Онлайн консультация нефролога

Question 1

1 ответ

4 марта

Здравствуйте. У меня нефротпоз справа 2 степени ,почка опущена на 6см , начала ходить в спортзал,какие упражнения лучше не делать и каких тренажеров избегать ,что бы не было осложнений? Спасибо за ответ.

Диана

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-04T09:13:03+03:00

Здравствуйте.

При II степени почка смещается в вертикальном положении и частично возвращается лёжа.

Резкие вертикальные нагрузки, прыжки и повышение внутрибрюшного давления могут усиливать подвижность.

Чего лучше избегать
1. Упражнения с ударной нагрузкой
- прыжки (скакалка и др.)
- бег с ускорениями
- интервальная тренировка высокой интенсивности с прыжковыми элементами

Вертикальные встряски усиливают тракцию сосудистой ножки.

2. Тяжёлые осевые нагрузки
- приседания со штангой с большим весом
- тяга (становая, румынская)
- жим штанги стоя
- выпады с тяжёлым весом

Повышение внутрибрюшного давления + натуживание (особенно если задерживается дыхание).

3. Агрессивная работа на пресс
- классические скручивания
- подъёмы ног лёжа
- работа на наклонной скамье

Резкое повышение внутрибрюшного давления может провоцировать боль.

Что обычно допустимо (при отсутствии боли и гематурии):
- эллипсоид в умеренном темпе
- велотренажёр
- плавание
- тренировка ягодичных и спины без осевой компрессии
- упражнения лёжа или в положении с опорой
- планка (умеренно, без задержки дыхания)
- диафрагмальное дыхание

На что обращать внимание:
1. Боль. Если после тренировки появляется тянущая боль в пояснице или в правом боку — нагрузка чрезмерна.
2. Гематурия (видимая кровь в моче) после нагрузки - повод для пересмотра программы.
3. Бандаж при тренировках иногда снижает дискомфорт (но не лечит причину).
4. Цель тренировок - укрепление мышц брюшной стенки и поясницы без резкого повышения внутрибрюшного давления.
5. Лабораторный контроль: ОАК, ОАМ, А/К соотношение в разовой порции мочи, БАК (креатинин, мочевина, мочевая кислота, электролиты - калий, натрий, общий белок, альбумины.

Question 2

Есть ли у меня ХБП почек ?

1 ответ

4 марта

Здравствуйте! Мне 23, хронический пилоенифрит и одна сморщенная почка, редко поднимается давление, при таком диагнозе есть ли у меня ХБП почек?

Элина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-04T09:15:17+03:00

Здравствуйте.

Чтобы дать обоснованный и точный ответ, необходимо понимать текущее функциональное состояние почек. Для этого важны данные лабораторных анализов (общий анализ мочи, креатинин крови, расчет СКФ и др.) и результаты инструментального обследования (УЗИ почек).

Если такие исследования выполнены, пожалуйста, приложите их - это позволит оценить ситуацию более предметно.

Question 3

Что это значит?

1 ответ

4 марта

Здравствуйте!Брату 18 лет. Выполнили сцинтиграфию почек. Заключение:выведение препарата значительно замедлено с правой и левой сторон (задержка РФП в верхних группах чашечек).Что это означает и какие причины могут быть?Спасибо

Евгений

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-04T09:19:48+03:00

Здравствуйте.

Данная формулировка означает, что радиофармпрепарат после фильтрации почками выводится в чашечно-лоханочную систему медленнее, чем ожидается.

Одной сцинтиграфии недостаточно, чтобы делать вывод о диагнозе. Нужно сопоставление с клиникой и другими данными:
- есть ли боли?
- были ли инфекции мочевых путей?
- есть ли изменения по УЗИ (расширение лоханок, чашечек)?
- какой тип сцинтиграфии выполнялся (динамическая, с диуретиком или без)?
- по какой причине делали сцтнтиграфию?

Обязательно нужно оценить функцию почек лабораторно:
- креатинин крови и расчетом СКФ;
- общий анализ мочи с микроскопией осадка;
- при необходимости - суточная протеинурия или альбуминурия разовой порции мочи;

Без этих показателей невозможно понять, есть ли реальное снижение функции почек или речь идёт только о замедлении пассажа мочи.

Question 4

Отмена фуросемида

1 ответ

4 марта

Принимаю фуросемид 2.5 года. Доходило до 6 Табл ежедневно. Сейчас 2 таблетки. Пробовала отменить был очень сильный отёк . 3 дня только выдержала , в эти дни ежедневно было выпито 600 мл в день диурез 200 мл. Хочу сдать анализы , чтобы проверить работу почек и начать...

Екатерина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-04T09:25:39+03:00

Здравствуйте.

Из лабораторных исследований для оценки функции почек:
- креатинин крови, рСКФ, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумины
- электролиты (калий, магний, натрий, кальций общий, хлор)
- общий анализ мочи с микроскопией осадка
- альбумин/креатининовое соотношение или суточный анализ мочи на белок

Инструментально:
- УЗИ почек

Резкая отмена после 2,5 лет - почти гарантированный рикошетный эффект.

Обычно используют:
- очень медленное снижение дозы (¼ таблетки каждые 1–2 недели),
- строгий контроль натрия в питании,
- контроль массы тела ежедневно,
- иногда временный переход на тиазидный диуретик.

Но схема подбирается индивидуально.

Question 5

Расшифровка анализов)

2 ответа

3 марта

В 2023 году девочка переболела ГУС на фоне кишечной инфекции, 10 дней реанимации на аппарате гемодиализа. Периодически сдаем анализы.

Анна, Сургут

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-04T09:50:43+03:00

Здравствуйте.

В данной ситуации я бы ориентировался прежде всего на общий анализ мочи, а не на пробу по Нечипоренко.

1. ОАМ скрининговый метод, который оценивает не только клеточные элементы, но и белок, плотность, кристаллы, цилиндры и др.
2. В Вашем случае белка нет, осадок скудный, выраженной гематурии по ОАМ не описано.

Это делает клинически значимое поражение клубочков менее вероятным.

Проба по Нечипоренко чувствительна к технике сбора и транспортировке. Умеренное повышение лейкоцитов (3500) и эритроцитов (1500) без протеинурии и без выраженных изменений в ОАМ чаще не свидетельствует о рецидиве или прогрессировании пост-ГУС поражения.

Дополнительный момент: в ОАМ выявлены оксалатные кристаллы. Они могут механически травмировать слизистую мочевых путей, вызывать микрогематурию, провоцировать реактивную лейкоцитурию

То есть выявленные изменения по Нечипоренко могут быть вторичными и не отражать клубочковое повреждение.

Однако при анамнезе ГУС ориентироваться только на мочу недостаточно. Обязательно нужно контролировать функцию почек лабораторно:
- креатинин крови
- мочевину
- расчетную СКФ
- электролиты - калий, натрий, кальций
- соотношение альбумин/креатинин в моче

Именно биохимические показатели позволяют оценить, нет ли снижения фильтрационной функции после перенесенного эпизода ГУС.

Question 6

Повышенный креатинин

1 ответ

3 марта

Креатинин-90. Какие обследования нужно пройти? Какая может быть причина? Как снизить

Валентина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-04T09:57:23+03:00

Здравствуйте.

Сам по себе креатинин 90 мкмоль/л не диагноз и не показание к "снижению". Надо поднимать, какой показатель был ранее, фиксировалось ли его повышение, были ли изменения в анализах мочи?

Данный показатель зависит от мышечной массы, гидратации, приёма лекарств, функции почек

При расчете - СКФ в Вашем случае составляет 60,29 мл/мин, диагноз ХБП выставляется при стойком снижение СКФ менее 60 мл/мин регистрируемое как минимум в течение 3 месяцев.

Для дополнительного обследования:
- ОАК+СОЭ
- ОАМ с микроскопией осадка
- альбумин/креатининовое соотношение или суточный анализ мочи на белок
- развернутая биохимия: креатинин, мочевина, мочевая кислота, электролиты калий, кальций, натрий, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, общий белок, альбумины.
- УЗИ почек (если ранее не выполнялось)

Без этих данных вывод о «проблеме» делать нельзя.

Question 7

Давят почки

1 ответ

3 марта

Здравствуйте!Давит, распирает справа 5см ниже пупка и вправо 10см. Побаливает немного сзади. И также слева только менее выражено. Давит все сильнее. Чувствую себя ненормально. Устаю быстро. Уже продолжается это больше месяца. Основной симптом давит и распирает. Во рту сушит...

Ишин, Первомайск

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-03T22:53:00+03:00

По УЗИ мы можем видеть только часть. Например если есть задержка мочи, видим расширение ЧЛС. есть образование камней - видим камни.
Саму по себе функцию почек проверяем по анализам - ОАМ, креатинин, мочевина.
Диета при нарушении функции почек показана только если мы видим нарушение функции почек - рост креатинина, рост белка в моче, рост мочевой кислоты.

Question 8

Анализ мочи

2 ответа

3 марта

Сдала анализы мочи. Пришла не оч хорошие, какие следует достать, чтобы диагностировать что за воспаление

Лариса, Пушкино

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-04T10:10:26+03:00

В таких случаях обычно мы стараемся убрать условно запах и мутность
Начинаем с обильного питья 2-3 литра равномерно в течение суток и фитоуросептиков типа Канефрон по 2таб 3 раза в сутки на неделю
Этого должно хватать
Если нет, следующий шаг фосфомицин однократно (предыдущий шаг продолжается)
То есть если нет болей выраженного дискомфорта, антибиотики необязательно, организм имеет шанс справиться сам
В сумме анализ + нет болей или лихорадки = неопасно

Question 9

Переходный эпителий в моче

1 ответ

3 марта

Добрый день. Сегодня, при сдаче анализов, в моче был обнаружен переходный эпителий, результат до 10. Остальное в норме. Терапевт никак не прокомментировал данное отклонение. Анализы были сданы на фоне затяжного ОРВИ. Никаких симптомов болезней мочеполовой системы на данный...

Юлия

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-03T18:04:21+03:00

Отлично!
тогда стоит пересдать ОАМ. Эпителий обычно явление временное и приходит в норму быстро, через 1-2 недели.

Question 10

Синегнойная палочка в посеве мочи ребенка

2 ответа

3 марта

Добрый день!В посеве мочи ребенка (7мес) высеялась синегнойная палочка 10^4,при этом общий анализ мочи чистый (прикладываю).До этого с 29.12 по 07.01 попали в инфекционное отделение с гриппом и с осложнением на почки (врожденный рефлюксирующий мегауретер). Тогда в анализе...

Мария

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-03T17:40:20+03:00

Здравствуйте!
Если есть возможность, приложите, пожалуйста, предыдущие анализы.
Беспокоит ли сейчас что-то ребенка?
Ест лихорадка, дискомфорт при мочеиспускании, запах от подгузника?
Как собиралась моча на ОАМ и посев - средняя порция или мочеприемник?

Question 11

Измененные эритроциты в анализе мочи

3 ответа

3 марта

С декабря 2025 года при сдаче анализа для госпитализации выявила измененные эритроциты в моче, до этого анализ сдавала года два назад и он был хорошийПосетила нефролога, назначили таблетки, но эритроциты как были так и есть то больше то меньше ( выписку от врача прикрепляю, в...

Милена

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-03T17:47:41+03:00

Здравствуйте!

Если по МСКТ с контрастом и МРТ всей мочевыделительной системы данных за патологию нет, если исключено загрязнение образца эритроцитами с других мест (не прикрыто влагалище тампоном при сборе), если по цистоскопии все хорошо - нет полипов например, которые могут кровить, то причиной эритроцитов в моче может быть только гломерулонефрит.

Для диагностики гломерулонефрита выполнение биопсии обязательно, особенно при планировании беременности. Беременность сама по себе не противопоказана, но ее надо именно что планировать, а для этого нужна биопсия чтобы понимать, какой диагноз. Чем быстрее наступает запланированная желанная беременность, на фоне понятной патологии почек, когда мы знаем, чего ждать, пока нет белка и роста креатинина, тем лучше для матери в целом, почек и малыша.

Препаратов от эритроцитов в моче не существует, травы, уросептики это все на гломерулонефрит не влияет.
Проблема в том, что пока мы не делаем биопсию, думая а зачем, белка же нет креатинин не растет, все это время патологические процессы в почках есть.

Поэтому гематурия указана как показание для биопсии даже в клинических рекомендациях.НО ее будут делать не везде, очень часто отказывают, пока нет белка. В таком случае надо думать о консультации в нескольких центрах, уровня страны - МГУ, ГКБ 52, Боткинская больница.

Question 12

Низкий ферритин при хбп

3 ответа

3 марта

Добрый день, мне 21 год, рост 160 вес 50 кг, У меня единственная почка и хбп 3а, месяц назад был отек паренхимы, в анализах увидела ферритин 17 и железо 8.Креатинин 150, мочевина 6.46, мочевая кислота 197.3.Принимаю аллопуринол 100мг, лозортан 12.5 мг, форсигу 10 мг. Какое...

Юлия, Майма

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-03-03T12:16:06+03:00

Добрый день.
Большинство препаратов железа безопасны для почек. Например, феррум лек, мальтофер, тотема, ферлатум.
Сейчас есть выраженный дефицит железа, учитывая ферритин. Это показание к железотерапии.
Однако, нужно также понимать, есть ли в крови анемия. Для этого сдается общий анализ крови.
В зависимости от наличия и тяжести анемического синдрома определяется схема лечения, длительность курса.

Мочевая кислота ближе к нижней границе нормы. Не стоит стремиться сделать ее ниже, это тоже не совсем хорошо. Поэтому можно половинную дозу аллопуринола пробовать. А далее смотреть по ситуации.

Question 13

Изменение цвета мочи после удаления почки

1 ответ

3 марта

Всем здравствуйте! Беспокоит изменение цвета мочи на очень светлую, почти прозрачную. У ребенка 2 лет 13.02 была проведена лапароскопическая нефроэктомия из-за предполагаемого диагноза нефробластома, но гистология в итоге показала метанефрогенную аденому. Но к сожалению,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-04T23:37:00+03:00

Здравствуйте.
Единичное появление прозрачной мочи чаще всего связано с большим количеством жидкости или лёгкой диуретической реакцией. Лекарство здесь маловероятная причина. Но учитывая одну почку у ребёнка и недавнюю операцию, сдать анализ мочи и проконсультироваться с детским нефрологом стоит - это безопасная превентивная мера.

Question 14

ХБП2, как приостановить прогрессирование

1 ответ

2 марта

Здравствуйте. Мне 41 год, хронические заболевания: АИТ, Гипотериоз, хр. пиелонефрит с 15 лет, ЖДА. Беспокоит постоянные неприятные ощущения в районе почек, тянущие и распирающие, или как-будто сжимающие, иногда острые болезненные. Отечность лица. Проходила обследование у...

Maria

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-04T23:33:19+03:00

Здравствуйте.

АИТ и гипотиреоз редко дают боли в почках, но влияют на метаболизм и водно-электролитный баланс.

Хронический пиелонефрит основной фактор структурных изменений: кисты, микроуролитиаз, нефроптоз, снижение функции правой почки.

Гемоглобин 118, ферритин 9.9 - железодефицитная анемия.

Общий белок 80.1 слегка выше нормы, требует наблюдения.

Мочевина, мочевая кислота - в норме.

Слизь в моче чаще связано с воспалением или микрокамнями, не всегда отражает повреждение ткани.

Боли в почках типичны для микролитиаза, хронического воспаления и нефроптоза.

Отёки лица могут быть связаны с почками, железодефицитом или другими системными причинами.

Рекомендации для замедления прогрессирования:
- Контролировать ЖДА, восполнять железо.
- Поддерживать гидратацию, избегать обезвоживания.
- Регулярно наблюдаться у нефролога: УЗИ, анализ мочи и креатинин каждые 6-12 мес.
- Профилактика инфекций мочевых путей и контроль камней.
- Сбалансированная диета, умеренные физнагрузки, избегать травм поясницы.

Question 15

Прием антигистаминных препаратов при единственной почке

1 ответ

1 марта

Здравствуйте, ребенку 1 год и 2 мес, впр агенезия левой почки, вчера появилась сыпь, педиатор при осмотре сказала что это аллергический дерматит, назначила зодак по 5 капель 2 раза в день. В инструкции к препарату в противопоказаниях нарушение функции почек. Вопрос можно ли...

Александра

Вопрос закрыт