Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

Добрый день

4 мая

Хлопья внутри влагалища обнаружила 3 дня назад, сегодня начался дискомфорт. Вчера сдала анализы на флору и инфекции . Врач ничего не назначила, по ощущениям становится стремительно хуже, чем можно полечится до результата анализов?

Ирина, Ногинск

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-05-04T22:29:16+03:00

Здравствуйте, возможно что такие симптомы связаны с активацией грибковой флоры, в таких ситуациях может рассматриваться применение любых противогрибковых свечей, например эко-фуцин, примафунгин, Залаин, ливарол и другие.

Question 2

ГСД меняют инсулин

3 ответа

4 мая

Здравствуйте. Беременность 30 недель, ГСД поставили на сроке 16 недель, гликированный был 5,8., придерживалась диеты, но сахар на тощак не снижался, назначили Левемир дошла до 30 ед, натощак Сахар все равно не снижался, перешла на туджео, сейчас Колю 44 ед, Сахар натощак все...

Фатима

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-05-04T21:32:00+03:00

Фатима здравствуйте!

По поводу смены инсулина
Ваша главная цель на данный момент нормализовать уровень сахара в крови, особенно натощак, чтобы минимизировать риски для ребенка. Целевой сахар натощак при ГСД обычно ниже 5.1 ммоль/л.
Ваши текущие показатели 5.4-6.4 ммоль/л выше целевых.
Действие инсулинов Левемир, Туджео и Тресиба они все базальные инсулины длительного действия.
Они обеспечивают ровный фон инсулина в течение суток и контролируют уровень сахара натощак.
Тресиба имеет самое длительное и, как правило, наиболее стабильное действие около 42 часов по сравнению с Туджео около 36 часов. Иногда при выраженной утренней гипергликемии которая встречается при беременности и ГСД, смена базального инсулина на Тресибу может быть более эффективной, если другие базальные инсулины не справляются
Вопрос о повышении Туджео ,так как высокая дозировка 44 единицы не всегда соответствует сииуации в случае выраженной инсулинорезистентности при беременности.
В третьем триместре потребность в инсулине может резко возрастать, и иногда женщинам требуются очень высокие дозы, чтобы достичь целевых показателей.
Главный критерий это не количество единиц, а достижение целевого сахара.

В большинстве стран инсулин деглудек,Тресиба не рекомендован к применению при беременности, так как недостаточно данных о его безопасности для беременных женщин и плода.
Он классифицируется как категория С по FDA, это означает риск для плода не исключен.
В качестве базального инсулина при беременности обычно используются НПХ-инсулины, инсулин Левемип и инсулин гларгин Лантус/Туджео, так как по ним накоплено гораздо больше
данных о безопасности и эффективности у беременных.

Вам желательно обсудить с врачом
очень подробно, почему был сделан такой выбор, учитывая официальные противопоказания.
Возможно, врач основывается на каком-то индивидуальном опыте или есть другие причины, которые вам объяснит на очном приеме по поводу назначения данного инсулина

Question 3

Высокий ТТГ И СОЭ в беременность

4 ответа

4 мая

Здравствуйте! Я беремена, 31 неделя. Беременность первая и очень долгожданная. Двойня(моно диамниотическая). На 9 неделе беременности сдала ТТГ,он был 6,98. Назначили эутирокс 20мг через день. После приема таблеток пересдала ттг(2,45) и т4 св(8.38). Сказали продолжить пить...

Катерина

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-05-04T20:24:08+03:00

Екатерина здравствуйте,учитывая цифры ТТГ ,и снижение Т4св дозировки Левотироксина возможно все же недостаточно
ТТГ повышен для беременности, особенно двойной.
Требуется повышение дозы эутирокса, но это делает только эндокринолог после очного приема
Обычно это повышение аккуратное на 12,5 мкг ,то есть 37,5 мкг,на очном приеме лечащий врач может првысить до 50 мкг
Для беременности, особенно двойней, целевой ТТГ должен быть ниже 2.5 мЕд/л,ваш текущий уровень ТТГ 5.24 выше целевых значений
Обсудите с лечащим врачом вопрос о более частом контроле ТТГ например, раз в 3 недели чтобы откорректировать дозировку

Если есть возможность посетите своего врача акушера гинеколога,если боли тянущего характера внизу живота все так же вас беспокоят
Повышенный уровень СОЭ возможно как результат простудного заболевания,оно на этом сроке беременности может достигать значений выше 40,50
Если есть возможность прересдайте через 7,10 дней или после выздоровления

Question 4

Приливы в постменопаузе

5 ответов

4 мая

Здравствуйте! Женщина, 62 года. Климакс с 55 лет. Рост 170 см., вес 65 кг. Миома матки. Сахарного диабета нет. Давление в норме. Несколько лет мучают частые приливы, независимо от времени суток. Гормоны не принимала. Подскажите пожалуйста, какие анализы нужно сдать перед...

Алина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Бондарь Наталья Андреевна · Answer · 2026-05-04T19:41:33+03:00

Здравствуйте.

Если рассматривать и обсуждать возможность назначения менопаузальной гормональной терапии с целью купирования вазоматорных симптомов климактерического синдрома (приливы), то с целью исключения противопоказаний к применению обычно необходимо пройти:
-маммографию
-узи органов малого таза
- биохимию крови с липидограммой
- дополнительно можно сразу сдать мазок на онкоцитологию шейки матки и впч, если от крайнего обследования прошло более года.
По результатам исследований и анамнестическим данным обычно оцениваются противопоказания к применению, возможные риски и определяется оптимальный путь введения МГТ (трансдермальный или пероральный).
Также можно сдать кровь на ТТГ с целью оценки функции щитовидной железы, если ранее ТТГ не сдавался.
На этапе обследования до очного визита к специалисту, с целью попытки уменьшения нежелательных симптомов, можно рассмотреть вариант применения растительных препаратов («фито-эстрогенов»), например Циклим, Клим аланин, Феминал премиум.

Question 5

Какой препарат принимать в период ментпаузы

1 ответ

4 мая

Добрый день!Мне 54 г. 9 мес.нет менструации.Приливы с осени, сейчас до 10 р в сутки. Головокружение , жар, потливость, нарушен сон. Посоветуйте препарат для улучшени самочувствия . Могу ли я принимать фитоистрогены и какие? Благодарю!

Любовь

Вопрос закрыт

Буравлева Вероника Андреевна · Answer · 2026-05-05T01:07:40+03:00

Добрый день, фитоэстрогены не доказали свою эффективность при климактерическом синдроме, так как это не лекарственные препараты, а бады , знать наверняка какие добавки и в каких количествах они добавлены невозможно,а также при таких частых приливах они не помогут, а стоят дороже чем лекарственные официальные препараты.
Не подбирайте пожалуйста препараты от менопаузы в интернете, так как перед их назначением вы должны быть обследованы : узи органов малого таза, маммография, цитология с шейки матки , хронические заболевания это базовый минимум перед назначением МГТ. Менопаузальная гормональная терапия должна подбираться исключительно на приеме у врача , не на таких сайтах. Пожалуйста обратитесь к доктору на прием 🙏🏻

Question 6

Есть ли шансы на нормальную беременность?

5 ответов

4 мая

На 16 день цикла в яичниках до 6 фолликулов размером до 7 мм. Свободной жидкости не определяется. Я очень хорошо два дня назад чувствовала овуляцию, были слегка бледно кровянистые выделения, сейчас все ок. На узи не пишут о желтом теле? Или у меня не было овуляции и с моим...

Алена

Вопрос закрыт

Семенцова Виктория Евгеньевна · Answer · 2026-05-04T18:29:27+03:00

Здравствуйте. Вполне вероятно, что рано выполнено узи органов малого таза, когда овуляция прошла, но желтое тело еще не успело сформироваться так,чтобы его увидеть на узи, также многое зависит от диагноста и аппарата. Чтобы подтвердить наличие овуляторного цикла лучше выпонять узи на 22-24 день цикла при 28 -30 дневном цикле. Стоит отметить, что практически у каждой здоровой женщины несколько раз в год могут случаться ановуляторные циклы, в этом нет ничего страшного и это не означает , что она неспособна к зачатию и деторождению. Чтобы определить вашу фертильность рекомендуется сдать гормональный профиль ( ФСГ,ЛГ, пролактин, эстроген,АМГ, тестостерон) на 2-5 день цикла, желательно также обследовать функцию щитовидной железы ТТГ,Т4св, узи щитовидной железы. И контроль узи в рекомендуемые дни цикла. Если в дынных показателях отклонений не будет, можно делать вывод, что есть все шансы на самостоятельное зачатие.

Question 7

Беременность 1-й триместр ТТГ 2.69; Т4 свободный 7.72; Анти ТПО - 0.6

3 ответа

4 мая

Добрый день! Была беременна год назад, с первого триместра принимала эутирокс, так как ТТГ был во время беременности на ранних сроках 5.6; до беременности все анализы были в норме. После родов прекратила прием эутирокса, ТТГ держался в диапазоне 3.2-3.7Забеременела спустя 7...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-05-04T19:38:26+03:00

Здравствуйте!

При возникновении повторной беременности возникает нагрузка на щитовидную железу, которая немедленно повышает потребность в гормонах.
Уровень ТТГ 2.69 это отличный результат для первого триместра беременности
По современным рекомендациям, целевой уровень ТТГ в первом триместре должен быть ниже 2.5 мМЕ/л У вас практически целевое значение, на дозировке 25 мкг
Т4 свободный 7.7
Да, этот показатель находится в нижней части референсного диапазона или чуть ниже.
Такой уровень Т4 св. при целевом ТТГ может указывать ,что резерва для полноценного обеспечения плода,особенно в 1-м триместре, когда его щитовидная железа еще не работает может быть недостаточно.
Анти-ТПО 0.6 низкий уровень,что исключает риск послеродового тиреоидита.
Главная цель коррекции не просто нормализация уровня ТТГ, а обеспечение организма матери и развивающегося мозга плода достаточным количеством тиреоидных гормонов
При беременности потребность в тироксине возрастает в среднем на 30-50%.
Вы начали с малой дозы 25 мкг, и она хорошо снизила уровень ТТГ. Однако низковатый свободный Т4 говорит о том, что текущей дозировки может быть уже недостаточно для полного покрытия возросших потребностей.
Левотироксие это аналог человеческого гормона.
Правильно подобранная дозировка полностью безопасна для беременности и плода
Обсудите с лечащим врачом на приеме возможную корректировку дозировки
Возможно врач может предложить увеличить дозиррвку эутирокса, например, до 37.5 мкг в сутки, с последующим контролем ТТГ и св.Т4 через 4-6 недель
Не забывайте что необходим прием калия йодида во время беременности

Question 8

Резкий возврат на фемостон с три регола на 5 день цикла. Был перерыв месяц от гормонов тк была операция косметическая

4 ответа

4 мая

В связи с анализом на гормоны гинекологом-эндокринологом мне была назначена следующая схема для восполнения гормонов в 35 лет: первые два месяца я принимала Фемостон 02:10, а затем должна была перейти на Три Регол. Но так как я уехала в отпуск, я решила не начинать переход на...

Анна

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-05-04T18:25:56+03:00

Анна здравствуйте!

Подскажите пожалуйста,что было в результатах анализов ,если был назначен Фемостон 2/10,данный препарат является ЗГТ( заместительной гормональной терапией)
И хорошее самочувствие при его приеме и курирование симптомов указывают на возможно дефицит Эстрогенов
И чем обоснован переход на трёхфазный КОК
Чтобы корректно ответить вам на вопрос

Question 9

Здравствуйте! Открылось кровотечение

2 ответа

4 мая

Месячные были 17 апреля, три дня. 30 апреля потекла кровь из влагалища. Кровь, как при менструации. Месячные стали путаться, то через два месяца придут. Принимаю антидепрессанты, нейролептики, был сильный стресс. Возраст 45 лет Сделала УЗИ. Прикрепляю результ. Мне показано...

Анна

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-05-04T18:20:51+03:00

В подобных случаях выскабливание обычно не требуется.
Толщина эндометрия 5,6 мм, он однородный, полость матки не изменена - в похожих случаях это не соответствует состояниям, при которых обычно выполняют выскабливание (гиперплазия, полип). Описан аденомиоз, который может объяснять нерегулярные кровотечения, особенно в 45 лет на фоне гормональных изменений, стресса и приема психотропных препаратов.
В подобных ситуациях чаще сначала выбирают наблюдение и уточнение: повтор УЗИ на 5-7 день следующего цикла и, при повторении кровотечений, пайпель-биопсия эндометрия как менее травматичный способ оценки. Выскабливание обычно рассматривается, если появляются признаки утолщения или неоднородности эндометрия либо кровотечения становятся частыми и обильными (прокладка менее чем за час).

Для остановки текущего кровотечения в похожих случаях обычно используют транексамовую кислоту или НПВС (например, ибупрофен), а внутриматочная система с ЛНГ применяется не для экстренной остановки, а для профилактики повторных эпизодов.

Кровянистые выделения, при которых одна большая гигиеническая прокладка или тампон полностью пропитываются менее чем за 1 час и это продолжается в течение 2 часов и более – такое состояние расценивается как острое обильное маточное кровотечение, и в подобных ситуациях обычно рекомендуется срочная медицинская помощь.

Question 10

Не получается забеременеть уже 7 лет

1 ответ

4 мая

Было прерывание на 5 месяце беременности по мед.показаниям сделали прерывание

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-05-06T20:58:47+03:00

Факт беременности в прошлом означает, что зачатие уже было возможно, но после прерывания на 5 месяце иногда могут появляться причины, которые мешают новой беременности: внутриматочные спайки, нарушение проходимости маточных труб, изменения эндометрия. Также беременность может не наступать из-за отсутствия овуляции, эндометриоза, повышенного пролактина, нарушений функции щитовидной железы, снижения овариального резерва или изменений в спермограмме партнера.

В подобных ситуациях обычно рекомендуются: спермограмма партнеру, УЗИ малого таза с оценкой овуляции, анализы крови на ТТГ, пролактин, АМГ, а также проверка проходимости маточных труб. Если после прерывания менструации стали заметно скуднее, дополнительно обычно рассматривается гистероскопия для исключения внутриматочных спаек.

Question 11

Сдала анализы повышены показатели.

3 ответа

4 мая

28 лет, бесплодие 2, 2 Бир 2 родов естественных, выкидышей и абортов не было. Есть оволосение по муж. Типу ореолы, линия живота, бедра. Пониженное либидо, хроническая усталость, проблемы с засыпанием. Лишний вес 73 кг, рост 163. Вес до 2 Бир. 55. Акне. Муж проверен у него все...

Мирослава, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-05-04T15:33:24+03:00

Здравствуйте
По представленным данным волчаночный антикоагулянт не обнаружен, функция щитовидной железы не нарушена, фсг преобладает над ЛГ. Повышен уровень общего и свободного тестостерона, андростендиона (предшественник тестостерона), но учитывая нормальный уровень индекса свободных андрогенов - коррекция не требуется.
Отмечается повышение пролактина, что требует контроля исследования на 2-5 дня менструального цикла, соблюдая правила сдачи. С рассчетом на макропролактин и мономерный пролактин.

Повышение пролактина может нарушать овуляцию, что приводит к нарушению цикла. Если цикл регулярный, то пролактин повышен из за неактивной фракции, на фоне стресса

Question 12

Половые гормоны при акне, не в норме

4 ответа

4 мая

По совету врача сдала на половые гормоны, у меня акне. Некоторые не в норме. Весь прошлый год то задержки были (один раз на 8 дней была), то приходили раньше( на 1-2), связываю это со стрессом. С этого года все нормализовалось Что делать с гормонами?

Ольга, Орск

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-05-04T14:24:21+03:00

Здравствуйте, по результатам проведённого обследования не отмечается повышение 17-0Н его норма до 2 нг/мл. Отмечается небольшое повышение ДГЭА-с, но изолированное его повышение не является клиническим значимым. По данным ультразвукового исследования не отмечается увеличение объема яичников, количество фолликулов также не увеличено. Колебания цикла в пару дней в норме может наблюдаться, у любой девушки, женщины могут отмечаться задержки менструации до 10 – 12 дней, например при отсутствии овуляции в данном цикле. Такие задержки допустимы до двух – трёх раз в год. Проблемы акне обычные решаются при помощи дерматолога- косметолога, иногда при повышенной чувствительности рецепторов к андрогенам или повышении мужских половых гормонов могут рассматриваться к приему комбинированные оральные контрацептивы, если для их приема нет противопоказаний.

Question 13

Ттг при планировании беременности

2 ответа

4 мая

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, что делать в данной ситуации, Ттг 3.110 мкМЕ/мл т4 1.30 нг/дл. При планировании беременности рекомендуют ттг до 2,5. Сейчас хочу выяснить причину, вероятно это дефициты, железо селен Вит д и йод. Как лучше поступить в данной ситуации?...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кривоногова Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-04T10:51:34+03:00

Дело все в том, что уровень ТТГ не статичен, он в течение дня может колебаться, особенно снижен больше ближе к вечеру.
Далее на его показатель действительно влияют скрытые дефициты (нехватка йода); стресс, перенесенные заболевания (даже за месяц до сдачи анализа); а также не стоит забывать про разные лаборатории и разную чувствительность анализаторов

Question 14

Контрацепция

1 ответ

4 мая

Здравствуйте.У меня гипотериоз,пятый мес пью гормоны по 75, до этого пила по 50.Хочу начать пить Лактинет, т.к кормлю ещё грудью.По вечерам я пью магний цитрат от Solgar.Подскажите пожалуйста, не будет ли каких-то побочек на фоне бадов?И вообще как они по совместимости?

Елена, Краснодар

Вопрос закрыт

Буравлева Вероника Андреевна · Answer · 2026-05-04T15:42:58+03:00

Здравствуйте, бады могут снижать всасывание Лактинета , также как молочные продукты , чай и кофе. Для предотвращения снижения концентрации Лактинета в крови просто разграничивайте время приема между бадами и вышеописанными продуктами примерно в 2-3 часа с приемом противозачаточного.
Если назначил препарат врач повторно ознакомиться с противопоказаниями к препарату, самостоятельное назначение не рекомендуется , так как все противопоказания должны быть учтены🙏🏻

Question 15

Эстрадиол повышен

2 ответа

4 мая

На 15 день цикла опять пошли месячные, сегодня третий день сдала гормоны, очень повышен эстроген. Прикреплю анализы до этого и сейчас. Есть киста. И миомы. В октябре тоже был такой сбой, но гормоны были в норме, но киста наверное и выросла. А сейчас что это. В этот раз соски...

Елена

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-05-04T13:52:46+03:00

Да она могла возникнуть за такое время. Срок действия большинства анализов более 30 дней, есть только ограничения для ОАК, коагулограммы, мочи и мазков 2 недели. В таких ситуациях можно с помощью препаратов прогестерона создать искусственный цикл, чтобы запрограммировать операцию.