Онлайн консультация нефролога

Question 1

Показатели анализа мочи у ребёнка,цистит?

18 июня

Здравствуйте! Ребенку 4 года ,мальчик,вчера обратила внимание ,что у ребёнка стало частое мочеиспускание,сегодня сдали ОАМ И ОАК,в моче повышены лейкоциты и эритроциты и снижен удельный вес мочи,скажите у ребёнка Цистит ? Нам выписали Канефрон 15 капель 3 раза в день 2...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Панова Евгения Григорьевна · Answer · 2026-06-18T00:37:58+03:00

Здравствуйте. По представленному анализу крови данных за острый инфекционный процесс нет, воспалительных изменений нет. Уровни лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в норме.Гемоглобин и его фракции (MCV, MCH, MCHC) в норме, анемии нет.
Тромбоциты в нормальных возрастных значениях( от 150-500). Аллергии нет, глистной инвазии нет, эозинофилы нормы до 0.5. Кровь здорового ребёнка. Мы оцениваем только абсолютные показатели(10^9), на относительное соотношение (%) не ориентируемся, в анализе в абсолютных- нормальные значения!
СОЭ норма до 15.
По анализу мочи не исключается острый цистит, повышение лейкоцитов и эритроцитов.
А в совокупности с жалобами может быть назначено подобное лечение. Препараты подобраны верно. Не делали УЗИ мочевыводящих путей?

Question 2

Лейкоциты в моче после длительного курса лечения ребенка

1 ответ

17 июня

Девочка 1,2 года.В конце мая поднялась температура,держалась 5 дней,на 5 день госпитализировали в стационар.педиатр прописал Амоксициллин,от него эффекта не было.температура 39,4.В стационаре лечили антибиотиками (с 22.05-27.05 цефтриаксон+амикацин)с 28.05 по 2.06...

Максим, Челябинск

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-17T18:23:52+03:00

Здравствуйте.

Контрольный посев мочи был перед началом амбулаторного курса антибиотиков?

Question 3

Постоянно повышенная мочевая кислота и билирубин

2 ответа

17 июня

Здравствуйте. Постоянно повышенная мочевая кислота и билирубин. Какое дообследование необходимо чтобы выяснить причину?

Азам, Красноярск

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-17T15:54:23+03:00

Здравствуйте.

Рекомендовано выполнить биохимический анализ крови (креатинин, СКФ, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин), общий анализ мочи, УЗИ почек и органов брюшной полости. При повышении преимущественно непрямого билирубина необходимо исключить синдром Жильбера. Дальнейшая тактика зависит от конкретных показателей анализов.

Question 4

Пиелонефрит у ребенка

3 ответа

17 июня

У ребенка 1.4 года третьего числа поднялась сразу температура 38 сбила а потом три дня была температура в норме 36.6-37, с воскресенья на понедельник поднялась температура 38 сначала интервал был 12-10ч потом стал 3-4 часа, в среду поднялась вечером до 39, вызвали скорую,...

Саша, Рязань

Вопрос закрыт

Анисимова Ирина Владимировна · Answer · 2026-06-17T15:13:07+03:00

Добрый день, после госпитализации обязательно встать на учет к нефрологу по месту жительства.
У девочек первого года жизни часто бывают пиелонефриты Бактерии из кала попадают на половые пути и дальше восходящим путем идут в почки .

Также по анализу крови- активированные лимфоциты и моноциты -похоже на мононуклеоз. Нужно сдать кровь методом ПЦР на вирус Эбщтейн Барра , Вирус простого герпеса , вирус 6 типа.

ОАм -контроль 1 раз в мес первые 3 мес , затем 1 раз в 3 мес.Юольше пить жидкости , канефрон по 10 капх 3 раза в день, 1 мес.
Скорейшего выздоровления!

Question 5

Мелкий кальцинат на КТ почек с контрастом

1 ответ

16 июня

Здравствуйте. Сделала УЗИ почек были подозрения на образование левой почки , какой-то бугорок , посоветовали сделать КТ почек с контрастом . В заключении кт написали мелкий кальцинат в проекции форникса на уровне чашечки верхней группы правой почки . Каких то болевых ощущений...

Наталья, Новошахтинск

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-16T19:52:18+03:00

Здравствуйте.

По результатам КТ данных за объемное образование почек не выявлено, что является основным положительным моментом исследования.

Выявлено: мелкий кальцинат (3 мм) в проекции чашечки правой почки и умеренное расширение чашечек справа без расширения лоханки и мочеточника. При нормальных показателях креатинина и мочевины это не свидетельствует о значимом нарушении функции почек или выраженном нарушении оттока мочи.

Кальцинат такого размера, как правило, клинически незначим и специфического лечения не требует.

Рекомендовано:
- контроль общего анализа мочи;
- наблюдение в динамике (УЗИ почек 1 раз в 12 месяцев);
- достаточный питьевой режим при отсутствии противопоказаний.

При появлении стойкого болевого синдрома, гематурии или признаков инфекции мочевых путей - очная консультация уролога.

Question 6

У ребёнка 2 года повышен белок в моче

1 ответ

16 июня

Нам нужно было сделать прививку от полимилита. Сдали оам показал повышен белок (0,15) в полгода переболели инфекцией мочевыводящих путей. С чем может быть это связано?

Ананастасия

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-16T19:49:59+03:00

Здравствуйте.

Незначительная протеинурия (белок 0,15 г/л) у ребенка может носить преходящий характер и быть связана с погрешностями сбора анализа, физической активностью, сбор первой порции мочи. Рекомендую повторить общий анализ мочи и определить соотношение белок/креатинин в утренней порции мочи. При сохранении протеинурии необходима консультация детского нефролога. Сам по себе такой уровень белка не является абсолютным противопоказанием к вакцинации.

Question 7

Показания к диализу

3 ответа

16 июня

Добрый день. Мою бабушку положили в больницу 1 июня с легкой пневмонией, она была в сознании. 3 июня терапевт сообщила, что не отходит моча, вставили катетер, вышло 2 литра жидкости, завышены мочевина и креатинин (не сказали уровень). 5 июня бабушка попала в реанимацию, врач...

Софья

Вопрос закрыт

Полтавец Александра Владимировна · Answer · 2026-06-16T18:31:26+03:00

Здравствуйте, Софья
Уровень калия 10 ммоль/л, креатинин 1000 мкмоль/л - абсолютные показания к началу заместительной почечной терапии, любым возможным методом (продленная гемодиафильтоация, перитонеальный диализ, интермитирующий гемодиализ).
Но иногда бывает так, что в больнице нет ни одного из перечисленных методов, тогда пациента должны перевести в ту больницу, где такая возможность есть. Если при этом сам пациент транспортабельный.

Question 8

Можно ли делать КТ с контрастом?

3 ответа

16 июня

Добрый день! Мужчина, 46 лет, вес 88кг обследовал почки и выявили образование в правой почке. Необходимо делать КТ с контрастом, но с высоким креатинином есть ли риски? Можно ли снизить креатинин за месяц и как? Или лучше не ждать, а делать срочно КТ?

Татьяна, Невинномысск

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-16T19:44:49+03:00

Здравствуйте.

При уровне креатинина 176 мкмоль/л риск контраст-индуцированного острого повреждения почек повышен, однако наличие образования в почке требует своевременного выполнения КТ с контрастированием. Специально «снижать креатинин» в течение месяца без устранения причины его повышения обычно неэффективно.

Для профилактики контраст-ассоциированного повреждения почек рекомендуется:
• внутривенная гидратация изотоническим раствором (0,9% NaCl) до и после введения контраста по индивидуальной схеме;
• временная отмена потенциально нефротоксичных препаратов (НПВС, Метформин, иАПФ или БРА, диуретики);
• по отдельным протоколам возможно назначение ацетилцистеина;
• назначение высоких доз статинов (Аторвастатин) до и после процедуры может рассматриваться как дополнительная мера профилактики.

Окончательная схема профилактики должна определяться лечащим врачом с учетом сопутствующих заболеваний и объема предстоящего контрастирования.

Какой стаж подагры? Если ли диабет? Были сердечно-сосудистые катастрофы (инсульты или инфаркты)?

Question 9

Гломерулонефрит

2 ответа

16 июня

Здравствуйте,у меня хронический гломерулонефрит. После выписки со стационара 10.04.26 (прилагаю) . Несколько раз было повышение белка до 2990. Снижалс он после приема канефрона до 0,4 ,потом снова поднимается и моча темнеет. Сейчас снова пропила Канефрон и загрузила...

Дария

Вопрос закрыт

Полтавец Александра Владимировна · Answer · 2026-06-16T21:08:04+03:00

Здравствуйте.
Ознакомилась с предоставленными обследованиями.
Учитывая описываемую клиническую картину, более вероятно гломерулярное поражение почек.
Какое именно, можно утверждать только после нефробиопсии.
В настоящее время, учитывая значимое снижение белка в моче, нормальную почечную функцию на фоне приема нефропротекци - периндоприла, от проведения нефробиопсии можно воздержаться.
Однако, учитывая наличие в моче эритроцитов, лейкоцитов, зернистых цилиндров, признаки продолжающегося повреждения нефронов остаются.
Все эти элементы в мочевом осадке свидетельствуют, что через клетки нефронов просачиваются форменные элементы крови и молекулы белка, этого в норме быть не должно.
В таких случаях, рекомендуются усилить нефропретецию, постараться увеличить дозу периндоприла в два раза, либо рассмотреть с вашим нефрологом вопрос о добавлении препаратов из других групп, такие как SGLT2.
Канефрон, к сожалению , не обладает нефропротекция, и на самом деле, значимой закономерности с его приёмом нет. Но он и не приносит вреда.
Лейкоциты, которые Вы отмечаете в анализе мочи, в комплекте с остальной клиникой, больше свидетельствуют в пользу гломерулярного (аутоиммунного) воспаления.

Question 10

ОРВИ при гломерулонефрите. Нужно ли пить преднизолон?

4 ответа

16 июня

Добрый день! Ребенок 4 года. В сентябре 2025 был поставлен диагноз гломерулонефрит, нефротический синдром. В моче был белок 3 г, сильные отеки. Лежали месяц в стационаре, после чего 7 месяцев принимали преднизолон до 20 марта 2026. Сейчас у ребенка немного першит горло....

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-16T12:34:19+03:00

Здравствуйте.

Сейчас по описанию признаков рецидива нефротического синдрома нет: нет отёков, ухудшения самочувствия и выраженных симптомов инфекции.

При ОРВИ у детей с нефротическим синдромом ключевым критерием является не наличие боли в горле, а появление белка в моче. Поэтому перед возобновлением преднизолона необходимо контролировать анализ мочи (тест-полоска/общий анализ).

Если протеинурия отсутствует - гормональная терапия не требуется. При появлении белка или отёков - нужно связаться с лечащим нефрологом для решения вопроса о возобновлении лечения.

Question 11

У ребенка резко снизился объём мочи после приема Диакарба и Аспаркама

1 ответ

16 июня

Здравствуйте. Ребенку 6 лет невролог назначила Диакарб 1/2 т утром, и Аспаркам 1/2 т 2 р в день по схеме 3:1. Пьем с 08. 06. 2026. В первый день объём мочи увеличился, а в последующие стал уменьшаться, после однодневного перерыва моча резко уменьшилась(13.06.2026), ребёнок...

Мария, Курск

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-16T12:31:22+03:00

Здравствуйте.

По описанию анализов (нормальные ОАМ, УЗИ без патологии) острая почечная патология маловероятна. Снижение объёма мочеиспускания на фоне Диакарба и Аспаркама чаще связано не с поражением почек, а с функциональными причинами - в т.ч. нарушением регуляции мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь), изменением чувствительности позывов и возможными электролитными/кислотно-щелочными сдвигами на фоне терапии.

Рекомендуется контроль электролитов (натрий и калий), КОС, креатинина, а также оценка остаточной мочи по УЗИ после мочеиспускания. Важно не ориентироваться только на суточный диурез, а оценивать полноценность опорожнения мочевого пузыря.

При сохранении жалоб - повторная очная консультация невролога и коррекция терапии.

Question 12

Болят почки ,есть МКБ

3 ответа

15 июня

Сначала начинает болеть в районе мочевого пузыря, затем начинают болеть почки, бросает в жар, немного тошнит. С такими же симптомами в апреле по скорой попала в больницу, ставят мочекаменную болезнь в обоих почках, один конкремент вышел.Сегодня опять эти симптомы, в больницу...

Наталья

Вопрос закрыт

Мазурин Иван Сергеевич · Answer · 2026-06-15T22:50:40+03:00

Здравствуйте! По клиническим проявлениям вполне могут быть признаками отхождения камня, судя по симптомам локализация нижняя треть или средняя треть мочеточника), что очень характерно так же по той причине, что в почках оставалось довольно много конкрементов, судя по результатам обследования (к-т почек и мочеточников). При наличии камней до 5ти мм есть возможность медикаментозного выведения камня. Если в течении до 2-3х недель не отойдёт или будут боли, то лучше сделать контактную уретеролитотрипсию.
В данном случае можно попробовать следующую схему препаратов:
1. Роватинекс 2 капсулы 2 раза в день 1 месяц
2. Тамсулозин 0,4 мг 1 капсулу (уже принимаете) 1 раз в день 14 дней
3. Галидор 100 мг 1 таблетку 2 раза в день 7 дней. Можно и но - шпу, но нужно по 80 мг 2 раза в день.
4. Свечи диклофенак 100 мг 1 свечу на ночь ректально 7 дней

Через 7 - 10 дней с целью контроля эффективности лечения нужно будет сделать узи почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

В некоторых случаях можно увидеть отходящий камень, или поймать в баночку. Но в большинстве случаев при отхождении может быть только резь при мочеиспускании или примесь крови в моче в небольшом количестве.

Судя по плотности камней по к-т, наиболее вероятно, что ураты, что можно и объяснить положительное действие Блемарена.
В некоторых случаях приём этого препарата показан как для лечения, так и для профилактики,только в разных дозировках.
Так же нужно будет обязательно сделать анализ крови на мочевую кислоту крови. При её увеличении будет требоваться снижение уровня, так как без этих мер камни наиболее вероятно продолжат образовываться.

Question 13

Боль в спине

1 ответ

15 июня

В общем анализе мочи обнаружен белок и кетоновые тела следы. Это опасно?

Светлана

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-15T16:43:35+03:00

Здравствуйте.

Смотря какое количество белка. Имеется ли сахарный диабет? Придерживаетесь ли Вы строгой диеты? Интервальное голодание?

Question 14

Суточный объем мочи менее 500 мл

3 ответа

15 июня

Здравствуйте, в феврале и марте принимал дитралекс в саше, сразу после отмены дитралекс пять дней не было мочи. Объем мочи за сутки был менее 400 мл. Потом само нормализовалось. Сейчас уже неделю после укуса осы объем мочи за сутки меньше 400 мл. В первый день после укуса осы...

Павел

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-15T16:45:16+03:00

Здравствуйте.

А сколько Вы при этом потребляете жидкости? Какой Ваш вес?

По анализам - патологии со стороны почек не выявлено, функция сохранена.

Question 15

Прием Фириалты при ХПБ

2 ответа

15 июня

Врач-эндркринолог предлагает принимать Фириалту для сдерживания прогрессирования ХБП. Креатинин 108 мкмоль/л, цистацин С 1,34 мг/л, альбумин в разовой порции мочи 0,9 мг/л, мочевина 4,6 ммоль/л, глюкоза 4,9 ммоль/л, СОЭ 30 мм/час. УЗИ почек: умеренные диффузные изменения в...

Татьяна Сергеевна

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-06-15T15:26:50+03:00

В качестве основного нефропротектора идет препарат Кандесартан.
Канефрон не обладает защитным действием на почки.
Ограничение белка тоже необходимо при ХБП,учитывая функцию.
Также низкосолевая диета.

Показаний к Фириалте, исходя из ваших данных, нет.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме