Онлайн консультация гематолога

Question 1

1 ответ

30 июля 2025

Здравствуйте. 21.07.15 сдавала общий анализ крови, по результатом которого "выраженная тромбоцитопения". Досдавала ферритин, б9 и б12 - они по результатм анализов в норме. Подскажите какие пройти дообследования? В прошлом году страдала от кровотечений носовых, но...

Александра

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-31T08:21:23+03:00

Здравствуйте, уровень тромбоцитов не угрожает сейчас никак здоровью и риски кровотечений минимальны.
Однако, данный уровень позволяет встать на диспансерный учёт к гематологу с подозрением на иммунную тромбоцитопению( ИТП) и пройти все
обследования, которые подтверждают
ИТП и исключают другие причины тромбоцитопении.
Обычно это:
- антитела к ВИЧ, гепатитам В,С(HBsAg, aHCV)
-Общая биохимия+ ГГТП+ С-реактивный белок
- иммуноглобулины А, M,G
- ТТГ , Т3, Т4 св, анти ТПО, анти ТГ
-Уровень фолатов, витамина В12, ферритин
- Антитела к тромбоцитам
-Аутоантитела ( к B2GP1, кардиолипину, антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК)
- ФЛГ, УЗИ брюшной полости почек
- Обследования на хеликобактериоз( кал на антиген хеликобактер).

По результатам обследований вернёмся вновь к обсуждению данного вопроса и тактики. Если нет геморрагического синдрома - лечение сейчас никакое не показано.

Question 2

АФС и беременность

2 ответа

30 июля 2025

В 2022 году поставлен диагноз АФС. При переносе эмбриона в процедуре ЭКО, были сделаны 3 капельницы иммуноглобулина за 2 для до в день и 2 дня после переноса. Сейчас беременность 4 недели, у врачей разное мнение кто-то говорит что в моем случае достаточно плаквенила, кто-то...

Ольга, Тула

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-31T06:19:55+03:00

Здравствуйте!
Приложите выписки и заключение врача на основании чего установлен антифосфолипидный сидром. Какой уровень антител и волчаночного антикоагулянта был? Имелись ли инсульты, тромбозы, многократные выкидыши в прошлом? Как сейчас проявляет себя антифосфолипидный сидром, на какой вы терапии на сегодняшний день?

Question 3

Высокие Тромбоциты

2 ответа

30 июля 2025

Здравствуйте, по результатам анализа у меня высокие Тромбоциты- 550, Эозинофилы%- 7,0, Эозинофилы- 0,71, Базофилы-0,13, Соэ-34. Перед сдачей крови у меня болел кишечник, потом заболел зуб мудрости, мне вырвали зуб и рядом тоже удалили зуб, зашили десну. Теперь жду, когда...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-31T06:23:07+03:00

Здравствуйте! Тромтоциты могут реагировать повышением на любые воспаления, кровотечения, железодефицит.

Сейчас необходимо пролечивать все проблемы о которых знаете, раз в месяц следить за тромьоцитам. Приема никаких препаратов дополнительно сейчас не требуется.

Если тромбоциты так и будут держаться выше 450 тыс в течение 3-4 месяцев, то дополнительно стоит посетить гематолога очно.

С собой с-реактивный белок, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, ЛДГ, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки ( у вас сдано, там норма), в идеале мутации JAK2 в 14 экзоне, MPL, CALR.

Question 4

Низкий протеин s

3 ответа

30 июля 2025

Добрый день, сейчас беременность 10 недель, у отца в 60 л была ТЭЛА, доктор назначила анализы. Результаты перекрепляю. Хочу узнать дальнейшее ведение и лечение если требуется

Анна

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-07-30T22:13:55+03:00

Здравствуйте, Анна. Исследовать уровень протеина S впервые во время беременности некорректно, так как он снижается в этот период физиологически.
ТЭЛА в 60 лет уже не фактор риска тромбозов, учитываются тромбозы у близких родственников в возрасте до 50 лет.
В любом случае придётся ещё раз повторить этот анализ на фоне здоровья, вне признаков ОРВИ.

При уровне протеина S менее 24% повторно рассчитать с лечащим врачом все факторы риска по шкале RCOG и обсудить необходимость назначения низкомолекулярных гепаринов.

Question 5

Диагноз хронический лимфоцитарный лейкоз

3 ответа

30 июля 2025

Маме ставят такой диагноз. Нужно ли лечение и куда лучше всего обратиться в Москве?

garanina_1989@list.ru

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-07-31T00:32:27+03:00

Здравствуйте. В представленном общеи анализе крови обращает на себя внимание значимый лимфоцитоз, т е. Повышение уровня лимфоцитов. Если такая ситуация сохраняется длительно в течении нескольких месяцев и не связана с эпизодами инфекций или воспалений, то необходимо исключение хронического лимфоцитарного лейкоза. Только по одному общему анализу крови этот диагноз не выставляется. Для его подтверждения необходимо проведение иммунофенотипирования лимфоцитов периферической крови. При обнаружении опухолевых форм лимфоцитов потребуется дальнейшее дообследование с исследованием костного мозга, проведением цитогенетических и молекулярно-генетических исследований, обычно эти исследования проводятся гематологом в региональном гематологическом отделении.
В Москве можно обратиться в ФГБУ "НМИЦ гематологии", "МНИОИ им. П.А.Герцена", но для бесплатной консультации в этом центре необходима предварительная запись и получение справки 057/у от педиатра. Для консультации на платной основе также требуется предварительная запись.
Хронический лимфолейкоз может долгое время не требовать лечения, если нет резкого нарастания уровня лимфоцитов, нет увеличенных лимфоузлов и селезёнки, нет снижения гемоглобина и тромбоцитов в общем анализе крови (в вашем случае данные показатели в норме). В таком случае после дообследования проводятся только периодические контроли анализов крови.

Question 6

Повышенная свёртываемость крови в беременность

3 ответа

30 июля 2025

Здравствуйте. У меня сейчас 37 неделя беременности идёт, на 32 недели сдавала Коагулограмму, АЧТВ - понижено, фибриноген - повышен, протромбиновое время - понижено, анализ приложу, общий анализ крови в норме, врач дала направление к гематологу но ждать очень очень долго и...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Муртазаев Ризван Тагирович · Answer · 2025-07-30T17:16:22+03:00

Здравствуйте. По общему анализу крови у вас нет никакой клинически значимых отклонений. Во время беременности в норме могут быть отклонения в коагулограмме. Те отклонения которые вы описали никакой опасности не несёт. Прикрепите результаты коагулограмму тоже

Question 7

Анализ крови ребёнка 2 года

2 ответа

30 июля 2025

Волнует вопрос нормальный ли анализ для возраста ребёнка 2 года?Почему аст больше чем алт, насколько знаю это не хорошо(( очень переживаю И нормальный ли гемостаз для ее возраста?Кровь сдавали планово, клинических проявлений никаких нет

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-30T20:58:12+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Всех благ вам!

Question 8

Упал гемоглобин

3 ответа

30 июля 2025

Здравствуйте. Скажите пожалуйста чем лучше поднять гемоглобин ? Бабушке 70 лет. Выписали из больницы ее на 3 день . Гемоглобин 63 . В больницу бабушку не уложить , она не поедет . Да и обследования делать она ниче не хочет . Ферум лект поможет ? И в какой дозировке ? Учитывая...

Иван

Вопрос закрыт

Муртазаев Ризван Тагирович · Answer · 2025-07-30T17:19:42+03:00

Здравствуйте. Такие отклонения в общем анализе крови требует госпитализации и с последующим переливанием крови. Гемоглобин ниже 70 считается анемией тяжёлой степени тяжести. Также необходимо узнать причину снижение гемоглобина. Сдать расширенный общий анализ крови, бх крови, ферритин, возможно сделать ЭГДС,ФКС, консультацию гинеколога получить

Question 9

Держится температура, отклонения оак

3 ответа

30 июля 2025

С апреля держится субфебрильная температура (37.0-37.4), других симптомов нет. В мае показатели оак были все в норме, сейчас снижены лейкоциты 3.46 (4.5-11), лимфоциты 1.07 (1.18-3.74), гематокрит 33.1 (35-45), гемоглобин 11.1 (11.7-15.5), эритроциты 3.6 (3.8-5.1), повышены...

Анна

Вопрос закрыт

Демчук Татьяна Васильевна · Answer · 2025-07-30T16:32:37+03:00

Здравствуйте, Анна.
Изменения по анализу крови не критичные, но дообследование провести нужно.
Имеет местно анемия легкой степени (гемоглобин менее 120г/л).
Для уточнения причины анемии сдают анализ крови на ферритин (должен быть более 30), витамин В12 и В9. По результатам назначают лечение.

Снижение лейкоцитов также может быть из-за дефицита этих витаминов. При исключении хронических вирусных заболеваний , как причины снижения лейкоцитов, дополнительно проверяют уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3св, Т4св, антитела к ТПО и тиреоглобулину), Антинуклеарный фактор (при обнаружении - выполняют иммуноблот).

Повышение эозинофилов чаще всего встречается при аллергии или глистной инвазии. Для их исключения проверяют уровень иммуноглобулина Е общ, ЭКБ, сдают анализ крови на внекишечные паразиты (описторхоз, токсокароз, аскаридоз и др) и кал методом Парасеп 3-х кратно с интервалом в 3-4 дня.

Question 10

Петехии от механического воздействия у ребенка, просьба посмотреть анализ крови

2 ответа

30 июля 2025

Здравствуйте! У девочки 10 лет через три недели после прививки АДС-М (делали в начале июня) стали появляться петехии от механического воздействия. Почесалась - сразу появилось, кто-то схватил за руку - тоже, даже сидела, облокотившись рукой на ногу - на ноге сразу петехии от...

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-30T17:08:56+03:00

Здравствуйте! Так или иначе иммунная система активно реагирует на вакцинацию, формируется иммунный защитный фон. Капиллярная реакция после этого индивидуально тоже может быть. Это не болезнь крови,а временное явление.

С педиатром можно обсудить прием антигистаминных препаратов для снижения общей сенсибилизации.

Анализы у ребенка отличные, патологии системы кроветворения, свертывания нет.

Question 11

Тромбоцитоз

2 ответа

30 июля 2025

Здравствуйте! В больнице во время обследования посоветовали обратиться к гематологу с тем что очень сильно повышены тромбоциты , ничего не беспокоит

Алена

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-30T17:04:54+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с анализами. Имеет место тромбоцитоз неясного генеза. По гематологической части стоит исключить такое заболевание как эссенциальная тромбоцитемия. Для этого сдается обычно общая биохимия+ ЛДГ+Срб+мочевая кислота, УЗИ брюшной полости , почек, в идеале колоноскопия и ЭГДС ( для исключения хронических кровотечений). М
Сдаются мутация Jak2, секреция BcrAbl через гематолога. И через гематолога решение вопроса о трепанобиопсию костного мозга.

Сейчас по согласованию с очным врачом можно начать прием Клопидогрель 75 мг или Кардиомагнил 75 мг при условии что в желудке нет язвы/эрозии.

Question 12

В анализе КАК повышены лейкоциты

3 ответа

30 июля 2025

Сдала КАК два дня подряд и в обоих случаях повышены лейкоциты. В первый день 11.7 и во второй день 12.4. Вечером после того, как сдала первый анализ вышел на лице болючий прыщ

Евгения

Вопрос закрыт

Демчук Татьяна Васильевна · Answer · 2025-07-30T14:43:58+03:00

Здравствуйте, Евгения!
Прикрепите пожалуйста анализы крови, хотелось бы оценить весь анализ. Одинокий прыщик обычно не повышает уровень лейкоцитов.
Тенденция к повышению лейкоцитов без жалоб чаще всего бывает при наличии очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, синусит, пиелонефрит, глубокий кариес).

Question 13

Низкие тромбоциты

1 ответ

30 июля 2025

Снизились тромбоциты до 100 уже как года полтора. Был тяжело перенесен ковид. В анамнезе СД(из терапии Сиафор 1000мг и Джардинс 10мг), Хронический гепатит (скорее всего аутоиммунный). Из остальных лек средств - Конкор 2,5, Лориста Н 12,5. К гепатологу попасть нет возможности....

Алена, Сергиев Посад

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-30T14:31:44+03:00

Здравствуйте! По приложенным анализам грубой патологии нет. Тромбоциты неопасно уровня,можно наблюдать в динамике за ними.
Кровь сдавать раз в месяц в пробирку с цитратом , подсчет клеток по Фонио для исключения ложной тромбоцитопении.
Если тромбоциты без причины все равно низковатые ( ниже 150 тыс), то сдается скрининг по впервые выявленной тромбоцитопении: антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам(HBsAg, aHCV), антинуклеарный фактор, ТТГ, Т3, Т4 свободный, анти ТПО, кал на антиген хеликобактер, витамины В12, В9, УЗИ брюшной полости, общая биохимия, антитела к тромбоцитам.

Также важно пресмотреть принимаемые препараты ( нет ли среди них у которых в побочных явлениях тромбоцитопения ).

Лечение по тромбоцитам пока никакое не требуется.

Question 14

Пониженные тромбоциты

3 ответа

30 июля 2025

Здравствуйте.28 июля была операция лапароскопия, холецистолитотомия 29 июля взяли кровь. Понижены тромбоциты. В стационаре ставят уколы с антибиотиком. Что необходимо предпринимать? Какие симптомы сопровождаются если понижены тромбоциты ?

Алена

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-07-30T13:51:53+03:00

Здравствуйте, Алёна.
В приложенном анализе уровень тромбоцитов умеренно понижен, опасности кровопотечений нет.
Но, так как отмечается агрегация тромбоцитов, рекомендуется пересмотреть общий анализ крови с тромбоцитами по Фонио (ручной подсчёт), потому что часто отмечается слипание тромбоцитов в присутствии консерванта пробирки ЭДТА.

При уровне тромбоцитов менее 30 отмечается склонность к кровоточивости, частое спонтанные образование синяков.

Question 15

Тромбоцитопения и лейкоциты

2 ответа

30 июля 2025

Здравствуйте. Более полугода назад ребёнку 3 лет поставили диагноз имунная тромбоцитопения. На все инфекции обследован, все чисто. Костный мозг в норме. Меня беспокоит количество лейкоцитов. Уже полгода они 5,0-5,2 (норма от 6). Сегодня очередной раз сдали Оак. Тромбоциты в...

Анна

Вопрос закрыт