Онлайн консультация нефролога

Question 1

3 апреля

Болит правый бок. Лечили остеохондроз. Все ровно болит. Прошла Узи, сдала анализы. В одном анализе Креатинин повышен, в другом норм. Хочу консультацию. Принимаю лек.от СД (форсига) и гипертонии (эдарби).

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-03T17:20:05+03:00

Пузин Сергей Николаевич

Рад был помочь!🤝🏻

Question 2

УЗ-признаки дилатации ЧЛС с обеих сторон, птоза правой почки.

2 ответа

3 апреля

Здравствуйте, на профосмотре выявили расширение лоханок в почках, чем это грозит, какое лечение? Год назад в беременность тоже выявляли расширение, но обьяснили, что это из за давления плода и после родов пройдёт. Видимо не прошло или снова появилось. Боли не ощущаются, отеки...

Ольга

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-03T20:46:13+03:00

Здравствуйте.

По данным УЗИ отмечается умеренное расширение чашечно-лоханочной системы (больше справа) на фоне сохранных размеров почек, нормальной паренхимы и кровотока - это важно, так как признаков выраженного повреждения почечной ткани нет.

С учётом того, что функция почек по креатинину в норме, в моче выявлены ураты, наиболее вероятная причина - нарушение оттока мочи, в том числе возможное наличие микролитов/конкрементов.

Само по себе умеренное расширение без нарушения функции и без симптомов не опасно, но при наличии препятствия оттоку может со временем приводить к воспалению или ухудшению функции почки.

Рекомендовано:
- выполнить КТ почек (предпочтительно без контраста на первом этапе) для исключения камней;
- контроль общего анализа мочи;
- соблюдение адекватного питьевого режима;
- при подтверждении конкрементов - коррекция диеты у уролога.

Лечение на данном этапе не требуется до уточнения причины. Тактика определяется по результатам КТ.

Question 3

Осадок в моче у ребенка после ротовирусной инфекции

2 ответа

3 апреля

Добрый день.Переболели всей семьёй ротовирусной инфекцией, младшие дети 2 и 3 года, перенесли достаточно тяжело.День рвота, два дня высокая температура, четыре дня жидкий стул с постепенной нормализацией.Была слабость , давала Регидрон, отпаивала хорошо,признаков...

Анна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-03T09:15:49+03:00

Здравствуйте.
После перенесённой ротавирусной инфекции описанные изменения в моче (кетонурия, незначительная протеинурия до 0,25 г/л, осадок) чаще всего носят временный функциональный характер и связаны с перенесённой интоксикацией, снижением питания и относительной дегидратацией.

Основная тактика в данной ситуации - адекватная регидратация и восстановление углеводного питания. Назначение фитопрепаратов (например, Канефрона) не является обязательным и не влияет на устранение кетонурии. Применение ибупрофена при отсутствии температуры и болевого синдрома не показано.

С учётом аналогичных изменений у второго ребёнка, наиболее вероятен постинфекционный метаболический синдром, а не патология почек.

Рекомендовано:
- продолжить обильное дробное питьё (вода, растворы для регидратации);
- обеспечить поступление углеводов с пищей;
- выполнить общий анализ мочи в динамике (через 2-3 дня).

При нормализации самочувствия и исчезновении изменений в анализах дополнительного обследования не требуется.
При сохранении белка в моче или эритроцитов, отёков или снижении мочеиспускания - очная консультация врача обязательна.

Question 4

Уровень мочевины в крови-2.99, уровень мочевой кислоты в крови 390, 9, уровень креатинина 94.17. СКФ 47.5

1 ответ

3 апреля

Четыре года назад с правой почки вышел камень размеро 14 мл., сейчас там песок и диагноз по КТ нефросклероз, в левой почке сейчас так же песок и диагноз обеих почек Нефроптоз..Нефролога по близости нет, уролог отправляет на повторнок КТ с контрастом. Опасно ли это? Почки и...

Светлана

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-03T09:11:27+03:00

Здравствуйте.

По представленным данным СКФ 47 мл/мин/1,73 м2 соответствует ХБП С3а (умеренное снижение функции почек) при условии стойкости показателя ≥3 месяцев. Наличие нефросклероза по КТ и анамнез мочекаменной болезни позволяют предположить хроническую болезнь почек, вероятно вторичную (на фоне нефролитиаза/возможной гипертонии). Нефроптоз сам по себе не всегда клинически значим и редко приводит к снижению СКФ без осложнений.

По КТ с контрастом: при СКФ 45 мл/мин риск контраст-индуцированного повреждения почек низкий, при адекватной гидратации исследование допустимо, если есть показания (уточнение структуры, исключение обструкции, оценка паренхимы). Без строгих показаний повторное КТ лучше не выполнять - можно рассмотреть УЗИ/КТ без контраста.

Отеки под глазами не всегда почечного генеза. Важно исключить альбуминурию/протеинурию.

Самостоятельный прием диуретиков не рекомендован до уточнения причины отеков - возможен вред (снижение ОЦК и дальнейшее падение СКФ).

Рекомендовано:
- ОАМ + альбумин/креатинин мочи (или суточная протеинурия)
- электролиты крови натрий, калий, кальций, фосфор
- повтор креатинина с расчетом СКФ (динамика 3 мес)
- УЗИ почек с оценкой кровотока
- суточное АД (или домашний мониторинг).

Тактика ведения:
- контроль АД (<130/80 мм рт.ст.)
- бессолевая, малобелковая диета (0,8 г/кг/сутки), адекватный питьевой режим
- избегать нефротоксичных препаратов (НПВС и др.)
- лабораторный контроль в динамике.

При нарастании отеков, снижении диуреза, росте креатинина - очная консультация нефролога обязательна.

Question 5

Боль в правом боку

2 ответа

3 апреля

Здравствуйте, беспокоит боль в правом боку. Непонятное ощущение в животе, во рту привкус какой-то странный. Ранее была подобная ситуация, обращалась по скорой. Делали УЗИ брюшной полости и почек. Предположительно, доктор сказала, что имеется песок в почках так, как лоханка не...

Ксения

Вопрос закрыт

Ли Светлана Евгеньевна · Answer · 2026-04-03T07:01:13+03:00

Здравствуйте ! Есть ли дополнительные жалобы - повышение температуры , проблемы с мочеиспусканием ?
Для оценки функции почек обычно рекомендуется выполнить общий анализ мочи для исключения воспалительного процесса, общий анализ крови и б/х крови (мочевина, креатинин), УЗИ почек.
С учетом Ваших жалоб нельзя исключить заболевания желудочно-кишечного тракта, в таких случаях рекомендуется осмотр у терапевта.

Question 6

Большое количество лейкоцитов в моче 38 тысяч

1 ответ

3 апреля

Здравствуйте! Изначально попали в детскую клиническую больницу из-за желудочно-кишечного кровотечения (неуточненно). Ребенок (девочка 1 год) покакал кровью. ОАК показал гемоглобин 88. Сделали ректороманоскопию,ФГДС - там всё чисто. Хирурги хотели делать лапраскопию,...

Нина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-03T09:03:45+03:00

Здравствуйте.

По представленным данным отмечается выраженная лейкоцитурия, что требует исключения инфекции мочевых путей, даже при отсутствии клинических симптомов.

Рекомендовано:
- повторить общий анализ мочи с микроскопией осадка (с соблюдением правильной техники сбора);
- обязательно сдать посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

С результатами - консультация педиатра с последующим направлением к детскому нефрологу/урологу для решения вопроса о необходимости антибактериальной терапии.

Снижение гемоглобина требует наблюдения педиатра; с мочевыми изменениями, как правило, не связано.

Question 7

У ребёнка 5 лет киста в почке за год выросла в 2 раза

2 ответа

2 апреля

Добрый день. Волнует 2 вопроса За год киста в правой почке у ребёнка выросла с 12 х 12 мм, до 20х20 мм. Это быстрый рост? Размеры почек на узи от 2 апреля вообще не увеличились, а даже уменьшились. Не растут? При этом киста растет. Очень переживаюИз рекомендаций наблюдение....

Елена

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-02T22:36:40+03:00

Здравствуйте.

По данным УЗИ, правая почка имеет небольшую анэхогенную аваскулярную кисту, размеры которой увеличились за год с 16х15 мм до 20х20 мм. Рост кисты умеренный, признаки обструкции, воспаления или нарушения функции почек отсутствуют. Размеры и структура почек в пределах нормы, кортико-медуллярная дифференциация сохранена, чашечно-лоханочная система не расширена.

Рекомендовано:
- наблюдение с повторным УЗИ через 6-12 месяцев и контроль функции почек по показателям крови и мочи.
- при появлении боли, изменений мочи или других симптомов - незамедлительное обращение к врачу.

Это стандартная стратегия динамического наблюдения, хирургическое вмешательство на данном этапе не показано.

В вашем случае киста не вызывает сдавления почечной ткани, нет расширения чашечно-лоханочной системы и нет признаков нарушенной функции почек. Рост кисты за год умеренный, симптомов нет.

Оперативное вмешательство показано только при быстром удвоении размеров кисты за короткий срок, появлении боли, кровотечения или инфекций, значительном сдавлении почечной паренхимы или нарушении функции почек.

Поскольку этих признаков нет, наиболее безопасная и эффективная стратегия - регулярное наблюдение и контроль, а не преждевременная операция.

Question 8

Хбп 4 стадия низкий гемоглобин

2 ответа

2 апреля

Здравствуйте, ХБП 4 стадия, резко упал гемоглобин. Есть выписка врача, не могу понять как и что принимать . Нужна консультация

Татьяна, Черногорск

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-02T19:06:18+03:00

Здравствуйте!

Уточните, пожалуйста, вес, там дозирование по весу
И если есть возможность, приложите, пожалуйста, анализы по списку

Препараты железа принимаются под контролем показателей ферритина и TSAT (КНТ), их сдают до начала терапии, если их нет, я лучше заново распишу, уточните, пожалуйста, сдавали ли

Гемоглобин очень низкий, уточните, пожалуйста, Вам препараты для гемоглобина уже выдали? Или придется какое-то время ждать до выдачи?

Просто если долго ждать до выдачи, лучше обсудить с терапевтом госпитализацию, чтобы решить вопрос о переливании крови

Расскажите, что Вас сейчас беспокоит по самочувствию?
Что Вы уже принимаете из терапии? Как держится давление? НЕ было ли за последнее время рвоты или кала с кровью, маточных кровотечений? Врач указывает постгеморрагический генез, как будто не исключает кровотечение, это уже другая совсем ситуация же

Анализы
-Общий анализ крови
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка
-суточная протеинурия
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
-25(ОН)D (витамин Д) -паратгормон
-холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль)
ферритин
- УЗИ почек

Question 9

Кисты почек

1 ответ

2 апреля

Здравствуйте. Женщина, 84 года. По УЗИ почек:* кисты обеих почек (до 4 см слева, до 3.2 см справа)* паренхима истончена, диффузные изменения ЧЛС не расширена, камней нет. Дополнительно:* ранее креатинин повышался до 145 мкмоль/л, затем снизился до 62* сахарный диабет 2 типа*...

Галина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-02T19:01:54+03:00

Здравствуйте.

Судя по данным УЗИ и сопутствующим заболеваниям, основное наблюдение в данном случае ведёт нефролог, так как есть диффузные изменения паренхимы и истончение ткани почек, присутствует хроническая патология (повышение креатинина, сахарный диабет, артериальная гипертензия), которая влияет на функцию почек, кисты, хотя и крупные, типично в этом возрасте чаще наблюдаются как простые доброкачественные.

Роль уролога - вмешательство требуется только при осложнениях - например, если появляются боль, кровотечение, инфекции или быстрое увеличение кисты. В типичных случаях у пожилых пациентов с функционально стабильными почками показано наблюдение.

Рекомендации по дообследованию (лабораторно и инструментально):

1. Лабораторные исследования:
- общий анализ крови
- биохимия: креатинин, рСКФ, мочевина, мочевая кислота, электролиты, общий белок, альбумины, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ;
- общий анализ мочи;
- суточный анализ мочи на белок или соотношение альбумин/креатинин;
2. Инструментальные исследования:
- контроль УЗИ почек 1 раз в 12 месяцев
- при необходимости КТ с контрастом или МРТ для уточнения структуры кист, если есть сомнения в их доброкачественности
3. Консультации специалистов:
- нефролог: контроль функции почек, коррекция артериальной гипертензии и диабета, динамическое наблюдение кист;
- уролог: при появлении симптомов (боль, кровь в моче, инфекция, быстрое увеличение кисты) для решения вопроса о возможном вмешательстве.

Question 10

Вторичное сморщивание почек

1 ответ

2 апреля

Здравствуйте,на УЗИ почек поставили диагноз вторичное сморщивание почек теперь рекомендовано МРТ с контрастом но ждать его ещё две недели, нужно ли принимать какие-то препараты? Моча в норме, креатин 147,1, мочевина 7,1 ,СКФ 38,8

Валентина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-02T18:57:42+03:00

Здравствуйте.

На данный момент специфических препаратов, "обратно развивающих" сморщивание почек, не существует.

В Вашей ситуации важна адекватная нефропротекция: препараты из группы ингибиторов АПФ (Лизиноприл, Периндоприл, Эналаприл) или блокаторов рецепторов ангиотензина (телмисартан, лозартан, ирбесартан), селективные ингибиторы SGLT2 (Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин) и при необходимости - статины.

Рекомендуется также выполнить УЗДС почечных артерий для исключения стеноза, который может ускорять снижение функции почек.

Контроль лабораторных показателей и артериального давления обязателен до и после МРТ.

Question 11

Проблемы с почками у ребенка.

1 ответ

2 апреля

У ребенка 11 месяцев по узи почек повышена эхогенность кортикального слоя паренхимы. Кровоток хороший. Анализы мочи в норме. Что это может быть?

Марина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-02T18:55:07+03:00

Здравствуйте.

Описание УЗИ означает вариант нормы у маленьких детей и не всегда указывает на болезнь. Возможные причины могут включать физиологические особенности, лёгкие поствоспалительные изменения или небольшие структурные изменения, не влияющие на функцию почек.

Если анализы мочи в норме, по описанию кровоток в норме, обычно дополнительного лечения не требуется, но полезно наблюдать динамику и при повторном УЗИ контролировать состояние почек.

При появлении изменений в анализах мочи (белок, эритроциты, лейкоциты), отёков, повышения давления или других симптомов необходимо обратиться к нефрологу.

Question 12

Расширена лоханка

2 ответа

2 апреля

Здравствуйте, сделали узи почек ребёнку 8 лет . На узи лоханка расширена. Нужна консультация нефролога, пойдем через несколько дней, но я что-то волнуюсь...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-02T14:46:19+03:00

Здравствуйте.

По данным УЗИ у ребёнка отмечается умеренная пиелоэктазия справа (лоханка 9,5 мм), слева - в пределах возрастной нормы/минимальные изменения. Паренхима сохранена, признаков выраженного нарушения оттока мочи не выявлено.

На данном этапе это не свидетельствует о заболевании почек, чаще носит функциональный или транзиторный характер.

Рекомендовано:
- общий анализ мочи
- контрольное УЗИ почек (желательно с оценкой до и после мочеиспускания)
- консультация нефролога/уролога в плановом порядке.

Срочности нет. Требуется наблюдение и исключение инфекции мочевых путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса при наличии показаний.

Question 13

Высокий Креатинин

3 ответа

2 апреля

В 19 лет поставили диагноз хронический пиелонефрит. Длительное время принимала Фуросемид почти каждый день. Последние несколько лет гипертония давление в среднем 170/100. Подагра пмтечение года каждый месяц обостряется. Полтора года назад сдавала анализы Креатинин был менее...

Елена

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-02T14:36:09+03:00

Здравствуйте!

Креатинин 700 впервые такой выявленный - это показание для экстренной госпитализации.
Насколько возможно восстановить функцию почек, будет видно после дообследования.
Объем обследования такой:
Общий анализ крови
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка
-суточная протеинурия есть в ОАМ есть белок
- АКО (АКС) -если в ОАМ нет белка альбумин-креатининовое соотношение (отношение) в разовой порции мочи, показывает, есть ли белок в моче, точнее, чем ОАМ
-посев мочи, если в ОАМ есть лейкоциты, нитриты, бактерии, дискомфорт при мочеиспускании
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
-25(ОН)D (витамин Д) -паратгормон
-холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль)
ферритин
- УЗИ почек

Еще раз акцентирую - креатинин 700 - это срочная очная консультация нефролога и госпитализация. Чем быстрее начато лечение, тем быстрее мы поймем, что происходит.

Question 14

Кт почек результаты

3 ответа

2 апреля

Добрый день .скажите пожалуйста по результатам кт это не онкология .сейчастпртложу фото

Юлия

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-02T14:39:19+03:00

Здравствуйте!
Без контраста мы не можем понять, какая киста. Она описана просто как паренхиматозная. Но по КТ с контрастом или хотя бы по УЗИ мы можем предположить, есть ли признаки злокачественности -утолщение стенок, включения, перегородки, кровотоки, плотное содержимое, кровоизлияния.
Просто слово "паренхиматозная" не дает данных о строении кисты, оно говорит о том, что киста расположена в паренхиме, а не в мочевыводящей системе.

Уточните, пожалуйста, в связи с чем стали делать КТ? Есть ли результаты УЗИ, анализов? Может была кровь в моче, давление, высокий креатинин?

Question 15

Отставание почек у ребенка

2 ответа

2 апреля

Здравствуйте в 25 году поставили отставание в росте почек девочка 7 лет. В этом году 8 лет вот сегодгя были на узи и снова почки не выросли. Узи прилагаю. Сильно ли это опасно что делать и может ли исправиться?!!!

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-02T09:37:31+03:00

Здравствуйте.

По данным УЗИ контуры, структура, эхогенность нормальные, паренхима 12 мм сохранена (это ключевой показатель), ЧЛС не расширена нет обструкции. За год размеры почти не изменились.

Это означает то, что речь идёт не о повреждении почек, а о возможной задержке роста (гипоплазии или конституционально малых почках).

У Вашего ребёнка рост 140 см, вес 31 кг - небольшая масса тела, поэтому малые размеры почек могут соответствовать телосложению, а не патологии.

Размер почек - вторичный параметр. Главные критерии функции:
1. Анализ мочи
2. Креатинин крови с расчетом СКФ
3. Отсутствие белка в моче, инфекций, повышения давления. Если это всё в норме риска ХБП нет.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме