Онлайн консультация нефролога

Question 1

14 апреля

Здравствуйте, у меня не понижается давление 220\130 , возможно идёт привыкание к препаратам , я бы хотела с вами проконсультироваться

Лутсима

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-14T03:26:11+03:00

Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, что Вы сейчас принимаете от давления?
Какой у Вас вес и сколько жидкости убирают на диализе?
Когда начат диализ?
Сейчас фистула или катетер?
Есть ли моча?

Основные мероприятия, которые проводим, когда не можем скорректировать давление у пациентов на диализе
- максимально достигаем "сухого" веса
- добиваемся минимальных прибавок между диализами
- коррекция кальция, фосфора, ПТГ, мочевой кислоты, СРБ, ферритина, анемии
- смотрим, как себя ведет фистула, не слишком ли широкая
- врач диализа может поставить раствор с другим содержанием натрия или другие параметры профилирования натрия во время диализа
- если было давление высоким и до диализа, проверяем аорту по УЗИ
- ЭКГ, ЭХО планово как обычно.

Question 2

Повышение креатинина и анемия

2 ответа

13 апреля

У пожилого отца после гонконгского гриппа повышается креатинин до 150 и падает СКФ, до этого максимум было 108. Нам ехать на панартографию через неделю , а там выше 140 не берут. Как помочь ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-13T21:51:38+03:00

Здравствуйте.

Повышение креатинина до 150 мкмоль/л после перенесённой инфекции чаще всего связано с временным снижением функции почек (острое повреждение почек на фоне обезвоживания, лекарственной нагрузки или общего воспалительного процесса). В ряде случаев это состояние обратимо.

Для оценки рисков перед ангиографией необходимо:
- повторно контролировать креатинин, мочевину и расчёт СКФ в динамике;
- выполнить общий анализ мочи;
- исключить приём нефротоксичных препаратов (в первую очередь НПВС);
- обеспечить достаточную гидратацию при отсутствии противопоказаний со стороны сердца.

Перед контрастным исследованием обязательно проводится профилактика контраст-индуцированного повреждения почек (внутривенная гидратация, минимизация объёма контраста, использование современных контрастных препаратов) - проведение в стационарных условиях.

Решение о допуске к ангиографии принимается индивидуально на основании СКФ, клинического состояния и динамики показателей, а не только уровня креатинина. При необходимости процедура может быть проведена на фоне нефропротекции под контролем врача в стационарных условиях.

Question 3

Мужчине 38 лет, отсутствует левая почка, Креатинин 123

1 ответ

13 апреля

Мужчине 38 лет, отсутствует левая почка, Креатинин 123. Как можно определить почечная недостаточность есть ? Какие анализы надо сдать для этого и какие процедуры пройти, кт, узи?

Сергей

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-13T21:49:24+03:00

Здравствуйте.

В такой ситуации состояние соответствует хронической болезни почек, т.к. имеется снижение почечной функции за счёт уменьшения массы функционирующей ткани. Степень ХБП определяется по расчётной СКФ и наличию/отсутствию альбуминурии.

По расчету СКФ имеется - 63,7 мл/мин/1,73м2 - сохранная функция.

Для уточнения стадии и риска прогрессирования необходимо:
- общий анализ мочи
- альбумин/креатинин мочи или суточная протеинурия
- биохимия крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, электролиты (калий, натрий, кальций), общий белок, альбумин, липиды)
- УЗИ единственной почки

Это не означает терминальную почечную недостаточность и не требует диализа, но требует регулярного наблюдения нефролога и контроля функции почек в динамике.

Question 4

Кристаллы оскала а кальция в моче у ребёнка

3 ответа

13 апреля

Добрый день! У ребёнка в моче от 23.01.2026 обнаружены оскалаты кальция (12.6) при норме до 0,6. Снизили дозировку витамина д и увеличили питьевой режим, пересдали в феврале - анализ плотностью нормальный. 12.04.2026 снова сдали анализ, уже оскалаты 33. На сколько это...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Еремеева Елена Анатольевна · Answer · 2026-04-13T20:13:38+03:00

Добрый вечер. На появление кристаллов солей в моче влияют 2 основных фактов-пищевые предпочтения и питьевой режим. Источником оксалатов является щавель, какао, кофе, шоколад, цитрусовые, абрикосы, болгарский перец, чёрная смородина, шиповник, клюква, киви, и все, что содержит аскорбиновую кислоту. Чтобы избежать их появления в моче рекомендуют пить не менее 40 мл на кг воды, перечисленные выше продукты не употреблять во второй половине дня. Курсами можно прописать фитопрепараты типа канефрон при отсутствии аллергии.

Question 5

Повышен креатинин и мочевина

2 ответа

13 апреля

Здравствуйте, ребенок мальчик 11 лет, сдали планово анализы. В них повышение креатинина и мочевины, подскажите пожалуйста, что делать?

Светлана

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-14T17:46:06+03:00

Все, вижу, благодарю, файл по частям грузился и не увидела значит. Пересдавать не нужно.

Question 6

Креатинин 88

3 ответа

13 апреля

стала замечать отеки на веках по утрам, периодически пальцы рук, гипертония 1 степени на фоне стресса приобрела. пью уже 8 лет тенорик от давления, постоянно стабильное на фоне этого препарата. но бывает что греха тоить пила через 2 дня то и неделю, потому что давление было в...

Виктория

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-13T15:24:49+03:00

Здравствуйте!
Функция почек снижена совсем чуть-чуть, Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 68 мл/мин/1,73м2. Норма от 90 и выше, то есть сейчас функция почек соответствует 2й стадии хронической болезни пчоек.
Чтобы понять, есть заболевание почек или нет, в идеале посмотреть сейчас общий анализ мочи, УЗИ почек, альбумин-креатининовое отношение разовой средней порции мочи.

Возникновение отеков без тенорика логично, поскольку в нем есть компонент хлорталидон, который выводит натрий и немного больше мочи, поэтому без него отеки имеют право быть, тк организм с возрастом задерживает больше натрия и жидкости.
При этом в тенорике нет компонентов, защитных для почек, например периндоприла или лозартана, поэтому стоит пересмотрет вместе с терапевтом схему назначения, чтобы там было не только мочегонное и ритм-урежающее, а например мочегонное и гипотензивной в маленькой дозе.

Если сейчас в ОАМ и АКС нет белка и через 3 месяца тоже нет белка, и креатинин не растет выше, то хронической болезни почек нет, жизнь на почки не повлияла, можно активно заниматься профилактикой повреждения почек.

Уточните, пожалуйста, сколько у Вас получается за сутки питья? Не было ли перед сдачей анализа стресса, физической нагрузки, обильного мясного питания?

Question 7

У ребенка 8,5 лет недержание

3 ответа

13 апреля

У дочки (возраст 8,5 лет) недержание мочи и неприятный запах от мочи. На первичном приеме у уролога врач выписал Спазмекс 5мг по 1таб, Везикар 5мг по 1/2 таблетки и Пикамилон 20мг по 1таб. пить все это месяц + физиолечение. Было все выписано до сдачи анализов и узи. Я...

Анастасия, Когалым

Вопрос закрыт

Еремеева Елена Анатольевна · Answer · 2026-04-14T11:42:20+03:00

Пока препараты, влияющие на сократимость мочевого пузыря и ноотропы не нужны, сначала нужно справиться с воспалением.

Question 8

Болит слева в области почек

2 ответа

13 апреля

Здравствуйте! Месяц назад поднялась температура 38,5 и держалась всю ночь, болела поясница и ноги, тошнило. Утром прошло, осталась только тянущее чувство в пояснице и ногах. Сходила на узи и сдала анализы. К врачу пошла, но врач не явился на прием (в Абхазии такое бывает) и я...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-13T14:35:46+03:00

Здравствуйте!
В идеале при подобных болях следует сдать общий анализ мочи, при возможности - посев мочи
Общий анализ крови, креатинин, мочевину и СРБ
То есть все анализы в новой ситуации повторять заново.

Прикрепите,пожалуйста, УЗИ, чтобы было видно текст целиком

Нет ли сейчас лихорадки?

Question 9

Нужна помощь в расшифровке анализа

3 ответа

13 апреля

Сдала анализы , решила проверить почки . Подскажите значение 74- это очень критично? Самочувствие хорошее , отеков нет .

Юлия

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-13T09:15:59+03:00

Здравствуйте!
СКФ 74 - это начальное снижение функции почек, оно не говорит о том, что есть хроническая болезнь почек. Такой показатель может быть занижен, если в день перед анализом было белковое питание, скачок или падение давления, если повышена мочевая кислота или холестерин-ЛПНП.
Когда такое значение выявлено впервые, проводим обследование почек и исключаем возможные факторы риска развития хронической болезни почек:

-Общий анализ крови
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- АКО (АКС) - альбумин-креатининовое соотношение (отношение) в разовой порции мочи, показывает, есть ли белок в моче, точнее, чем ОАМ
-БХ крови - мочевина, креатинин в динамике, мочевая кислота, цистатин С крови
- УЗИ почек

Уточните, пожалуйста, не бывает ли у Вас повышения давления или сахара? Приходится ли принимать постоянно или курсами витамины, добавки, БАДы, препараты? Возможно обезболивающие? Не бывает длительного жидкого стула, болей в животе?
Какой привычный вес и рост?

Question 10

Прописали "Блемарен" без анализа мочи

1 ответ

13 апреля

делала КТ (не для почек, по другому вопросу), обнаружили заодно камень в почке 5 мм, пошла к урологу с вопросом что делать. он посоветовал пить блемарен. в инструкции несколько видов камней и разный ph, которого нужно придерживаться. можно ли пить блемарен, придерживаясь...

Анастасия, Саратов

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-13T12:46:10+03:00

Здравствуйте.

По данным КТ случайно выявленный камень 5 мм требует уточнения его типа, так как от этого зависит целесообразность терапии Блемарен. Препарат эффективен только при уратных камнях и требует обязательного контроля pH мочи с подбором дозы, а не «среднего» значения.

В ряде случаев более оправдана тактика наблюдения, так как камень 5 мм может самостоятельно отойти.

Рекомендовано уточнить тип камня (суточная моча на литогенные (камнеобразующие) факторы).

Question 11

Превышение общего белка в ОАМ, высоковатый ph

1 ответ

13 апреля

Здравствуйте! У ребенка полгода назад была ИМВП, а именно острый цистит. Было проведено узи мочени мочевого, все в норме. После курса антибиотиков анализы пришли в норму, но теперь каждый месяц контролируем ОАМ.Неделю назад в общем анализе мочи оказался превышен общий белок...

Дарья, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-13T12:44:27+03:00

Здравствуйте.

По представленным данным речь идёт о минимальной протеинурии (0,15 г/л), которая у детей раннего возраста часто носит транзиторный характер, особенно на фоне перенесённой вирусной инфекции и субфебрилитета. Такое незначительное превышение в пределах погрешности метода не является самостоятельным признаком заболевания почек при отсутствии других изменений в анализе мочи и клинических симптомов.

С учётом повторяемости показателя целесообразно не ориентироваться только на общий анализ мочи, а выполнить более информативное исследование - соотношение белок/креатинин в разовой (утренней) порции мочи. Также важно контролировать общий анализ мочи в корректно собранной утренней пробе.

Небольшие колебания pH мочи у детей являются физиологическими и зависят от питания, питьевого режима и перенесённых инфекций, сами по себе патологического значения не имеют при отсутствии признаков инфекции мочевых путей и других отклонений.

В целом описанные изменения не выглядят как проявление заболевания почек.

Question 12

В почке экспемент

2 ответа

13 апреля

Здравствуйте, проблема такая повышается давление бывает очень высокое, 200/110 была у кардиолога сказали по сердцу проблем нет, давление нижнее всегда больше 90мм/рт , только по утрам может быть в норме 70 примерно, пока не начинаю двигаться,сделала узи почек нашли экскремент...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-13T11:55:17+03:00

Да, это допустимый уровень. При повышении выше 170-180 обычно направляют к гематологу.

Question 13

Боли в пояснице,высокое давление

1 ответ

12 апреля

Здравствуйте,маме 63 года,поставлен диагноз пиелонефрит в 2022 году,усилились боли в пояснице,высокое давление,креатинин 317,мочевина 17,калий 6.В нашем городе нет нефролога,уролога,проконсультируйте,пожалуйста.

Сабина, Краснокамск

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-13T11:07:24+03:00

Самое срочное судя по анализам это разобраться с сахаром. Измерение сахара проводят натощак, на ночь, перед едой и через 2 часа после еды. По этим значениям эндокринолог подбирает терапию инсулином, высокий сахар сильно опаснее, чем креатинин и мочевина. Креатинин и мочевина при таком уровне нетоксичны, а вот сахар может навредить сильно.
Калий крови повышен в анализе, при таком анализе проводят ЭКГ, повтор измерения калия, поскольку предыдущий анализ был довольно давно, и если повышение подтверждается, калий снижают капельницами с калий-выводящими диуретиками, иногда с кальцием, глюкозой, это все делается в больнице после осмотра.
Для коррекции давления при такой функции почек допустим амлодипин, начальная доза 5 мг в сутки, далее под контролем давления и пульса поднимают до 5 мг 2 раза в сутки, или 10 мг утром например. При повышенном пульсе добавляют например бисопролол, препарат для коррекции ритма.
Для всей терапии нужен очный осмотр врача и контроль целевых показателей - давления, пульса, сахара, калия крови. Очень важно посмотреть гемоглобин, он может быть выраженно снижен.
То есть без помощи и контроля анализов человек с такими показателями не может сам справиться.

Question 14

Камни и кисты в почках

2 ответа

12 апреля

Добрый вечер! По результатам УЗИ обнаружены камни в почках, в одной почке - 4,4 мм и 3,6 мм, в другой - 4,00 мм Также обнаружены простые кисты от 11 мм до 31 мм в одной почке и от 8 до 37 мм в другой почке. Надо ли удалять кисты: Начала пить цистон, посоветовали еще пропить...

Татьяна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-13T12:42:53+03:00

Здравствуйте.

По данным УЗИ выявлены небольшие конкременты (до 4-4,4 мм) и простые кисты почек.

Камни: размеры небольшие, в большинстве случаев возможен самостоятельный отхождение, однако это зависит от их локализации и индивидуальных анатомических особенностей. Показаний к срочному удалению при отсутствии боли, инфекции или нарушения оттока мочи нет. Рекомендуется наблюдение и контроль в динамике.

Кисты: по описанию соответствуют простым кистам. Это доброкачественные образования, которые, как правило, лечения не требуют и подлежат только наблюдению. Удаление проводится редко - при осложнениях или выраженном клиническом синдроме.

Препараты (Цистон, Пролит): могут применяться как вспомогательные средства, но доказанной эффективности в отношении растворения камней не имеют. Совместный приём возможен, но принципиального значения для лечения не имеет.

Рекомендовано контроль анализов мочи и функции почек (креатинин, рСКФ), а также плановое наблюдение в динамике.

Question 15

Боли в пояснице,высокое давление.

2 ответа

12 апреля

Здравствуйте,маме 63 года,поставлен пиелонефрит,последнее время беспокоят боли в пояснице,высокое давление.В нашем городе нефрологов,урологов нет,хотелось бы получить консультацию нефролога.

Сабина

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-12T20:44:29+03:00

Здравствуйте!
Чтобы оценить ситуацию, нужно увидеть

-Общий анализ крови - если есть повышение лейкоцитов, есть и воспаление
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка - если есть лейкоциты, бактерии, нитриты, есть мочевая инфекция
-посев мочи, если в ОАМ есть лейкоциты, нитриты, бактерии, дискомфорт при мочеиспускании - показывает, какая конкретно бактерия растет в моче
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор - чтобы оценить работу почек, печени, сопутствующие влияющие факторы
-холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль) - в идеале чтобы посмотреть, могут ли они негативно влиять на почки
- УЗИ почек - смотрим, нет ли абсцессов, застоя мочи, камней
- УЗИ артерий почек (УЗДС, УЗДГ) - это единственное, как можно понять, давление точно от почек или нет.

Если в ОАМ, в посеве нет инфекции, по УЗИ нет камней, кист, абсцессов, тогда боли вызваны не почками, консультирует невролог.

Уточните, пожалуйста, как давно повышается давление?
Какое привычное, какое максимальное?
Какая идет терапия от давления?

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме