Онлайн консультация нефролога

Question 1

1 ответ

24 июня

Направляют (67лет) на операцию тазобедренный сустав,не пропускают без заключения нефролога.Нефролог и направление на очередь операции в 150 км в приграничье,ездить опасно,операцию нужно срочно ,есть смысл ехать после нефролога к травматологу или отправят лечиться и анализы...

Анатолий

Вопрос закрыт

Полтавец Александра Владимировна · Answer · 2026-06-25T10:29:30+03:00

Здравствуйте.
Ознакомилась с предоставленной документацией.
В анализах крови повышены мочевая кислота, мочевина, креатинин, СОЭ.
В ОАМ эритроциты, умеренно повышены лейкоциты и определяются кристаллы мочевой кислоты.
По УЗИ почки хорошего размера, но определяются простые кисты и небольшие камни
Вы принимаете достаточно много обезболивающих из группы НПВП по поводу коксартроза, что очень вредно почкам.
Учитывая повышение СОЭ, мочевой кислоты, наличие камней, может быть ещё и страдаете подагрой.
Учитывая уровень креатинина, расчетная скорость клубочковой фильтрации у Вас в районе 53 мл/мин (это говорит о том, что почки работают на 50%), что соответствует хронической болезни почек 3а стадии.

Ваши почки страдают от мочевой кислоты и обезболивающих, эти факторы надо максимально убирать, чтобы функция почек дальше не снижалась и почечная недостаточность не прогрессировала. В таких случаях, оперативное вмешательство показано, чтобы убрать в дальнейшем обезболивание.
Также, в таких случаях, рекомендуют соблюдение диеты по подагре и приём препаратов, снижающих мочевую кислоту (таких как аллопуринол/фебуксостат)
Также с целью защиты почек нефролог на очном приёме должен назначить препараты из группа иАПФ (Эналаприл, расиприл, периндоприл), либо БРА на постоянный приём (лозартан, телмисартан, валсартан и т.д.).
Перед оперативным вмешательством препараты из группы SGLT2, обычно не назначают, а в дальнейшем и их стоит рассмотреть к применению в качестве нефропротекции на постоянный приём.

В итоге, учитывая все клинические данные, нефролог с очень высокой вероятностью, разрешит проведение оперативного лечения по замене сустава.

Question 2

Беспокоят скачки давления,принимаю около 14 лет кардосал У меня ХБП 3б,креатинин 147, мочевая кислота 457, мне 62 года Доктор рекомендовал заменить

1 ответ

24 июня

Скачки давления около 2 месяцев Принимаю кардосал 14 лет, рекомендовали заменить на эдарби или кандесартан.Не знаю, какой препарат выбрать из предложенных и можно ли мочегонное при ХБП

Людмила

Вопрос закрыт

Полтавец Александра Владимировна · Answer · 2026-06-24T22:34:30+03:00

Здравствуйте.
Все перечисленные Вами препараты являются препаратами из одной группы. Действие их одинаковое.
Если предыдущей дозы кардосала недостаточно для достижения целевых цифр АД, обычно рекомендуется увеличить дозу в 2 раза, или перейти на другой препарат из этой же группы. Вы можете выбирать любой, из предложенных. Они оба очень хорошие.
И все обладают почечносберегающей функцией .
Про мочегонные это отдельный вопрос, который нуждается в обсуждении.
Если есть отёки, и снижение фракции выброса сердца по ЭХОКГ,то мочегонные необходимы.

Question 3

Расширение лоханки

1 ответ

24 июня

Здравствуйте, у меня одна почка, вторая удалена 40 лет назад, по поводу потология мочеточника. 23.06.2026 УЗИ почки показало размер лоханки 57,1 на 36,9 мм. Чашечки не расширены, а на КТ в заключение было написано: в лоханке выявляется два уровня, более плотная структура...

Ольга

Вопрос закрыт

Полтавец Александра Владимировна · Answer · 2026-06-25T11:02:49+03:00

Здравствуйте.
Лоханка очень большого размера, это означает что есть какое-то препятствие оттоку мочи и моча застаивается в почке.
Такая ситуация является бомбой замедленного действия. В любой момент может быть инфицирование мочи и очень тяжёлое воспаление единственной почки, которая очищает всю кровь организма.

Также вся эта моча, которая накапливается в почке давит изнутри на паренхиму (главный фильтрующий аппарат), постепенно истончая её, что может привести к почечной недостаточности.
К сожалению, механическое препятствие никакими таблетками не убрать.

Вам нужно обратиться на очный приём к урологу, выявить причину нарушения оттока мочи (стриктуры мочеточника/камень/вазоуретральный конфликт и т.д.) и выбрать максимально нетравматичный метод устранения причины оперативным путём.

Крайне желательно, чтобы эта операция проводилась в клинике, где работает нефролог и была возможность проведения заместительной почечной терапии на случай каких-либо осложнений

Question 4

Здравствуйте, поциентка (мама 58 лет) на гемодиализе более 10 лет, колят эральфон по 2 ампулы 2 раза в неделю на гемодиализе и всё равно гемоглобин 92, что ещё можно сделать чтобы поднять?

1 ответ

24 июня

Моя мама 58 лет ей, она более 10 лет на гемодиализе, в последнее время гемоглобин понижается до 92 колят по 2 ампулы 2 раза в неделю эральфон при диализе, но не повышает, что еще можно сделать?

Арина

Вопрос закрыт

Анисимова Ирина Владимировна · Answer · 2026-06-24T10:36:25+03:00

Добрый день, заочно сложно сказать о причинах отсутствия эффекта от приема эритропоэтина. Наиболее частые причины хроническая инфекция ( надо смотреть ОАК , ферритин , СРБ) и вторичный гиперпаратиреоз ( смотреть уровень паратгормона), ну и поднять дозу эритропоэтина до 3 раз в неделю.

Question 5

Последствия после удаления камня из почки

1 ответ

23 июня

Ранее на сайте - 2 месяца назад - задавала вопрос про необходимость удаления камня из почки: https://sprosivracha.com/questions/4288394-nuzhna-li-operaciya-po-udaleniyu-kamnya-iz-pochkiВсе врачи подтвердили, что необходимо удалять. Посоветовали в Екатеринбурге отделение 40...

Анна, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Анисимова Ирина Владимировна · Answer · 2026-06-24T17:54:56+03:00

Канефрон в данном случае несколько переоценен, лишь как вспомогательное средство.
Активного пиелонефрита сейчас нет

Question 6

Хронический пиелонефрит

3 ответа

22 июня

Здравствуйте. 19 лет назад обнаружили хронический пиелонефрит почек. Особо меня не беспокоит, но иногда дают о себе знать. Позавчера сдал анализы, пришли результаты. Подскажите, пожалуйста, что по анализам и можно ли как-то вылечить эту болезнь?

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Мазурин Иван Сергеевич · Answer · 2026-06-22T15:16:10+03:00

Здравствуйте! Судя по результатам анализа, есть признаки ухудшения почечной фильтрации с увеличением уровня креатинина и мочевины крови со снижением скорости клубочковой фильтрации. Это может быть по причине заболеваний почек, но может быть и вторично, вызванное нарушением обмена веществ и увеличением уровня мочевой кислоты.
При повышении уровня мочевой кислоты крови чаще всего могут возникать проблемы с суставами и образование камней почек.
В некоторых случаях пиелонефрита можно поддерживать стойкую ремиссию при доведении уровня мочевой кислоты до нормы.
В подобных случаях можно будет начать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты крови, например Аллопуринол 100 мг 1 таблетку 1 раз в день 1 месяц с контролем уровня мочевой кислоты через 1 месяц с принятием решения по дальнейшей тактике ведения.
Можно будет так же начать растительные препараты, улучшающие функции почек, например леспефлан или леспенефрил по 1 чайной ложке на 100 мл воды 2 раза в день 1 месяц.
Так же требуется пройти дообследования:
1. Узи органов брюшной полости
2. Узи почек
3. Общий анализ мочи
4. Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

После получения результатов дообследования возможно дополнительно добавить препараты для получения хорошего стойкого результата и подбора профилактических мероприятий.

Question 7

Здравствуйте, ребёнку(девочка) 8 месяцев Сдали ОАМ показало лейкоциты суммарные 6.60 и бактерии в небольшом количестве.

3 ответа

23 июня

До этого лежали в стационаре с диагнозом ИМВП. Выписались встали на учет к нефрологу и нефролог ушла в отпуск

Асия

Вопрос закрыт

Анисимова Ирина Владимировна · Answer · 2026-06-24T09:00:42+03:00

Добрый день , у детей до года в связи с трудностью чистого сбора считаются допустимыми Лейкоциты до 10 в п/зр.

В настоящий момент только обильное питье из расчета 30-40 мл на кг веса в сутки.Антибиотики не нужны.Можно после курса антибиотиков, которые вы получили в стационаре провести курс пробиотиков для восстановления нормальной микрофлоры кишечника ( например баксет беби по инструкции , 14 дней )

Осмотр гинеколога для исключения вульвитов и синехий , которые могут поддерживать инфекцию
ОАМ контроль через 2 недели
Здоровья малышке!

Question 8

Расшифровка УЗИ почек

4 ответа

23 июня

Здравствуйте! Сделала УЗИ почек так как в 3 триместре в беременность рекомендовали проверить почки после родов. Прошло почти 5 месяцев после родов. Подскажите, насколько опасны описанные диагнозы и нужно ли лечение. Симптомов никаких нет, ничего не беспокоит в плане почек,...

Алия

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-06-23T15:52:31+03:00

День добрый.
Нефроптоз справа - небольшое опущение правой почки, часто встречается у худых женщин и после беременности. Если жалоб нет и анализы мочи нормальные, обычно лечения не требуется. Правая почка позиционно и так всегда ниже левой (смещена печенью).
Неполное удвоение левой почки (пока под вопросом) - это скорее врождённая анатомическая особенность, а не болезнь. Часто является случайной находкой и никак обычно не влияет на здоровье.
Размеры почек, паренхима, ЧЛС, отсутствие камней и расширения - всё описано как нормальное.
Если нет жалоб, достаточно периодически контролировать общий анализ мочи и артериальное давление. Поводов для беспокойства по почкам по этому УЗИ не видно.
Отдельно обратите внимание на заключение по щитовидной железе - его стоит обсудить с эндокринологом.

Question 9

Отеки, тяжесть районе почек

1 ответ

23 июня

После перенесенного цистита, появились неприятные ощущения в районе почек, отечность с утра и в течение дня, если мало движения. Недавний анализ крови показал повышенный креатинин. Анализы прилагаю

Диана

Вопрос закрыт

Мазурин Иван Сергеевич · Answer · 2026-06-23T13:52:42+03:00

Здравствуйте! По симптомам и результатам креатинина крови имеются признаки ухудшения почечной фильтрации. В подобных случаях можно будет попробовать растительные противовоспалительные препараты, способствующие улучшению почечных функций, например леспефлан или леспенефрил по 1 чайной ложке на 100 мл воды 2 раза в день 14 дней.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию, такие как пентоксифиллин 100 мг 1 таблетку 2 раза в день 1 месяц.
Энтеросорбенты, например Энтеросгель 1 чайную ложку на 100 мл воды 1 раз в день 14 дней.
Так же нужно будет сделать узи почек для выявления возможных структурных изменений и корректировки тактики ведения.

Question 10

Инфекция мочевыводящий путей у ребенка в 7 месяцев

2 ответа

23 июня

Первый раз инфекция появилась на 15 день после рождения, проходила с температурой 38.5Второй раз выявили в 3 месяцам, без температуры , пили амоксиклав, он не помог, анализы остались плохимиПосле приема у нефролога пили Канефрон по 8 кап. 2 раза в день и фурагин 3 раза в день...

Анжелика

Вопрос закрыт

Мазурин Иван Сергеевич · Answer · 2026-06-23T07:41:38+03:00

Здравствуйте! Судя по новому анализу мочи присутствует воспаление органов мочевыделительной симптомы.
По симптомам не все однозначно, возможно прорнзывание зубов, но что даёт больше данные симптомы сказать сложно.
С учётом ранее сделанного посева стоит сказать, что выявленая инфекция часто рецидивирует и вызывает воспаление, есть вероятность не долечивания бактериальной инфекции без структурных измений мочевыделительной системы (по узи и данным дообследования).
В данном случае требуется повтор антибактериального лечения с учётом чувствительности.

Question 11

Здравствуйте. Плохие анализы, готовлюсь к операции, артродез голеностопа. Моча и кровь плохая, белок, эритроциты и т.д. УЗИ почек и кт делала, всё н

1 ответ

23 июня

Здравствуйте. Плохие анализы, готовлюсь к операции, артродез голеностопа. Моча и кровь плохая, белок, эритроциты и т.д.УЗИ почек и кт делала, всё норм. Таблеток уже разных пила, и ничего. Помогите пройти лечение, на операцию подготовиться

Наталья

Вопрос закрыт

Полтавец Александра Владимировна · Answer · 2026-06-23T16:27:11+03:00

Здравствуйте, Наталья
Если в анализе мочи есть белок и эритроциты, нужно искать причину поражения почек. Назначить терапию нефролог может на очном приёме.
Чтобы консультация была информативной нужны актуальные анализы (не позже 3х недель): ОАК+ СОЭ, ОАМ, альбумин-креатинрновое соотношение в моче, биохимия крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, калий, кальций, холестерин, сахар. УЗИ почек - в течение 6ти месяцев.
Дневник артериального давления хотя бы за 1 неделю.
Предыдущее результаты анализа и исследований, если есть, то хотя бы за прошедших 2 года.

Question 12

Сд1, стаж 7 лет, рост 165, вес 60, белок в моче, микроальбумин повышен. началась ли деабетическая нефропатия?

1 ответ

23 июня

Здравствуйте! Прошу пояснить. В общем анализе мочи было превышение белка, два раза подряд. Пересдала оак в другой клинике, белок не обнаружен. Также сдала на альбумин-креатининовое соотношение, рещультаты: креатинин в моче 8 ммоль/л (референт 2,5-19,2). Микроальбумин 65,5...

Лиана

Вопрос закрыт

Полтавец Александра Владимировна · Answer · 2026-06-23T16:37:11+03:00

Здравствуйте, Лиана.
Судить о развитии диабетической нефропатии у пациентов с СД 1 типа можно при:
1. Умеренно повышенной альбуминурии: Соотношение альбумин/креатинин (АСR) в разовой утренней порции мочи ≥30 мг/г (или ≥3 мг/ммоль), подтвержденное в двух из трех тестов в течение 3–6 месяцев, при исключении инфекции мочевыводящих путей, физической нагрузки, менструации.
2. Артериальная гипертензия: Даже если альбуминурия в норме, но у пациента зафиксировано АД ≥130/80 мм рт. ст.

При наличии хотя бы одного из этих двух пунктов, обычно, рекомендуется начало нефропротективной терапии. У пациентов с СД 1 типа предпочтение отдается иАПФ (Эналаприл, периндоприл, фозиноприл и т.д.)

Question 13

Лейкоциты в моче у ребёнка 7лет 5-10, что может означать? Подскажите пожалуйста.

1 ответ

22 июня

Лейкоциты в моче у ребенка 7лет 5-10, что может означать?

Ирина

Вопрос закрыт

Анисимова Ирина Владимировна · Answer · 2026-06-23T10:01:24+03:00

Добрый день, Это пограничное с нормой значение лейкоцитов Тут надо отталкиваться от анамнеза: Анализ сдавал Мальчик или девочка? есть ли жалобы? по какому поводу сдавали анализ? Сдавали после подмывания или нет? Утренняя средняя порция?

Question 14

Повышены лейкоциты в моче после курса антибиотиков у ребенка

1 ответ

22 июня

Девочка 1,2 года.В конце мая поднялась температура,держалась 5 дней,на 5 день госпитализировали в стационар.педиатр прописал Амоксициллин,от него эффекта не было.температура 39,4.В стационаре поставили диагноз пиелонефрит.В стационаре лечили антибиотиками (с 22.05-27.05...

Максим, Челябинск

Вопрос закрыт

Анисимова Ирина Владимировна · Answer · 2026-06-24T10:40:15+03:00

Добрый день, нужно рентгенологическое дообследование - внутривенная урография , микционная цистография для выявления причин рецидивирования инфекции в условиях стационара .
Также ребенка необходимо показать обязательно гинекологу для исключения вульвитов и синехий - как источника поддержания инфекции.

Question 15

Прием лекарства Форсига.

2 ответа

22 июня

Добрый день. Три месяца назад удалили почку. Причина -карцинома. В данный момент терапевт назначила Форсига, на три месяца. Высокий Креатинин - 135. Мочевая кислота - 412. Прочитал инструкцию к Форсиге, много побочек. Стоит ли принимать данное лекарство?

Виктор, Красноярск

Вопрос закрыт

Семушина Нина Александровна · Answer · 2026-06-22T09:50:25+03:00

Здравствуйте. Прием препарата форсига применяется с целью снижения нагрузки на почки, защитного действия от повреждающих факторов ( нефропротекция).
Чаще всего этот препарат сочетают с назначением других нефропротекторов: сартанов или ингибиторов АПФ - это препараты для снижения давления. В начале терапии обычно 1 раз в месяц контролируется уровень креатинина и калия, чтобы избежать побочных эффектов.
Повышение уровня мочевой кислоты тоже влияет на функцию почки, поэтому требует коррекции питанием и приемом лекарственных препаратов. Например, аллопуринол или флебукостат.
После удаления почки уровень креатинина может какое-то время быть повышен, но затем возвращается к своим прежним значениям. Это связано с перестройкой работы организма после операции.
Уточните, пожалуйста, что из препаратов принимаете на данный момент? Какой уровень креатинина был до операции?

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме