Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

31 июля 2025

Здравствуйте. 32 недели беременности, больше месяца сижу на диете при гсд. В основном в рационе мясо, рыба, овощи (кроме картошки, моркови, свеклы). Хлеб не ем, очень редко бывают ржаные хлебцы или пара ложек цельнозерновой муки при выпечки (сырники и т.д). Кисломолочку...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2025-07-31T10:14:17+03:00

Здравствуйте!
Кетоны в моче - это кетонурия, образуется такое состояние при расщеплении жировых клеток. Они выступают альтернативным источником энергии для тканей во время голодания. То есть организм использует «запасы» для получения энергии.
В такой ситуации необходимо добавить в рацион питания сложные углеводы, т е крупы , варить каши и добавить больше овощей. Каши овсяные , пшенные , манные , каша «дружба». Огурцы, помидоры , зелень.
Ведение дневника глюкозы обязательно, контроль общего анализа мочи

Question 2

Анализы репродуктивной системы

2 ответа

31 июля 2025

Здравствуйте доктора! Мне 29, мужу 33, сдали с мужем анализы на гормоны, я на 2 день цикла. Цикл у меня в последние 2-3 года гуляет, то 30, 35 дней, в этот раз цикл был 37 дней. В прошлом цикле овуляция предположительно была на 21-22-23дц, ловила тестами и ощущениями( я ее...

Умеда, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-07-31T20:59:46+03:00

Измннния цикла вполне могут происходить, как и колебания гормонов, ПМС может появиться, даже если ранее его не было. И эстрадиол и пролактин в пределах нормы.

Question 3

Сбой цикла прием дюфастона скачет давление во время прилива

4 ответа

31 июля 2025

Здравствуйте, помогите пожалуйста!! Сбился цикл по результатам узи рекомендован прием Дюфастона 10 дней для вызова менструации. Я пропила Дюфастон 8 дней ,после 5 дня приема держится давление 140-150,по ночам во время прилива до 180.Идет как волна от низа живота к верху,...

Елена

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2025-07-31T10:22:59+03:00

Здравствуйте! Конечно , отмените препарат . Менструации начнутся или сразу после отмены, или в течение 5-7 дней.
В такой ситуации необходима очная консультация кардиолога , провести ЭКГ сердца, узи сердца , СМАД . И подбор терапии для коррекции АД
Такое состояние может быть связано с гормональными нарушениями , которые, как триггерный фактор , спровоцировали скачки давления

Question 4

Мирена убрать или оставить

3 ответа

30 июля 2025

Год назад была операция по устранению опущения матки и пластика влагалища. Год на Джес ПлюсВрач который делал операцию посоветовал мирену через годик контрацепцию11.07.2025 установка мирены.21.07.2025 контрольное узи ( прикреплю.)Через 14 дней после установки мирены начались...

Магиярова, Туапсе

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-07-30T22:50:59+03:00

По поводу "Мирены" и болей. Сильные ночные боли в ногах, не снимаемые обезболивающими, требуют исключения тромбоза или неврологической патологии. Рекомендуют обратиться за консультацией сосудистого хирурга и проведение допплерографии вен ног.
Вздутие живота может быть связано с индивидуальной реакцией на левоноргестрел.

Решение о "Мирене". Ее основное назначение — контрацепция и защита эндометрия (при вашей истории операций это оправдано). Однако при непереносимости (боли, метеоризм) и отсутствии лечебных показаний (эндометрий тонкий, без патологий), сохранение системы необязательно. Современная медицина не подтверждает значимую прибавку веса от "Мирены" — исследования показывают минимальное влияние.

Образования в молочной железе: Обнаруженные гипоэхогенные структуры (BI-RADS 3-4) требуют срочной пункционной биопсии под УЗ-контролем до принятия решения о любых гормональных препаратах. Это приоритет.

Альтернатива контрацепции: При отмене "Мирены" рекомендуют обсудить негормональные варианты (например, медьсодержащую ВМС), учитывая ваш анамнез.

Question 5

Искусственная лактация

3 ответа

30 июля 2025

Могу ли я вызвать лактацию, если не беременна? Какими- препаратами? Сколько по времени ?

Елена

Вопрос закрыт

Иванова Ольга Анатольевна · Answer · 2025-07-30T21:09:54+03:00

Здравствуйте.
Данные препараты есть, это препараты-домперидон и метоклопрамид. Они известны как противорвотные средства, но в то же время и домперидон, и метоклопрамид способны стимулировать выработку гипофизом пролактина-это гормон, ответственного за лактацию. Однако, бесконтрольный прием приводит ко множеству побочных эффектов.

Question 6

Завышенный пролактин

3 ответа

30 июля 2025

Здравствуйте, проходила комиссию, пришла к гинекологу, у меня такое бывает, что во время овуляции бывают коричневые выделения, гинекологу не понравилось, сказала сдать анализы фсг, ттг и пролактин, сказала сдать на второй-третий день цикла, я сдавала на третий, сегодня пришли...

Юля

Вопрос закрыт

Давыдова Елена Александровна · Answer · 2025-07-30T20:46:51+03:00

Здравствуйте! Да, пролактин повышен, причем за счёт своей мономерный активной фракции. Это довольно капризный стресс чувствительный гормон, поэтому он мог среагировать на неправильную подготовку. Рекомендуется пересдать пролактин со 2-5д.м.ц. и также разложить на мономерный и макро пролактин. Накануне сдачи половой и физический покой, приехать в лабораторию натощак до 11 часов утра, посидеть минут 15 и только потом идти сдавать кровь, после пробуждения должно пройти 3 часа.
Также по анализам низкий уровень ферритина, он минимум 45 должен быть, поэтому рекомендуется принимать препарат железа, например, Ферретаб комп по 1т 2р в день за 30 минут до еды два месяца, затем контроль ферритина

Question 7

Мучают приливы

3 ответа

30 июля 2025

Добрый день! Два года пью фемостон 2/10, обратилась к генекологу, так как начался сбой месячных, долгое время не было и начались приливы, диагноз поставили преждевременная менопауза, назначили фемостон 2/10, сказали пить пожизненно! Начала пить, 2 года самочувствие было...

Стелла, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-07-30T20:47:59+03:00

Согласно инструкции - побочные действия Семаглутида:

- риск развития С-клеточных опухолей щитовидной железы;

- панкреатит;

- осложнения диабетической ретинопатии;

- гипогликемия при одновременном применении инсулина или секретогенов инсулина;

- острая почечная недостаточность;

- гиперчувствительность;

- острые заболевания желчного пузыря

Question 8

Нет месячных болят суставы

2 ответа

30 июля 2025

48 лет. Месячные нерегулярные два года. Последние были три месяца назад . Осмотр гинеколога все в пределах нормы. . По узи фолликул нет( может неправильно формулирую узи осталось у доктора ) есть приливы редкие . Сильно болит колено , есть ощущение отечности при сгибании ....

Земфира, Ставрополь

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-07-30T23:00:19+03:00

Ваша основная жалоба — боль и ощущение отечности в колене, усиливающиеся при сгибании, на фоне нерегулярного менструального цикла и редких приливов. Описанная картина (нерегулярные месячные в течение 2 лет, их отсутствие 3 месяца, приливы, отсутствие фолликулов на УЗИ) соответствует перименопаузе — естественному переходу к менопаузе, когда выработка эстрогена яичниками снижается.

Снижение уровня эстрогена может влиять на суставы, способствуя появлению дискомфорта или боли, хотя прямая причинно-следственная связь с конкретной болью в колене требует уточнения. Ощущение отечности без визуальных изменений может быть связано с воспалительными процессами внутри сустава или изменением чувствительности тканей на фоне гормональных колебаний.

Для снятия боли и воспаления перед поездкой рекомендуют:

Холод: Прикладывать холодный компресс (лед, завернутый в полотенце) на 15-20 минут несколько раз в день к болезненной области.

Щадящий режим: Избегать длительной ходьбы, стояния, подъема тяжестей и движений, усиливающих боль в колене. Использовать удобную обувь.

Парацетамол: не превышая максимальную суточную дозу (под контролем врача).

Важно понимать: Данные меры помогут временно облегчить симптомы. Боль и ощущение отечности в колене требуют обязательной консультации ортопеда или травматолога для точной диагностики (возможны остеоартроз, тендинит, бурсит, повреждение мениска и др.) и назначения адекватного, возможно длительного, лечения.

Гинекологический статус (перименопауза) является важным фоном, но не заменяет осмотра специалиста по суставам.

Обычно в таких случаях рекомендуют расчет по шкале Грина для решения вопроса о начале менопаузальной гормональной терапии.

Question 9

Преждевременное истощение яичников

3 ответа

30 июля 2025

Здравствуйте! Анализы сданы на 3 день цикла. Жалобы цикл сбился. Был 28 дней+-, май на 37 ДЦ, июнь 33 ДЦ, июль 35 ДЦ( в этом цикле 1 день мазня, 2 день умеренно, 3 день на уменьшение выделения, только при походе в туалет кровь) УЗИ НА 22 ДЦ. АМГ сдавала на 25 ДЦ был 0,9...

Анастасия

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-07-30T19:56:54+03:00

Колебания АМГ между лабораториями (0,9 и 0,2 нг/мл) объясняются возможными различиями в методиках анализа. Оба результата указывают на сниженный овариальный резерв, что согласуется с повышенным ФСГ (12,04 МЕ/л) и ЛГ (11,5 МЕ/л) на 3 ДЦ, а также данными УЗИ (уменьшенные яичники).

Рекомендуют повторное определение в крови АМГ через 3 месяца в той же лаборатории для отслеживания динамики (день менструального цикла для анализа не имеет значения).

Мониторинг ФСГ, ЛГ, эстрадиол (на 3 день менструального цикла) и повторное УЗИ органов малого таза с подсчетом количества антральных фолликулов.

Прогноз для здоровья благоприятный при своевременном наблюдении.

Question 10

АИТ и беременность

3 ответа

30 июля 2025

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста нужно ли мне увеличивать дозу эутирокса и на сколько? Сейчас у меня дозировка 100. Аит гипотериоз.По беременности еще на учет не вставала, сдаю хгч в динамике, пока предположительно 3-4 неделя. Прикрепляю свои результаты ТТГ.Вес мой 61,...

Вероника, Москва

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-07-30T15:49:19+03:00

Здравствуйте, значение ТТГ в пределах нормы, на данный момент коррекции дозировки не требуется при таких показателях, ТТГ менее 2,5. Все в пределах нормы, в первом триместре зачастую отмечается снижение ТТГ

Question 11

Кровянистые выделения

3 ответа

30 июля 2025

Здравствуйте. В прошлом месяце испытывала очень сильный стресс. Из-за этого задержались месячные, но прошли как обычно. Сегодня 21 день цикла, начались выделения, будто месячные. С утра они были вперемешку с прозрачными выделениями. Вечером прямо как месячные. Вот переживаю,...

Диана, Южно-Сахалинск

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-07-30T12:55:02+03:00

Здравствуйте, на фоне стресса возможны сбои цикла, но если нарушения цикла будут продолжаться на протяжение более 3 месяцев, то рекомендуется поиск причины - обычно для этого рекомендуется проведение узи малого таза на 5-7 день цикла, оценка гормонов на 2-5 день цикла - ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-с, 17-он, ГСПГ. Кровотечение считается если за 1-2 часа наполняется полная прокладка, в таком случае рекомендуется обратится в стационар. Если такого нет, то скорее всего это простая менструация

Question 12

Гиперандрогения,гирсутизм

4 ответа

30 июля 2025

Здравствуйте!Помогите пожалуйста🙏🏼Я с детства была достаточно волосатым ребенком,но до 18 лет справлялась с помощью местных методов эпиляции(крема,бритва,депилятор,воск,пинцет).Далее я начала делать лазер и ситуация стала значительно лучше,я смогла позволить себе наконец-то...

Александра, Красноярск

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-07-30T12:18:48+03:00

Здравствуйте, да по анализам и клинически есть признаки гиперандрогении. Но для постановки диагноза СПКЯ рекомендуется 2 критерия из 3: 1. Мультифолликулярное строение яичников 2. Отсутствие овуляции 3. Клиническая или биохимическая гиперандрогения. Вам проводили узи малого таза? Какой рост и вес?

Question 13

Эстрожель на ГЗТ

5 ответов

30 июля 2025

Здравствуйте, я принимаю ГЗТ, эстрожель и утрожестан 200 с мая 2025 года. У меня удалены молочные железы в связи с раком молочной железы (трижды негативный) и удалены яичники, мутация BRCA 2, месяц назад началась тяжесть в левой ноге, видимых изменений нет, может ли...

Ольга, Сургут

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-07-30T12:26:47+03:00

Здравствуйте, согласно критериям приемлемости МГТ рак молочной железы (диагностированный или в анамнезе) является противопоказанием для назначения гормональной терапии. И в подобных случаях не рекомендуют к применению любые формы гормонов. Рекомендуется по поводу болей в ноге обратиться на очный прием к флебологии и проведение узи вен нижних конечностей.

Question 14

Расшифровка анализов

5 ответов

30 июля 2025

Добрый день, женщина 28 лет, наблюдаюсь у гинеколога с эндометриозом и лейкоплакией, назначали "Индинол", особо сбоев в менструальном цикле не наблюдалось (цикл 35 дней, длительность месяных 7 дн.), но с начала этого года начались нерегулярные месячные и увеличился...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-07-30T11:02:37+03:00

На основании представленных данных у пациентки 28 лет отмечаются признаки гиперандрогении: повышенный тестостерон (1.85 нмоль/л в феврале и 0.529 нг/мл в июле при норме до 0.481 нг/мл), прогрессирующий гирсутизм и нарушение менструального цикла (удлинение до 45-49 дней). Эти симптомы показатели требуют исключения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) или других причин избытка андрогенов.

Рекомендуют провести следующие исследования:

УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла для оценки структуры яичников (объем, количество фолликулов).

Анализы на ГСПГ, индекс свободного тестостерона и ДГТ для уточнения формы гиперандрогении.

Глюкоза плазмы натощак, НbA1c и инсулин для исключения инсулинорезистентности (часто сопутствует СПКЯ).

Пролактин и ТТГ для дифференциальной диагностики нарушений цикла.

Дополнительно подтверждены дефицитные состояния: железодефицитная анемия (ферритин 26.2 нг/мл) и недостаточность витамина D (16.8 нг/мл), что требует коррекции под наблюдением врача.

При подтверждении СПКЯ обычно рекомендуют КОК с антиандрогенным эффектом.

Question 15

Обильные менструации

3 ответа

30 июля 2025

Добрый день. После родов стали беспокоить обильные месячные в первые два дня после начала. Была у врача, делала УЗИ. Ничего не нашли. УЗИ приложу. Прошло полгода и вот буквально вчера опять начались месячные, да еще и с такими большими сгустками, что я просто не успевала...

Юлия

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2025-07-30T10:20:07+03:00

Здравствуйте . В такой ситуации, учитывая гипотиреоз в анамнезе , необходимо оценить функцию щитовидной железы, а именно сдать ттг, т4 свободный и ат к тпо на 2-3 дни менструального цикла .
Исключить анемию - сдать общий анализ крови , Ферритин, сывороточное железо. При наличии анемии характерны выделения со сгустками.
По представленному узи патологии нет . Но стоит провести контроль узи на 20-24 дни менструального цикла с целью исключения эндометриоза .
При обильных выделениях, в период менструации , можно подключить прием транексама 500 мг 3 раза в день до 4 дней
Выделения при менструации в норме до 8 дней, объем 80 мл