Онлайн консультация гепатолога

Здравствуйте
В целом по анализам есть положительная динамика. Единственное стоит провести контроль оак, так как анемия усугубляется по последнему файлу .
Фиброскан (эластометнию) нет смысла проводить так часто. В лучшем случае можно ее повторить через год. Но по обследованию уже сейчас есть признаки компенсированного цирроза (начальная стадия цирроза, это к сожалению не обратимый процесс), можно только не дать ему у углубляться, для этого исключается алкоголь полностью пожизненно и активное лечение выраженного гепатоза. Фиброскан через год можно будет пройти чтобы оценить степень стеатоза.
Лечение назначено верно.
При коррекции стеатоза и зож жить можно долго. При возвращении к предыдущему образу жизни декомпенсации может наступить в ближайшие годы

Здравствуйте! После того, как на узи находят подобные образования, их рекомендуют перепроверить на мрт или кт с контрастом, хотя бы однократно. При подтверждении доброкачественного образования далее делают узи 1 раз в 6-12 месяцев

Учитывая, признаки гепатоза по узи и воспаление в крови в подобной ситуации необходимо доследование: кровь на АЛТ, АСТ (в динамике), билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, панкреатическая амилаза, липидограмма, глюкоза крови . Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.

Здравствуйте! повышен прямой билирубин, вероятно проблема в желчном- плохо отходит желчь, в подобной ситуации назначаем узи обп
Повышен непрямой, то проблема в его образовании и преобразовании в крови. В подобной ситуации назначаем генетический анализ на синдром Жильбера (доброкачественное повышение билирубина).
В коррекции можно применять урсодезоксихолиевую кислоту.
Если по узи будет выявлен застой, то в подобной ситуации применяют удхк (например, урсосан, урсофальк), так же эффект лучше у удхк+глицирризиновая кислота (например, фосфоглив Урсо). Обычно курс 3 мес. Со стороны инфекций стоит обследоваться на лямблии и описторхи, так как они могут нарушать отток желчи и приводить к образованию осадка. С этой целью проходим дуоденальное зондирование (наиболее точный метод), как альтернатива пцр кала на антиген лямблий и описторхов трехкратно с интервалом 3 дня, можно на фоне желчегонных.

Гормоны щитовидной железы и АЧТВ в норме.
Да, Вы здоровы, все в порядке.
Дефицит фолиевой кислоты восполнится думаю общее состояние улучшится.

Здравствуйте!
Выявленные антитела это подозрение на гепатит С. По ним нельзя судить болеет человек или вируса в крови нет.
Чтобы исключить или подтвердить диагноз рекомендуется сдать ПЦР РНК HCV качественный.

Если результат окажется отрицательным, значит человек здоров, вируса в крови нет.

Если результат окажется положительным, то диагноз гепатит С подтвержден. Далее рекомендуется дообследоваться и решить вопрос с лечением.

Здравствуйте!
Значит гепатита С нет, вы здоровы!
В плане гепатита В ПЦР на вирус недостаточно, для уточнения сдают
ИФА крови на Anti-hbs, Anti-hbe

Отклонение ферментов незначительное, маркеры вирусных гепатитов В,С отрицательные.
Вероятнее всего такое повышение связано из-за избыточной массы тела.в таком случае рекомендуется выполнить УЗИ ОБП, дослать кровь на мочевую кислоту, липидограмму.
В плане коррекции показателей можно рассмотреть прием гепатопротектором с антиоксидантным действием, например, тиотриазолин 200 мг 3 раза в день 1-2 месяца, средиземноморский тип питания, разумная физическая нагрузка.

может быть как раз из-за причины попадания в больницу.
Пока отдыхайте и далее контроль уровня.

Здравствуйте! По анализам воспаления нет
На гемангиому эти препараты не влияют
Курс протвогельминтных короткий, рутинно не а значение доп препаратов на требуется. Можно сдать алт и аст по окончанию немазола, если повысятся, то пропить гептрал
Как правило, прием гепатопротектеров в проф целях не предотвращает развитие токсического гепатита

Здравствуйте
Два препарата Тенофовир или статин безопасны в применении и никакой токсичности на печень ни один, ни другой не несёт при правильном приеме. Другое дело о наличии показаний для назначения.
Противовирусная терапия назначается при:
- наличии стабильно вирусной нагрузки более 2 тыс МЕ/мл (по результатам у вас 1100)
- повышение АЛТ, АСТ, которое связано с гепатитом В
- фиброз 2 ст и выше. По поводу фиброза скажет ответ эластометрия на аппарате Фиброскан.
Если фиброз отсутствует, то давность заболевания не важна (будь это 1 год или более 20 лет), важна вирусная нагрузка и АЛТ, АСТ. Рекомендую помониторить вирусную нагрузку, АЛТ и АСТ. Если нагрузка будет преимущественно выше 2тыс МЕ/мл, тогда решение вопроса о назначении Тенофовира, если ниже, при этом АЛТ, АСТ в норме и нет фиброза, тогда нет показаний к приему.

По поводу статинов. Рекомендую провести узи сонных артерий (если не проводили в стационаре). Коронарографии недостаточно. Если по узи тоже бляшек и утолщений нет, тогда можно попробовать добавить физ.активность в пределах возможного и исключить углеводы. Если на фоне этих рекомендаций ЛПНП не снижаются, тогда решать вопрос о приеме статинов. В случае, если по узи бляшки есть, тогда решение в пользу приема статинов. Статины при наличие гепатита В никак не ухудшат течение, главное принимать под контролем АЛТ, АСТ.

Здравствуйте! все верно, не переживайте, по анализам отрицательно, так как менее 0,9
Эти цифры не имеют никакого клинического значения, 0 практически никогда не бывает

Здравствуйте!
В таких случаях если по Узи нет проблем принимают Корвалол по 20 капель 3 раза в день -2 недели, от этого билирубин снижается и живут дальше спокойно без стрессов.

Поняла Вас.
Антитела (aHCV) положительными будут в крови сохраняться всю жизнь, от них нельзя избавиться, это иммунная память о том, что организм когда-то встретился с данным вирусом.

Рекомендуется на будущее aHCV не сдавать, так как данный маркер информативности для Вас уже не представляет, контролируйте время от времени ПЦР РНК HCV качественный. Если ПЦР отрицательный значит вируса нет, Вы здоровы, лечение не требуется, заразить никого не можете.

Могу только предположить, что если нет никакого фиброза и правда то она просто цифру и кПА не изменила в своем шаблоне заключения. Можно подойти к врачу который выполнял исследование и уточнить так ли это.

это не характерно для болезней печени.
В плане паразитов возможно.