Онлайн консультация гематолога

Question 1

30 июля 2025

Добрый день .Сдавала анализы перед операцией .Пришла кровь с повышенными палочками ,тромбоцитами и лейкоцитами .Тромбоциты повышены давно ,последние лет 5 на отметке 450-500.В данный момент обострение хр.панкреатита (присутствуют боли ) .Смущают незрелые гранулоциты ,как...

nata.taldom@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Демчук Татьяна Васильевна · Answer · 2025-07-30T14:38:36+03:00

Здравствуйте.
В сданном анализе крови признаки нейтрофильного лейкоцитоза (повышены нейтрофилы, палочкоядерные нейтрофилы), что характерно для бактериальной инфекции. Повышение тромбоцитов чаще всего бывает при воспалении, железодефиците (реактивный тромбоцитоз).
Данные изменения в анализе могут быть обусловлены обострением хронического панкреатита.
Желательно сдать анализ крови в динамике, проверить уровень СРБ (показатель общей воспалительной реакции).
К онкологии данные изменения отношения не имеют.

Question 2

Снижение числа лекйкоцитов и лимфоцитов

2 ответа

30 июля 2025

Добрый день! Получила такие анализы,хотела бы узнать, есть ли смысл беспокоиться о снижении числа лейкоцитов и лимфоцитов(ранее лейкоциты были вообще 2,4 при болезни и лимфоциты 0,9), еще снижен креатинин, повышена мочевая кислота (380)В какую сторону копать причины?Из...

Светлана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-30T14:19:27+03:00

Здравствуйте! Общее число лейкоцитов мозависимо с лимфоцитами. Если общее число снижается, то и популяция лимфоцитов меньше.

Если лейкоциты сохраняются ниже 4 тыс более 3 мес, то планово, не срочно,можно сдать нижеперечисленные анализы на причины лейкопении( то что сдано, повторять не нужно):
- Уровень витаминов В9, В12
-общая биохимия+ с-реактивный белок+ ГГТП
- УЗИ брюшной полости, почек
- антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам (HBsAg, aHCV)
- АНА, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G, АСЛО, ревмофактор
-ТТГ, Т3, Т4 св, анти ТПО( патологии щитовидной железы).

Пересмотреть принимаемые препараты тоже важно, не исключено что в побочных явлениях имеется лейкопения.

Ферритин ниже 30 нг/мл считается железодефицитом. Может быть показан прием железа. Например тардиферон 80 мг в сутки под контролем терапевта. Курс 6-8 недель.

Question 3

Причины низких лимфоцитов, ферритина

3 ответа

30 июля 2025

Добрый день.На протяжении 7 лет низкий ферритин (3-5 нг/мл), гемоглобин в норме (130+). Также на протяжении этих лет лимфоциты всегда понижены (1.14 x10*9/л). Тромбоциты высокие (400+ x10*9/л). Фолиевая кислота по нулям. Белок низкий (65,8 г/л)По ЖКТ – эрозии 12-перстн...

Татьяна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-30T14:15:17+03:00

Здравствуйте!
С приложенными Вами анализами ознакомилась.
В целом данных за гематологическую патологию нет.
Все ростки кроветворения работают физиологично.
Гемоглобин в нормальном диапазоне для пола и возраста. Анемии нет.
Лейкоциты от 4-10.5 тыс также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).

Лейкоцитарная формула может меняться у здоровых людей в зависимости от различных внешних факторов.

Также официально подтверждён дефицит фолатов( витамин В9).

По дефициту В9 можно обсудить с терапевтом начало приема насыщающих доз фолиевой кислоты ( 3-5 мг в сутки на месяц).

В рационе усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов, зелени, животных продуктов. Проверить состояние ЖКТ . Часто воспаления ЖКТ дают дефицит железа,витаминов группы В, снижение белка.

Железодефицит лучше восполнять пероральными препаратами или внутривенным. Внутримышечные инъекции официально не рекомендованы для лечения железодефицита. Целевой ферритин 30 нг/мл и выше.

Question 4

Нужно ли снижать дозу фрагмина

2 ответа

30 июля 2025

Здравствуйте! 11.07 было экстренное кесарево на сроке 41.2 дня, 1 беременность, возраст 33. После операции д-димер был 2500, сразу начаты уколы фрагмина в дозировке 2500. На 5 день д-димер 6500, увеличили дозировку фрагмина 5000 утром и 2500 вечером. На 7 день после кесарево...

Юля, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-30T10:46:19+03:00

Здравствуйте, по коагулограмме и Д-димеру показания к гепаринопрофилактике не определяются.

Они могут быть весьма высокие у всех здоровых беременных женщин после родоразрешения, операции.

Показания к гепаринопрофилактике определяются риском тромбозов по шкале RCOG.

Дозы стандартные профилактические, обуславливаются весом женщины. Они не уменьшаются на повышаются, если нет диагностированных тромбозов.

Question 5

Тромбоциты

3 ответа

29 июля 2025

Добрый день. Уже два года мучаюсь с проблемой в некоторых лабораториях понижены тромбоциты в анализе крови. Остальные показатели в норме. Первый раз, когда это выявилось начались бесконечные поиски причины и сдача анализов в разных лабораториях. Часто в анализе крови писали в...

Марина, Сургут

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-29T10:31:34+03:00

Значит все хорошо, в любом случае отнестись нужно как к индивидуальной особенности. В пробирку кровь сдавать лучше с цитратом ( голубая крышка).

Question 6

Длительное время беспокоит усталость , учащенный ритм

3 ответа

30 июля 2025

Длительное время беспокоит учащенный ритм, нехватка воздуха, шум в ушах, пятнышко перед глазами, слабость общая.сдала анализы ,гормоны щитовидки норма, витами д -30, ферритин-7, гемоглобин-118, нейтрофилы-49,3,лимфоциты-41,5Терапевт указал на анемию. Прописал препарат железа,...

Виктория

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-30T09:28:52+03:00

Здравствуйте!
По вводным данным имеет место железодефицитное состояние, лёгкая анемия.

Целевой ферритин 30, целевой гемоглобин 120 и выше.

В подобной ситуации обычно начинается прием препаратов железа сульфат ( на выбор: Тардиферон/Сорбифер) 1т 1-2 раза в день вне еды. Важно не завершать терапию раньше времени и по достижении ферритина 30 нг/мл оставить метраномные приемы железа на время-10 дней подряд каждого месяца.

В питании делать акцент на легкоусвояемый белок ( рыба, яйца, нежирное мясо), витамин С содержащие фрукты и ягоды по сезону, железосодержащие продукты: .( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).

Все хронические болезни держать в стадии компенсации.

Question 7

Измненения в анализах крови

2 ответа

30 июля 2025

На протяжении трех лет в анализе крови понижены лейкоциты 3,8, повышен ферритин 165. Последний анализ лейкоциты 3.1, ферритин 258, лимфоциты повышены. ВИЧ, гепатиты, паразиты, с реактивный белок, щитовидка, вирус герпеса, Эпштейн баррель все нормально . Поставлены, диагнозы...

Анна, Тула

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-30T10:48:50+03:00

Здравствуйте, для женщин ферритин до 250 нг/мл считается нормой. Специального дообследования можно не проводить при нормальном самочувствии.
В целом тенденция к повышению может сопровождать воспалительные заболевания, патологии ЖКТ, инфекции, прием препаратов, нагрузку чем-либо на печень, гормональные дисфункции.

При необходимости можно досдать УЗИ брюшной полости с оценкой состояния печени, сдается дополнительно фекальный кальпротектин для оценки воспаления кишечника, щелочная фосфатаза, коэффициент НТЖ ( для исключения скрытого железодефицита).

По лейкопении дополнительно стоит проверить В12,В9.

Question 8

Высокий ферритин

3 ответа

30 июля 2025

У мамы рак прямой кишки и верхней трети сигмовидного отдела . 2.07 ей вывели колостому, после она ещё пролежала в больнице с нагноением послеоперационного шва. Гемоглобин упал до 78. Капали дважды феринжект (18.07 и 21.07 ) по 500 мг чтобы попасть на химию так как с таким...

Сергей, Арзамас

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-30T06:34:35+03:00

Здравствуйте, все цитостатики ( химиотерапия) влияют не только на опухоль, но и на любые делящиеся клетки. Клетки крови конечно в первую очередь. Соответственно анемия - это скорее не дефицитное состояние, а гематотоксическое действие препаратов+ сам опухолевый процесс.

Ферритин соответственно как белок воспаления, тоже может быть весьма высок.

Чтобы поддержать кроветворение можно предложить прием фолиевой кислоты, сбалансированное питание, не допускать проблемы с кишечником, кишечных и общих инфекций, рассмотреть с онкологом подколки эритропоэтина по необходимости, по показаниям переливание эритроцитарной массы.

Для исключения скрытого железодефицита сдается дополнительно коэффициент насыщения трансферрина железом ( норма выше 19%). Тогда прием железа будет показан.

Question 9

Слабость, быстрая утомляемость, выпадение волос

2 ответа

30 июля 2025

Появилось сильное выпадение волос. Слабость, аппетита как такового нет, хочется только бутерброды с сыром есть и всё. Гемоглобин у меня всегда низкий. Ранее пила Тотему хорошо помагала, сейчас её пить не могу -тошнит, сорбифер тоже не подошёл-сильное головокружение, от...

Инна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-30T06:37:40+03:00

Здравствуйте!
При ферритине ниже 30 нг/мл и нормальном гемоглобине все равно требуется лечение препаратами железа, так как ситуация расценивается как скрытый железодефицит.

На усмотрение лечащего врача можно выбрать схему :
Тардиферон 80 мг в сутки 6-8 недель ежедневно или через день, далее контроль ферритина.

Тотема по 1 питьевой ампуле разведя в воде или кислом соке утро и вечер вне еды 6-8 недель.

Из более мягких препаратов можно рассмотреть: феррум Лек, ферлатум фол, ферретаб комп.

Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации, воспаления пролечивать.

Question 10

ОАК. Тромбоциты 2 часть.

2 ответа

29 июля 2025

Продолжаю.. 10 дней назад был установлен ПВК в левый локтевой сгиб, доча пожаловался на пощипывание в области катетера, удален. Отека, покраснения не отмечалось, температура тела не поднималась. На момент осмотра сохраняется боль при касании. Я опять ещё хуже переживаю, что...

Полина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-29T22:22:22+03:00

Здравствуйте! Скорее всего имеет место тромбоз поверхностной вены за счёт установленного ранее катетера, катетер-ассоциированный тромбоз. Инфекция и любое воспаление могут дополнительно усиливать активность гемостаза.

Лечение сейчас будут проводить сосудистые хирурги. Если в остальном жалоб нет, то вероятнее всего ситуация достаточно быстро разрешится.

Question 11

Поднять уровень гемоглобина

2 ответа

29 июля 2025

Добрый вечер . Беременность 28 недель . Сдавала анализы , пришел результат и очень низкий гемоглобин . В стационар лечь не могу . Имеются ли какие- то препараты для быстрого поднятия уровня гемоглобина ?

Анна

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-07-31T20:06:34+03:00

Для начала необходимо подтвердить дефицит железа. Если дефицит железа есть, а эффекта от приёма препаратов нет, то железо можно вводить внутривенно.
У беременных такая ситуация часто, так как потребности в железе очень большие.

Question 12

Длительно повышены лейкоциты, эозинофилы и др

2 ответа

29 июля 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи!Дочка 19 лет.Длительно повышены лейкоциты. Прошли обследования:УЗИ брюшной полости и почек: нормаУЗИ мочевого пузыря: нормаУЗИ малого таза: МФЯАнализ мочи: нормаАнализ на иммуноглабулин Е:444АСЛО:222Осмотр лора:норма, ранее был хронический...

Ольга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-29T22:37:28+03:00

Здравствуйте! Тот факт что лейкоциты периодически практически в норме указывает на их реактивное временное повышение . При болезнях крови лейкоциты постоянно растут, клинически нарастала бы интоксикация,без лечения лейкоциты бы не снижались.

В остальном по анализам патологичных клеток нет,все ростки кроветворения работают физиологично. Опасного со стороны системы крови ничего не выявлено.

Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации.

По высокому иммуноглобулину Е может быть показана сдача кала на кишечные паразитозы методом Парасеп трижды по необходимости.

Иногда принимаемые препараты( кортикостероиды, например ) могут способствовать колебаниям лейкоцитов в сторону роста.

Question 13

Почему высоки гемоглобин

2 ответа

29 июля 2025

Женщина 49 лет, обычно гемоглобин был 120..130. В настоящий момент менопауза с лета прошлого года. Два месяца назад начали лечение Трипторелин 3.75 мг в/м (раз в месяц) + Аримидекс 1 мг/ежедневно. До этого прошли 8 курсов ХТ, рмж (закончили март этого года) и 25 лучей ...

Максим, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-07-29T19:29:50+03:00

Здравствуйте
Норма гемоглобина для женщин - 120-160 г/л.
В анализе, вероятно, ошибка. Гемоглобин до таких цифр не поаышается изолированно. Характерно повышение эритроцитов и гематокрита (именно гематокрит характеризует густоту крови, что для нас важно). В подобной ситуации необходимо в течение нескольких дней пить достаточное количество жидкости и проверить оак ещё раз в динамике.

Question 14

Плохие анализы ребенка

2 ответа

29 июля 2025

Здравствуйте. Девочка 11 лет. Слабость, апатия. Вчера заболела поднялась температура, насморк, горло. Пошли сдать кровь. Я сразу решила слать на все. Пришел результат, много отклонений. Помогите расшифровать анализ.

Кристина

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-07-29T19:34:01+03:00

Здравствуйте
В оак гемоглобин в норме.
Отмечается снижение цветового показателя, что бывает при дефиците железа.
Тромбоциты в норме. Норма 150-450
Плаышение лейкоцитов, нейтрофилов, появление незрелых гранулоцитов может быть на фоне инфекционно-воспалительного процесса.

Фото не чёткие, не все параметры удаётся рассмотреть. Попробуйте приложить их повторно.

Question 15

Анализы.....

6 ответов

29 июля 2025

Ребенку 4 мес.Ребенок наблюдается у гематолога с дз: тромбоцитоз, доброкачественной нейтропенией.Гематолог рекомендовал сдать анализы и при тромбоцитах ниже 650 и нейтрофилах выше 800 Кл/мкл вакцинировать.Ребенок в начале июля (08.07) заболел: температура до 39 - 2 дня,...

Гулия, Москва

Вопрос закрыт

Улезкина Алина Александровна · Answer · 2025-07-29T18:09:18+03:00

Здравствуйте!
Аст в норме до 84 по возрасту
Алт до 60

Такие отклонения незначительные, могут после инфекции наблюдаться. Остальные показатели в норме по возрасту

На основании представленного результата общего анализа крови:

— Признаков железодефицитной анемии нет — эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы соответствуют возрасту ребенка.

— Тромбоциты в диапазоне нормальных значений (от 150 до 700 у малышей).

— Лейкоциты в норме, воспалительных изменений нет.

- Лимфоциты преобладают в норме над нейтрофилами
в процентном отношении до 5 лет из-за физиологического
перекреста в лейкоцитарной формуле.

С такими результатами прививаться можно после осмотра

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!