Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

Помогите подобрать терапию и протокол лечения, анализов.

30 апреля

Два года назад ТТГ был равен 45, врач поставил диагноз "субклинический гипотериоз", назначил Л-Тироксин 75. Принимала я его где то около года, но по самочувствию, по активному набору веча и откчности лица, я понимала что терапия не работает и перестала его приримать. Сегодня...

Елена

Вопрос закрыт

Башкатова Марианна Александровна · Answer · 2026-04-30T16:38:16+03:00

Да, постепенно ТТГ будет снижаться. Но надо правильно подобрать дозу L-тироксина, контролируя результат по ТТГ.

Question 2

Планирование беременности и анализы

3 ответа

30 апреля

Добрый день, была на приеме у гинеколога из-за отсутствия регулярного цикла месячных, он нерегулярный с начала месячных в детстве. Результаты осмотра и узи прикладываю. Назначили дюфастон и венарель и сдать анализы.Сдала на гормоны на 3 день цикла и на 20 день прогестерон,...

Дарья, Усть-Катав

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-04-30T14:11:21+03:00

Здравствуйте, по результатам проведённого обследования отмечается повышение уровня ЛГ, что характерно для отсутствия овуляции, также отмечается повышение мужских половых гормонов, уровень AMG повышен, что характерно для мультифолликулярного строения яичников. Что также подтверждается при ультразвуковом исследовании. Синдром поликистозных яичников устанавливается на основании наличия двух критериев из трёх: 1. Нерегулярный характер менструации (отсутствие овуляции) 2. Клиническая или биохимическая гиперандрогения 3. Мультифолликулярные яичники или увеличения их объема более 10 см в кубе. Очень часто при синдроме поликистозных яичников развивается инсулинорезистентность, что способствует увеличению веса. Основной проблемой при планировании беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников является отсутствие овуляции, и в таких ситуациях решается вопрос о применении препаратов для стимуляции овуляции. Перед проведением стимуляции важно оценить проходимость маточных труб и спермограмму партнёра. Так же отмечается снижение уровня ферритина, что указывает на скрытый дефицит железа и в таких ситуациях рекомендуется прием препаратов железа в течение двух – трёх месяцев для пополнения депо железа. Отмечается снижение уровня витамина D, в таких ситуациях важным является прием препаратов витамин D. На этапе планирование беременности для профилактики пороков развитие нервной трубки плода рекомендуется прием обоими половыми партнёрами фолиевой кислоты в дозировке 400 мкг. Также при наличии избыточного веса может решаться вопрос о применении препаратов на основе метформина, он способствует снижению инсулинорезистентности, снижению веса и увеличивает шансы на спонтанную овуляцию.

Question 3

Понизился сахар при беременности

4 ответа

30 апреля

Здравствуйте. Беременность 24 недели. Вчера сделала тест ПГТТ, вот результаты: Глюкоза натощак 3,83Через 1 час 7,52Через 2 часа 5,29После теста зашла в магазин и несла довольно тяжелую сумку, устала. дома выпила л тироксин 50 и через 30 минут когда ела, резко упал сахар до...

Полина, Москва

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-04-30T12:18:10+03:00

Полина здравствуйте!

По результатам ПГТТ теста
Для беременности нормы следующие
натощак < 5,1 ммоль/л – у вас 3,83
через 1 час < 10,0 у вас 7,52
через 2 часа < 8,5 у вас 5,29
По этим значениям гестационного диабета нет, тест пройден

Эпизод резкого падения сахара 2,6 ммоль/л
Если я правильно поняла вы измеряли когда поели и плохо себя почувствовали ?

Возможные причины в вашей ситуации
после ПГТТ был скачок инсулина ,и затем снижение сахара
физическая нагрузка,тяжёлая сумка после теста
приём пищи спустя время,не сразу после нагрузки
Если была склонность к эпизодам гипогликемии была и до беременности.
Такие симптомы как дрожь, пот, облегчение после сладкого типичны именно для гипогликемии.
Разовый эпизод после нагрузки и глюкозной нагрузки чаще всего не говорит о проблемах с углеводным обменом
Связь с тироксином и снижением ТТГ
Ваши значения уровня ТТГ в динамике 4,57, 3,35, 1,86 мЕд/л на фоне приема левотироксина это нормальная динамика, цель при беременности обычно 0,1–2,5
Приём левотироксина в такой дозе 50 мкг сам по себе не снижает сахар
Слишком высокий или слишком низкий уровень гормонов щитовидной железы теоретически может влиять на обмен углеводов, но в диапазоне ТТГ 1,86 влияние минимально.
Ваш эпизод гипогликемии маловероятно напрямую связан с снижением ТТГ.

Разовый кратковременный эпизод гипогликемии при условии что вы быстро купировали его сладким, обычно не опасен для будущего малыша
Опасны были бы частые, тяжёлые, длительные эпизоды.
На данный момент необходимо
Не допускать длительных перерывов в еде, еда каждые 2,5–3 часа, небольшими порциями, с сочетанием белка + сложных углеводов например, каша, хлеб цельнозерновой, овощи, творог
Всегда иметь с собой быстрый углевод кусочек шоколада, сок, конфета
В ближайшие дни измеряйте сахар
натощак,можно через час после еды
при появлении симптомов дрожь, пот, слабость до еды.

Если гипогликемия будет ниже 3,3 повторяться,появится слабость то необходима консультация эндокринолога

Question 4

Результаты анализов

4 ответа

30 апреля

Добрый день. Мне 49 лет. На протяжении 12 месяцев нерегулярный цикл. Каждый месяц с задержкой от 5 до 25 дней. Сдала анализ на гормоны. Фсг 28,17, эстрадиол 21,27. Сдавала на 4 дц. Какова дальнейшая тактика? УЗИ омт норма. Рдв в ноябре, полип эндометрия и миома.

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-30T10:20:29+03:00

По приведённым данным чаще всего речь идёт о переходе к менопаузе (перименопауза), и тактика обычно заключается в наблюдении и контроле симптомов, при необходимости - в подборе гормональной или негормональной поддержки.

В 49 лет нерегулярный цикл с задержками до 25 дней и повышение ФСГ (28) при низком эстрадиоле соответствуют снижению функции яичников. В подобных случаях это считается физиологическим этапом, а не заболеванием. Даже при «нормальном» УЗИ такие гормональные изменения объясняют сбои цикла и возможные симптомы (приливы, слабость, перепады настроения).

С учётом перенесённого полипа эндометрия и миомы, дальнейшая тактика обычно включает контроль эндометрия. В похожих ситуациях рекомендуется УЗИ малого таза 1 раз в 6-12 месяцев или раньше при появлении жалоб. Повторное раздельное выскабливание не требуется, если нет аномальных кровотечений или утолщения эндометрия по УЗИ.

Если есть выраженные симптомы (приливы, нарушения сна, ухудшение качества жизни), в аналогичных случаях может рассматриваться менопаузальная гормональная терапия после оценки факторов риска (тромбозы, давление, состояние молочных желез). При противопоказаниях применяются негормональные методы (препараты с доказанной эффективностью против приливов).

Практически полезно: вести календарь менструаций, контролировать артериальное давление, массу тела, уровень глюкозы и липидов. Также в подобных случаях рекомендуется контроль ТТГ, так как нарушения функции щитовидной железы могут усиливать симптомы.

Question 5

Ранний климакс

4 ответа

30 апреля

Здравствуйте! 9 лет принимала КОК. 7 лет Мидиану, последние 2 года-Клайра. Последние несколько месяцев на фоне приема Клайры в середине цикла тянуло низ живота и были коричневые выделения. Приняла решение прекратить прием. Прошло 3 месяца и сдала анализы. Прикрепляю. В этот...

Наталия, Кирово-Чепецк

Вопрос закрыт

Зорина Ольга Михайловна · Answer · 2026-04-30T10:07:36+03:00

Здравствуйте, Наталия! Учитывая высокий уровень ФСГ, низкий уровень Эстрадиола, жалобы, да, показания для приема Менопаузальной гормонотерапии есть. Менопаузальная гормонотерапия это качество жизни, профилактика остеопороза, деменции и сердечно сосудистых проблем в будущем. Менопаузальные изменения в возрасте старше 45 лет считаются своевременные, по этому Менопаузальная гормонотерапия рекомендуется на основании жалоб, есть жалобы, соответственно есть показания. Перед началом Менопаузальной гормонотерапии Маммография должна быть не старше 6 месяцев, кроме холестерина рекомендуют сдать кровь на липидограмму: триглицериды, ЛПВП, ЛПНП. После исключения противоказаний (инфаркты, инсульты, тромбозы, менингиома, опухоль головного мозга, рак Эндометрия/молочных желез, тяжелые заболевания печени) обсуждать трансдермальные формы эстрогенов как более безопасные на сегодняшний день в сочетании с Прогестероном (Утрожестан, дюфастон, или спираль мирена в матку). Есть риск рака молочной железы при приеме мгт, чуть выше чем в общей популяции, но зависит от типа гестагена, при приеме перичисленных гестагенов минимальный. Наблюдать за ростом миоматозных узлов, узи органов малого таза каждые 6 месяцев. При регулярном контроле точно ничего не пропустите. Пользы от приема мгт тоно больше чем рисков при регулярном ежегодном обследовании. Здоровья Вам!

Question 6

Ранний климакс

5 ответов

30 апреля

С октября 2025 года началось повышение давления перед месячными, кардиолог терапевт обследовала все норм. Сделала узи в марте по одному фоликолу. Стал сон беспокойный . Тошнота в период месячных сильная . Сдала анализы. Гинеколог ставит ранний климакс . Назначил феминал...

Елена

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-04-30T09:35:07+03:00

Здравствуйте
Диагностика раннего истощения функции яичников - это визуализация менее 5 фолликулов по узи, повышение фсг по анализу крови, снижение Амг. Необходимо дообследование на фсг и амг.
При подтверждении состояния, учитывая возраст, рассматривается гормональная терапия с целью поддержания уровня эстрогена в крови, улучшения качества жизни. Это, например, фемостон 2/10. Во влагалище также рассматривается использование гормональных препаратов с целью устранения сухости, поддержания либидо. Например, свечи с эстриолом Ованелия.

Question 7

Пришла менструация

4 ответа

30 апреля

После того,как месячных не было девять месяцев и начались сильные приливы,бессонница,сердцебиение и т.д,гинеколог назначил фемостон Конти 1/5,через два месяца перешла на эстрожель 1нажатие и утрожестан 200 на постоянной основе.Сегодня пришли полноценные месячные.Это норма...

Алеся, Москва

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-04-30T11:39:12+03:00

Так как менструаций нет уже более 12 месяцев, то возможно остаться на непрерывной схеме. Рекомендуется применять ежедневно эстрожель и утрожестан

Question 8

Правильно ли мне назначил лечение эндокринолог?

3 ответа

29 апреля

Здравствуйте Планирую беременность Была замершая беременность 9 лет назад. По сей день не планировала. : Прикрепила анализы 9 лет назад после замершей беременности меня лечили гормональной терапией от гиперандрогении. Сейчас же гинеколог-эндокринолог говорит , что все в...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-04-30T09:53:37+03:00

Здравствуйте
Гиперандрогении нет, учившая нормальный уровень индекса свободных андрогенов.
Отмечается повышение антител к тпо, но при этом уровень ттг в пределах нормы, что не требует коррекции.
ЛГ преобладает над Фсг , что говорит о нарушении менструального цикла.
Дефицит витамина Д, где рассматривается прием витамина Д 5000 ме . Фортедетрим подходит

Обращает внимание на себя повышение 17 он прогестерона, где норма до 2 нг/мл. В такой ситуации необходимо повторное исследование на 2-3 дни менструального цикла . Повышение показателя более 2 нг/мл или 6 нмоль/л, требуют генетического подтверждения ВДКН - генотипирование 4 мутаций гена CYP21A2 . Рассматривается прием метипреда

Question 9

Помогут ли КОК забеременеть ?

5 ответов

29 апреля

Возраст : 26 летМесячные идут с 13 лет , цикл был не всегда регулярный , пропила пол года дюфастон , цикл нормализовался . С января 25 года пытаемся с мужем забеременеть , пока не получается Перед планированием сдавала гормоны щитовидной железы, пролактин , Ферритин и делала...

Дарья

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-04-29T23:14:06+03:00

Дарья здравствуйте !

Если по анализам на гормоны нет отклонений
Цикл регулярный,при планировании беременности необходимости в приеме КОК нет
Незначительная задержка раз в год допускается
На попытки забеременнеть в молодом возрасте даётся паре 1 год
Возможно сделать Фолликулометрию
Отследить наличие и созревание доминантного фолликула
Формировать жёлтого тела
Оценить толщину эндометрия
При приеме КОК овуляции не будет
Дифертон принимать возможно

По поводу МФЯ на УЗИ это не диагноз
А особенность фолликулярного аппарата яичников
Не всегда это является отклонением ,если есть осуляторный цикл и нет отклонений в репродуктивных гормонах

Question 10

Дюфастон для вызова менструации

3 ответа

29 апреля

Добрый вечерЧетыре месяца не было менструации, по узи отклонений не выявленоГинеколог назначила Дюфастон, пропить 2 месяца,потом на повторное узи.Сегодня 3-й день приёма, началась менструация 1.Нужно ли прекращать приём Дюфастона или продолжать?2. Если прекращать, то не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Башкатова Марианна Александровна · Answer · 2026-04-29T23:08:25+03:00

Скорее всего в следующем цикле так не будет
Менструация начнётся после того, как закончите принимать Дюфастон

Question 11

Безопасно отложить месячные

5 ответов

29 апреля

Здравствуйте Сегодня 13 день цикла Менструация предположительно должна начаться 16 мая Цикл варьируется от 26 до 32 днейНа 15 мая запланирован отпуск на море недельныйМожно ли как-то безопасно отложить месячные В похожей ветке видела рекомендации по приему гестагенов...

Наталья, Дубна

Вопрос закрыт

Щадрина Анастасия Олеговна · Answer · 2026-04-29T20:56:54+03:00

Здравствуйте, Наталья! Препараты достаточно безопасны при кратковременном приеме и хорошо переносятся. Противопоказаны при наличии тромбозов в анамнезе.
В такой ситуации можно использовать как Норколут, так и Дюфастон, разницы нет никакой.
Если рассматривать Дюфастон - по 1 таблетке 2 раза в день, прием начать за 3-4 дня до предполагаемой менструации и закончить, когда закончится отпуск, как правило сразу приходит менструация. Обычно прием дней 10-14.
На фоне приема дюфастона/норколута все равно может отмечаться мазня кровянистая, на это мы повлиять не может.

Question 12

СПКЯ, что принимать?

4 ответа

29 апреля

Здравствуйте, нерегулярный цикл, критические дни раз в ~2-3 месяца, так было всегда, изначально регулярный цикл не наладился, всегда был непостоянный, ~4 дня длятся, не сказать, что обильно, обычно. Но начинает болеть живот уже за две недели где-то3. акне, повышенное...

Юлия, Норильск

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-29T19:55:20+03:00

Совокупность симптомов, УЗИ и анализов соответствует картине СПКЯ с гиперандрогенией, при этом инсулинорезистентность по данным анализов не подтверждается.

По данным УЗИ - увеличенные яичники с множеством фолликулов; по анализам - повышенный тестостерон; по жалобам - редкие менструации, акне, рост волос, трудности со снижением веса. В подобных случаях диагноз СПКЯ обычно предполагается при наличии 2 из 3 критериев (нарушение цикла, гиперандрогения, характерная картина яичников), что здесь выполняется. Функция щитовидной железы по ТТГ и Т4 в пределах нормы, что важно. Индекс HOMA нормальный, поэтому метформин обычно не является базовой терапией. Уровень 17-ОН-прогестерона немного повышен, но ниже диагностических значений для врожденной гиперплазии - в подобных случаях рекомендуется контроль утром на 3-5 день цикла.

С учётом симптомов, в подобных ситуациях обычно рассматриваются варианты гормональной коррекции - комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (например, с дроспиреноном), так как они уменьшают тестостерон, нормализуют цикл, улучшают кожу и рост волос. Если беременность не планируется и есть выраженное оволосение, иногда дополнительно применяются антиандрогены (например, спиронолактон) под контролем. Растительные препараты на основе "карликовой пальмы" могут незначительно снижать андрогены, но их эффект слабее по сравнению с доказанными методами.

Практически важно: контроль массы тела остаётся ключевым фактором, но при СПКЯ вес может снижаться медленно - в подобных случаях ориентируются не только на вес, но и на окружность талии и состав тела. При повышенном гомоцистеине обычно рассматривают коррекцию фолатами, витамином B12 и B6. Также целесообразно пересдать пролактин (он на верхней границе) утром, натощак, с исключением макропролактина.

Повышенная потливость, чувство дрожи и усталость могут усиливаться на фоне тревожных расстройств и принимаемых препаратов

Question 13

Расшифровка анализов, отеки после Кок

4 ответа

29 апреля

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста.Принимала Ярину в июне 2025 года всего месяц, начала от нее сильно отекать, побочек было куча. Бросила, отеки ещё больше усилились. У меня субклинический гипотериоз и оказалось, что ТТГ начал расти, прибавила дозировку эутирокса.Сейчас пару...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-29T15:34:26+03:00

В подобных случаях КОК с более низкой дозой эстрогена (20 мкг) реже вызывают задержку жидкости, так как эстрогены усиливают задержку натрия и воды. Однако препарат, который уже был отменен, не объясняет сохранение отеков спустя месяцы. Более значимым фактором выглядит снижение ТТГ на фоне передозировки левотироксина, что может сопровождаться нарушением водного обмена, эмоциональной нестабильностью и колебаниями веса.

По представленным анализам функция яичников сохранена: есть признаки овуляции, прогестерон соответствует второй фазе цикла. Это означает, что выраженные гормональные причины со стороны половых гормонов маловероятны. Общий анализ крови показывает умеренное повышение лейкоцитов, что чаще связано с перенесенной инфекцией или стрессом и не объясняет отеки.

В подобных ситуациях обычно рекомендуют сначала стабилизировать функцию щитовидной железы - контроль ТТГ через 6-8 недель после отмены или изменения дозы. Параллельно оценивают влияние цикла: если отеки усиливаются во второй фазе, это считается вариантом предменструальной реакции

Question 14

Гиперплазия? Или хуже?

4 ответа

29 апреля

Здравствуйте, ситуация у меня затяжная и непонятная. Мне 29 лет, я всю жизнь сколько себя помню имею проблемы с циклом. В 16 лет были долгие задержки, пила только Регулон по назначению врача из за диагноза ПКЯ, в 18 лет попала в больницу с сильным кровотечением которое мне...

Милана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Кичигин Олег Владимирович · Answer · 2026-04-29T13:26:10+03:00

Добры день, Милана! В данной ситуации большой вероятностью это может быть проявления аденомиоза, узловой формы, что опасно на узи. И я правильно понял, что месячные сейчас регулярные, но идут длительно, долго мажет. Если таки и есть как вариант можно рассматривать в такой ситуации гистерорезектоскопию- осмотреть полость оптикой? сделать биопсию эндометрия и если есть возможно с сделать резекцию данного узла в том числе, что уточнить гистологически диагноз. Предварительно вряд ли речь идет об атипических изменениях, хотя группу риска вы и составляется как вы и описали в тексте. Но, на данный момент волноваться не стоит. И на последнем узи вроде написано, что надо повторить 30/04/

Question 15

Сильно повышен ДГЭА у подростка

5 ответов

29 апреля

Здравствуйте, дочке 15 лет. Уже несколько лет проблемы с месячными, частые задержки. В прошлом году попала в больницу с маточным кровотечением. Назначили на пол года Микрогинон. У нее есть лишний вес. Рост 170, вес 80. Выпадают волосы периодически, есть угри. Недавно была...

Светлана, Белгород

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-04-29T11:34:01+03:00

Здравствуйте
По представленным исследованиям функция щитовидной железы не нарушена.
Отмечается повышение уровня тестостерона, дга -s входит в диапазон нормы . Отмечается превышение ЛГ над Фсг почти в 2 раза. Отмечается повышение пролактина.

В такой ситуации под вопросом синдром поликистозных яичников, где отмечаются редкие овуляции с нарушением цикла.

Пролактин требует повторного контроля на 2-5 дни менструального цикла , соблюдая правила сдачи, с оценкой на макропролактин и мономерный пролактин.
Желательна дополнительная оценка крови на 17 он прогестерон для оценки работы надпочечников.

Дефицит витамина д.

В такой ситуации может быть рассмотрен прием Циклодинон 2-3 месяца