Онлайн консультация нефролога

Question 1

Киста в почке

1 ответ

31 марта

Здравствуйте, киста в почке +-3 см, везде по разному в клиниках. Занимаюсь спортом 10 лет, спорт рукопашный бой. Уже почти на профессиональном уровне, проходил обследование сказали все в норме и операция не нужна, сказали чтоб заниматься дальше и выступать то обратиться к...

Руслан

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-31T20:23:58+03:00

Здравствуйте.

По данным дообследования киста примерно 3 см. В нефрологии и урологии это считается малой или средней кистозной находкой, если она простая, без солидных компонентов, перегородок, кровоизлияний и других признаков осложнений. Простая киста редко требует операции, если нет симптомов (боль, кровотечение, нарушение функции почки).

Рукопашный бой - это контактный спорт с риском прямого удара в область живота и поясницы. Даже маленькая киста потенциально может травмироваться при сильном ударе, что приведет к кровотечению, разрыву или гематоме. Такие осложнения редки, но их нельзя полностью исключить.

Операция не нужна при простой малой кисте без симптомов. Но спортивная медицина учитывает профессиональные и юридические риски, поэтому часто требуют повторного обследования (УЗИ или КТ), чтобы зафиксировать стабильность кисты.

Рекомендовано:
- сделать повторное УЗИ или КТ почек через 3-6 месяцев, чтобы подтвердить, что киста стабильна и не увеличивается.
- если киста остаётся простой и стабильной, можно обсуждать специальную защиту области поясницы/почки при спаррингах.
- следить за симптомами: внезапная боль в пояснице или животе, кровь в моче, резкое увеличение живота - это сигналы немедленно обратиться к врачу.

Question 2

Белок в моче у ребенка 0.15

2 ответа

31 марта

В январе сдавали мочу был белок 0.18 ну это после перенесенного вируса(высокая температура была). Сегодня пересдала анализ в моче 0.15 белок и эритроциты немного повышаны, что делать дальше? Читала что до 0.33 норма?но позавчера и вчера была тренировка у ребенка по карате ,...

Ларионова

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-31T18:57:29+03:00

Ситуация пока спокойная, упущенного "опасного" времени нет. Динамика белка 0,18-0,15 г/л - уже есть уменьшение. Нужно просто сделать контрольный анализ и те анализы, которые я написал в правильных условиях.

Question 3

Повышены эритроциты в моче ребёнка 1.9 лет

2 ответа

31 марта

Периодически вынуждена сдавать анализы ребёнка (мочу, ОАК, биохимию), так как я кормлю ребёнка грудью и принимаю мед.препараты на постоянной основе (Салофальк, урсосан). После сдачи анализов выявлено повышение эритроцитов 51 при реф.значениях 0-11. Я правильно понимаю, что...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-31T15:56:55+03:00

Здравствуйте.

По данным общего анализа мочи зафиксировано повышение уровня эритроцитов в моче до 51, лейкоциты, бактерии, нитриты в норме, белка нет. Это не инфекция мочевыделительной системы, возможна изолированная микрогематурия.

Причины:
1) Самое частое сбор мочи / артефакт. У детей микротравма кожи/слизистой, попадание эритроцитов извне, особенности сбора (даже при аккуратности).
2) Концентрированная моча / недостаток жидкости. Есть косвенные признаки это удельный вес 1,020 (верхняя часть нормы), запах ацетона, улучшение состояния при увеличении питьевого режима.
3) Раздражение мочевого пузыря. Возможные объяснения в функциональной незрелости мочевого пузыря, дискомфорте при концентрированной моче.
4) Почечная патология (редко, но важно исключить).

По поводу экстренного обращения к врачу, в настоящий момент нет признаков неотложности: нет температуры, нет выраженной боли, ребёнок активен.

Рекомендовано:
1. Повторить общий анализ мочи с микроскопией осадка с определением формы эритроцитов (изменённые и неизмененные) со всеми правилами сбора.
2. Альбумин/креатининовое соотношение в разовой порции мочи для исключения гломерулярного поражения почек.
3. УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения аномалий развития и обструктивной уропатии.

Question 4

Высокое давление ночью

4 ответа

31 марта

Здравствуйте! Мужчина 69 лет, есть сахарный диабет 2типа компенсированный, состояние стабильное.Перенес месяц назад операцию по атеросклерозу нижний конечностей, балконная ангиопластика.Через неделю после неё, начало подниматься давление 150-160, причём исключительно ночью,...

Вера

Вопрос закрыт

Хашиева Фатимат Магометовна · Answer · 2026-03-31T12:23:04+03:00

Вера, здравствуйте!

Прикрепленные файлы не открываются, проверьте пожалуйста;
Для повышения давления в ночное время часто характерна повышенная тревожность, не отмечаете ?
Для усиления гипотензивного эффекта , в таких случаях, рекомендуют увеличение Амлодипина до 10 мг вечером;

Question 5

Невротический синдром почек

1 ответ

31 марта

Меня зовут Алина мне 20 лет.С детства и до 18 лет я наблюдалась с диагнозом "нефротический синдром.Недавно заболевание было снято.в настоящее время в рамках поддерживающей терапии я принимаю препарат Микофенолата мофетил.К сожалению, на данный момент в моем городе возникли...

Галина, Астрахань

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-31T10:14:14+03:00

Здравствуйте.
По диагнозу: то, что в детстве звучало как «нефротический синдром», - это не самостоятельное заболевание, а синдром (осложнение). В основе, как правило, лежит хронический гломерулонефрит или другая форма гломерулярного поражения почек.

Если сейчас диагноз снят, это требует уточнения: это ремиссия, а не полное излечение риск рецидива при отмене терапии сохраняется.

По терапии: препарат, который Вы принимаете - Микофенолата мофетил - это базисная иммуносупрессивная терапия. Его нельзя просто заменить "аналогом" без контроля врача; разные дженерики могут отличаться по переносимости (Вы это уже заметили); отмена или нерегулярный прием повышает риск рецидива нефротического синдрома.

Рекомендовано:
1. Не подбирать терапию самостоятельно.
2. Обратиться к терапевту по месту жительства. И четко сформулировать запрос:
- отсутствие нефролога
- наличие хронического гломерулярного заболевания
- прием иммуносупрессии
3. Попросить оформление направления: форма 057/у для консультации нефролога или госпитализации в федеральный центр
4. Рассмотреть федеральные центры
(например, нефрологические отделения крупных клиник в Москве или Санкт-Петербург) для пересмотра диагноза, оценки необходимость продолжения микофенолата, подбора альтернативы, если она действительно нужна.

Question 6

Ребенок, Медулярный нефрокальциноз, оксалаты, киста. Нефролог, генетик

2 ответа

31 марта

Дд, несколько месяцев назад пошли к гастроэнтерологу на осмотр, ребёнок 6 лет мальчик, обследование было в этой области, у ребёнка низкий гемоглобин и не переваренная пища была. На УЗИ выявили проблемы в почках (нефрокальциноз и кисту).В анализе мочи оксалаты в большом...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-31T10:32:27+03:00

Здравствуйте!

В ОАМ повышен удельный вес, он же плотность мочи - 1029. Это говорит о недостаточном питье. Питье в норме должно составлять не менее 30-40 мл на кг веса, это умереннно профилактирует дальнейшее нарастание кальцификации (образование "песка").

Для подтверждения или исключения нарушения обмена оксалатов выполняют 1-2 анализа:
- суточная экскреция оксалатов, норма менее 0,5 ммоль/1,73 м2/сутки или менее 45 мг1,73 м2/сутки
- соотношение оксалата к креатинину в разовой порции мочи (вторая порция), норме менее 0,07 ммоль\ммоль или менее 0,063 мг\мг

Для изучения возможности того, что откладываются не оксалаты, а другие соли - в идеале анализ суточной мочи на анионные субстанции или литогенные субстанции, состав примерно одинаковый (не на риски камнеобразования!) - в составе должны быть рН , аммоний, натрий, калий, магний, кальций, злор, нитрат, сульфат, форид, фосфат, цитрат, щавелевая кислота, мочевая кислота, креатинин, лимонная кислота - по максимуму, все, что есть. Или хотя бы что-то из этого - соотношение к креатинину в разовой второй порции мочи.

Для оценки функции почек и оценки риска образования камней по крови -
= креатинин мочевина мочевая кислота калийнатрий хлор кальций общий фосфор общий белок альбумин глюкоза витамин Д. паратгормн - если есть отклонения по кальцию и фосфору.
- суточный белок и/или альбумин мочи, или АКС/АКО + БКС/БКО - альбумин креатининовое, белок-креатининовое соотношение в разовой порции мочи.

Если по анализам подтверждается наличие отклонений по оксалатам, выполяется генетическая диагностика, которая показывает тип заболевания. По типу мы можем определить объем лечения и сделать примерный прогноз.

В зависимости от других отклонений - тоже может быть и генетическая диагностика, и консультация нефролога и эндокринолога и смежных специалистов.

Как вариант - рассмотреть вместе с генетиком панель заболеваний, которые протекают одновременно с кистами и камнями (там довольно много вариантов сочетаний)

Question 7

Эритроциты сильно выше нормы в моче

1 ответ

31 марта

Добрый день! 2 месяца назад в общем анализе мочи выявили эритроциты 60 клет/мкл. Пропила Монурал и Канефрон. Сдала анализ по Нечипоренко, эритроциты 5000. Узи без патологии. Какие еще анализы, обследования надо пройти, чтобы понять причину?

Наталия

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-31T09:54:18+03:00

Здравствуйте.

Причин появления эритроцитов в моче действительно много, и они не ограничиваются только одной системой. Источник может быть на уровне мочевыводящих путей (урология), почек (нефрология) или даже связан с гинекологическими факторами.

Возможные причины:
- урология (камни, микротравма слизистой, опухолевые процессы, цистит без выраженной клиники)
- нефрология (гломерулярные заболевания, например, IgA-нефропатия и др.)
- гинекология (контаминация анализа, воспалительные процессы)

Рекомендовано:
1. Пересдать общий анализ мочи с микроскопией осадка (важно оценить морфологию эритроцитов — изменённые/неизменённые).
2. Соотношение альбумин/креатинин мочи или суточная протеинурия.
3. Посев мочи (если есть сомнения в инфекции).
4. Креатинин крови, СКФ.
5. При необходимости - КТ мочевыводящих путей или цистоскопия (по назначению уролога).

И главное - нужна очная консультация нескольких специалистов: уролога, нефролога и гинеколога.

Question 8

Пиелонефрит у ребенка в 1,9

2 ответа

30 марта

1,5 нежели назад поднялась температура 39,6, в результате по анализам был выявлен пиелонефрит почек, пролежали в больнице неделю, ставили антибиотики внутривенно (Цефтриаксон). Сегодня по результатам анализов нас выписали ( моча , кровь хорошая, все показатели в норме)...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Даова Мадина Юриковна · Answer · 2026-03-30T23:37:24+03:00

Здравствуйте. Данные выделения не характерны для воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, так как не затрагиваются половые органы. Рекомендую завтра же обратиться на прием к детскому гинекологу/ урологу для очного осмотра. Самостоятельно не использовать мази и антисептики, только гигиена теплой водой, продолжать назначенные препараты.

Question 9

Здраствуйте . Болит спина с левой стороны внизу ближе даже сбоку , сдала анализы по Нечипоренку - повышенные .Доктор выписала Цыпрофлоксацин .Может ли это быть полинефрит ?

1 ответ

30 марта

Здраствуйте . Месяц назад заболела бронхитом температура 2 недели держалась .Потом стала болеть спина с левой стороны ближе к боку .Сдала анализы по нечипоренко ( лейкоциты 3000 ,эретроциты 3500 .Выписали цыпрофлоксацин .подозрение на пелонефрит .Узи в норме. Что это может...

Наташа

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-30T21:44:04+03:00

Здравствуйте.
Не всякая боль в спине связана с пиелонефрит. По представленным данным диагноз неочевиден.

Рекомендую сначала дообследование:
- общий анализ мочи с микроскопией осадка
- оценка наличия бактерий (при необходимости - посев мочи)

Только после подтверждения инфекции стоит решать вопрос о терапии, в том числе о назначении антибиотиков (например, Ципрофлоксацин).

Есть ли сейчас клиника инфекции мочевых путей:
- повышение температуры, озноб
- учащённое или болезненное мочеиспускание
- мутная моча, неприятный запах
- выраженная боль в пояснице, не связанная с движением

Без этих симптомов вероятность пиелонефрита ниже, и требуется уточнение причины боли.

Question 10

E.coli в моче у грудничка

2 ответа

30 марта

Здравствуйте, ребенку (девочка) 5 месяцев 2 недели, сдавали 3 раза анализ мочи на микрофлору,, обнаружили кишечную палочку E.coli. Хотелось бы узнать откуда она возникает, опасна ли она? Какому врачу обращаться, чем лечится ? Посев собирали правильно

Анна, Пермь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-30T14:46:33+03:00

Здравствуйте.
А результат общего анализа мочи есть на руках? Прикрепите результаты.

Question 11

Требуется ли лечение

3 ответа

30 марта

Требуется ли лечение по результатам анализов, готовлюсь к поездке на ЭКО, выписку из женской консультации не дают с такими показателями. Что означают такие анализы

Б, Краснодар

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-30T13:43:09+03:00

Здравствуйте.

По результатам общего анализа мочи белок, глюкоза, билирубин, кетоны, нитриты - в пределах нормы. Лейкоциты 3,2 кл/мкл, бактерии в осадке 2,9×10'4 кл/мл, при посеве роста микроорганизмов не выявлено. Отмечается умеренная эритроцитурия - 48 кл/мкл.

С учётом отсутствия признаков инфекции мочевых путей специфическое лечение не требуется. Для контроля рекомендовано повторное исследование мочи с микроскопией осадка при стандартном сборе, альбумин/креатининовое соотношение в разовой порции мочи, при необходимости, дополнительное обследование (УЗИ почек).

Вам можно готовиться к программе ЭКО после консультации с лечащим гинекологом.

Question 12

Расшифровка анализов, назначение лекарств

1 ответ

30 марта

Добрый день! Женщина 87 лет, хотелось бы получить расшифровку анализов и понимать какие дополнительные исследования нужны и какое необходимо лечение.

Надежда

Вопрос закрыт

Еремеева Елена Анатольевна · Answer · 2026-03-30T11:39:27+03:00

Да, без УЗИ препараты назначить нельзя. По результатам УЗИ может потребоваться повторное лабораторное обследование, спектр которого будет связан с результатами УЗИ (анти-тпо, Т3, Т4 и тд)

Question 13

Креатинин высокий

2 ответа

30 марта

Женщина 74 года, сегодня была у невролога, сказал посадить на инвалидность и деализ почек. Ночью 2-3 раща ходит в туалет, отеки есть но не большие.Сейчас давление в норме. Болезненых ощущений в районе почек нет. Приложила УЗИ почек и выписку после приёма у нефролога.

Екатерина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-30T10:48:13+03:00

Аллергические реакции на эмпаглифлозин (Джардинс) встречаются реже, поэтому его назначение оправдано. При этом важно учитывать, что доза Джардинса не равна дозе Форсиги. Рекомендуемая доза Джардинса составляет 25 мг в сутки.

Question 14

Лва года назад удалили правую почку. Беспокоит препарат назначенный врачом.

1 ответ

30 марта

Удалили почку. Ничего не беспокоит, все анализы в норме. Но препарат назначенный врачом для профилактики, не вызывает доверие. После начала приёма, началась аллергия.

Лиана

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-30T09:44:42+03:00

Здравствуйте.
Какой лекарственный препарат Вам был назначен?

Question 15

Посев мочи

1 ответ

30 марта

Добрый день, у меня пришёл посев мочи и обнаружено энтерококкус фекалис 10 в 5 степени и клебсиелла пневмония 10 в 3 степени , что делать? Это плохо?

Марина, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-30T09:43:58+03:00

Здравствуйте.

В посеве мочи выявлен Enterococcus faecalis в титре 10'5 КОЕ/мл - это клинически значимая бактериурия. Klebsiella pneumoniae 10'3 КОЕ/мл, как правило, диагностической значимости не имеет.

Тактика зависит от наличия симптомов:
- при наличии жалоб (жжение, частое мочеиспускание, боль) - требуется лечение с учётом чувствительности к антибиотикам;
- при отсутствии симптомов - чаще всего лечение не требуется, возможно наблюдение или контрольный посев;
- изменения в общем анализ мочи (бактерии, лейкоциты).

Рекомендую ориентироваться на клинику и антибиотикограмму.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме