Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

Повышены свободный тестостерон,андростендион и кортизол и

4 апреля

Здравствуйте, дочери 19 лет. Лечилась у врача косметолога- дерматолога по поводу акне. По результатам анализов была направлена к гинекологу и эндокринологу. На консультации у обоих врачей уточнили цикл, он у нее регулярный и сказали значит проблем нет. Такое повышение...

Ирина, Каменск-Уральский

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-04T13:17:44+03:00

По данным анализов есть умеренное повышение свободного тестостерона и андростендиона при нормальном общем тестостероне и ГСПГ.

В подобных случаях чаще предполагается функциональная гиперандрогения - когда уровень гормонов немного выше, но цикл сохранен и грубого эндокринного нарушения нет. Это частая ситуация при акне и не всегда требует системного гормонального лечения.

Исследования показывают, что акне может возвращаться после отмены ретиноидов независимо от гормонов, так как причина часто в чувствительности кожи к андрогенам. Поэтому дерматолог прав в том, что риск рецидива есть, но это не означает, что обязательно нужно «снижать гормоны».

В подобных случаях обычно рассматриваются две тактики: либо поддерживающее наружное лечение, либо при рецидивах - гормональная терапия (например, комбинированные препараты с антиандрогенным эффектом), если есть показания и желание. Решение принимается не по одному анализу, а по клинической картине.

Question 2

Повышенный эстрадиол и очень низкий прогестерон

1 ответ

4 апреля

Добрый день! Беспокоит сбой цикла, по анализам эстрадиол 324 (на 5 день цикла), прогестерон 1,33 (на 21 день цикла). Врач прописывал утрожестан - он не держал цикл, мне объясняли, что редко бывают случае когда этот препарат не усваивается. Спирали ставить не хочу. Недавно...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-04T16:38:47+03:00

Такой уровень эстрадиола сам по себе не считается опасным, а утрожестан не снижает эстрадиол - он действует иначе, назначение прогестерона может быть обосновано, но не влияет напрямую на уровень эстрогенов.

Эстрадиол 324 пг/мл на 5 день цикла чаще отражает индивидуальные колебания или более ранний рост фолликула, а не заболевание. Связь между умеренно повышенным эстрадиолом и риском фиброаденомы не является прямой: по данным наблюдений, фиброаденомы считаются гормонально чувствительными, но не гормонально-обусловленными и не формируются из-за разового повышения гормона.

Утрожестан и дюфастон относятся к прогестагенам и в подобных ситуациях используются для балансировки влияния эстрогенов на эндометрий и нормализации цикла. Они не "снижают" эстрадиол в анализах, но в некоторой степени могут уменьшать его эффект на ткани.

Если по УЗИ овуляция действительно есть, низкий прогестерон может быть связан с тем, что анализ сдан не в оптимальный день - в подобных случаях рекомендуется оценивать прогестерон через 6-7 дней после подтвержденной овуляции. Это часто меняет интерпретацию результатов.

Обычно рекомендуют:
повторить прогестерон строго через 6-7 дней после овуляции (по УЗИ или тестам)
оценить эстрадиол в динамике (2-3 цикл), а не по одному значению
продолжать наблюдение молочных желез (УЗИ 1 раз в год или по показаниям)

Инокирол относится к БАДам, и в подобных ситуациях его применение допустимо, но доказанного значимого влияния на цикл или уровень эстрадиола у него нет.

Question 3

Расшифровка анализов

3 ответа

4 апреля

Добрый день,есть проблемы по не вынашиванию беременностей,2 замершие беременности,сдала некоторые анализы,прошу помощи какие необходимо лекарственные препараты принимать в моем случае.

Наталия

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-04T14:26:10+03:00

По представленным анализам основной фактор, который может быть связан с невынашиванием, - нарушение функции щитовидной железы на фоне аутоиммунного процесса; в подобных случаях обычно добиваются нормализации ТТГ до значений для планирования беременности.

ТТГ 5,46 при нормальном Т4 и повышенных анти-ТПО соответствует субклиническому гипотиреозу на фоне аутоиммунного тиреоидита. По данным рекомендаций, при планировании беременности и наличии анти-ТПО обычно стремятся снизить ТТГ ниже 2,5 мМЕ/л, так как повышенный ТТГ ассоциирован с риском потерь беременности. В подобных ситуациях часто применяется заместительная терапия левотироксином с подбором дозы под контролем ТТГ каждые 6-8 недель - при консультации с эндокринологом.

АМГ 0,06 указывает на резко сниженный овариальный резерв, что чаще влияет на вероятность наступления беременности, а не на сам факт невынашивания, но это важно учитывать при планировании сроков. Пролактин и эстрадиол значимых отклонений не показывают, ферритин 27 - ближе к нижней границе, в подобных случаях часто рекомендуют довести уровень железа до ≥40-60 для подготовки к беременности.

При двух замерших беременностях обычно проводится дообследование: генетическое исследование супругов (кариотип), оценка полости матки (УЗИ/гистероскопия), исключение антифосфолипидного синдрома (анализы на антитела), а также оценка прогестероновой поддержки во второй фазе цикла и в ранней беременности. В подобных случаях нередко применяется поддержка прогестероном в ранние сроки беременности.

Question 4

Гестационный диабет

2 ответа

4 апреля

Добрый день.Нахожусь в положении (16 недель). Около месяца назад сдавала кровь на биохимию в своем жк. Все в норме акромя глюкозы (5.2 при норме до 5.1). Врач на это внимания не обратила, не диеты, не повторного анализа назначено не было.Так как в день сдачи крови я страдала...

Ирина

Вопрос закрыт

Кочнева Янина Александровна · Answer · 2026-04-04T09:03:56+03:00

Здравствуйте, Ирина. Глюкозу в динамике следует контролировать и придерживаться питания, это не строгая диета, а лишь минимализировать употреблению продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов. Если диагноз ГСД не подтвержден, то в сроке 24-28 недель беременности проводится ПГТТ (пероральный глбкозотолерантный тест), которые требуется для уточнения возможных нарушений углеводного обмена

Question 5

Прохожу обследование из-за лишнего веса и переодически сбое мы

2 ответа

4 апреля

Иногда бывает сбой менструации, вес уходит тяжело. На узи МТ обнаружена киста. Онкомаркеры в норме, узи надпочечников и щитовидной железы в норме. Прикрепляю анализы сдавала на 3 день цикла, накануне была силовая тренировка.Очень тревожная. Боюсь, что все плохо.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Максимова Елена Александровна · Answer · 2026-04-04T07:43:23+03:00

Максимова Елена Александровна

Будьте здоровы!

Question 6

Месячные у подростка

5 ответов

3 апреля

Девочке 11лет, через месяц будет 12, в прошлом месяце в первые пошли месячные , было их мало мазались чуть Щас опять пошли были 6 дней , как обычно в пределах нормы , закончились вчера и сегодня тоже не было, но под вечер опять пошли красные выделения, скажите это норма или...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-04-04T07:48:05+03:00

Здравствуйте
В норме цикл составляет от 24 до 38 дней. Первые два года с момента менархе могут наблюдаться нарушения в цикле.
Кровянистые же выделения не должны превышать 8 дней . В этой ситуации пока вариант нормы. Но желательно дополнительно сдать общий анализ крови для оценки гемоглобина и исключения анемии. Провести оценку узи органов малого таза.

Question 7

При ттг 3,2 можно ли беременеть

4 ответа

3 апреля

Первая беременность анэмбриональная , не готовились к ней, вторую планируем , по гинекологии проблем нет, в декбаре сдала на ттг, показания были высокие 11,170 , врач эндокринолог назначила л-тироксин 50, через полтора-два месяца показания 1,0 , уже можно было беременеть , но...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2026-04-03T23:09:30+03:00

Здравствуйте.
По предоставленной информации рекомендуют заново начать прием тироксина (эутирокса или Л-тироксина) 50мкг утром строго натощак за 30-40мин до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль ТТГ через 6-8 недель.

Целевой показатель ТТГ при планировании беременности и в 1 триместре на фоне терапии до 2,5, во 2 и 3 триместрах до 3,0.

Препараты йода (йодомарин 200мкг) рекомендуют принимать при планировании беременности, во время беременности и на ГВ.

Question 8

Не получается забеременеть

1 ответ

3 апреля

Не могу забеременеть почти год.В декабре 2025 года случилась биохимическая беременность,подтвержденная тестами и анализом на хгч,через пару месяцев решила сдать кровь на гормоны,приложу результатыМенструальный цикл последние два года не стабильный,варьируется от 28 до 38...

Лисина, Москва

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-04-03T23:44:34+03:00

Повышение пролактина (особенно мономерной фракции) в подобных случаях часто приводит к подавлению овуляции, удлинению и нестабильности цикла, снижению либидо. Уровень 129 нг/мл считается значимым, и при отсутствии макропролактина это требует дообследования. Повышенный тестостерон также может влиять на овуляцию и качество цикла, хотя по данным УЗИ типичной картины синдрома поликистозных яичников не описано. ТТГ в норме, значит щитовидная железа как причина, скорее всего, исключена.

В подобных ситуациях обычно рекомендуется: повторить пролактин с соблюдением строгих условий (утром, через 2-3 часа после пробуждения, без физической нагрузки и стресса), исключить внешние причины (недосып, стимуляция сосков, некоторые препараты). При подтверждении стойкого повышения часто проводится МРТ гипофиза для исключения аденомы. В аналогичных случаях лечение направлено на снижение пролактина препаратами из группы агонистов дофамина, что позволяет восстановить овуляцию.

С учетом планирования беременности обычно целесообразно: контролировать овуляцию (тесты или УЗИ), сдать АМГ, ферритин и витамин В12, оценить глюкозу и инсулин натощак.

Question 9

Может ли велгия ухудшать гормон АМГ?

4 ответа

3 апреля

Добрый день! При достаточно длительном времени не могу снизить вес, сходив к эндокринологу мне только что не назначали, посоветовали принимать велгия. В прошлую субботу ввела первую инъекцию. Параллельно этому прохожу обследования на возможное ЭКО. При первом приеме Амг был...

Ксения

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-04-03T22:15:39+03:00

Ксения здравствуйте!

Если рассматривать физиологически это невозможно.
Действующее вещество Велгии семаглутид не разрушает яйцеклетки и не снижает овариальный резерв.
АМГ вырабатывается мелкими фолликулами в яичниках
Овариальный резерв это величина относительно стабильная, она физически не может уменьшаться за одну неделю после одной инъекции препарата.
Возможно это все же лабораторная погрешность или разные лаборатории. АМГ очень чувствителен к тест-системам, реактивам которые используют разные лаборатории.
Если вы сдавали анализы в разных местах, сравнивать их нельзя.
Хотя считается, что АМГ можно сдавать в любой день цикла
Репродуктологи рекомендуют сдавать его на 2-3 день менструального цикла вместе с ФСГ, так как небольшие колебания все же есть.
При низких значениях меньше 1.0 аппараты часто дают погрешности.
То, что вы читали и вам встретилось на форумах, имеет под собой основание,но возможно не так поняли В исследованиях на животных семаглутид действительно показал репродуктивную токсичность. Но это означает не гибель ваших яйцеклеток, а токсичное влияние на плод эмбриотоксичность и тератогенный эффект.
Препарат может вызывать пороки развития у эмбриона или приводить к выкидышам.
Именно поэтому в официальной инструкции к семаглутиду ,Велгия, Оземпик, Севик написано
Препарат противопоказан при беременности.
Его необходимо полностью отменить как минимум за 2 месяца до планируемой беременности или до начала протокола ЭКО/стимуляции так как препарат очень долго выводится из организма.
Если вы сейчас проходите обследования перед ЭКО и планируете вступать в протокол в ближайшие месяцы, вам нельзя колоть этот препарат. Обязательно сообщите вашему врачу,что применяете препарат

Показания к ЭКО по ОМС регламентируются Приказом 803Н Согласно этому приказу, для получения квоты необходимо 2 условия
АМГ не менее 1,2 нг/мл.
Количество антральных фолликулов по УЗИ не менее 5 в обоих яичниках

Question 10

Прием фемостон 2/10

5 ответов

3 апреля

Добрый вечер, мне 43 года , 9 месяц по назначению врача принимаю фемомтон 2/10, до приема начались весь год проблемы со сном , тревога , менмтруация ходила каждый месяц но с сокращенным циклом и два три дня , сейчас четвертый месяц подряд идет отёк всего организма , особенно...

Марич, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Соболева Татьяна Александровна · Answer · 2026-04-03T21:10:14+03:00

Добрый вечер, а по какому поводу назначена гормональная терапия?как ЗГТ? Если Вы чувствуете появление побочных эффектов, то рекомендуется допить препарат ,так как отмена вызовет кровотечение отмены и дальнейший прием прекратить. Рекомендуется провести обследование у терапевта для выяснения причины данных осложнений.

Question 11

Нарушение менструального цикла, высокий ттг, учащенный пульс, эхокартина диффузных изменений щитовидной железы

3 ответа

3 апреля

Здравствуйте! Начну свою долгую историю, уже на протяжении несколько лет мучаюсь со сбитым менструальным циклом, в 2022-м году была установлена спираль в целях контрацепции, спираль мне не подошла на протяжении нескольких месяцев были непрекращающиеся выделения, гинекологом...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-04-03T17:19:50+03:00

Здравствуйте!

По предварительным результатам анализов и УЗИ органов малого таза и ЩЖ видим снижение функции ЩЖ дефицит Вит Д

КОК не лечат сбой цикла, а лишь создают «искусственные менструации», маскируя проблему.
Снижение либидо это классический побочный эффект КОК так как они снижают уровень свободного тестостерона
Набор веса 30 кг, дефицит витамина Д гипофункция ЩЖ ТТГ 4,94 немного выше нормального значения
Жировая ткань сама по себе является эндокринным органом; она нарушает работу яичников, из-за чего они становятся мультифолликулярными МФЯ и пропадает своя овуляция и менструация

Необходимо обязательно нормализовать
Уровень Вит Д , у вас он 12,9
Витамин Д напрямую влияет на работу щитовидной железы, яичников, вес и на работу сердца ,и косвенно на частоту пульса
В вашей ситуации обычно рекомендуется лечебная дозировка Вит Д например препаратом Аквадетрим, Вигантол, Фортедетрим в дозировке 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель или 50 000 МЕ раз в неделю
После 8 недель сдать анализ на Вит Д и перейти на поддерживающую дозу 2000МЕ ежедневно длительно. Принимать утром после завтрака, содержащего жиры ,чтобы Вит Д лучше усваивался

По Щитовидной железе ТТГ незначительно повышен, оптимальныемцифры 2-2,5 ,Но до 4,0 это тоже нормальное значение
Т4 свободный в норме, АТ-ТПО в норме
Учитывая показатели такая ситуация встречается при субклиническом гипотиреозе. Принимить гормоны при ТТГ < 10 на данном этапе не нужно

Question 12

Подбор МГТ

4 ответа

3 апреля

48 лет. Подбор ЗГТ с 2024. Пробовала разные формы ЗГТ. Из за варикоза таблетки не подошли. На трасдермальных чуть полегче, но очень беспокоит сильная отечность всего тела, +12 кг с начала ЗГТ, тело как будто раздуто, особенно вырос низ живота, надлобковая зона, ступни и...

Светлана

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-04-03T14:58:10+03:00

Здравствуйте
Какие и его препараты были использованы? Что из трансдермальной терапии?

В такой ситуации важно исключить патологию щитовидной железы, сдав ТТГ и антитела к тпо. Оценить работу сердца, проведя ЭКГ. Функцию почек - общий анализ мочи, анализ крови на мочевину и креатинин

Question 13

Пропущена таблетка Клайры

5 ответов

3 апреля

Здравствуйте! Принимаю Клайру около 4 лет. Вчера пропустила 18 таблетку, сегодня во время приема 19 таблетки обнаружила это и выпила одновременно 18 и 19 таблетку, но потом прочла в инструкции, что при пропуске 18 таблетки её принимать не надо, а необходимо начать новую...

Мария

Вопрос закрыт

Зорина Ольга Михайловна · Answer · 2026-04-03T11:37:38+03:00

Здравствуйте, Мария! Не волноваться, негативного влияния при пропуске таблетки на организм не будет, при пропуске могут быть ациклические Кровянистые выделения, не более того. Если контрацептивный эффект не имеет значения в такой ситуации продолжать прием таблеток в обычном режиме каждый день в одно и то же время не пропуская до конца упаковки, если будут половые акты до конца текущей упаковки использовать дополнительную Контрацепцию презерватив. По этому нет необходимости выкидывать текущую упаковку, принимать до конца, после окончания упаковки начинать следующую. Здоровья Вам!

Question 14

Повышенный тестостерон

2 ответа

3 апреля

По результатам анализа крови тестостерон общий 3.49нмоль/л. Сдавала на 3 день цикла.

Анна, Тихорецк

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-04-03T09:32:21+03:00

Здравствуйте
По представленным исследованиям функция щитовидной железы не нарушена. Нарушения цикла нет, учитывая нормальный уровень фсг, преобладающий над ЛГ.

Изолированное повышение тестостерона коррекции не требует. Может быть причиной повышенной жирности кожи и волос, акне.

Дефицита витамина д нет. Отмечается дефицит запаса железа, где рассматривается прием препаратов железа, например, мальтофер утром натощак 1 таблетка.

Question 15

Тирзетта и побочные эффекты

2 ответа

3 апреля

Здравствуйте . Мой вес 106 кг , в планах начать колоть тирзетту, но есть страхи! Мне 25 лет, есть дочь, в будущем в планах еще родить детей. Подскажите пожалуйста, то что я буду колоть тирзетту, в будущем при беременности не отразится на ребенке? И правда что, после окончания...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-04-03T09:38:16+03:00

Здравствуйте
Препарат может быть использован в качестве снижения массы тела при соблюдении диеты и физической активности.
В период использования препарата необходима контрацепция, т к согласно инструкции к препарату, есть репродуктивная токсичность.

Если после отмены препарата придерживаться диеты , то никаких негативных последствий для организма не будет

Планирование беременности доступно через 6 месяцев после окончания терапии.