Онлайн консультация гинеколога

Question 1

Здравствуйте

25 мая

Вчера была на приеме у гинеколога, делала повторную кольпоскопию, до этого делала три месяца назад изменений не было были пятншыки на шейке матки, ставили как рубцы после прижигания эрозии.Вчера вот такая картина, ниже прикреплю.Подскажите это онкология может быть? Доктор...

Светлана

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-05-25T15:12:12+03:00

По этому протоколу кольпоскопии рак не описан: указано “неспецифическая аномальная кольпоскопическая картина”, а CIN стоит со знаком вопроса, то есть это не диагноз, а предположение, которое проверяется мазками и при необходимости биопсией.

CIN означает “цервикальная интраэпителиальная неоплазия” - изменения клеток шейки матки, связанные чаще всего с ВПЧ; это не онкология, а состояние разной степени выраженности, которое в части случаев может быть предраковым.
По фото и описанию видны признаки, которые могут встречаться при эктопии/псевдоэрозии, воспалении, рубцовых изменениях после прижигания и ВПЧ-ассоциированных изменениях, поэтому без цитологии, ВПЧ-теста и иногда биопсии точный вывод не делается.

Фраза “псевдоэрозия шейки матки” обычно означает участок цилиндрического эпителия на наружной части шейки; сам по себе он не равен раку.
Зона трансформации 1 типа и полностью видимый стык - хороший технический признак, потому что участок, где чаще возникают изменения, был доступен для осмотра.

Практически сейчас разумно сдать ПАП-тест/жидкостную цитологию и ВПЧ высокого онкогенного риска через 10 дней после кольпоскопии, как рекомендовано, чтобы не получить искаженный результат из-за обработки шейки растворами.
Если цитология будет NILM и ВПЧ высокого риска отрицательный, обычно достаточно планового наблюдения.
Если ВПЧ высокого риска положительный, особенно 16/18 тип, или цитология покажет ASC-US/LSIL/HSIL, в подобных случаях обычно решается вопрос о прицельной биопсии подозрительных участков.

До мазков лучше не использовать вагинальные свечи, спринцевания, антисептики и не сдавать анализ во время кровянистых выделений.

Question 2

После кс прошло почти 2 месяца прошли первые месячные 6-7 дне и после выделения

6 ответов

25 мая

Здравствуйте, после месячных после родов начали выделения сначала коричневые после - желто-коричневый , узи дела через месяц после родов все было хорошо, что это может быть ?

Виктория

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-05-25T14:53:45+03:00

Скорее всего, такие выделения после первых менструаций после родов связаны с восстановлением цикла и выходом небольшого количества старой крови.

Коричневый цвет обычно появляется из-за окисления крови, а желто-коричневый оттенок может быть смесью старой крови и обычных влагалищных выделений. После родов, особенно при грудном вскармливании, цикл нередко восстанавливается нерегулярно, поэтому менструации и выделения после них могут отличаться от привычных.

В подобных случаях при хорошем УЗИ через месяц после родов без температуры, боли, неприятного запаха и зуда чаще предполагается функциональное восстановление после родов, а не опасный процесс. Если была половая жизнь без надежной контрацепции, целесообразно сделать тест на беременность или ХГЧ, так как овуляция после родов может произойти до ожидаемой менструации.

Обычно рекомендуют: наблюдать за выделениями 3-5 дней, использовать только наружную гигиену без спринцеваний и вагинальных средств, не применять тампоны при продолжающихся выделениях, отмечать запах, цвет и объем. Очный осмотр требуется при температуре 38 °C и выше, боли внизу живота, гнойных или зеленых выделениях, резком неприятном запахе, кровотечении с промоканием прокладки за 1 час, головокружении или слабости.

Question 3

Задержка месячных. Первый раз в жизни. Беременности нет.

3 ответа

25 мая

Здравствуйте. Мне 43 года. Живу регулярной половой жизнью. В этом цикле Задержка месячных, сегодня 37 день. Хгч- 3,84. Прогестерон 6,88. Ничего не беспокоит.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-05-25T14:50:33+03:00

Задержка на 37-й день цикла при ХГЧ 3,84 обычно не подтверждает беременность, а прогестерон 6,88 чаще соответствует второй фазе цикла или недавней овуляции.

В 43 года единичная задержка может быть связана с поздней овуляцией, стрессом, изменением веса, нагрузками, перелетами, болезнью, приемом лекарств или началом возрастных изменений работы яичников. При аденомиозе цикл может оставаться регулярным, но иногда возникают более обильные, болезненные или нерегулярные менструации.

В похожих случаях обычно рекомендуется повторить ХГЧ через 48 часов, если был половой контакт без надежной контрацепции в этом цикле. Если ХГЧ остается ниже 5, беременность считается маловероятной. Также часто рекомендуют выполнить УЗИ органов малого таза, если менструация не начнется в течение 10 дней, чтобы оценить эндометрий и яичники.

Question 4

Противозачаточные

5 ответов

25 мая

Здравствуйте. Мне 38 лет, курю. Гинеколог назначила препарат марвелон, сегодня 7 день приема, месячных на фоне приема как таковых не было, только мазня, но она продолжается и сейчас и сегодня даже чуть больше, чем в остальные дни. Принимаю впервые. Ранее пробовала клайра, но...

Дарья

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-05-25T14:45:09+03:00

Мажущие выделения на 7-й день первой упаковки Марвелона могут быть вариантом адаптации, но с учетом возраста 38 лет и курения эстрогенсодержащие противозачаточные таблетки требуют пересмотра безопасности.

В первые 2-3 месяца приема комбинированных противозачаточных таблеток мажущие кровянистые выделения встречаются часто, особенно при начале приема, смене препарата или аденомиозе. Это не всегда означает, что препарат "не подошел", если нет сильного кровотечения, боли, слабости или признаков беременности. Обычно оценивать переносимость препарата корректно после 3 упаковок, если выделения умеренные и нет опасных симптомов.

Но курение после 35 лет на фоне препаратов с эстрогеном повышает риск тромбоза, инсульта и сердечно-сосудистых осложнений; чем больше сигарет в сутки, тем выше риск. В подобных случаях для контрацепции и уменьшения обильных менструаций чаще рассматриваются варианты без эстрогена: внутриматочная система с левоноргестрелом, таблетки только с прогестином, имплант или инъекционные прогестины. При аденомиозе внутриматочная система с левоноргестрелом часто считается одним из наиболее подходящих вариантов, так как может уменьшать объем менструаций и боль.

Question 5

Кровит на Дюфастоне

3 ответа

25 мая

Здравствуйте! Проходила лечение Люкрином по поводу небольших миом. Недавно отменила Люкрин, после отмены месячные прошли два раза, сегодня 17 день второго цикла. Первая менструация после отмены Люкрина прошла очень обильно, в связи с чем врач назначила прием Дюфастона с 5 по...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-05-25T15:07:15+03:00

В похожих случаях прогестерон действительно иногда используют коротким курсом для контроля кровотечения, но при миомах (возможна стимуляция роста прогестероном) и планировании беременности схема с 5-го по 25-й день цикла не всегда оптимальна: ранний старт может нарушать овуляцию и давать нерегулярные кровянистые выделения. Поэтому если в текущем цикле снова есть эпизоды кровотечения “полная прокладка” вне менструации, а в следующем цикле ситуация повторится, это уже достаточный аргумент просить пересмотр схемы.

Практически можно заранее сформулировать запрос так: “На фоне дидрогестерона с 5-го по 25-й день сохраняются межменструальные кровотечения, иногда с быстрым наполнением прокладки после нагрузки; беременность желанна, поэтому нужна схема, которая не мешает овуляции”. В подобных ситуациях обычно обсуждают либо отмену циклического прогестерона, либо перенос прогестерона только на вторую фазу после подтвержденной овуляции, либо другой способ контроля обильных менструаций с учетом миом и планирования беременности.

Question 6

Бак.вагиноз, молочница

4 ответа

25 мая

Здравствуйте!Уважаемые доктора, помогите пожалуйста!3 месяца я мучаюсь с проблемой, обошла уже 8 гинекологов и ничье лечение мне помочь не может.Я уже не знаю, что мне делать!Год я жила без полового партнера и всё было хорошо.Три месяца, я встретила человека и у нас начались...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Серебрякова Анна Николаевна · Answer · 2026-05-26T06:53:30+03:00

Здравствуйте.
После массивного лечения слизистая уже находится в состоянии раздражения и повреждения. Антисептики, комбинированные свечи, постоянная смена препаратов, кремов и антибиотиков могут сами поддерживать жжение, зуд и реактивные выделения даже без активной инфекции. По анализам нет какой-то «страшной скрытой инфекции», которую никто не может найти. И как раз это объясняет, почему бесконечные курсы препаратов не дают устойчивого эффекта.
Сейчас важно не добавлять новые препараты хаотично. Нужно дождаться Фемофлора, оценить pH, микроскопию, наличие кандиды и вид грибка. Если подтвердится рецидивирующий кандидоз - лечится он не одной свечой, а полноценной противорецидивной схемой. Если активной инфекции нет - лечить нужно уже слизистую: препаратами на основе гиалуроновой+молочной кислоты, к примеру мойстана или временно использовать местный эстриол, который увладняет и быстро восстанавливает барьерную функцию. Пока лучше половой покой, без спринцеваний, антисептиков, ежедневных прокладок, агрессивных гелей и самостоятельных свечей.

Question 7

Долгие мажущие кровянистые выделения на фоне Клайры

6 ответов

25 мая

Доброго дня! В конце января удалили миому. Спустя месяц на узи всё было отлично. В прошлом месяце на узи тоже всё было нормально. С марта принимаю Клайру (сейчас третья упаковка). На 11 день начались мажущие кровяные выделения, которые не закончились до сих пор (сегодня 22-ой...

Ольга

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-05-25T14:32:19+03:00

Подобная картина может быть вариантом адаптации к Клайре, особенно в первые 3-4 месяца приема: мажущие кровяные выделения и очень скудная менструальноподобная реакция на фоне этого препарата встречаются часто.

Клайра содержит гормоны в меняющихся дозировках, поэтому в первые упаковки эндометрий может становиться тоньше и реагировать нестабильными мажущими выделениями. После удаления миомы, если контрольные УЗИ были без признаков осложнений, такие выделения чаще связаны именно с приемом препарата, а не с операцией.

В похожих случаях обычно рекомендуется продолжать прием таблеток строго по схеме, без пропусков и без самостоятельной отмены. Если выделения сохраняются после 4-й упаковки, становятся обильными или повторяются почти весь цикл, обычно проводится контроль: УЗИ малого таза на 5-7 день цикла, осмотр шейки матки, мазок на онкоцитологию при отсутствии актуального результата за последний год.

На фоне Клайры менструальноподобная реакция может быть очень скудной или иногда почти отсутствовать, и это не считается опасным при правильном приеме и отсутствии беременности. Тест на беременность имеет смысл сделать, если были пропуски таблеток, рвота или выраженная диарея в течение 3-4 часов после приема, либо прием препаратов, снижающих действие гормональной контрацепции.

Question 8

Пропуск 2 таблеток джесс

5 ответов

25 мая

Здравствуйте,пропустила активную таблетку на 14 день приема (воскресенье),на 15 день приема (понедельник) вспомнила об этом только в 13:00,хотя обычно принимаю всегда в 8:00 утра,то есть пропуск 14 таблетки был более 24 часов,15 более 6 часов,как только вспомнила приняла...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ягумова Асиет Шихамовна · Answer · 2026-05-25T14:28:08+03:00

Здравствуйте. Не переживайте, главное что вы приняли пропущенную вместе со следующего. Дальше принимайте по схеме. Во вторник следующую и т.д. количество гормонов в каждой таблетке одинаковое в джес. Беременность исключена

Question 9

Дисплазия шейки матки вызванная Впч

4 ответа

25 мая

Здравствуйте ! Мне 32г в 2019г экстренное Кс, в 2024 гистероскопия удвоения полипа тела матки ( по гистологии пришел железистый тип) в 2023 , 2024, 2025 сдавала мазок на Атк результат был NLM С ноября2025г не могу забеременеть , обратилась в апреле. К гинекологу , взята...

Анонимно, Уфа

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-05-25T14:09:44+03:00

Дальнейшая тактика при LSIL/CIN I обычно наблюдательная: в большинстве подобных случаев это не рак и не предрак высокой степени, а легкие изменения шейки матки, часто связанные с ВПЧ и способные самостоятельно регрессировать.

По цитологии и гистологии совпадает LSIL, признаков CIN II-III или рака не описано, поэтому повторная эксцизия только из-за того, что края резекции не указаны, часто не требуется.
Края резекции имеют большее значение при CIN II-III; при LSIL, особенно если уже взята эксцизионная биопсия и тяжелых изменений нет, чаще выбирается контроль, а не дополнительное удаление ткани шейки матки.

Практически в подобной ситуации обычно рекомендуется получить стекла/блоки гистологии и при возможности сделать пересмотр материала, если есть сомнение в полноте описания, а затем выполнить контроль: ВПЧ-тест высокого онкогенного риска и жидкостную цитологию через 12 месяцев.
Кольпоскопия при контроле нужна, если цитология снова покажет LSIL/ASC-US и выше, ВПЧ сохранится в высокой нагрузке или при осмотре будут подозрительные участки.
Беременность при LSIL обычно не запрещается, но после эксцизионной биопсии шейке матки нужно дать зажить; половые контакты, тампоны, ванны и бассейн обычно исключают примерно на 3-4 недели или до прекращения кровянистых выделений.

Противовирусные уколы, свечи и спреи не имеют доказанной способности убрать ВПЧ или LSIL с шейки матки, поэтому основной эффективной тактикой считается не «лечение ВПЧ», а правильное наблюдение и исключение более тяжелой дисплазии.
Макмирор, местные антисептики или свечи могут применяться только при подтвержденном воспалении или инфекции, но сами по себе LSIL/CIN I не лечат.
Полезно не курить, использовать презерватив до контрольных анализов, проверить статус вакцинации от ВПЧ и рассмотреть вакцинацию, так как она снижает риск новых заражений и повторных ВПЧ-связанных изменений.

Question 10

Здравствуйте, принимаю Жанин 5 лет без перерыва, полового акта не было, кровотечение отмены сегодня пятый день а месячных нет, что может быть?!

6 ответов

25 мая

Здравствуйте подскажите пожалуйста, принимаю Жанин 5 лет , кровотечение отмены сегодня пятый день а месячных нет, полового акта не было что может быть 🤔?!

Светлана

Вопрос закрыт

Топилина Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-25T13:48:30+03:00

Здравствуйте. Во время приёма гормональных препаратов менструация может иногда отсутствовать совсем, это значит что препарат работает и хорошо вам подходит, спокойно продолжайте принимать препарат дальше по схеме как положено

Question 11

Месячные на фоне клайры на 13 и 14 таблетке

7 ответов

25 мая

Понимаю клайру около 4 лет, на фоне нее полное отсутствие месячных. Ежегодное узи анадизы всегда в норме.12.04.2026 - мес на 28 табл ( длились 5 дней)26.04.2026 - мес на 13 й табл ( 26.04.2026., 27.04,28.04 25.05.2026 - мес на 14 таблОбильности сильной нет , болей нет ,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Михайловская Екатерина Алексеевна · Answer · 2026-05-25T13:46:22+03:00

Здравствуйте
С учетом предоставленной информации, такакя картина молет быть в следствии того , что препарат перестал подходить
Или в следствии того , что была какая то провокация ( болезнь , снижение веса , физические активности)

Question 12

Риск беременности

9 ответов

25 мая

здравствуйте, вчера был половой акт без презерватива, но мч кончил не во внутрь а заранее достал, также до этого это был 4 раз когда он кончал, но он перед этим ходил в душ, так как у меня 16 день цикла и близко к овуляции я приняла эскапел в ближайший 24ч , но все равно боюсь

София

Вопрос закрыт

Дидронова Марина Сергеевна · Answer · 2026-05-25T13:39:01+03:00

Здравствуйте !

Понимаю ваши переживания , но хочу вас успокоить !
для наступления беременности эякуляция должна обязательно произойти во влагалище, если её не было – то беременность невозможна.

Сперматозоиды не могут выжить в окружающей среде, для их существования необходимо определённые условия: определённая влажность, определённая температура, кислотность и так далее.поэтому после душа беременность наступить точно не может.

Поэтому даже без эскапела беее беременность в подобной ситуацияпросто невозможна .

Сейчас после эскапела могут быть кровянистые выделения вне цикла , не волнуйтесь это побочное действие препарата .

Question 13

Хгч замедлился

7 ответов

25 мая

Здравствуйте,5 акушерская неделя беременности.Есть узи во вложении.Сдавала хгч 21.05-16.500Затем гинеколог предложила сдать хгч в другой лаборатории,так как хгч высокое для моей недели.Тем временем,сделала узи,поставили 5 недель,гинеколог сказала,что по узи все...

Екатерина, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Максимова Наталья Александровна · Answer · 2026-05-25T13:30:32+03:00

Здравствуйте.
На таких значениях на прирост ХГЧ нельзя ориентироваться. ХГЧ это «до-УЗИ» диагностика. После визуализации плодного яйца на узи вся информация о протекании беременности берется только из информации этой диагностики.

Прирост ХГЧ на таких значениях уже замедлен. Рекомендован контроль узи через неделю.

Question 14

Отит. Беременность

5 ответов

25 мая

Здравствуйте! Заболела ларинготрахеитом, сейчас присоединился Острый катаральный средний отит в левом ухе. Назначили лечение джозефином, синупретом. До этого сидела на обезболивающем-нимесил. Еще выпила Римантандин реневал, две таблетки разово. Сейчас узнала что беременна. 17...

Алиса

Вопрос закрыт

Смёрдова Анна Александровна · Answer · 2026-05-25T13:15:31+03:00

Здравствуйте!
Не волнуйтесь. Препараты синупрет и джозамицин разрешены в 1 триместре. Также разрешен и парацетамол, при его неэффективности может быть принят нурофен.

Question 15

Планирование беременности

5 ответов

25 мая

У меня была преэклампсия в многоплодной беременности 12 лет назад. Прокесарили экстренно на 34 неделях. Так как давление поднималось и белок был в моче. Какова базовая тактика профилактики в моем случае? Партнер сейчас другой. Была у терапевта сдавала анализы, единственное...

Екатерина, Владивосток

Вопрос закрыт

Аникеева Юлия Сергеевна · Answer · 2026-05-25T13:12:01+03:00

Здравствуйт, Екатерина,
Часть Вами уже сдана- общий анализ крови
В БАК проверить сданы ли:креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ);
ПЛЮС ОБЯЗАТЕЛЬНО коагулограмма (показатели свёртываемости крови);
анализ мочи на белок (при необходимости — уточняющий анализ соотношения альбумин/креатинин).
УЗИ ПОЧЕК с ДОПЛЕРОМ!
от себя еще очень советую посмотреть уровень витамина Д.

Пов поводу Вашего ферритина-он низок,Исходя из этого обычно рекомендуют:
Во первых, диета:
- высокое содержание железа -говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, судак, треска, гречка, шпинат, гранаты, однако железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
-Соблюдение питьевого режима (30 мл* вес= необходимое количество жидкости ).
-Ограничить прием щелочных продуктов, которые мешают железу усваиваться: кофе, крепкий чай, молочка, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)
тардиферон 80 мг 1 р / д или сорбифер дурулес 1 т/1р/д не менее месяца, запивать кислым , не сочетать с щелочными продуктами (см. выше) принимать до тех пор пока ферритин не поднимется больше 40 нг/мл.
Контроль железа сыворотки и ферритина через месяц.
Также рекомендуется выяснить причину снижения железа, обычно это:
-хронические кровотечения жкт (воспаления тоже - эрозии,язвы)
-обильные менструации
-беременности и период лактации, иногда миома матки

В качестве дообследования рекомендуется сдать кал на скрытую кровь, при положительном результате- колоноскопия и фгдс, УЗИ малого таза обязательно, консультация гинеколога по результату (если есть патология)
Берегите себя!

Онлайн консультация гинеколога

Вопросы гинекологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме