Вот факторы риска тромбозов, по совокупности которым могут назначать клексан:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности.

Что есть у Вас из этих факторов?

Question 5

Ангиовит и фрагмин при беременности

3 ответа

28 августа 2025

Здравствуйте. У меня в анамнезе: 1 ребенок -СД. 2- преждевременные роды на 23 недели(ребенок умер). 5 раз ЗБ.Сейчас срок беременности 7-недельСейчас был перенос эмбриона (донора). Гематолог назначил фрагмин и ангиовит 1т.в день. Прочла про ангиовит, я сей час просто в шоке,...

Роза

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-08-28T20:00:00+03:00

Здравствуйте, Роза. По приложенным анализам нет данных в пользу генетической тромбофилии, так как нет мутаций генов F2 и F5. Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов, специального лечения не требуют.
При беременности рекомендуется приём фолиевой кислоты в стандартной дозе 400-800 мкг в день, весь первый триместр беременности.

Question 6

Расшифровка анализов

2 ответа

28 августа 2025

Здравствуйте, хотелось бы получить комментарии по данным анализам. Можно ли говорить про афс?Сейчас беременна, 6 недель Результат теста320 Ядерный гранулярный тип свечения (AС-2,4)Антитела к аннексину V (A5) класса IgG9.22 Ед/млВОЛЧАНОЧНЫЙ АНТИКОАГУЛЯНТ...

Елена, Дубна

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-08-28T21:39:55+03:00

Здравствуйте
Антитела к кардиолипину и бета2 гликопротеину в норме. Диагностическим является титр антител ввше 40. Волчаночный антикоагулянт не обнаружен.
Антитела к аннексину не являются критерием АФС.
Данных за АФС нет

Question 7

Расшифровка анализов

3 ответа

28 августа 2025

Здравствуйте подскажите пожалуйста анализы .Анализы назначали по причине завышеных лимфоцитов очень долгое время около 3 лет .И очень интересует и настораживает анализ ARTT

Анастасия, Киев

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-08-28T20:07:49+03:00

Здравствуйте, Анастасия. Изменение АРТТ (или АЧТВ) имеет диагностическое значение именно при повышении. Снижение этого показателя диагностического значения не имеет.
В прикреплённом общем анализе крови нет лимфоцитоза, все показатели лейкоформулы в пределах нормы в абсолютном значении.

Question 8

Железодефицитная анемия

2 ответа

28 августа 2025

У дочери (17 лет) постоянная усталость, вялость, нехватка сил, прошли обследование- диагноз железодефицитная анемия. Подозреваю что это уже довольно длительное время( возможно с рождения) после рождения длительно была желтушка и повышенный билирубин, списывали все на трудный...

Наталья, Мелеуз

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-28T21:55:22+03:00

Здравствуйте , по анализам имеет место железодефицитная анемия средней степени тяжести.

В подобной ситуации необходим адекватный курс лечебными препаратами железа : тардиферон, Сорбифер и аналоги по 1 табл 1-2 раза в день не менее 2 месяцев. Целевой ферритин 30 нг/мл, гемоглобин выше 120 г/л.

Либо можно рассмотреть внутривенные формы железа в капельницах( Феринжект, венофер, ликфер и аналоги). Доза рассчитывается по весу.

Параллельно с терапевтом важно пройти весь скрининг обследований по железодефициту ( осмотр гинеколога, обследования ЖКТ , УЗИ брюшной полости, почек, коагулограмма, кал на скрытую кровь, ФЛГ по показаниям).

Question 9

Натэм при приеме клексана

1 ответ

28 августа 2025

Беременность 1-2 недели на клесане 0.4 сдала анализ подскажите расшифруйте пожалуйста есть ли опасность какая то

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-08-28T20:40:34+03:00

Эти изменения ожидаемые на фоне применения клексана.
По показателям коагулограммы и НАТЭМ доза клексана не корректируется.
В таких ситуациях рекомендуется обсудить с врачом обоснованность назначения клексана и его возможную отмену.

Question 10

Понижены лейкоциты, повышены лимфоциты и гемоглобин

2 ответа

28 августа 2025

Добрый день.17.08 сдал ОАК, посмотреть для себя все ли в норме. В анализе были снижены лейкоциты, повышены лимфоциты и гемоглобин. Анализ приложен.28.08 по рекомендации пересдал анализ, лейкоциты стали чуть выше, лимфоциты повысились еще, гемоглобин остался повышенным. C...

Вячеслав, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-28T16:56:04+03:00

Здравствуйте! Мартовский анализ в абсолютной норме.
В августовских анализах обращает на себя внимание в анализе снижение лейкоцитов. В остальном без претензий.

Лейкоциты снижены незначительно. Специально лечить такие анализы без жалоб на самочувствие обычно не требуется,это может быть индивидуальная норма, особенность работы иммунной системы, реакцией крови на контакт с вирусом.

Однако, если лейкоциты сохраняются ниже 4 тыс более 3 мес, то планово, не срочно, обычно сдаются нижеперечисленные анализы на причины лейкопении:
- Уровень витаминов В9, В12
-общая биохимия+ с-реактивный белок+ ГГТП
- УЗИ брюшной полости, почек
- антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам (HBsAg, aHCV)
- АНА, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G, АСЛО, ревмофактор
-ТТГ, Т3, Т4 св, анти ТПО( патологии щитовидной железы).

Также важно в подобной ситуации пересмотреть принимаемые препараты, БАД. Не исключено что в побочных явлениях имеется лейкопения.

Question 11

Темпалгин принял

3 ответа

28 августа 2025

Принял однократно темпалгтн из за боли в шее. Прочитал про по бочки и стал переживать за побочный эффект по крови и о том что имунетет перестает работать. Стоит ли переживать?

stas2702@mail.ru, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Боровикова Екатерина Викторовна · Answer · 2025-08-28T16:44:14+03:00

Здравствуйте!

На фоне приёма одной таблетки токсический эффект на систему кроветворерия не оказывается, поводов для беспокойства нет

Обычно эти побочные проявления развиваются, если принимать этот препарат очень длительное время

Согласно европейским гайдлайнам метамизол натрия (анальгин) как обезболивающее средство не используется из за его побочных проявлений, в связи с чем его выбирать в дальнейшем не рекомендуется

Question 12

Динамика лечения иматинибом

1 ответ

28 августа 2025

Добрый день! с 22 августа начала проходить терапию иматинибом при установленном диагнозе ХМЛ, до начала терапии принимала Гидроксикарбамид для купирования лейкоцитов (до лечения показатель был 138), при лечении гидроксикарбамидом снизинись показатели лейкоцитов, тромбоцитов...

Виктория, Ухта

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-28T17:19:17+03:00

Здравствуйте! Подобные симптомы могут быть расценены как адаптация организма на прием иматиниба. По жалобам обычно проводятся дополнительные исследования для исключения кардиальной патологии( ЭКГ, УЗИ сердца), гастропатиям( эгдс)

. Могут быть назначены симптоматические меры ( антациды,обезболивающие), также важно периодически продолжать оценивать биохимию для оценки работы внутренних органов и систем.

Если симптоматика на прием иматиниба нарастает , нет терапевтического эффекта по анализам, молекулярным исследованиям , то через очного гематолога,либо областного гематолога принимается решение о смене линии терапии, либо об изменении режима приема иматиниба.

Question 13

Лимфоузлы, беспокойство

3 ответа

28 августа 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи! Есть переживание по поводу лимфоузлов, прощупываются шейные и паховые. Шейный прощупывается справа, который по узи большой, с несколько сниженной дифференцировкой. Слева внизу шеи прощупывается тоже один, но он совсем маленький, меньше горошины,...

екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-08-28T14:22:25+03:00

Здравствуйтн
По узи структура лимфоузлов сохранена, до 1,5 см лимфоузлы являются нормальными по размеру.
Лимфоузлы являются иммунным органом и реагируют на инфекцию или воспалительный процесс увеличением. После выздоровления они не всегда полностью восстанавливаются, некоторое увеличение может сохраняться долгое время (особенно если есть какие-то хронические процессы).
Если при пальпации они мягкие, эластичные, подвижные, не спаяны с кожей, если нет симптомов интоксикации (потеря веса, интенсивный кожный зуд, профузная ночная потливость, лихорадка без признаков инфекции), нет увеличения размеров в динамике, вовлечения новых групп лимфоузлов, селезенки, то лимфома маловероятна. Обычно проводится наблюдение в течение 3-6 мес.
Если есть какие-то подозрения при осмотре, то врач предложит провести дообследование — биопсию лимфоузла (удаление целого узла не пункция)

Question 14

Кровотечение из носа у ребенка 5 лет

3 ответа

28 августа 2025

Здравствуйте,ребенок 5 лет,мальчик диагнозов никаких нет,на прошлой неделе 2 раза кровь из носа и на этой неделе уже 2 раза,были у ЛОРа сказала сдать анализ,сегодня сдали,очень беспокоюсь.Пока пьет 5й день аскорутин,больше ничего не принимает,анализ сдавали не натощак в 12ч...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-08-28T14:19:16+03:00

Здравствуйте
Длительность кровотечения и время свертывания - тонкие и устаревшие методы. Погрешности бывают часто. Для оценки свертывающей системы крови в настоящее время назначается коагулограмма. Важно сдавать ее с соблюдением правил на фоне здоровья и вне приема препаратов.
Выпить воды перед сдачей, жгут не должен быть сильно затянут. Если сдаёте кровь только коагулограмму, то первую пробирку медсестра должна утилизировать. Между сдачей и анализом в лаборатории должно быть не более 4 ч, либо кровь должна быть заморожена не более 24 ч.
В ОАК гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты в норме.
Повышение нейтрофилов характерно для инфекционно-воспалительного процесса.

Question 15

Низкий уровень тромбоцитов

2 ответа

28 августа 2025

Сыну 20 лет, анализ крови показал уровень тромбоцитов много ниже нормы, 146. В чем может быть причина такого показателя, опасно ли это?

Ольга, Спасск-Дальний

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-08-28T14:00:32+03:00

Здравствуйте, Ольга
В ОАК гемоглобин в норме. Анемии нет.
Уровень тромбоцитов снижен минимально. Норма 150-450
Опасности в этом нет. Риск кровотечений не повышен. Для исключения ложного занижения тромбоцитов при подсчете анализатором из-за их слипания в пробирке необходимо провести подсчет по Фонио (вручную).
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 11,0
Лейкоформула без особенностей.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!