Онлайн консультация гематолога

Question 1

Отеки орбит (2 мес.), выраженный кожный зуд без сыпи и тяжесть в средостении. Подозрение на лимфопролиферативный процесс. Требуется план диагностики и исключение лимфомы

2 ответа

30 апреля

Здравствуйте! Прошу помощи в определении тактики обследования и выбора профильного специалиста. Ситуация экстренная, симптомы сохраняются более 2 месяцев.Анамнез: Началось всё 2 месяца назад после агрессивной «чистки» организма (прием больших доз оливкового масла). Сначала...

Кристина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-04-30T09:44:12+03:00

Здравствуйте! Лимфома - исключительно иммуногистохимический диагноз. Соответственно без обнаружения опухолевого компонента и его биопсии диагноз невозможен.

По жалобам может потребоваться выполнить КТ лицевого скелета, исключение лор-патологий как причина отека. По средостению также хорошо визуализирует лимфоузлы КТ органов грудной клетки. Может потребоваться после осмотра гематолога/терапевта УЗИ периферических лимфоузлов.

Из диагностики по крови сдаются: общий анализ крови, общая биохимия, с-реактивный белок, ЛДГ . По ним можно оценить работу внутренних органов и систем, заподозрить воспаления, пролиферативные процессы.

Question 2

Плохие результаты анализа у ребенка

2 ответа

30 апреля

Добрый день! 28.04 у ребенка сильно разболелся живот, сначала около пупка, затем опустилось в район аппендикса. По скорой забрали в хирургию. При пальпации ребенок сильно реагировал на нажатие в нижней правой части живота. Поднималась температура до 37.7, ребенка единожды...

Дарья, Коломна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-04-30T09:29:55+03:00

Здравствуйте! Анализ посмотрела. Опасного, касательно крови , ничего по нему не выявлено.
Эритроидный росток( гемоглобин, гематокрит,эритроциты ) без изменений и укладывается в физиологичную ребенку норму.
Лейкоциты от 4 до 15 тыс считаются нормальным диапазоном.

Изменчивость лейкоформулы характерна для детей дошкольного возраста в связи с активной работой и пластичностью иммунной системы.
Моноциты чаще реагируют на вирусную инфекцию.

Тромбоциты также без претензий ( норма 150-450 тыс).

По приложенному общему анализу крови можно думать о здоровом кроветворении у ребенка.

По коагулограмме изменения могут сопровождать любую интоксикацию. Лечение скорее всего может быть симптоматическим, иногда обсуждаются с педиатром/гастроэнтерологом кишечные антисептики( Энтерофурил, например).

Question 3

Анализ биопсии

3 ответа

30 апреля

После операции хирург предварительно диагностировал тимому. Промежуточная биопсия следующая, не понимаю это действительно похоже на лимфому Ходжкина или нет? Больше шансов что это тимома или лимфома?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-04-30T08:30:09+03:00

Здравствуйте! По гистологии сложно судить какое это новообразование. Специфических признаков нет.

Обязательно для установления лимфомы проводится иммуногистохимический анализ биоптата. Его метят специальными белками и выявляют специфические опухолевые лимфоциты.

Без ИГХ невозможно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лимфомы на сегодняшний день успешно лечатся в большинстве случаев, до стойкой ремиссии. Важно верно поставить диагноз.

Question 4

В течении длительного времени низкий гемоглобин, лейкоциты, моноциты.

2 ответа

30 апреля

Ставили диагноз в12 дефицитная анемия, лечение вит В12 и фолиевая кислотой без положительной динамики. Гемоглобин падает. В 2023 году гемоглобин 65, делали переливание. Высокий билирубин 68, по Узи и Кт брюшной полости все в норме, колоноскопия и фгдс тоже. Др печёночный...

Валентина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-04-30T08:36:09+03:00

Здравствуйте! Дополнительно по обследованиям в подобной ситуации важно видеть ретикулоциты, гомоцистеин, коэффициент насыщения трансферрина железом, гормоны щитовидной железы, прямую пробу Кумбса, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров.

Если лечение витаминами не даёт прироста по гемоглобину, то через гематолога выполняется дополнительно стернальная пункция для исключения специфических изменений в костном мозге, признаков дисплазии/миелодиспластического синдрома.

Высказаться о диагнозе в настоящее время затруднительно. Но не исключается вялотекущий гемолиз, миелодиспластический синдром.

Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации.

Question 5

Клопидогрель и показатели каугулограммы

2 ответа

30 апреля

Здравствуйте. 17 января произошел тромб подкожной вены, сосудистый хирург назначил ривароксобан, пила 2,5 месяца до растворения тромба, потом врач перевёл меня на Клопидогрель 75 мг 1 раз в сутки. Вчера сдала кровь, показатели такие, что сейчас у меня может открыться...

Светлана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-04-30T08:38:22+03:00

Здравствуйте! По коагулограмме не прогнозируется риск кровотечений, если принимали недавно антикоагулянты. Изменения по сути ожидаемы и физиологичны.

Если нет проявлений кровоточивости, синяков, геморрагий, крови в кале, при чистке зубов, обильной нетипичной менструации, то лечение может продолжаться в выбранном режиме.

Дополнительно могут назначаться венотоники, профилактические меры по варикозу.

Question 6

Низкий гемоглобин, фиритин, железо у подростка.

3 ответа

30 апреля

Здравствуйте, девочке 13 лет. Месячные идут с 12 лет по 7 дней. В марте заболела кашель и горло без температуры, по анализу крови была бактериальная инфекция и гемоглобин 98. Гемоглобин всегда был хороший раньше. Врач просто сказала лучше питаться. Сегодня пересдала ей сама...

Валерия, Владивосток

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-04-30T07:26:37+03:00

Здравствуйте. Данные представленных анализов соответствуют анемии 1 степени железодефицитной.
В таких ситуациях рекомендуется начать лечение с приема препаратов железа внутрь. Наиболее эффективными препаратами железа являются тардиферон или сорбифер, по 1 таблетке в день, перед едой, от молочных продуктов, чая и кофе, 3 месяца, затем контроль ферритина, целевой уровень выше 40.

При плохой переносимости сорбифера или тардиферона рекомендуется прием более щадящих препаратов, например ферретаб, ферлатум, мальтофер.

Дополнительно рекомендуется увеличить употребление мяса, печени, рыбы, морепродуктов, овощей и фруктов.

В плановом порядке рекомендуется обследование для уточнения причин анемии: фиброгастроскопия с биопсией, по показаниям колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости и почек, малого таза, щитовидной железы, кровь на уровень Т, антитела к ТПО, общая биохимия крови.

Question 7

Повышен мно и протромбиновое время

1 ответ

30 апреля

У дочери 6 лет, повышен МНО 1.18 и протромбиновое время 13:50. Готовимся к операции на пупочную грыжу, сказали нужна консультация гематолога. Трижды сдали и трижды показатели завышены , но это за одну неделю. Что это значит? Опасно делать операцию с такими показателями?

Светлана

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-04-30T02:47:45+03:00

Здравствуйте, Светлана.
В целом данные показатели могут укладываться в норму, т.к. диапазон нормы для МНо находится в интервале 0.8-1.2, а тромбинового времени в диапазоне 10-14 (15 по некоторым источникам) секунд.
Если у дочери и ни у кого из близких родственников не было проблем с работой свертывающей системы, не было эпизодов послеоперационных кровотечений, кровотечений в родах, частых носовых кровотечений и т.д. то противопоказаний к оперативному вмешательству нет, риск кровоточивости после операции минимальный при таких данных.

Question 8

Особо ничего

1 ответ

30 апреля

Здравствуйте! Сыну 25 лет. Сдавал общий анализ крови, всё норм, гемоглобин 169, повышен гематокрит 51.6 и эритроциты 5.82. Также сдал биохимический анализ крови, там всё хорошо. Что это может значить? Повышенный гематокрит и эритроциты? Ничего серьёзного не может быть?

Андрей

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-04-30T02:54:21+03:00

Наиболее частые причины для повышения гемоглобина и гематокрита являются интенсивные физические нагрузки, недостаточный водно-питьевой режим. Поэтому если есть занятия спортом, то у таким изменениям относимся спокойно.
Также рекомендуется увеличить водно-питьевой режим (ориентировочно потребление жидкости идёт из расчета не менее 30 мл/кг/сутки) , повторить планово контроль общего анализа крови предварительно выпив перед сдачей крови стакан воды.
Еще при повышении гемоглобина и эритроцитов может требоваться исключение патологии в работе лёгких, почек, сердечно-сосудистой системы.
При стойком уровне гемоглобина более 165г/л и гематокрита более 49% при отсутствии повышенных физических нагрузок, адекватном водно-питьевом режиме, при отсутствии изменений в работе вышеперечисленных органов будет показана очная консультация гематолога.
будет показана очная консультация гематолога.

Question 9

Повышенное содержание железа в крови

1 ответ

29 апреля

Железо 46,39Трансферрин 2,51% насыщения 73,6Латентная желез.способность 12!Что это может означать и как с этим бороться?

Ольга

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-04-30T02:59:38+03:00

Здравствуйте, Ольга.
Скажите, какой показатель ферритина в анализе? Есть ли какие-то жалобы? Принимаете или вводились ли в недавнем времени препараты железа?
Показатель сывороточного железа очень лабильный и не отражает реальных запасов железа, зависит от того, какое количество железа поступало с пищей, пищевыми добавками или лекарствами. При большом количестве поступающего железа снижается железосвязывающая способность, чтобы не вызвать перегрузки железом.
Если уровень ферритина в норме, то в целом такие показатели не вызывают особой тревоги. Повторный контроль можно провести через 4-6 месяцев.
На уровень железа может оказывать влияние и употребление алкоголя накануне или длительное время до контроля крови.

Question 10

Низкий ферритин при нормальном гемоглобине

3 ответа

29 апреля

Здравствуйте. Беспокоит постоянная сонливость, усталость, упадок сил. В последнее время появились синяки под глазами. Сдала ОАК, ТТГ, Т4, Т3 (результаты прилагаю). Выявлен низкий уровень железа (12,7) и ферритин (6,4). До этого сдавала анализы во время второй беременности...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-04-29T22:30:51+03:00

Здравствуйте!

Наиболее частая причина железодефицита у женщин репродуктивного возраста - это ежемесячная кровепотеря в менструацию. Поэтому очень важно не завершать полностью лечение, а оставить прием железа по 10 дней после каждой менструации. Например, Сорбифер/тотема/тардиферон 80-100 мг в сутки с кислым соком.

Реже причиной железодефицита являются хронические вялотекущие воспаления проблемы и воспаления желудочно-кишечном тракте, подкравливания внутреннего геморроя, анальная трещина, целиакия, снижение кислотности в желудке. Также железодефициту может способствовать дисфункция щитовидной железы , малое употребление животного белка, железосодержащих продуктов, веганство, посты, чрезмерные нагрузки ( профессиональные спортсмены).

Ниже укажу какие именно анализы сдаются при железодефиците, железодефицитной анемии. Если какие-то уже сданы, то повторять не требуется:

- ФЛГ или рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости, почек
- осмотр гинеколога
- гормоны щитовидной железы, анти ТПО
- кал на скрытую кровь методом ИХА
- в идеале гастро и колоноскопия
- антитела к DPG, антитела IgA и IgG к ТкТГ, антител IgA к эндомизию
- антитела к фактору Кастла, париетальным клеткам
-Кал на антиген хеликобактер

Question 11

Васкулит или нет

2 ответа

29 апреля

Доброго времени суток, сын, 11 лет, занимается армейским рукопашным боем, 19.04 был на соревнованиях и приехал оттуда с температурой, на утро была странная сыпь подмышками в районе паха на бедрах и немного на ногах, как будто капилляры под кожей полопались, через пару дней...

Оксана, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-04-29T22:54:51+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Всех благ вам и вашим близким!

Question 12

Снижение уровня тромбоцитов

3 ответа

29 апреля

Добрый день! Перенесла ОРВИ с тяжёлым течением, температура была , но не очень высокая. Кашель, насморк, потом начался гайморит. Сдавала кровь на 3 день болезни, был сильно повышен СРБ 25, СОЭ был в пределах нормы. Тромбоциты 98. После последнего приема антибиотика опять...

Юлия

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-04-29T21:25:25+03:00

Здравствуйте, Юлия. В первую очередь в таких случаях рекомендуется повторить общий анализ крови с тромбоцитами по Фонио (ручной подсчёт) для исключения слипания тромбоцитов в присутствии консерванта пробирки.

Умеренное снижение тромбоцитов возможно на фоне вирусных инфекций.
Уровень тромбоцитов выше 50 не опасен риском кровотечений, специального лечения не требуется.

Question 13

Увеличена селезенка по Узи и низкий ферритин

2 ответа

29 апреля

Добрый день. Провела узи брюшной полости перед посещением гастроэнтеролога и было обнаружено застой желчи и увеличенная селезенка - 106 мм*52 мм. Площадь 52. Так же сдала анализ крови общий, ферритин и биохимию. Гемоглобин 118, а ферритин 9.8 мкг/л. Остальные показатели в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-04-29T20:36:15+03:00

Здравствуйте!
Увеличение селезенки может связано часто с инфекционными. Однородность структуры, отсутствие увеличение внутрибрюшных лимфатических узлов снижает вероятность заболеваний крови .
Первый раз выявлено увеличение?
Какие жалобы имеют?
В клиническом анализе крови есть анемия легкой степени тяжести-118г/л( норма от 120) , вызванная дефицитом железа-9,8мкг/л, норма от 30 мкг /л, а желательно 40-60мкг/л
Тромбоцитарный и лейкоцитарный ростки в норме .
Препараты железа ранее принимали ?

Question 14

Сильно снижен ферритин

2 ответа

29 апреля

Сдавала кровь на ферритин и результат 8.4, это ниже низкой планки. Думаю усвояемость витамина железа плохая ввиду того, что у меня нет желчного пузыря. Подскажите пожалуйста как можно поднять ферритин?

Наталья, Кимовск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-04-29T19:59:32+03:00

Здравствуйте!
По представленным анализам крови имеет место железодефицитное состояние, лёгкая анемия.

Целевой ферритин 30, целевой гемоглобин 120 и выше.

В подобной ситуации обычно начинается прием препаратов железа сульфат ( на выбор: Тардиферон/Сорбифер/Ферро-фольгамма нео ) 1т 1-2 раза в день вне еды 6-8 недель. Это наиболее естественная и биодоступная форма железа.

Важно не завершать терапию раньше времени и по достижении ферритина 30 нг/мл оставить регулярные приемы железа на время-10 дней подряд каждого месяца.

В питании при железодефиците важно делать акцент на легкоусвояемый белок ( рыба, яйца, нежирное мясо), витамин С содержащие фрукты и ягоды по сезону, железосодержащие продукты: .( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).

Все хронические болезни важно держать в стадии компенсации.

Если есть доказанная непереносимость пероральных форм,либо острые патологии ЖКТ , то рассматривают введение железа внутривенно. Суммарная доза рассчитывается по весу и свежему гемоглобину.

Question 15

Лимфома зоны мантии

2 ответа

29 апреля

2,5 месяца назад свекор 64 года попал в больницу , острое состояние, слабость , давление , спутанность сознания . Взяли анализы , были очень плохие , отказ почек . Провел в реанимации неделю , перевели в палату на диализе. Состояние более менее стабильно, но креатинин под...

Дарья, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-04-29T21:01:23+03:00

Добрый вечер
Лимфома из клеток мантии- это агрессивная неходжкинская B-клеточная лимфома
С началом лечения лучше не затягивать
Учитывая , почечную недостаточность тяжело будет назначить адекватные дозу химиотерапии.
Достижение ремиссии обычно тяжело удается, но сейчас много современных препаратов , которые можно использовать в таком возрасте с минимальными побочными проявлениями

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!