Онлайн консультация гепатолога

Question 1

6 сентября 2025

Добрый день. У меня обнаружен повышенный аммиак в крови - 87,65 мкмоль/л. С чем это может быть связано и что с этим делать? АЛТ, АСТ, мочевина в пределах лабораторных референсов. Уже несколько лет чуть повышен креатинин в крови, СКФ указывает на легкую степень почечной...

Екатерина, Чебоксары

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2025-09-06T12:09:42+03:00

Здравствуйте, Екатерина.
В связи с чем решили посмотреть аммиак? Есть какие-то симптомы интоксикации?
При нормальном АСТ, АЛТ, незначительно сниженной СКФ обычно выведение продуктов обмена не страдает.
Бывают генетические дефекты цикла мочевины, когда преобразование аммиака в мочевину несколько замедлено.
По нормативам аммиак идет менее 72 мкмоль в л, превышение у вас небольшое. Клинической картины может не давать.

Но если есть симптоматика утомляемости, слабости, которые вы можете связывать с аммиаком, то применяется в таких случаях, даже с диагностической целью Гепа Мерц (Орнитин), который регулирует цикл образования мочевины. И через некоторое время оценить значения аммиака снова.

Аммиак напрямую зависит от количества белка, потребляемого с пищей. МОжно пойти и этим путем, немного уменьшить животный белок.

Question 2

Гемангиома печени

2 ответа

6 сентября 2025

Добрый день, нашли гемангиому печени, теперь постоянно боюсь, вдруг она лопнет. Болит под ребром, правая лопатка. Размер на УЗИ 56 на 39мм, на КТ 41 на 66 на 61. Подскажите пожалуйста, можно с ней физически работать.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-09-06T10:42:14+03:00

Добрый день!
Такие размеры гемангиом считаются большими, в аналогичных ситуациях рекомендуют консультацию хирурга.
Как правило в большинстве случаев при таких размерах показано наблюдение, а когда гемангиома достигает гигантских размеров (более 10 см) проводят хирургическое лечение, но это большая редкость.
Работать с гемангиомой можно, тяжелые физические нагрузки, спорт не рекомендуют.

Question 3

Алт и аст

3 ответа

6 сентября 2025

Здравствуйте, слала анализы подскажите алт и аст в норме , но по мне все равно высоковатые, в мае аст был 16, может быть связано что накануне я съела половину торта?

Елена

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2025-09-06T09:01:05+03:00

Здравствуйте!
Причин повышение печеночных ферментов может быть несколько- избыточная масса тела, прием алкоголя, бадов, лекарственных средств, интенсивная физическая нагрузка перед сдачей анализов, вирусные гепатиты, и прочее.
В целом, показатели печеночных ферментов в пределах нормальных значений, их рост и колебания может происходить постоянно (то повышаясь, то снижаясь). То что вы накануне съели торт (особенно если он был с жирным кремом), могло немного исказить результаты.
Также отмечается повышение уровня холестерина за счет «плохого» (лпнп). В подобных случаях с учетом повышения ЛПНП более 3ммоль/л рекомендуют пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов.
Для поддержания нормального уровня холестерина, а также нормальных показателей печеночных ферментов рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.

Question 4

Ферритин повышен в 2,5 раза от нормы

1 ответ

6 сентября 2025

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)123.55Аспартатаминотрансфераза (АСТ)131.61Ферритин708.47

Эдуард, Руза

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-09-06T06:34:15+03:00

Здравствуйте!
Причин повышения АЛТ, АСТ несколько, самые частые: погрешности в питании, избыточный вес (если он имеет место быть), перенесенные воспалительные заболевания (чаще вирусной этиологии), прием лекарственных препаратов, витаминов и БАДов, тяжелые физ. нагрузки (занятия спортом) если были накануне сдачи и т.д.
Обычно в таких ситуациях рекомендуют сдавать общий анализ крови (оценить нет ли сейчас воспалительного процесса и какого он характера), гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), иногда дисбаланс гормонального фона может сказаться на отклонении АЛТ, маркеры вирусных гепатитов В,С (HBsAg, aHCV), выполнить УЗИ ОБП, это по стандарту обследования.
Ферритин это не только маркер отражающий запасы железа в организме, но и острофазовый белок. Т.е. он может повышаться при любых воспалительных процессах, в том числе и сейчас, т.к. в печени имеется воспаление.
По поводу чего проходите обследование?
Что беспокоит?
Какой рост и вес?

Question 5

Гепатит Б обнаружили

3 ответа

5 сентября 2025

Здравствуйте! В феврале у моей мамы обнаружили Гепатит Б. Зимой провели дообследование. Результаты прилагаю. Мама не захотела дальше идти к врачу, я хотела бы у вас узнать , норма ли по анализам? Делали эластометрию печени. Прилагаю результат. Подскажите пожалуйста судя по...

Рената

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-09-05T21:55:14+03:00

Здравствуйте!
По анализам можно предположить гепатит В без дельта-агента, с минимальной биохимической активностью, низкой вирусной нагрузкой. Фиброза печени нет.
Анализы хорошие, при таких показателях рекомендуют наблюдение в динамике с контролем показателей, проведение противовирусной терапии не требуется.

С печенью описанные симптомы вероятнее всего не связаны, скорее всего какая-то пищевая токсикоинфекция. В таких случаях наиболее эффективными считаются сорбенты, солевые растворы (регидрон), обильный питьевой режим.

Question 6

Препараты от гепатита С

3 ответа

5 сентября 2025

Здравствуйте, помогите немного разобраться, врач на приеме пока мало что пояснил, а мы переживаем У мужа обнаружили гепатит с, сказали что есть хороший современный препарат софосбувир (в паре с другим еще). Стоимость на 4 недели около 200 тысяч рублей. Лечится нужно 12...

Арина

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-09-05T22:05:06+03:00

Здравствуйте!
Оригинальные препараты стоят дорого. Дженерики намного дешевле, и по эффективности такие же (состав один и тот же). Стоимость лечения на курс 12 недель 55-60 тыс.

Стоит принимать, нужно убирать гепатит С, иначе он будет продолжать разрушать клетки печени и приведет к фиброзу.

АЛТ, АСТ при циррозе могут быть разными. И в норме и повышенными. По ним невозможно цирроз печени заподозрить.

Question 7

Увеличена печень, киста, гемангиомы

3 ответа

5 сентября 2025

Добрый день, в июне не пришли месячные, была задержка около месяца, вызывали дюфастоном. С первого дня месячных начала пить ярину.Были кисты на обоих яичниках. И практически сразу с задержкой месячных почувствовала давление внутри живота, живот немного увеличился и стал...

Надежда, Саратов

Вопрос закрыт

Александров Павел Андреевич · Answer · 2025-09-06T08:25:12+03:00

Александров Павел Андреевич

Это нормально

Question 8

Повышен билирубин у дошкольника

1 ответ

4 сентября 2025

Ребенку 6,5 летОбщий билирубин 28.5 прямой 7.5 непрямой 31 , бывает Поль несильная после и до еды, тошнота, аппетит снижен, часто запоры или неоформленный стул

Вероника

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-09-04T22:18:33+03:00

Здравствуйте!
По анализам наблюдается повышение билирубина за счет обеих фракций. Вероятнее всего непрямой билирубин составил 21 (это разница между общим и прямым билирубином).
Повышение непрямой фракции билирубина - подозрение на синдром Жильбера. Для уточнения ситуации сдают кровь на данный синдром. (прямая ДНК-диагностика - исследование промоторной области гена UGT1A1).
В случае если он подтвердится рекомендуют избегать провоцирующие факторы, такие как:
-переутомление, стрессовые ситуации;
-голодание или большие промежутки между приемами пищи;
-ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты;
-тяжелые физические нагрузки;
-инсоляция (не загорать);
-прием некоторых лекарственных препаратов (парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны).
Такой уровень билирубина никакой опасности не представляет, не переживайте. И коррекция его не требуется.

Повышение прямого билирубина незначительное, вероятнее всего такое отклонение связано с загибом желчного пузыря. Рекомендуют в таких ситуациях выполнить УЗИ ОБП и рассмотреть прием урсосан 10 мг на кг веса в сутки на протяжении 2 месяцев.

Question 9

Расшифровка анализов

4 ответа

4 сентября 2025

Добрый день! Помогите, пожалуйста, что значат эти анализы в совокупности. Смущает цифра в референсных значениях - я думала этот результат должен быть 0 и просто отрицательно. Прививалась в 10 лет.

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-09-04T07:35:51+03:00

Здравствуйте!
Положительные aHBs (антитела к по поверхностному антигену гепатита В) не означают болезнь.
Эти антитела могут выявляться в крови в следующих ситуациях:
1) После вакцинации от гепатита В, что вероятнее всего так и есть (иммунитет у всех индивидуальный, и даже если с момента вакцинации прошло много лет антитела защитные могут сейчас присутствовать в крови).
2) После контакта с вирусом гепатита В (перенесенный гепатит В).

Чтобы точно понимать после чего выработались IgG к антигену HBsAg (aHBs) рекомендуют сдавать дополнительно aHBcor-total (антитела к ядерному антигену гепатита В).
Если данный маркер будет отрицательным - то антитела - aHBs трактуются как поствакцинальные (выработались после вакцинации), есть защита, ревакцинация не требуется.

HbsAg отрицательный, при проведении анализа измеряется оптическая плотность специального реагента после взаимодействия с пробой крови. Нулевым значение быть не может. Для сравнения указана оптическая плотность критического значения, выше которого результат считается положительным, в данном бланке это 1,0.

Сейчас рекомендуют только уточнение по антителам, досдают вышеуказанный маркер.

Question 10

Повышены алт аст

2 ответа

3 сентября 2025

Здравствуйте Ребенок 2 года В августе со старшим братом болел ангиной Но сейчас выяснили что у старшего был первичный вэб Сдали с младшим анализом, пришли пока что только эти , вэб в работе . Очень пугают алт и аст. Узи печени сделали , вроде бы все норм . Педиатр сказал...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-09-04T03:03:11+03:00

Здравствуйте!
Действительно, в биохимическом анализе выраженное повышение уровней АлАТ и АсАТ, что говорит о гепатите. Вторичный гепатит в том числе характерен для острой ВЭБ-инфекции, высокая вероятность, что у младшего тоже ВЭБ. При этом функция печени не нарушена. Если самочувствие ребёнка не страдает, то необходимости в госпитализации в стационар нет, гепатит при ВЭБ-инфекции вторичный, он пройдёт самостоятельно по мере выздоровления и требует только контроля биохимического анализа крови в динамике.

Question 11

Жировой гепатоз, полипы желчного пузыря

2 ответа

3 сентября 2025

Здравствуйте!5-6 лет назад при узи обнаружил у себя полип в желчном пузыре 5 мм, и как мне сказали много в печени жира, я тогда очень любил прикладываться на спиртные напитки, с того момента с алкоголем ограничился, могу только по праздникам. Делал длительные перерывы по 4-6...

Анатолий, Москва

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-09-04T03:16:08+03:00

Здравствуйте! Отсутствие эффекта от приёма лекарств вполне ожидаемо, так как в общем и целом жировой гепатоз не лечится таблетками, на сегодня нет препаратов, которые бы могли "выгнать" жир из печени. Основной метод лечения этого состояния - это плавное снижение массы тела, рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю). В дополнение к этому при наличии фиброза F2 и выше и ожирении/диабете применяются препараты вроде "Оземпика", которые помогают сбросить вес.
Наиболее частая причина жирового гепатоза - это избыточная масса тела, но также причиной могут быть алкоголь, некоторые лекарства и иногда хронический вирусный гепатит С (3 генотип).
У Вас вес в норме, если окружность талии менее 94 см, то лишний вес как причину можно исключить. Вероятно, сказался приём алкоголя в предыдущие годы.
Для уточнения состояния печени стоит дополнительно сдать биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, ЩФ, билирубин общий + прямой, альбумин, фибриноген) и общий анализ крови, а также маркёры вирусных гепатитов В и С, если не сдавали.
Если по анализам с печенью всё в порядке, воспаления нет, то далее требуется только ЗОЖ и поддержание здорового веса.

Question 12

Как лечить заболевание Жильбера

4 ответа

3 сентября 2025

Мне 33 года,с год назад начала замечать у себя желтизну в руках,внешнее так же начала замечать.Ходила по врачам все было в норме,после сдала на гены,нашли Жильбера,подскажите пожалуйста,как им заниматься и лечить?

Александр

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2025-09-03T16:52:19+03:00

Добрый день
По анализу крови выявлена неполная форма (6/7) синдрома Жильбера. Есть еще полная (7/7) - клинически она проявляется больше.
Синдром Жильбера - генетически обусловленное состояние, которое проявляется нарушением обмена билирубина. В норме в обмене билирубина участвует фермент (УДФ-ГТ1), который занимается правильным превращением из непрямого билирубина в прямой. При синдроме Жильбера этот фермент (УДФ-ГТ1) работает недостаточно хорошо, поэтому повышается непрямая фракция билирубина (иногда может немного повышаться и прямая). При повышении непрямого билирубина человек может ощущать быстрые перепады настроения, раздражительность, апатию, бессонницу/сонливость и т.д. При неполной форме (6/7) жалобы могут быть менее заметны или не проявляться вообще, поэтому считается, что неполная форма - это больше предрасположенность. Синдром не приводит к злокачественным состояниям. Если билирубин повышается более 50+, то кожа , склеры могут желтеть. Человеку, имеющему синдром рекомендуется придерживаться графика дня, должен быть полноценный ночной сон (не рекомендованы ночные смены работы), +/- одинаковые подъемы и отходу ко сну, не допускать длительных перерывов в еде, обезвоживания (рекомендуется употреблять воду ~1,5л/сут), не рекомендуется загорать под солнцем. Вышеперечисленное является провоцирующими факторами повышения билирубина.
Наиболее эффективно в лечении использовать Валокордин или Корвалол (в них находится вещество, которое немного стимулирует выработку нужного фермента для полноценного обмена билирубина). Так же рассматривается кальций Д глюкорат, но предварительно нужно смотреть кальций в крови

Question 13

Стеатогепатоз

2 ответа

3 сентября 2025

Сейчас начинаю лечение гепатита с, прошел узи и в заключении написали Стеатогепатоз, нужно ли дополнительно принимать что-то типа Урсосана и прочее? Ещё состояние постоянной усталости, а ночью плохой сон, когда это пройдет, при условии излечения от гепатита?

g, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-09-03T14:01:34+03:00

Здравствуйте!
Жировой гепатоз означает наличие в печени изменений метаболического (обменного) характера.
Состоянием считается полностью обратимым.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
В качестве медикаментозной коррекции может быть использована урсодезоксихолевая кислота. Можно ее пропить во время приема ПВТ, можно после окончания ПВТ. Она нормализует обменные процессы в печени и дополнительно будет выводить взвесь из полости желчного пузыря.
Описанные симптомы могут быть связаны с вирусом гепатита С и гепатозом. После лечения данных состояний все должно нормализоваться.

Question 14

Стеатогепатоз.

3 ответа

3 сентября 2025

Здравствуйте, у меня уже лет 7 стетоз печени, в прошлом месяце сдавал анализы там немного повышены печеночные показатели, сейчас сделал узи по узи тоже есть изменения в печени, в прошлом месяце болел гайморитом ставили цефтриоксон внутремяшечено. Посматрите скажите что делать.

Сергей, Бийск

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-09-03T09:39:16+03:00

Добрый день!
Повышение АЛТ, АСТ и изменения в липидограмме могут наблюдаться при жировом гепатозе. Это как правило метаболические изменения которые возникают на фоне избыточного веса, малоподвижного образа жизни.
В плане дообследования в подобных ситуациях рекомендуют сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов В,С (aHCV, HBsAg).
В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы такие как урсодезоксихолевая кислота. Согласно инструкции ее принимают из расчета 10-15 мг на кг веса в сутки, продолжительность приема 2 месяца.
Но основа коррекции вышеуказанных изменений это изменение образа жизни, средиземноморский тип питания, адекватная физическая активность.
Все изменения считаются полностью обратимыми, не переживайте.
Контроль биохимического анализа крови и липидограммы проводят через 2-3 месяца, контроль УЗИ органов брюшной полости через 6 месяцев.

Question 15

Пцр на гепатит С

5 ответов

3 сентября 2025

Через какое время ПЦР со 100% гарантией покажет заражение Гепатитом С? В конце моей беременности у мужа обнаружили, у нас незащищенных контактов в беременность не было, но переживаю что могла заразиться бытовым путем пока еще не знали про заболевание. А нужно решать заранее...

Арина

Вопрос закрыт

Александров Павел Андреевич · Answer · 2025-09-03T09:12:18+03:00

Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
Если через 6 недель после последнего НПА у Вас ПЦР отрицательно значит здоровы, нет смысла искать что-то дальше

Онлайн консультация гепатолога

Вопросы гепатологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме