Онлайн консультация гепатолога

Question 1

Терапия ХГС

22 августа 2025

Можно ли ставить инъекции тестостерон при терапии Хронического гепатита с даклавизар+ совальди?

Руслан

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-08-22T09:41:24+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Да, тестостерон колоть можно, он не взаимодействует с противовирусными препаратами для лечения гепатита С.

Question 2

Находки на МРТ ОБП

3 ответа

21 августа 2025

Здравствуйте. Пожалуйста, расскажите что это за находки в печени? Как понять что это со 100% уверенностью? Это может быть опасно? Одно образование 17*7 мм - это же много? Это могут быть метастазы или онко?В желчном по узи видели полип 6мм, по мрт 3,5мм? Мрт точнее? Такой...

Ольга

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-08-22T02:42:50+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
По МРТ выявлено несколько образований в печени, все они небольших размеров (1.7 см - это тоже немного). Каких-либо подозрительных на злокачественный процесс признаков не описано, образования больше похожи на аденомы или гемангиомы - это доброкачественные образования, часто встречаются как случайная находка, требуют лишь контроля размеров по УЗИ или КТ/МРТ в динамике.
И УЗИ, и МРТ - оператор-зависимые методы, измерения делает человек, по точности они сопоставимы. Да, можно попробовать, если это холестериновый псевдополип, а не истинный.

Question 3

Лекарственное поражение печени

2 ответа

21 августа 2025

Алат -43, Альфа1антитрипсин -2300, немного повышены нейтрофилы и есть анемия (ферритин-15) всё остальные анализы в норме. Всё это возникло чере 5 месяцев после приема метронидазола, он находится в крови и сегодня в размере 0,4 мкг/мл. Делала плазмаферез - не вывел....

Ольга

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-08-22T08:32:57+03:00

Альфа-1-антитрипсин может повышаться при гепатитах и циррозе печени, но по представленным данным нет признаков ни того, ни другого.
Возможно причина вообще за пределами печени, стоит обследоваться (возможные причины: щитовидная, опухоли, стресс, гормональные)

Question 4

Повышение билирубина 38.8

4 ответа

20 августа 2025

Здравствуйте! У мужа постоянно повышен билирубин, заметили с 2022 года, раньше не следили. Ему 45 лет, вес 92, рост 180. Диагнозы подагра, гипертония. Постоянно принимает милурит 300, телсартан 5/40 по 1/2 в сутки, аторвастатин 20, но последний месяц врач заменил его на...

Анна, Тула

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-08-20T23:03:46+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

Вероятно повышение идет за счет синдрома Жильбера.

Это доброкачественное повышение билирубина. Связан с особенностью генов.
Серьезных последствий не несёт. Чаще коррекции не требует, при большом повышении билирубина можно применять урсодезоксихолиевую кислоту. Например, урсосан, фосфоглив урсо (не просто фосфоглив, он не влияет на билирубин), урсофальк и подобные.
Выявляется по генетическому анализу крови.

Question 5

Беспокоит печень

3 ответа

20 августа 2025

Добрый день! Прошла КТ печени, стало страшно. Какие действия дальше предпринять?

Татьяна

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-08-20T06:21:46+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Уточните, в связи с чем выполнили КТ? Что-то беспокоит по самочувствию?
Фото протокола пока не прикрепилось.

Question 6

Семавик при гератите с

1 ответ

20 августа 2025

Доброго времени суток. Колола Семавик 5 месяцев . Попала в больницу на операцию, Семавик временно перестала колоть. В результате анализов обнаружили гепатит с. Можно возобновить прием Семавика с диагнозом гепатита с?

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-08-20T03:36:09+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Да, "Семавик" принимать при гепатите С можно.
Гепатит С подтверждён ПЦР или только антитела выявили?

Question 7

Увеличена печень с одной стороны

2 ответа

19 августа 2025

Мне 37 лет. Узи печени делала год назад впервые. В рамках чек апа. Все органы в порядке.но печень увеличена. Спустя год повторила узи. Печень так же увеличена на 2 см как и в прошлом году. Параллельно сдала анализы. Алт аст биллирубин в норме. Так же жалоб у меня нет. Но...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-08-19T19:53:24+03:00

Каплиева Инна Сергеевна

Хорошее описание селезёнки, повода для переживаний нет.

Question 8

Высокий ферритин (более 1000) уже год

2 ответа

19 августа 2025

Добрый день уважаемые врачи. 45 лет, мужчина без лишнего веса.Помогите пожалуйста с таким вопросомОчень сильно повышенный ферритин уже больше года – сейчас 1093 (норма 20-250), прошлый год – 957,0Все онкомаркеры и гепатиты отрицательные,Остальные показатели железа в норме:...

София

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-19T22:14:30+03:00

Здравствуйте! По коэффициенту насыщения трансферрина железом перегрузки железом не . Дополнительно может потребоваться сдать мутации в других генах по гемохроматоза: TFR2, HJV, HAMP, SLC40A1, проведение МРТ печени в режиме Т2.

Что по жалобам вас беспокоит? Имеются ли хронические воспалительные заболевания? Не принимали ли БАДы, серьезные препараьых, влияющие на кровь, печень?

Question 9

Антитела antiHbs

5 ответов

19 августа 2025

Ранее были жалобы на странные ощущение в правом подреберье (чешется, тянет, иногда болит). Подумал, что заболевание печени, сдал на описторхоз, отриц, сдал на ГепС - отриц, сдал на геп В (HBsAg- ;AntiHBctotal-; AntiHbsAg 3 Mme/ml), по УЗИ (умеренная эхогенность печени,...

Олег

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2025-08-19T16:49:56+03:00

Добрый день!
Титр антител может меняться, после вакцинации он должен вырасти.
После вакцинации рекомендовано измерять титр не ранее чем через 2 мес, чтобы иммунитет успел выработаться. В идеале титр должен быть ближе к 100 и больше. 70 - тоже хорошо.
Понятие скрытого гепатита нет, возможно имеют ввиду инкубационный период (длится от месяцев до 6 мес). Но, если есть защитные антитела, то заражение маловероятно

Симптоматика скорее не относится к вакцинации или гепатиту В, больше похоже на нарушение работы поджелудочной железы/желчного пузыря после погрешностей в питании и нарушении режима

Question 10

Антитела к гепатиту с есть, а ПЦР отрицательный. Надо ли каждый год сдавать ПЦР?

4 ответа

19 августа 2025

Добрый день! Два года назад обнаружились антитела к гепатиту с, сдавала ПЦР каждые полгода, отрицательный результат. Подскажите, пожалуйста надо ли продолжать сдавать ПЦР для подтверждения, что вируса нет или уже можно успокоиться? Может ли быть такое, что вирус был в малом...

Ольга, Волгоград

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-08-19T10:07:54+03:00

Здравствуйте!
По результатам обследования выявлены антитела к вирусному гепатиту С (aHCV), ПЦР РНК HCV показал отрицательный результат. Такие результаты могут указывать на признаки ранее перенесенного вирусного гепатита С, вируса в организме нет.
Подобные ситуации встречаются, и в настоящее время это не такая и редкость, вероятно, инфицирующая доза вируса была низкой, и организм ее поборол, не дав развитию заболеванию.

Но, сразу поясню, что антитела (aHCV) положительными будут в крови сохраняться всю жизнь, от них нельзя избавиться, это иммунная память о том, что организм когда-то встретился с данным вирусом.
Человек считается здоровым, лечение не требуется, заразить никого не может.

Рекомендуют в таких случаях на будущее aHCV не сдавать, так как данный маркер информативности уже не представляет, контролируют время от времени ПЦР РНК HCV качественный.
Контроль ПЦР проводится не потому что вирус может проснутся, а потому что что после перенесенного гепатита С не формируется иммунитет и им можно заразиться повторно. А учитывая,ч то антитела будут положительными всю жизнь этот момент можно отследить только по ПЦР. Его достаточно контролировать 1 раз в 1-2 года.

Question 11

Пембролизумаб

4 ответа

18 августа 2025

На фоне пемпролизумаб повысились печеночные показатели, есть дискомфорт справа подреберье

ольга, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-08-18T20:59:24+03:00

Здравствуйте!
В инструкции у препарата описывают побочные влияния на печень, в виде повышения печеночных ферментов.
Повышение АЛТ, АСТ не считается высоким.
В плане коррекции показателей обычно начинают с гепатопротекторов на основе адеметионина (например, гептрал). Его можно принимать в таблетированном виде и в/в капельно.
Также можно рассмотреть использование тиотриазолин в/м, с последующим переходом на таблетированные формы.

При дискомфорте в правом подреберье наиболее эффективным средством считают дюспаталин. Согласно инструкции его принимают по 200 мг 2 раза в день. Продолжительность приема обычно составляет 3-4 недели.

Question 12

Множественные обьемные образования в печени

2 ответа

18 августа 2025

Добрый вечерУ родственника (70 лет) выявлены множественные обьемные новообразования в печени. Находится в области, сейчас планируем везти в город к онкологу.Прошу проконсультировать и расшифровать результат УЗИ.Насколько все запущено и плохо?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-08-18T21:05:50+03:00

Метастазы предположительно, утвердительно можно будет говорить только после полного обследования.
Если подтвердится что в печени очаги метастатического характера, то они появляются на поздних стадиях онкологии.

Question 13

Как лечить Гепатит С?

3 ответа

18 августа 2025

У моего отца 1,5 месяца назад произошло кровотечение в пищеводе, попали в больницу.Поставили диагноз ВРВП 3 стадии.После сдали все анализы,выявлен гепатит С,для лечения геп.С нужно сначало пройти назначили лигирование. 8 августа сделали операцию.После выписки назначили 2...

Сусанна

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2025-08-18T17:05:59+03:00

Добрый день! В подобном случае первоочередное лечение является - противовирусная терапия гепатита С, поскольку без нее процесс будет прогрессировать.
Необходимо знать генотип гепатита С , чтобы подобрать терапию. Две схемы эффективные, обе по 24 нед, просто разные препараты. В госпрограмме - оригинал, на рынке можно приобрести дженерики (но их эффективность не отличается). Как правило, в подобной ситуации дополнительно используется Рибавирин, но его применение рекомендовано строго под контролем врача, поскольку есть побочные эффекты. В целом лечение нужно проводить под контролем специалиста очно, поскольку цирроз успел декомпенсироваться (кровотечение из вен пищевода - это осложнение цирроза).
Желательно быстрее начать лечение, потому что различные гепатопротекторы не будут эффективны.
Что касается Альбумина, то его введение необходимо, если по результатам анализа крови он низкий. Альбумин - белок, который должен образовываться в печени, а поскольку печень повреждена (рубцы = цирроз), то функция страдает. Соответственно альбумин необходимо вводить извне. Альбумин нельзя получить из таблеток или пищи, только внутривенное введение.
Так же очно с врачом рассматриваются препараты из разряда мочегонных, бета-адреноблокаторов, слабительных. Нельзя допускать запоров.
Кофе в адекватных количествах разрешен (лучше с молоком) - например 1 чашка (0,2-0,3 мл) в сутки, так же можно черный чай с сахаром для поднятия давления

Question 14

Повышен билирубин

5 ответов

18 августа 2025

Добрый день. Прошу расшифровать анализы. Прикрепляю. Ребенок 7 лет. Проблема, с которой сдавали часто ходит в туалет по большому, но не жидко

Марина, Иркутск

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-08-18T09:57:33+03:00

Здравствуйте!
По имеющейся информации наблюдается повышение билирубина общего.
Необходимо понимать за счет какой фракции повышен общий билирубин, прямой или непрямой, рекомендуют в таких случаях досдать эти показатели.
1) Если в ходе дообследования будет наблюдаться повышение непрямой фракции билирубина – это подозрение на синдром Жильбера. Для уточнения ситуации сдают кровь на данный синдром. (называется анализ: прямая ДНК-диагностика - исследование промоторной области гена UGT1A1).
2) Если будет наблюдаться повышение прямой фракции билирубина, дополнительно выполняют УЗИ ОБП (для оценки желчного пузыря и протоков).

Само повышение билирубина считается незначительным и зачастую медикаментозная коррекция при таком отклонении не требуется.

Question 15

Вирусный гепатит С.

4 ответа

18 августа 2025

Здравствуйте, в июне 2025 поставили диагноз гепатит С, генотип 1. По эластометрии выявили фиброз f3. В прошлом году сдавала анализы на ПВГ - они были отрицательные. Возможен ли такой фиброз за год или фиброз уже присутствовал, а вирус просто ускорил течение?

Алина

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-08-18T07:16:44+03:00

Здравствуйте!
Фиброз 3 степени не формируется за год, это многолетние изменения в печени, к которому могут приводить различные факторы, не только вирусный гепатит С.
Безусловно, если фиброз был и присоединился вирус гепатита С он мог ускорить прогрессирование фиброза.

Онлайн консультация гепатолога

Вопросы гепатологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме