Онлайн консультация гинеколог-эндокринолога

Людмила , здравствуйте!
Антимюллеров гормон 0,45 отражает овариальный резерв, и его низкий уровень указывает на снижение количества фолликулов в яичниках. Это может затруднить наступление беременности, но не делает его невозможным. Важно учитывать, что даже при низком АМГ овуляция может происходить, что у вас и наблюдается.
Эндометрий, который не достигает достаточной толщины (менее 7 мм во второй фазе цикла), может быть одной из причин бесплодия, так как он затрудняет имплантацию эмбриона. Ваш эндометрий остается тонким (3–6 мм), несмотря на применение эстрогенов (Эстрожель) и прогестерона (Дюфастон). Это может указывать на нарушение рецептивности эндометрия или недостаточное кровоснабжение матки.
Возможные подходы к улучшению состояния эндометрия:
* Гормональная коррекция:
* Возможно, стоит рассмотреть более интенсивную схему гормональной поддержки, например, увеличение дозы эстрогенов или использование других форм эстрогенов (например, пластыри или инъекции).
* Также можно попробовать комбинировать эстрогены с препаратами, улучшающими кровоснабжение матки (например, низкие дозы аспирина или пентоксифиллин).
* Физиотерапия:
* Лазерная терапия, гинекологический массаж или электрофорез могут улучшить кровоснабжение матки и стимулировать рост эндометрия.
* Дополнительные методы:
* Витамин Е, L-аргинин и омега-3 жирные кислоты иногда рекомендуются для улучшения состояния эндометрия, хотя их эффективность не всегда подтверждена исследованиями.
* Иглорефлексотерапия также может быть рассмотрена как вспомогательный метод.
3. Стимуляция яичников
Учитывая, что прошлая беременность наступила после ЭКО, можно предположить, что стимуляция овуляции может быть полезной в вашем случае. Однако при низком АМГ стимуляция должна быть осторожной, чтобы избежать гиперстимуляции и истощения яичников.
* Мягкая стимуляция:
* Например, использование кломифена цитрата или низких доз гонадотропинов под контролем УЗИ и гормонального мониторинга.
* Это может помочь увеличить количество зрелых фолликулов и улучшить шансы на зачатие.
4. Мужской фактор (астенотератозооспермия)
У мужа снижена подвижность и морфология сперматозоидов, что также может влиять на вероятность зачатия. В таких случаях рекомендуется:
* Повторная спермограмма с оценкой по строгим критериям Крюгера.
* Прием антиоксидантов (например, витамины Е, С, коэнзим Q10, L-карнитин) для улучшения качества спермы.
* Искусственная инсеминация (ВМИ) с предварительной подготовкой спермы (например, методом swim-up) может повысить шансы на зачатие.
5. Альтернативы ЭКО
Если вы хотите избежать ЭКО, можно рассмотреть следующие варианты:
* Искусственная инсеминация (ВМИ):
* В сочетании со стимуляцией овуляции это может быть эффективным методом.
* Лапароскопия:
* Если есть подозрение на спаечный процесс или эндометриоз, которые могут мешать зачатию, лапароскопия может улучшить ситуацию.
6. Общие рекомендации
* Образ жизни:
* Поддерживайте здоровый вес, избегайте стрессов, откажитесь от курения и алкоголя.
* Регулярная физическая активность (умеренная) улучшает кровообращение и общее состояние организма.
Удачи Вам ,желаю скорейшей беременности !

Да, все перечисленные гормоны вплоть до 17-он прогестерон, то есть весь этот смысл рекомендуется сдавать со 2-5д.м.ц.

Будьте здоровы ☘️

До первого скрининга , при хороших результатах можно будет отменить.

Здравствуйте! На фоне приёма КОК не имеет смысла сдавать кровь на гормоны, так как результат неправильный, можно сдать кровь только на гормоны щитовидной железы. Анализ крови на гормоны не отражает эффективность и надобность приёма КОК, так как основная задача КОК -это контрацепция. Если данный вид контрацепции не нужен, то смысла в КОК нет, так как они не профилактируют рост миом, к сожалению, на сегодняшний день, нет ни одного такого препарата. Ежегодно при приёме КОК рекомендуется делать УЗИ органов малого таза, молочных желез, мазок на онкоцитологию, развернутый анализ крови, коагулограмму, биохимический анализ крови и ЦДС сосудов нижних конечностей

Поняла Вас, в таком случае имеет смысл раз в год контратаковать ферритин, поддерживать более 45. Да, холестерин высоковат, есть изменения в липидном спектре, поэтому рекомендуется пересмотреть питание: исключить острое, солёное, жареное, копчёное. И хорошо добавить Омега 3 по 1000мг в день.

АМг - хороший, количество фолликулов в яичника тоже в норме с поправкой на возраст. Узел межмышечный, в приницпе не должен мешать зачатию Учитывая наличие миому и эхопризнаки аденомиоза, можно рекомендовать утрожестан 200 мг с 16-го дня цикла в течение 14 дней, на 14-й день кровь на хгч. Если положительная - утрожестан не отменять до 12-13 недель беременности

Здравствуйте! Вероятность зачатия на 6-й день цикла даже без предохранения практически нулевая, поэтому абсолютных показаний для приема ЭК нет

Добрый день, учитывая эндометриоз могут быть обильные и болезненные ментруации. Рекомендую выполнить УЗИ ОМТ на 5-7 день мц и возможно рассмотреть вопрос о начале приема КОК

Екатерина, здравствуйте

После отмены КОК можно подождать еще цикл и уже сдавать анализы. Обязательно сдайте кровь на АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол на 2-4 день цикла

Здравствуйте. Осмотр гинеколога обязателен. Чаще, проявлением климакса в вашем возрасте, бывает сухость во влагалище и боли, дискомфорт при половом акте. В данном случае можно прибегнуть и к гормонам в виде свечей Ованелия, при отсутствии противопоказаний.

Добрый вечер, пигментация половхы губ является нормой и не требует никакой диагностики и терапии

Да, в данном возрасте идёт временное компенсаторное повышение андрогенов, так организм пытается скомпенсировать угасание функции яичников, отсюда и косметические проблемы. Решить эту ситуацию могут только КОК с антиандрогенным действием, но в данной ситуации это не препарат выбора. Как вариант можно добавить спиронолактон, он снизит уровень андрогенов и улучшить состояние кожи. Витамины и фитоэстрогены на это, к сожалению, не смогут повлиять

Здравствуйте. Сколько вам полных лет? Да, вы можете отменить ЗГТ и перейти на прием витамина Д и кальция. Есть вероятность возникновения сухости во влагалище при отмене ЗГТ. Здесь могут подойти свечи с эстрогеном, если нет противопоказаний. Например, свечи Ованелия. Обсудите с вашим лечащим врачом.

Здравствуйте, во время приема КОК сдавать гормоны не информативно, так как при них блокируется овуляция, цикл монофазный и естественно эстрадиол низкий, как и прогестерон может быть низкий. Если все в порядке у эндокринолога и маммолога, то можно продолжать прием.