Онлайн консультация нефролога

Question 1

8 апреля

Добрый день. В июле 2025 были вторые роды, до беременности и во время беременности результаты крови были хорошие. В январе по результатам крови повышены мочевая кислота и креатинин, в марте - повышение сохраняется. Ребёнок на ГВ. Воды употребляю не очень много, норму...

Марина, Тверь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-08T12:39:17+03:00

Благодарю за уточнения!
Пока гипотезы повышения креатинина - это повышенная мочевая кислота и холестерин, мочевая кислота повышает креатинин, холестерин плохо влияет на сосуды и поражает почки в том числе.
Нередко после беременности развивается генетически предрасположенная гиперхолестеринемия, при таком высоком уровне обязательно с холестерином надо что-то делать.
По УЗИ будет понятно, есть ли камни или застой мочи с расширением ЧЛС
По ОАМ - есть ли выраженное поражение клубочков с белком и эритроцитами в моче
По дневнику давления - нужно ли его корректировать, тк высокое давление = высокий креатинин

И в идеале еще бы посмотреть, не было ли в беременность повышения глюкозы натощак до 5,1 ммоль\ли выше, результаты глюкозотолерантного теста и посмотреть глюкозу и гликированный гемоглобин сейчас, потому что +15 кг и повышение мочевой кислоты и холестерина - это знак нарушения метаболизма, так называемого метаболического синдрома, который протекает комплексно и все показатели ухудшают друг друга. Если его корректировать за счет диеты,препаратов, снижения жировой массы тела, почки должны прийти в порядок.

Question 2

Папе 73 года, диагностировали почечную недостаточность

2 ответа

8 апреля

Получили заключение по почкам. Ждать приема врача 2 недели. Насколько все критично ? Можно ждать 2 недели или срочно попытаться попасть к врачу? Заключение по обследованию приложу.

Анна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-04-09T10:12:58+03:00

Здравствуйте!
Для адекватной оценки функции почек в современной нефрологии используется определение Скорости клубочковой фильтрации (СКФ)по формуле CKD-EPI. СКФ рассчитывается на основании пола, возраста и уровня креатинина сыворотки крови. Соответственно необходимо выполнить анализ крови на креатинин, его результат будет определять срочность консультации врача. Для полноты картины анализ крови можно дополнить также следующими показателями: мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, хлор, альбумин, кальций, фосфор, ПТГ, липидограмма а также анализ мочи на альбумин/креатининовое соотношение.

Судя по описанию почек на УЗИ (паренхима не истончена) почечная недостаточноть маловероятна

Question 3

Песок в почках

1 ответ

8 апреля

С 2021 года периодически находят то мелкие камни до 3-4 мм, то просто микроуролитиаз. Связала с тем, что с 2020 годи пила высокие дозы витамина Д (5000- 2000), в мае 2025 нашли повышенный кальций в крови. Остальные показатели кальциевого обмена , в т.ч. птг были в норме....

Елена

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-08T09:42:33+03:00

На самом деле абсолютной потребности нет, это просто метод 100% уверенности. Можно посмотреть УЗИ в другом месте, чтобы было два врача, например уролог и врач УЗИ или 2 врача УЗИ, поставить цель - искать гиперэхогенные тени с гиперэхогенной дорожкой, вот это микролиты.

А если нет гиперэхогенной дорожки, или тени меньше 3 мм, это высоко вероятно не микролиты.

По анализам крови опять же нет ни повышенной мочевой кислоты, ни кальция, то есть нет объективного повода для увеличения камнеобразующих субстанций в моче.

Нет, уплотнение синуса это не признак рака. Рак по УЗИ выглядит как округлое или бесформенное образование, с неровными контурами, УЗИ их хорошо видит.

Очень жаль, что подруге пришлось с таким столкнуться. По факту мы же не можем на самом деле знать, какая была динамика, как быстро нашли образование, какие у нее были факторы риска именно рака почек. При этом песок и мочекаменная болезнь это не фактор риска рака почек, как правило рак почек развивается отдельно. Мочекаменная болезнь в том или ином виде встречается почти у трети людей, а рак гораздо реже.

Question 4

По узи показало что у величины лоханки почек

1 ответ

8 апреля

На узи выявили что у 2 месячного малыша увеличены лоханки 11 мм и чашечки 6 мм

Евгения

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-04-09T10:06:12+03:00

Здравствуйте!
Расширения лоханки и чашечки нерезкое. Такие ситуации у маленьких детей склонны к самостоятельному разрешению к возрасту 1 года. В таких ситуациях как правило назначается регулярное наблюдение за размерами чашечно-лоханочной системы почек по УЗИ (через 3 мес), контроль за анализами мочи - 1 раз в месяц или при эпизоде повышения температуры и отсутствии симптомов респираторной инфекции.

Question 5

Отеки мочегонка не помогает

1 ответ

7 апреля

Здравствуйте у мужа сильные отеки ног живота на фоне сердечной недостаточности мочегонные пьет не помогают три раз верошпирон 25мг и два торосимид 10мг креатинин в крови 127 что делать тело синюшного цвета на ногах вытекает вода так же привились язвочки

Антон

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-08T20:53:55+03:00

Здравствуйте!
Если не хватает торасемида 20 мг в сутки и спиронолактона 75 мг в сутки, кардиологи обычно меняют торасемид на фуросемид 40-60 мг, иногда добавляют -глифлозины, увеличивают дозу спиронолактона или добавляют гидрохлортиазид. коррекцию терапии проводит кардиолог на очном приеме.
В остальном надо оценивать функцию почек и печени по анализам, потому что эти вещи могут влиять на выведение мочи.
-Общий анализ крови
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка
-- АКО (АКС) - альбумин-креатининовое соотношение (отношение) в разовой порции мочи, показывает, есть ли белок в моче, точнее, чем ОАМ
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
-25(ОН)D (витамин Д)
-холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль)
ферритин
- УЗИ почек

Question 6

Клубочковая фильтрация

3 ответа

7 апреля

Добрый вечер. Моей маме 77 лет, необходимо понимание какое лечение выбрать дальше, в 3 файлах которые я прикрепила есть вопрос с описанием проблемы. Заранее благодарю.

Лариса, Красноярск

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-07T23:15:59+03:00

ХБП - это хроническая болезнь почек. Это процесс, при котором сморщиваются клубочки почек необратимо.

Раньше похожий процесс (по сути тот же) называли Хроническая почечная недостаточность - ХПН, но у ХПН были немного другие критерии, с ними были свои сложности, поэтому теперь применяют термин ХБП, критерии ХБП и клинические рекомендации тоже по ХБП.

Иногда говорят "терминальная ХПН", как в контексте состояния, при котором нужен диализ, но обычно говорим про ХБП.

Question 7

На Узи увидели подковообразную почку

1 ответ

7 апреля

Мальчику в 9 на узи почек увидели подковообразные почки. До этого делали узи в 3 месяца и 6 лет ,без паталогий. Может ли это быть ошибкой?

Ксения, Киров

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-04-09T09:57:27+03:00

Здравствуйте!
Вероятность ошибки полностью исключать нельзя никогда.
Подковообразную почку на УЗИ можно спутать с несколькими состояниями, так как её диагностика иногда затруднена из-за особенностей визуализации перешейка или схожести с другими аномалиями и патологическими изменениями.
Для уточнения диагноза обычно рекомендуют сделать экскреторную урография или КТ брюшной полости. Диагностикой занимается врач-уролог

Question 8

Повышен креатинин

1 ответ

7 апреля

У меня стоят нефростомы и появились камни в почках.креатинин 127.уролог сказал сделать МРТ с контрастом а я не могу уже 2 месяца снизить креатинин.что мне делать?

Александр

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-07T23:09:21+03:00

Здравствуйте!
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 54 мл/мин/1,73м2, при такой СКФ нет противопоказаний к МРТ или КТ с контрастом. Нефролог на очной консультации пишет заключение об этом, рекомендует профилактику и подготовку в при необходимости.

Question 9

Гломерулонефрит

3 ответа

7 апреля

Здравствуйте. Моя мама с 2003 имеет проблемы с почками. Ей сейчас 44, Диагноз Гломерулонефрит. Последние года креатинин то 700, то 350, дня 4 ей резко стало плохо, отекла, лицо синело, начала бредить, я сам Врач стоматолог, понял что у нее начался бред на фоне интоксикации....

Арсен

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-07T19:19:22+03:00

Здравствуйте!
После хронической интоксикации и на фоне низкого гемоглобина особенно и адаптация к диализу проходит тяжело, и само по себе снятие интоксикации проходит тяжело из-за перепада уровня условно шлаков в крови.
Это называется дизэквилибриуем синдром. Плохое самочувствие при экстренном начале диализа может быть логичным, НО что еще надо исключать
- поражение мозга по КТ с контрастом или МРТ, отек мозга, отек диска зрительного нерва
- низкий и высокий кальций и фосфор крови, ПТГ
- воспаление любого участка - легкие, сердце, мочевая инфекция
- низкий или высокий белок в крови
- поражение печени (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП)
- низкое давление если убирают много отеков
- посинение лица - исключаем тромбоэмболию легочных артерий, проблемы с сердцем

То есть мы смотрим на человека в целом.

Question 10

Прошло 9 месяцев после Гемолитико-уремического синдрома

2 ответа

7 апреля

Здравствуйте! Моей дочери 2 года , в июне прошлого года попали в реанимацию, диагноз Гемолитико-Уремический синдром , месяц реанимации, 12 сеансов гемодиализа. По узи подкапсульно обеднен кровоток.Прошло 9 месяцев с тех пор как нас выписали. Принимаем на постоянной основе...

Виктория

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-08T23:11:39+03:00

Здравствуйте.
По вашим данным паниковать не нужно. Состояние дочери стабильное и даже хорошее: креатинин 40 – хороший показатель, мочевина 6,8-7,8 (невысокая), белок и альбумин в норме, калий снизился до 4,8. Ребёнок активен, пьёт, ходит в туалет - это главные признаки работы почек.

По поводу натрия 134 и ферритина 32. Снижение натрия незначительное (было 136-137). Это может быть из-за того, что ребёнок много пьёт воды (разведение крови). Ограничивать воду не нужно, просто покажите педиатру - возможно, корректировки не требуется. Ферритин падает - это запасы железа. Нужно проверить общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты). Скорее всего, потребуется препарат железа (например, мальтофер). Эналаприл и другие лекарства не отменяйте.

Госпитализироваться в стационар срочно не нужно, если нет отёков, судорог, резкого ухудшения самочувствия или роста креатинина. Но планово показаться нефрологу (хотя бы раз в 3-6 месяцев) необходимо - можно по видеоконсультации или съездить в областной центр.

Шанс на восстановление почек очень высокий. При ГУС у детей функция почек часто возвращается почти полностью, особенно если через 9 месяцев креатинин 40. Главное - контроль давления (эналаприл), профилактика инфекций (ОРВИ, ротавирус могут давать временный подъём мочевины, но почки справляются).

Продолжайте наблюдение, сдавайте раз в 3-6 месяца: креатинин, мочевину, калий, натрий, общий анализ крови, анализ мочи, альбумин/креатининовое соотношение. При простудах - чаще.

Question 11

Плохая моча

4 ответа

7 апреля

Здравствуйте. сдал анализы, посмотрите. Вчера утром была темная моча, болела спина , выпил нимесил. Месяц назад анализыкрови были в норме, мочу не сдавпл, тк ниче не беспокоило. Сейчас уже месяц держу пост. За день до сдачи мочи почти не пил, с 5 утра до 3 х дня не ел. На...

Ольга

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-07T17:25:18+03:00

Здравствуйте!

Боли в спине с потемнение мочи могут говорить и об отхождении камня например, и о вялотекущей инфекции, и о поражении клубочков почек - гломерулонфрите.

Стандартная тактика такая:
- УЗИ почек и мочевого пузыря на наполненный и на пустой
- посев мочи - это разовая средняя порция мочи на флору
- анализ крови на креатинин, мочевину, мочевую кислоту, калий натрий хлор. Хотя бы на креатинин и мочевину
- анализ суточной мочи на белок
- дневник давления - давление и пульс 3 раза за сутки.

Уточните, пожалуйста, были ли раньше потемнение мочи, особенно после ОРВИ?
Есть ли в семье у кого-то проблемы с почками, например у родителей, сестер братьев?
Есть ли рост давления, или может постоянный или курсовой прием препаратов, БАДов, добавок?

Question 12

Интересует синусная киста

3 ответа

7 апреля

На узи обнаружили синусную кисту,надо её лечить?анализ крови и мочи прилагаются,узи тоже.Иногда болит правый бок

Анастасия, Кострома

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-07T10:57:23+03:00

Здравствуйте!

Синусная киста не требует лечения, только наблюдение по УЗИ раз в год.
Для контроля работы почек рекомендуется сдавать биохимический анализ крови из вены на креатинин и мочевину для расчета функции почек.

В ОАМ есть эритроциты, уточните, пожалуйста, сдавалась ли средняя порция мочи? Не перед менструациями, не во время или сразу после? Прикрывалось ли влагалище тампомном?
Были ли раньше эритроциты или белок в моче?

Киста эритроциты в моче не дает, поэтому лучше выяснять настоящую причину их появления. Также не вызывает боли в боку или рост креатинина. Это просто пузырек с жидкостью, размер небольшой, единственное по УЗИ может вызывать мнимую картину расширения ЧЛС.

Также в крови снижен ферритин, обычно при отсутствии слабости, снижения работоспосбности, сонливости мы его как анализ специально не улучшаем, если не планируется например оперативное лечение.

Question 13

Цистит, девочка 1,8г

2 ответа

7 апреля

Здравствуйте! Дочке очень больно писать, поехали в больницу, взяли анализы, прописали препарат Фурагин.Но при этом педиатр по анализу мочи сказала, что это предвестник мочекаменной болезни. Сказала вязать консультацию нефролога.Подскажите, правильно ли нам назначили препарат?...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Еремеева Елена Анатольевна · Answer · 2026-04-07T10:53:50+03:00

Добрый день. В анализе мочи уровень лейкоцитов повышен незначительно. Присутствуют фосфаты в большом количестве. Кристаллы солей могут травмировать слизистые оболочки и вызывать болевые ощущения. Покраснение в области наружных половых органов есть? Мочится ребёнок часто?
В таких случаях показано увеличить питьевой режим до 40 мл на кг, в рационе ограничить молочные продукты во второй половине дня. Можно использовать фитопрепараты типа канефрон.

Question 14

Повысился уровень креатинина, снизился СКФ

2 ответа

7 апреля

Добрый день! Я гипертоник, СД2, единственная почка. В январе 2026 года назначили эдарби кло 40+25, верошпирон 25 мг, леркамен 20 мг, семаглутид с целью снижения веса, так как мне предстоит операция за замене коленного сустава. В январе креатинин был 89, СКФ 56, а через 2...

Лидия, Москва

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-07T07:51:43+03:00

Здравствуйте!

Эдарби кло имеет право повышать креатинин, но не более, чем на 20%, в остальных случаях, то есть если повышение больше, чем до креатинина 106,8, это уже патология.
Сейчас есть повышение креатинина в 1,44 раза, то есть почти в 1,5 раза, что практически соответствует критериям острого повреждения почек.
В подобных ситуациях проводим полноценное обследование почечной функции и истории жизни, чтобы понять, что могло привести к такому ухудшению.
Возможна, отмена эдарби не требуется, а возможно требуется снижение.

Если есть возможность, приложите, пожалуйста, анализы из списка
-Общий анализ крови
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- АКО (АКС) - альбумин-креатининовое соотношение (отношение) в разовой порции мочи, показывает, есть ли белок в моче, точнее, чем ОАМ
-посев мочи, если в ОАМ есть лейкоциты, нитриты, бактерии, дискомфорт при мочеиспускании
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
-25(ОН)D (витамин Д) -паратгормон
-холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль)
ферритин
- УЗИ почки, УЗИ сосудов почки.
Это в целом обследование, которое надо провести при таком росте креатинина.

Уточните, пожалуйста, какие Вы принимаете препараты, возможно от мочевой кислоты, от холестерина, антиагреганты?
Почему осталась единственная почка?
Было ли за период с назначения эдарби и семаглутида диарея, тошнота, рвота, сухость во рту?
Перепады давления?
Низкий сахар?
Выполнялось ли до назначения эдарби УЗИ сосудов почек?
Получалось ли пить нужное количество жидкости 30-40 мл на кг веса в сутки?
Был ли прием НПВС-обезболивающих, может было ОРВИ, уменьшение количества мочи?

Question 15

Ребенок 4 года сикается во сне

1 ответ

7 апреля

Здраствуйте,ребенку 4 года 3 мес сикается стабильно и дневной сон(сад и дома)и ночной сон,я знаю,что диагноз энурез не ставится до 6-7 лет,но я уже устала ,потому что все обсикано,памперсы сняли давно,какие обследование можно пройти,чтобы убедиться что у ребенка нет проблем...

Василиса, Шуя

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-08T23:42:05+03:00

Здравствуйте.

То, что Вы описываете (стабильное недержание и днем, и ночью в 4 года), действительно не является энурезом в классическом понимании (там речь о возрасте старше 5 лет и только о ночи).

Рекомендовано:
- очная консультация врача уролога-андролога
- УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
- общий анализ мочи с микроскопией осадка
- ведение дневника мочеиспусканий за 2-3 дня.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме