Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

Кровотечение при переходе с Анжелик на эстрожель

29 апреля

Добрый день. на ЗГТ "Эстрожель- утрожестан была полтора года. В июле 2025г закончились менструации, не было 3 месяца, с октября 2025 года назначили " Анжелик". В ноябре появился доминантный фолликул, была " мазня", болела грудь. Остановила транексамом.Ушел фолликул,...

Илона

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-04-29T11:18:35+03:00

Здравствуйте, при переходе с одного вида гормонального препарата на другой могут отмечаться кровомажущие выделения. В течение первых двух лет после окончания менструации могут отмечаться еще рост фолликулов. Транексам может применяться с целью уменьшение выделений. Период адаптации при переходе может отмечаться до 1-3 месяцев. Но если в дальнейшем будут продолжаться кровянистые выделения, то в таких ситуациях рекомендуется дополнительно взятие материала из полости матки для гистологического исследования, чтобы исключить патологию эндометрия.

Question 2

Гормоны после истощения организма

6 ответов

29 апреля

Подскажите пожалуйста, был нервный срыв и голод на протяжении 3 месяцев, потеря веса составила 11 кг( с 53 до 42). Накануне нервного срыва был начат прием алвовизана по поводу эндометриоза, в итоге месячных нет. Гормоны : ФСГ-6.31ЛГ-0.92Эстрадиол -137Прогестерон-...

Юлия

Вопрос закрыт

Данькина Илона Альбертовна · Answer · 2026-04-29T10:58:59+03:00

Добрый день! Вас должен был врач предупредить, что при назначении алловизанны менструация будет отсутствовать, так как вызывается атрофия эндометрия. У Вас результаты анализов отличные, никаких данных в пользу перименопаузы нет. Если нет никаких проявлений эндометриоза, то можно отменить препарат и менструация восстановится

Question 3

Згт и добавление тестостерона в схему приема

2 ответа

29 апреля

Добрый день! Несколько вопросов по згт. Мне 46 лет, 2 года на циклической згт. Таблетированные препараты не подошли, так как проблемы с желчеоотоком. Одно нажатие эстражель с 1 по 14 день цикла и одно нажатие эстражель и ипрожин с 15 по 26 день цикла. На двух нажатиях...

Мария

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-29T10:35:47+03:00

Циклические схемы создают гормональные колебания, которые могут поддерживать симптомы, подобные описанным (слабость, боли, снижение либидо). Непрерывная схема обеспечивает более стабильный уровень гормонов, поэтому в похожих ситуациях нередко переносится лучше и дает более ровное самочувствие. Переход на нее не привязан строго к 50 годам - он определяется симптомами и переносимостью, а не только возрастом.

Если на увеличении дозы эстрогена появляется масталгия, это признак чувствительности тканей, и в таких ситуациях чаще не «форсируют» дозу, а ищут баланс - иногда даже на более низкой дозе, но с непрерывной подачей гормонов, самочувствие становится лучше за счет отсутствия колебаний.

Например, в подобных случаях обычно рекомендуют комбинацию Эстрожеля с ВМС Мирена:
Эстрожель - ежедневно, непрерывно, минимальная эффективная доза у большинства пациенток составляет трансдермальный гель 2,5 мг 1 раз в день (наносить на кожу живота или бедер).
ВМС Мирена устанавливается (после исключения воспалительного агента) внутриматочно 1 раз в 5 лет.

Или рекомендуют комбинацию Эстрожеля с Утрожестаном:
Эстрожель - ежедневно, непрерывно, минимальная эффективная доза у большинства пациенток составляет трансдермальный гель 2,5 мг 1 раз в день (наносить на кожу живота или бедер).
Утрожестан: непрерывный режим (при постменопаузе) 100 мг/сут ежедневно.

Question 4

Лишний вес

4 ответа

29 апреля

Мне 40 лет , я после 3 родов перевязала трубы, был КС. Я всегда была полной, но сейчас сильно набрала уже 100кг.Месячные тоже не регулярные, через месяц как-то идут. Незнаю с какого врача начать , с чего начать.? Всегда могла легко похудеть . Также и набирала обратно .Может...

Айзанат

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-29T08:25:17+03:00

Перевязка маточных труб сама по себе не влияет на набор веса и гормоны; описанные изменения чаще связаны с нарушением обмена веществ и гормональной регуляции.

В подобных случаях прибавка массы тела и нерегулярные менструации чаще связаны с состояниями, такими как инсулинорезистентность, синдром поликистозных яичников или нарушения функции щитовидной железы. После родов и снижения физической активности обмен веществ может замедляться, что делает снижение веса менее устойчивым. Эпизоды «срывов» при ограничении питания типичны при слишком строгих диетах и не являются признаком «слабой силы воли».

В похожих ситуациях обычно начинают с базовой оценки:
анализ крови на глюкозу, инсулин, расчет индекса HOMA-IR;
липидный профиль;
гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4);
репродуктивные гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин);
УЗИ органов малого таза.
Такая оценка позволяет понять, есть ли гормональные причины нерегулярного цикла и набора веса.

В плане действий чаще всего рекомендуется не жесткое ограничение, а стабильная система: регулярное питание 3–4 раза в день, достаточное количество белка, уменьшение быстрых углеводов, ежедневная физическая активность не менее 30–40 минут (ходьба уже подходит). В подобных случаях снижение веса происходит медленнее, но устойчивее, если избегать «диет с откатами».

Question 5

Что делать при высоком пролактине

4 ответа

29 апреля

Добрый день! В 2018 году было обнаружено повышения Пролактина 800, было назначено МРТ гипофиза с контрастом, обнаружили аденому гипофиза 0,5 размером. Назначил врач ¼ таблетки каберголина и далее из года в год повышалась дозировка, а пролактин рос и рос. Пришла я к тому, что...

Ирина

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-04-29T08:43:12+03:00

Здравствуйте, обычно снижение уровня пролактина рекомендуется, если его показатель более 2000. Но если при этом цикл регулярный и нет никаких симптомы гиперпролактинэмии - выделений из молочных желез, то возможно просто наблюдение. Такая гиперпролактинэмия считается идиопатической (то есть неясной) и при отсутствие каких либо симптомов терапия может не проводиться.

Question 6

Подкожные прыщи

4 ответа

29 апреля

Здравствуйте, уже последние лет 5 борюсь с прыщами на лице, на груди и спине. Бывают периоды, когда кожа более менее чистая. Была на приеме у дерматолога в декабре 2025 г. Она мне назначила на 40 дней курс Минолексина, сдать анализы. Анализы сдала, курс пропила. Месяца 3 было...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кривоногова Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-29T07:08:43+03:00

Добрый день.
По анализу крови на гормоны действительно отмечается повышение уровня тестостерона как общего, так и свободного+андростендинона (пусть и незначительно).
Но со стороны гинекологии мы смотрим на ситуацию в комплексе, а именно: регулярный ли менструальный цикл? Выполняли ли узи органов малого таза?
Эти сведения нужны для того, чтобы понимать, является ли повышение уровня андрогенов, акне, именно составляющим гинекологического синдрома, как например синдром поликистозных яичников и так далее.
Если цикл регулярный (24-38 дней; разброс в наступлении менструации составляет не более 9 дней), а по узи отклонений нет, тогда женщине рекомендовано наблюдение у врача дерматолога с решением вопроса об использовании системных ретиноидов .
Если нужна надежная контрацепция, то со стороны врача гинеколога мы можем помочь женщине, подобрав кок (при отсутствии противопоказаний) с антиандрогенным эффектом. Но это как вспомогательный метод и при желании иметь контрацепцию

Question 7

ЗГТ во время ГВ?

4 ответа

28 апреля

Здравствуйте. Мне 37 лет. Была лапароскопия яичников после чего АМГ очень упал стал 0.07 Фсг 23 ЛГ 10. Это было год назад. Забеременела с помощью инсеминации. В декабре родился сын сейчас я на ГВ, сдала анализы Фсг 9,7 лг 2,5. Это же на фоне гв? Пришли первые месячные после...

Мартна, Москва

Вопрос закрыт

Соболева Татьяна Александровна · Answer · 2026-04-28T23:25:34+03:00

Добрый вечер, мне понятны Ваши волнения, однако если Вы на ГВ , то продолжайте его спокойно до окончания и не переживайте насчет менструальной функции, так как при ГВ физиологично менструация отсутствует в результате гормональной перестройки, а когда закончите ГВ тогда и решите вопрос о ЗГТ . Если сейчас начинать прием гормонов-эстрогенов, то лактация прекратится

Question 8

Высокий ТТГ при беременности 4 недели

3 ответа

28 апреля

Высокий ТТГ 6.85 при беременности 4 недели. Какие препараты необходимо принимать? И возможно ли сохранить беременность?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кривоногова Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-28T20:03:40+03:00

Повышенный ТТГ не является противопоказанием для перелета. Главное начать принимать терапию.
Исключением перелета является угроза прерывания беременности,когда у женщины имеются кровянистые выделения из половых путей.

Question 9

Планирую беременность

5 ответов

28 апреля

Здравствуйте! Планирую естественную беременность, 35 лет. Помогите пожалуйста разобраться с анализами: Ингибин - 64.76Пролактин - 335Прогестерон - 2.06ФСГ - 6.94Эстрадиол - 61.30Тестостерон - 1.55 АМГ - 2.35ЛГ - 8.52ТТГ свободный - 1.76Пью дюфастон с 16 д.цСейчас 10 д.ц,...

Ольга

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-04-28T20:28:25+03:00

Карпачева Елена Ивановна

Пожалуйста всего хорошего вам

Question 10

Насторожили анализы. Расшифровка анализов из лаборатории по чек-листу "Обследование женщин 45+"

4 ответа

28 апреля

Добрый день! Мне 54 года, с 48 лет нет нахожусь в постменопаузе, сдала чек -лист, будучи проездом в г.Екатеринбурге.Хотелось бы понимания состояния моего здоровья, так как некоторые анализы настораживают. Для понимания всей ситуации сообщаю, что проживаю в маленьком...

zvassa@yandex.ru

Вопрос закрыт

Гринева Алена Владимировна · Answer · 2026-04-28T18:19:25+03:00

Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
СА 15-3 немного выше нормы( онкомаркер молочной железы), это требует проведения маммографии и узи молочных желез.
Изменение липидограммы, требует консультации кардиолога
Повышение мочевой кислоты требует его контроля в дальнейшем и исключения подагры.
Общий анализ крови в норме, гликированный гемоглобин на верхней границе нормы.
Небольшое повышение креатинина часто бывает при потреблении мясной пищи и при повышении мочевой кислоты.
Общий анализ мочи имеет отклонения, есть признаки воспаления. Это довольно часто бывает при ГУМС, который вы описали. Возможно именно атрофический процесс явился плохим результатом онкоцитологии у вас, нужна поддерживающая местная терапия эстрогенами в таком случае
Есть антитела к гепатиту с, что требует консультации инфекциониста.
Гинекологические онкомаркеры (индекс RОМА) в норме.

Question 11

Плохих гормонов ESR1 (α) вырабатывается больше, чем хороших ESR2 (β)

4 ответа

28 апреля

Здравствуйте! Сдавала генетику Аллель, как мне пояснили, у меня плохие гормоны (ESR1 (α)) вырабатываются в большом количестве, а хорошие (ESR2 (β)) в маленьком, и нужна заместительная гормональная терапия, когда будет менопауза. У меня её ещё нет, мне 43 года. Но я очень...

Светлана, Тольятти

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-29T09:35:41+03:00

По представленным анализам и описанию состояния нет оснований влиять на «гормоны» для изменения характера; в подобных случаях обычно воздействуют на регуляцию нервной системы, а не на эстрогены.

Фраза «гармония в гормонах» упрощает реальность: при нормальных анализах и регулярном цикле эмоциональность обычно не связана с дисбалансом половых гормонов. Исследования показывают, что устойчивость к стрессу определяется в большей степени работой нервной системы и психоэмоциональной регуляцией, а не уровнем эстрогенов.

По представленным данным лабораторных отклонений, которые могли бы объяснить раздражительность или эмоциональную лабильность, не выявляется: функция щитовидной железы в норме, ферритин достаточный, углеводный обмен без нарушений, воспалительных изменений нет . Регулярный цикл и отсутствие приливов также не соответствуют клинической картине дефицита эстрогенов. Полиморфизмы ESR1/ESR2 отражают особенности чувствительности рецепторов, но не используются в доказательной медицине как основание для лечения и не требуют «балансировки» гормонами.

Если такие особенности эмоциональной реакции присутствуют много лет, в подобных случаях это рассматривают как вариант индивидуальной нейропсихической регуляции (серотонин, норадреналин), а не как гормональное нарушение. Гормональная терапия не применяется для коррекции характера или стрессоустойчивости. В клинических рекомендациях при выраженной раздражительности и эмоциональной реактивности рассматриваются методы когнитивно-поведенческой терапии и, при необходимости, препараты из группы СИОЗС, которые уменьшают интенсивность реакции на стресс; влияние на массу тела у них обычно минимальное и зависит от препарата.

С учётом того, что режим сна, физическая активность и образ жизни уже оптимальны, практическая тактика в подобных ситуациях - работа с реакцией на стресс (техники отсрочки реакции, когнитивная переоценка, тренировка внимания) и, при выраженном влиянии на качество жизни, обсуждение медикаментозной коррекции нейромедиаторного уровня.

Question 12

Проблема с мужским гормоном,андрогенами, спяка и прочая неприятность

2 ответа

28 апреля

У меня поликистоз яичников, делали много раз операцию на яичниках эндометриоидные кисты,эндометриоз, посадили на Хлое, потом они исчезли с продаж, за заменили на диане-35, пила 15 лет,в 44 начались сильные но головные боли и давление поднималось перед месячными,ничего не...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-28T12:35:57+03:00

В подобных ситуациях коррекция обычно строится поэтапно - сначала уточняется гормональный статус вне приема КОК, затем подбирается схема с учетом результатов анализов, давления и симптомов гиперандрогении, а параллельно проводится поддержка кожи и волос.

В похожих случаях для объективной оценки состояния яичников и исключения перименопаузы анализы ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, а также ТТГ считаются информативными только после отмены гормональных препаратов на 8-12 недель, если это допустимо. Дополнительно целесообразно оценить ферритин, так как его снижение часто усиливает выпадение волос.

После получения результатов обычно рассматриваются варианты. Если выражены акне и рост волос, в клинической практике чаще выбирают КОК с антиандрогенным эффектом, но с учетом того, что ранее отмечались повышение давления и головные боли, такие препараты применяются с осторожностью.

Для уменьшения выпадения волос и акне в аналогичных случаях используются местные средства с доказанной эффективностью: наружные препараты для кожи (ретиноиды) и средства для кожи головы. Также рассматривается коррекция дефицитов (железо при низком ферритине, витамин D), нормализация массы тела и регулярная физическая активность, что может снижать проявления гиперандрогении.

Question 13

Отдышка 11 недель беременности

3 ответа

28 апреля

Добрый день. На фоне беременности сильная утомляемость, сонливость и отдышка. Как можно проверить у себя инсулинорезистентностьи какие анализы нужно сдать?Есть уже некоторые готовые анализы крови.

Анна

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-04-28T12:24:30+03:00

Здравствуйте, во время беременности проводится оценка глюкозы крови натощак. Если её показатель менее 5,1 ммоль/л, то значит это указывает на отсутствие на данный момент гестационного сахарного диабета. В дальнейшем Глюкозотолерантный тест при беременности планово сдают на сроке 24–28 недель. В случае отклонений в нем устанавливается гестационный сахарный диабет. Оценкой инсулина не является информативной. Слабость и утомляемость может отмечаться во время беременности. При возникновении одышки рекомендуется проведение очного осмотра врача терапевта для установления её причин. Также дополнительно рекомендуется проведение ЭКГ. По данным обследования не выявлено признаков дефицита железа, но уровень ферритин является пограничным, и возможно, что с его таким значением связаны симптомы слабости, утомляемости и одышки.

Question 14

Выделения после гинеколога

5 ответов

28 апреля

Добрый день! Мне 52 года. 6 лет в менопаузе. Месячных нет совсем более 3х лет. Вчера посетила гинеколога. Полный осмотр и УЗИ показал, что все в порядке (эндометрий 3.5, фоликуллы не определяются, миом, кист и т.д. не обнаружено, матка в норме по структуре и т.д.). Сухость...

Оксана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-04-28T12:33:55+03:00

Здравствуйте, возможно, что при приеме проводилось взятие цитологии из шейки матки и после её взятия в течение нескольких дней могут наблюдаться кровянистые мажущие выделения, они обычно необильные и наблюдаются не более 1-2 дней. Если же выделения становятся более обильными и продолжаются более 2 дней после проведения осмотра, то рекомендуется обращение к врачу.

Question 15

У дочери 17 лет нет менструации.

5 ответов

28 апреля

Месячные у дочери начались в 15 лет, шли 3 месяца, потом была задержка месяц и в это время она начала пить ретиноиды . И они пропали на год. Гинеколог приписал дюфастон, но него реакции не было, потом приписали силует , на него месячные были 2 раза , еще 2 месяца приема не...

Тамара, Москва

Вопрос закрыт

Кривоногова Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-28T10:31:26+03:00

Добрый день.
По представленным УЗИ и гормональному профилю клинически значимых отклонений не выявлено.
Подскажите пожалуйста, какой вес и рост у девочки?
Сколько раз в день питается, из чего состоит обычный рацион?
Сколько часов спит?
Присутствует ли стресс?
Как учится? Посещает ли какие-либо тренировки? Может быть присутствуют интенсивные физические или эмоциональные нагрузки?
Это очень важно, ведь нарушение цикла не всегда связано с истинными нарушениями в гормональном профиле. Есть такое понятие как конституциональная задержка полового развития, когда истинных отклонений нет, то девочка просто развивается позже ввиду особенностей конституции.
Также дополнительно рекомендовано выполнить обследование на гормональный профиль с определением 17он прогестерона, АМГ, ДГЭА-С, кортизол, гспг, тестостерон (общий и свободный), ТТГ.
При отсутствии отклонений по гормональному профилю, рекомендована консультация генетика с определением кариотипирования (хромосомного набора).