Онлайн консультация нефролога

Question 1

6 июня

Здравствуйте! У меня ХБП 5 ( без диализа)., не получается сбить давление. В среднем держится 150/100. Принимаю амплодипин 10 вечером. Как мне можно помочь?

Юлия

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-06-06T17:21:11+03:00

Добрый день. Как вариант рассмотреть смену Амлодипина на препарат нифедипин ретард 20 мг 2 раза в сутки. Препараты из одной группы, механизм действия единый, но нифедипин сильнее работает . Дозу можно наращивать при необходимости.
Целевое АД обычно должно быть в районе 130/80 мм рт ст.
На фоне терапии следим за пульсом.

Question 2

Анализ мочи

2 ответа

6 июня

Добрый вечер, подскажите пожалуйста у ребёнка в 4 мес гидроколикоз левой почки,пиелонефрит в анамнезе сделали прививку Пентаксим и гепатит сдали мочу есть бактерии много и лейкоциты 200-210,500 повышены, может это быть из за прививки

Елена

Вопрос закрыт

Анисимова Ирина Владимировна · Answer · 2026-06-06T09:31:33+03:00

Добрый день, изменения в анализе мочи не из-за прививки. Вероятно инфекция уже была в "спящем" состоянии, а на фоне вакцинации активизировалась. Сейчас вам обязательно очно показаться с таким анализом педиатру или нефрологу для назначения антибактериальной терапии . Не затягивайте , у малышей инфекция быстро распространяется .

Question 3

Поликистоз почек. Можно ли принимать железо и фолиевую кислоту?

3 ответа

5 июня

Есть наследственный подикистоз почек, креатинин и мочевина в норме (мне 35 лет). Есть недостаточность ферритина (26,50 нг/мл) и фолиевой кислоты 4,23 нг/мл). Можно ли принимать препараты для повышения показателей?

Марина

Вопрос закрыт

Холамханов Керим Хакимович · Answer · 2026-06-05T15:36:34+03:00

Здравствуйте. Да, при нормальных показателях креатинина и мочевины можно принимать препараты железа и фолиевой кислоты для коррекции дефицита. Ферритин 26,5 может указывать на сниженные запасы железа, а фолиевая кислота 4,23 на нижней границе нормы. Единственное перед началом лечения сдать общий анализ крови, показатели железа (сывороточное железо, трансферрин), витамин B12. При отсутствии противопоказаний назначают железо внутрь и фолиевую кислоту курсом с последующим контролем анализов через 2 месяца.

Question 4

Достаточна ли монотерапия кетостерилом при ХБП 4 стадии

3 ответа

4 июня

У отца (93 года) в настоящее время ХБП 4 стадии (СКФ 16). Возникала по причине длительной задержки мочи из-за гиперплазии предстательной железы. Креатинин поднялся выше 600. При уровне остаточной мочи 800-900 мл была сделана цистостома мочевого пузыря и в настоящее время...

Октавиан

Вопрос закрыт

Черменева Оксана Александровна · Answer · 2026-06-04T23:36:14+03:00

Здравствуйте
Противопоказаниями к диализу считаются не столько сам возраст, сколько сопутствующие тяжёлые состояния:
запущенные онкологические заболевания с метастазами;
активный инфекционный процесс;
декомпенсированная сердечная или полиорганная недостаточность;
тяжёлые психические расстройства;
нарушения свёртываемости крови и высокий риск кровотечений.
То есть если пожилой пациент сохранён физически и отсутствуют критические сопутствующие патологии, ему может быть назначен диализ. Решение принимает врачебная комиссия.
В качестве нефропротекции, к сожалению, действительно противопоказаны препараты первой линии (иапф, сартаны, глифлозины), так как первые могут приводить к опасному накоплению калия, а вторые противопоказаны при такой низкой скф. Кетостерил используется.
Назначаются так как необходимо диета с пониженным содержанием животного белка в рационе. Белок приводит к усиленной работе почек и как следствие функция истощается быстрее, токсины накапливаются из-за распада потребляемого белка и выводится из организма адекватно не могут. Животный белок ограничивается из расчёта 0, 7 г на килограмм массы тела в сутки. Калораж в целом должен быть достаточным.

Question 5

Повышенный белок у ребенка 5 лет в моче

5 ответов

4 июня

Добрый день.Сын сдавал ОАМ И ОАК . Я увидела повышенный белок в моче. Меня смущает тот факт, что остальные показатели в норме .Мы будем пересдавать и делать узи. Посмотрите ,пожалуйста, анализы сына дайте комментарий ,похоже ли это на лабораторную ошибку.Пока анализы не...

Марина, Сургут

Вопрос закрыт

Еремеева Елена Анатольевна · Answer · 2026-06-04T21:11:03+03:00

Добрый вечер. В общем анализе крови соотношение клеток лейкоцитарной формулы правильное, соответствует возрасту ребёнка. Гемоглобин, эритроциты, тромбоциты соответствуют норме. В моче признаков воспалительного процесса нет, уровень белка повышен значимо. В плане дообследования в таких случаях рекомендуют проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, биохимический анализ крови с определением уровня мочевины и креатинина, мочевой кислоты, срб, астло, натрия, калия. Анализ мочи необходимо повторить, собрав среднюю порцию в чистую баночку утром.

Question 6

Хроническая болезнь почек 4ст

4 ответа

4 июня

Добрый день. Подскажите пожалуйста есть ли лечение моего заболевания?Можно ли обойтись без диализа и что мне с этим делать?Анализ крови:общ.белок 70,21Глюкоза 5,75Мочевина 11,41Креатинин 215,8СКФ 23,8Анализ мочи: белок 1,85Плотность 1011Лейкоциты 1,00

Юлия

Вопрос закрыт

Семушина Нина Александровна · Answer · 2026-06-04T21:50:12+03:00

Здравствуйте. ХБП - это не отдельное заболевание, а отражение состояния почек, функция которых ухудшилась по каким-либо причинам. Это может быть следствием гипертонии, сахарного диабета, аутоимунных заболеваний, различных вариантов хронического гломерулонефрита и других болезней.
Поэтому изначально лечение направлено обычно на причину развития ХБП. Также имеет значение длительность выявленной патологии. Если функция почек страдает уже давно, то этот процесс становится необратимым и задача врачей затормозить прогрессирование.
Уточните, пожалуйста, выяснена ли причина по которой развилось ХБП? Как давно Вы знаете о проблемах с почками? Как выявили высокий креатинин?

Question 7

Кальцевидный песок

1 ответ

4 июня

Здравствуйте! У меня кальц. песок в почках. Жила в Питере, по совету врача (гениколог) переехала на Юг, Ставропольский край. Не замечаю изменения в самочувствие, почки постоянно тянет, в апреле было воспаление, взвесь. Регулярно пропиваю канифрон, при цистите полпала. Цистит...

Карина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-05T13:56:07+03:00

Здравствуйте.

Климат не является определяющим фактором при кальциевом уролитиазе и хроническом цистите. Жаркий и сухой климат юга (включая Ставрополье) ведёт к дегидратации, повышению концентрации мочи и может ускорять образование кальциевого песка/камней, а не лечить их. Умеренный климат Санкт-Петербурга (при адекватном питьевом режиме 2,5 л/сутки) не противопоказан и безопаснее жары.

Основные проблемы: стойкая протеинурия и тянущие боли указывают на возможный хронический тубулоинтерстициальный нефрит или вялотекущий пиелонефрит на фоне восходящей инфекции.

До планирования беременности необходимо:
- Посев мочи + антибиотикограмма (санация хронического цистита)
- Суточная экскреция кальция, оксалатов, фосфатов
- Контроль паратгормона и витамина D
- Диета с ограничением соли, животного белка, щавелевой кислоты

Возврат в Санкт-Петербург допустим и разумен, если обеспечено наблюдение уролога/нефролога. Запрет врача на переезд из-за климата при данной патологии клинически не обоснован.

Question 8

Женщина, 93 года. В 2021 году поставлен диагноз ХБП 4 стадия, СКФ=23. Сопутствующие хронические заболевания - АГ компенсированная, повышенная мочевая кислота компенсирована. На протяжении пяти лет СКФ при малобелковой диете и кето

3 ответа

4 июня

На протяжении пяти лет пациент придерживается малобелковой диеты и принимает кетоаналоги аминокислот 15 табл. в сутки. С сентября 2025 г. упала плотность мочи до 1005 (сегодня впервые 1010). Сегодня сдавали ряд анализов - резкое падение СКФ до 13,87 ( в мае с.г. - 18,23), в...

Сергей, Пушкино

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-06-05T14:50:17+03:00

Может, если раньше до замены на лерканидипин контролировал. А может и нет. Все же индивидуально, человек живой и то, что работало раньше, может недорабатывать, все смотрим по дневничку давления.
Розувастатин при СКФ менее 30 тоже нельзя, возможен только аторвастатин.
Вот надо посмотреть, когда был впервые назначен торасемид, почему, может были отеки, может амлодипина-норваска не хватало от давления и его добавили, может их сразу вдвоем назначили..удельный вес мочи это не то чтобы великая потеря, просто хорошо бы понять, зачем.

Question 9

Эритроциты очень повышены

2 ответа

4 июня

Здравствуйте , у ребенка давно повышены эритроциты в моче , мы проверяли все возможное , стояли на учете у нефролога , раз в год посещаем до сих пор , наша задача сдавать анализы раз в пол года и контролировать эритроциты . УЗИ делали в апреле этого года , все было в норме ....

Ульяна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-04T17:00:46+03:00

Здравствуйте.

По представленным анализам признаков ухудшения функции почек нет.

Сохраняется изолированная микрогематурия без протеинурии, что соответствует ранее известной ситуации.

Различия между общим анализом мочи и пробой по Нечипоренко связаны с разными методами подсчёта эритроцитов; эти результаты не противоречат друг другу. Наиболее важный благоприятный признак - отсутствие белка в моче.

Рекомендую продолжить наблюдение у нефролога и контроль анализов в ранее согласованные сроки, динамика белка в моче по альбумин креатининовому соотношению или суточной протеинурии.

Question 10

Плохой анализ мочи у ребенка

3 ответа

4 июня

Добрый день! Ребенку сейчас 2,10, в сентябре 2025 тяжело переболел бокавирусом с фебрильными судорогами на температуру 40,2, были обнаружены белок в моче и эритроциты. С тех пор наблюдаемся у нефролога, раз в месяц или чаще сдаем анализ мочи и иногда анализ мочи по...

Анна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-04T16:54:13+03:00

Здравствуйте.

По представленным анализам у ребенка сохраняется микрогематурия (эритроциты в моче) при отсутствии протеинурии и нормальном соотношении белок/креатинин, что является благоприятным признаком.

Однако учитывая длительное сохранение изменений и наличие преимущественно дисморфных эритроцитов, целесообразно продолжить наблюдение у детского нефролога и рассмотреть дообследование для исключения клубочковых причин гематурии (контроль функции почек (креатинин, рСКФ), артериального давления, кальций/креатинин мочи, С3, С4-комплемент, IgA).

На данный момент признаков активного воспалительного процесса или выраженного поражения почек по представленным данным не выявлено.

Также стоит учитывать семейный анамнез: были ли у родственников необъяснимая кровь в моче, снижение слуха, заболевания почек, ранняя хроническая болезнь почек?

Question 11

Отмена фуросемида (13 лет пила по 1-4) таблетки

1 ответ

4 июня

Две недели отмены препарата. Как помочь организму вывести рикошетную воду? Калий и магний хочу принимать. Калия в сутки выходит не больше 1600. Что лучше взять? Как принимать.

Анна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-04T08:59:21+03:00

Здравствуйте.

После длительного приема фуросемида возможна временная задержка жидкости по механизму «рикошета». В такой ситуации не рекомендую самостоятельно подбирать препараты калия или магния без контроля анализов крови (калий, натрий, креатинин). Если функция почек сохранена, основой является ограничение соли, контроль массы тела и наблюдение за выраженностью отеков. При нарастании отеков или значительной прибавке веса необходима очная консультация врача для коррекции терапии.

Question 12

Расширение лоханки в почке

3 ответа

3 июня

Обязательно ли хирургическое вмешательство, если в левой почке лоханка расширена до 15 мм и мочеточник расширен до 8мм

Вадим

Вопрос закрыт

Мазурин Иван Сергеевич · Answer · 2026-06-03T19:44:40+03:00

Здравствуйте! Речь идёт о ребёнке, по узи лоханка и чашечки левой почки расширены, то есть моча или отходит из почки с затрудненением или имеется рефлюкс - обратный заброс мочи. Имеется подозрение на наличие врождённой аномалии развития мегауретер. Данное заболевание требует оперативного лечения. Но по узи решение не принимается, нужно будет пройти дообследования, прежде всего внутривенная урография. Результаты исследования помогают определиться с тактикой ведения.

Question 13

Камень не выходит

2 ответа

3 июня

Чуть больше месяца назад начал выходить камень. На момент начала колики КТ показало камень в мочеточнике и почке не большого размера, был назначен препарат для самостоятельного отхождения. Пару недель назад появились болевые ощущения в машонке и низу живота. Сделали узи,...

Владимир, Химки

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-03T16:41:25+03:00

Здравствуйте.

По данным КТ ранее был подтвержден камень мочеточника, поэтому различия в размерах между КТ и УЗИ сами по себе не свидетельствуют о новообразовании. КТ является более точным методом диагностики мочевых камней.

Если камень расположен в нижней трети мочеточника или у его устья и самостоятельно не отходит, обычно выполняется эндоскопическое удаление (уретероскопия) через мочеиспускательный канал без наружных разрезов. При необходимости камень предварительно дробят лазером.

Отдельного внимания требует периодическое повышение температуры, так как на фоне обструкции мочевых путей это может указывать на присоединение инфекции. Рекомендую очную консультацию уролога и контроль анализов мочи и крови.

Question 14

Высокое диастолическое давление

2 ответа

3 июня

Здравствуйте! Мне 34. Около года назад начала замечать что диастолическое давление периодично высокое 115/90, 109/93 и т д. Чаще было нормальным. Сейчас оно нормальное до 86 только утром, когда просыпаюсь. Потом в течении дня опять 90-95 (вчера были гости, выпила пару...

Екатерина, Иркутск

Вопрос закрыт

Анисимова Ирина Владимировна · Answer · 2026-06-03T15:31:13+03:00

Добрый день, ознакомилась с результатами вашего обследования.Повышенное Диастолическое давление - это повышенное сопротивление сосудов, избыточный тонус. Для этого может быть несколько причин :Стеноз почечных артерий( вы проверили УЗДГ, его у вас нет),длительный прием обезболивающих, низкий натрий и калий ( надо проверить ), хроническая активация нервной системы ( хронический стресс).
Учитывая , что альдостерон у вас повышен , а ренин нормальный , то причина не в надпочечниках, а внервной ситеме их регулирующих ( кортизол тоже слегка повышенный говорит в пользу стресса)
Сейчас надо:
1. досдать кровь на калий , натрий и креатинин для оценки функции почек .
2.Начать прием сартанов для нормализации давления ( например телзап 40 мг -утром под контролем креатинина и калия через 1 месяц)
3.Расслабляющие практики ( пилатес ,иога , МФР , медитации)- для разгрузки нервной системы.Возможно остеопатия
4.Нормализация сна не менее 8 часов, исключить гаджеты за 1 час до сна.
5. Курсы магния цитрата по 1 мес.
Скорейшего выздоровления !!!

Question 15

Повышен калий и фосфор

1 ответ

2 июня

Здравствуйте! У меня хбп 4 и сд 1 типа. В мае по анализам были повышены калий 5,34 и фосфор 1,51. Что касаемо фосфора, полного отказа от молочки не было, ела творог 100 г 2 разв в неделю, или йогурт, чай с молоком 1 -2 р в день. Мясо куриное или говядина домашнее, так же 1-2...

Ася

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-02T23:38:10+03:00

Здравствуйте.

По описанию рациона значимых погрешностей я не вижу. При ХБП 4 стадии повышение калия и фосфора может быть связано не только с питанием, но и со снижением выделительной функции почек, а также с влиянием некоторых препаратов. Лозартан способен повышать уровень калия, а альфакальцидол - влиять на фосфорно-кальциевый обмен.

Учитывая перенесённую ОРВИ и приём калия йодида, целесообразно повторно проконтролировать калий и фосфор в динамике. Самостоятельно ужесточать диету не рекомендую. На очном приёме нефрологу стоит оценить показатели кальция, ПТГ, витамина D и решить вопрос о необходимости коррекции терапии или назначения фосфатсвязывающих препаратов.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме