Онлайн консультация нефролога

Question 1

12 апреля

Добрый день! Примерно с 1,5 лет у ребёнка анализ мочи показывает эритроциты. Были у нефролога, сказал 1 раз в квартал пропивать канефрон. Также мы делали узи почек, 1 врач нашел соли, другая сказала, что соли по узи не видно, только камни, что по узи у нас всё отлично....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-04-13T22:18:56+03:00

В данной ситуации видится целесообразным усиление питьевого режима. Показаний к лекарственной терапии нет

Question 2

Почечная недостаточность

2 ответа

12 апреля

Здравствуйте,Неделю назад образовалась такая проблема.С ночи забурлил живот с болями,ограничилась одним походом в туалет.С утра в животе дискомфорт сохранялся,но не крутило.К вечеру заболело правое подреберье,спина в области почки(боль была ноющая тянущая,больше беспокоила в...

Екатерина, Мурманск

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-12T14:13:35+03:00

Здравствуйте.

По представленным анализам признаков почечной недостаточности нет: уровень креатинина находится в пределах допустимых значений, небольшое повышение на фоне описанной симптоматики возможно, белка в моче не выявлено, признаков активного воспалительного процесса также нет.

В анализе мочи отмечается микрогематурия, что в сочетании с данными УЗИ (микрокальцинаты, пиелоэктазия слева до 20 мм) может соответствовать микролитиазу или функциональным изменениям мочевыводящих путей. Признаков острого пиелонефрита не выявлено.

Рекомендовано дообследование в динамике:
- контроль общего анализа мочи с микроскопией осадка;
- альбумин / креатининовое соотношение (ранний маркер поражения почек);
- биохимия крови с оценкой креатинина и расчетом СКФ, а также консультация уролога для уточнения причины пиелоэктазии и микрогематурии.

Состояние требует наблюдения, но данных за почечную недостаточность на данный момент нет.

Question 3

Повышенные оксалаты

1 ответ

12 апреля

В феврале 2025 был удален желчный ( мне в данный момент 29), и после этого начались проблемы так сказать, каждый раз при сдаче мочи повышены оксалаты За год пропивала 2 раза Канефрон по 1 месяцу , делала узи почек и мочевого пузыря в октябре месяце , камней не обнаружено , но...

Екатерина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-12T09:36:22+03:00

Здравствуйте.

Повышение оксалатов в общем анализе мочи после холецистэктомии возможно, но не всегда имеет клиническое значение и не означает, что сформируются камни.

На данный момент по УЗИ конкрементов нет - это важно. Оксалаты в осадке само по себе не равно мочекаменной болезни.

Рекомендовано:
- выполнить суточную мочу (оксалаты, кальций, цитраты, объём) для оценки реального риска камнеобразования
- соблюдать питьевой режим не менее 2-2,5 л/сут
- не ограничивать кальций в рационе (он снижает всасывание оксалатов)
- умеренно ограничить продукты с высоким содержанием оксалатов
- продолжать ограничение высоких доз витамина C

Канефрон может применяться как вспомогательное средство, но на уровень оксалатов существенно не влияет.

Тактика - наблюдение и метаболическая оценка. При нормальных показателях суточной мочи специального лечения не требуется.

Question 4

Обезвоживание

3 ответа

12 апреля

Здравствуйте! Бабушке 75 лет , пол года назад перенесла инсульт. У нее хбп 4 ст, сахарный диабет 2 типа. Она лежачая т.к была ампутация ноги 3 года назад .Врач после инсульта прописал пить 1. **Ацетилсалициловая кислота (Тромбоасс/Кардиомагнил) 100 мг** постоянно 2. ...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-12T09:33:31+03:00

Здравствуйте

С учётом ХБП 4 ст. повышение калия до 5,79 ммоль/л является клинически значимым и требует коррекции терапии.

Натрий 139,6 ммоль/л в пределах нормы, лабораторных признаков выраженного обезвоживания нет. Сухость и зуд кожи у пациентов с ХБП могут быть связаны не только с гидратацией, но и с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена (гиперфосфатемия, вторичный гиперпаратиреоз).

Самостоятельно отменять Торасемид не рекомендуется, так как он способствует выведению калия. Более вероятной причиной гиперкалиемии является приём Валсартан на фоне сниженной функции почек - необходимо обсудить с врачом снижение дозы или временную отмену.

Гликемия 10,4 ммоль/л указывает на недостаточный контроль сахарного диабета. Схема с Гликлазид «по требованию» некорректна. С учётом ХБП целесообразно обсудить с врачом назначение Дапаглифлозин (Форсига) - с нефропротективной целью и для улучшения контроля гликемии (при допустимом уровне СКФ).

Рекомендовано:
- контроль калия и креатинина в динамике
- ЭКГ
- ограничение калия в рационе
- контроль фосфора, кальция, ПТГ
- пересмотр гипотензивной и сахароснижающей терапии

При калии ≥6 ммоль/л или появлении слабости, нарушений ритма - срочно обратиться за медицинской помощью.

Question 5

Нужен специалист по МКБ

2 ответа

12 апреля

Здравствуйте. Нужна консультация, есть выписка с больницы, описание снимков кт

Екатерина, Благовещенск

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-12T09:21:27+03:00

Здравствуйте.

У Вас имеет место осложнённое течение мочекаменной болезни (камень правого мочеточника с обструкцией и перенесённым абсцессом почки, а также конкременты обеих почек).

Тактика ведения:
1. Приоритет это устранение обструкции: плановое удаление камня верхней трети правого мочеточника (ДЛТ или контактная уретеролитотрипсия по решению уролога). Затягивать не рекомендуется.

2. Контроль инфекции: после завершения антибиотикотерапии - общий анализ мочи и посев мочи с определением чувствительности.

3. Контроль состояния почки: УЗИ/КТ после удаления камня для оценки регресса пиелокаликоэктазии.

4. Камень левой почки (12 мм, высокой плотности): самостоятельное отхождение маловероятно - показано плановое удаление (чаще эндоскопическое).

5. Метаболическое обследование (обязательно): суточная моча (кальций, оксалаты, мочевая кислота, цитрат), биохимия крови - для подбора профилактики рецидива.

6. Общие меры: адекватный питьевой режим, диетическая коррекция после уточнения состава камня. Фитопрепараты - только как вспомогательная терапия.

Дополнительно: образование надпочечника требует гормонального скрининга (для исключения функциональной активности).

Question 6

Здравствуйте! У девочки 5 лет, температура под 39 3 сутки, сбиваем , заметила отеки вокруг глаз( мешки, потемнение), зрачки не красные. Сдали мочу белок 0,25

1 ответ

12 апреля

Жалоб нет не каких, немного красное горлышко. Подскажите пожалуйста, это возможно почки или мочевой? Были сегодня на приеме у педиатра, подозрение на вирус, но не точно. Назначила противовирусное, антибиотик, капли в глаза

Любовь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-12T00:43:39+03:00

Здравствуйте.

По представленным данным выраженных признаков первичного заболевания почек не видно

Повышение температуры до 39*С в течение 3 суток и лёгкая протеинурия (0,25 г/л) у ребёнка часто носят транзиторный, реактивный характер на фоне инфекции и не всегда свидетельствуют о поражении почек.

Отёчность периорбитальной области может быть связана с лихорадкой и воспалительным процессом верхних дыхательных путей.

В данной ситуации необходимо:
- повторить общий анализ мочи после нормализации температуры (через 2-3 дня);
- контролировать артериальное давление;
- при возможности выполнить анализ мочи с оценкой альбумин креатининовое соотношение.

Если сохраняется или нарастает протеинурия, появляются изменения мочи (кровь, потемнение), усиливаются отёки или повышается давление - требуется очная консультация нефролога.

На данный момент более вероятно течение инфекционного процесса с временными изменениями в анализе мочи, чем первичная почечная патология.

Question 7

Могут ли быть лейкоциты в моче после перенесённого острого пиелонефрита у ребёнка

1 ответ

12 апреля

Здравствуйте. Вопрос такой. С 24.03.26 по 03.04.2026г. Ребенок 8 месяцев перенесла острый пиелонефрит. 10 дней внутривенно вводили Цефтриаксон. На фоне него был понос, принимали и принимаем баксет. После выписки никакие препараты не были назначены. Только подмывание с...

Лидия

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-12T00:42:14+03:00

Здравствуйте.

По данным анализов сохраняются изменения в моче (лейкоцитурия, бактериурия, положительная лейкоцитарная эстераза), однако по нормализации общего анализа крови признаков системного воспаления сейчас нет.

В такой ситуации у ребёнка после перенесённого пиелонефрита наиболее частыми причинами подобных изменений являются либо контаминация анализа при сборе мочи, либо бактериурия, требующая подтверждения, а не обязательно активная инфекция.

Сам по себе общий анализ мочи в данной ситуации не является достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии.

Рекомендовано:
- повторить анализ мочи с максимально корректным сбором (желательно катетеризированная моча),
- обязательно выполнить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам,
- ориентироваться на клиническое состояние ребёнка (температура, самочувствие).

Дальнейшая тактика - только после получения результатов посева.

Question 8

Падает давление

2 ответа

11 апреля

Здравствуйте, моя проблема началась месяц назад, с постоянного колебания давления, ранее были внезапные эпизоды, длительностью 1-2 дня, возникающие раз в полгода, но этот месяц по настоящему выбил из колеи. Давление колеблется от 87-60 до 105-70, кружение пространства при...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-12T17:46:23+03:00

Тест на наклонном столе более показателен и может увидеть то, что не увидели остальные пробы,в том числе если не было ЭХО сердца, смотрим ЭХО сердца.
Биоимпедансометрия показывает, есть ли нехватка жидкости в циркулирующей крови, наиболее показательно.
УЗИ брюшного отдела аорты.
В идеале нужен грамотный терапевт, который будет идти по шагам, проверять, что сделано, что не сделано + кардиолог, который займется сердечными проблемами гипотонии и невролог, который разбирается в нейродегенеративной патологии.
При болезнях почек давление может падать только если в моче много белка,натрия,калия или хлора, а в крови соответственно мало белка,натрия,калия или хлора.
При неалкогольной жировой болезни печени выраженная гипотония это очень редкая ситуация, чаще НАЖБП это только компонент проблемы, но не главная ее причина.

Question 9

У ребенка в почках микрокальцинаты

3 ответа

11 апреля

Добрый вечер . У ребенка на коленке обнаружен экзастоз , после кт в сухожилиях обнаружили кальцинат . Отправили на обследование почек, все анализы и заключению прикрепляю . Подскажите это все очень серьезно? Питание у нас хорошее , газировкой и фастфудом не увлекается. Что...

Юлия

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-11T23:07:25+03:00

Здравствуйте.

По представленным данным функция почек у ребенка сохранена: креатинин и СКФ в норме, по УЗИ структура почек не нарушена, признаков обструкции нет. Выявлены микрокальцинаты обеих почек - это не камни, а проявление возможных нарушений кальций-фосфорного обмена.

Показатели кальция крови (общий 2,4 ммоль/л, ионизированный 1,18 ммоль/л) находятся в пределах нормы. Однако это не исключает нарушение обмена, чаще в таких случаях речь идет о гиперкальциурии (повышенное выведение кальция с мочой).

Состояние на данный момент не является опасным, но требует планового дообследования для исключения метаболических причин.

Рекомендовано:
- анализ крови на фосфор, магний, щелочная фосфатаза, паратгормон, витамин D
- анализ мочи: общий анализ, кальций/креатинин (или суточная экскреция кальция), оксалаты, фосфаты
- контроль УЗИ почек в динамике

Питание обычно не является основной причиной подобных изменений. Не рекомендуется самостоятельно ограничивать кальций или назначать витамин D без контроля. Наблюдение у нефролога в плановом порядке.

Question 10

Больно писать ребенку 1.5 года

1 ответ

11 апреля

Ребенку 1.5 года . Больновато писать , часто по маленьку писает . В моче эретроцыты

Владимир

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-11T23:00:05+03:00

Здравствуйте.

Вероятнее всего, картина соответствуют инфекции мочевых путей, чаще - острому циститу.

Рекомендовано:
- повторить общий анализ мочи с правильным сбором
- сдать посев мочи до начала лечения
- очная консультация педиатра/нефролога.

При повышении температуры, усилении боли или ухудшении состояния - обратиться к врачу срочно.

Question 11

Почки перестают работать при приеме диуретиков.

3 ответа

11 апреля

При приеме диуретиков почки перестают работать, даже после травяных сборов. Что это может быть и, что делать? Анализы хорошие креатенин 114. До начала лечения гипертонии о пробьеме не знал вообще.

Шамиль

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-11T20:20:31+03:00

Здравствуйте.

По какой причине принимаете диуретики? Какие дополнительные препараты ещё используете?

По описанию, снижение самочувствия на фоне диуретиков чаще всего связано не с "отказом почек", а с уменьшением объёма жидкости в организме и временным снижением почечного кровотока. На этом фоне возможно незначительное повышение креатинина и уменьшение диуреза, что является функциональной реакцией.

Рекомендовано:
- контроль креатинина, калия и натрия, СКФ в динамике;
- оценка артериального давления и водного баланса;
- пересмотр дозы диуретика у лечащего врача;
- исключение самостоятельного приёма травяных сборов с диуретическим эффектом.

При корректной коррекции терапии функция почек, как правило, стабилизируется.

Question 12

Температура 3 сутки, отеки вокруг глаз(потемнение под глазами), зрачки чистые. Белок в моче 0,25

2 ответа

11 апреля

Здравствуйте! У ребенка 5 лет, темп 3 суток, снижаем жаропонижающими потом опять поднимается до 39. Жалоб нет! Сегодня были у педиатра подозрение на вирус, но не точно ( покраснение в горле) . Назначила анализ мочи,. Препараты противовирусные, капли в глаза, антибиотики( пока...

Любовь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-11T21:29:26+03:00

Пузин Сергей Николаевич

Рад был помочь! 🤝🏻

Question 13

Резекция почки.

3 ответа

11 апреля

Здравствуйте! 2 месяца назад была проведена операция по резекции почки. Диагноз: почечно-клеточный рак 1 стадии. Сейчас болит спина (защемление седалищного нерва, грыжа позвоночника). Хочу принимать лекарственные препараты: мовалис, толперизон, комбилипен табс, нольпаза или...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-11T09:15:41+03:00

Калий в норме должен быть не выше 5,5, в идеале не больше 5 ммоль\л. Ограничение продуктов, богатых калием, то есть фруктов, сухофруктов, соков, вымачивание картошки, промывание консервированных овощей, исключение полуфабрикатов обычно достаточно, чтобы снизить калий.
Да, короткие курсы допустимы,тк СКФ практически не снижена. Особенно важна профилактика питьем и контроль анализов.

Question 14

Применение магнерот при фосфатных камнях

1 ответ

11 апреля

Имеются камни в почках фосфатные.терапевт прописал магнерот из за сильных ночных судорог и некачественного сна.можно ли пить магнерот ?

Марина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-11T20:11:51+03:00

Здравствуйте.

Магнерот при фосфатных камнях в почках, как правило, можно применять. Препарат не содержит кальция и не усиливает образование фосфатных конкрементов. При нормальной функции почек он безопасен и может использоваться для коррекции дефицита магния и уменьшения судорог.

Ограничения касаются пациентов со сниженной почечной функцией, где возможна задержка магния. В Вашем случае важно также контролировать pH мочи и проводить профилактику камнеобразования в зависимости от причины (инфекция, нарушения обмена, застой мочи).

При сохранной функции почек приём Магнерота допустим.

Question 15

Лечение цистита у ребенка

1 ответ

11 апреля

Девочке 4 года.Полгода назад был цистит. Сейчас поведение ребенка: долго сидит на горшке, кладет туалетную бумагу в трусики, беспокоится что описается. Говорит ничего не болит. Может не долечили?

Кристина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-11T20:10:58+03:00

Здравствуйте.

По описанию в настоящее время нет убедительных признаков активной инфекции мочевых путей. Отсутствие боли и системных симптомов делает недолеченный цистит менее вероятным.

Подобное поведение у детей часто связано с формированием тревожного отношения к мочеиспусканию после перенесённого эпизода инфекции или с функциональными нарушениями (дисфункциональное мочеиспускание), нередко на фоне запоров или привычки к задержке мочи.

Рекомендовано выполнить общий анализ мочи для исключения воспаления. При нормальных результатах инфекционный процесс маловероятен, и основное внимание следует уделить коррекции режима мочеиспускания и стула, при необходимости - с наблюдением у специалиста.

При появлении боли, учащённого мочеиспускания, изменения цвета/запаха мочи или повышения температуры - повторная очная оценка обязательна.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме