Онлайн консультация нефролога

Question 1

Нужно ли начинать делать гемодиализ или еще можно поддерживать консервативно?

5 февраля

По данным выписки из больницы нужно начинать готовиться к гемодиализу.Показание креатинина 463 Мочевина 32,86Калий 5,7 мм/лВ стационаре подготовили фистулуПодскажите,может ли креатинин еще упасть или уже нет и надо начинать делать диализ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-02-05T15:53:14+03:00

Добрый день.
По УЗИ отмечается нефросклероз, сморщивание почек. Этот процесс необратимый. Маловероятно, что функция почек может существенно улучшиться.
Так как есть достаточно высокая мочевина, тенденция к гиперкалиемии, снижение СКФ менее 10 мл/минуту, то есть показания к началу диализу после « созревания» фистулы. Обычно через 3-4 недели в среднем.
Если есть одышка, тошнота, рвота-это тоже проявления уремической интоксикации и повод для начала заместительной почечной терапии.
Важно учитывать, что для сердца и сосудов хроническая уремия (интоксикация шлаками) очень вредна. И затягивать с диализом не стоит.
Нужно также понаблюдать за давлением, за проявлениями стенокардии, так как формирование фистулы иногда может ухудшить течение сердечной недостаточности. Но не всегда.
Также желательно активно корректировать анемический синдром препаратами железа и эритропоэтина. Для сердца нужно иметь гемоглобин не менее 90 г/л, но и не более 120 г/л.

Question 2

Не функционируют 2 почки.

2 ответа

5 февраля

Делают диализ через 1 день, не могут нормально сделать из-за давление(понижается). Есть Отеки лица и всего тела.Боли в животе,не может ходить и сидеть.Одышка,тяжело дышать.БИ крови на 30.01 АСЛО 12ед/л,СРБ 20,27 мг/л, РФ 8,8 ед/л, мочевая кислота 504 молль. Поставили...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-02-05T15:43:47+03:00

Добрый день. Можно прикрепить документы к вопросу, это можете сделать вы самостоятельно.
Речь, наверно, идет о гломерулонефрите, а не пиелонефрите.
Если есть нефротический синдром-это показание к биопсии почки. И нужно посмотреть, позволяет ли размер почек и толщина паренхимы это выполнить. И, конечно, биопсию делают только при стабильном состоянии пациента. Она делается в положении лежа, а если есть одышка в покое, то это невозможно сделать.
Есть ли собственная моча у пациента? Сколько? Сколько выпивает, сколько выделяет, сколько снимают на диализе (ультрафильтрация)?
Какой альбумин?
Есть ли высыпания по телу? Неясная температура?

Question 3

Боль в правой почке

3 ответа

5 февраля

Появилась боль в правом боку месяц назад. Сделала УЗИ почек. Расширена лоханка справа. Терапевт сказала ничего страшного. И записала к урологу на февраль . А бок все болит и в туалет хожу часто. Анализ мочи общий сдавала, пришел нормальный. Температура тоже в норме. Переживаю...

Яна, Пенза

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-05T16:22:11+03:00

Здравствуйте!
Как правило, если нет лихорадки, нет изменений в общем анализе мочи - нитритов, лейкоцитов, бактерий, то мы говорим о том, что нет воспаления, нет активных бактерий, значит вряд ли боли и частое мочеиспускание связаны с почками.

В идеале чтобы подтвердить, действительно ли в почках камни, делают КТ почек без контраста. Если есть, они могут давать дискомфорт, если нет, то нечему вызывать боли в боку.
И проверяем работу почек по очищению крови от "шлаков" - смотрим креатинин, мочевину крови. Это базовый минимум.

Скажите, пожалуйста, как давно беспокоит частое мочеиспускание? Месяц, два?
Часто - это раз в два часа, раз в час?

есть ли у Вас возможность прикрепить картинку "спина анатомия" из интернета и обвести, где именно болит?
Боли в боку усиливаются при нагрузке, при движении, или постоянно одинаковые?

Question 4

Бактерии в посеве мочи у беременных

4 ответа

5 февраля

Добрый день. В посеве мочи с начала беременности бактерии 10*4. Один из посевов пришел с результатом 10*5, сдала следующий и ждала результатов, чтобы понять нужно ли начинать лечение антибиотиками. Следующий посев снова пришел с результатом 10*4. Нужно ли принимать...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Литвинова Елена Владимировна · Answer · 2026-02-05T14:33:07+03:00

Здравствуйте, по результату анализа выявлена кишечная палочка в повышенном титре, даная флора может быть причиной осложнений во время беременности , в таких случаях рекомендуется проведение антиактериального лечения под контролем врача.

Question 5

Нефрокальциноз почек и периартрит кальцифицирующий

1 ответ

5 февраля

После родов, спустя полтора года, вначале 2024 года начала отекать с утра губы и веки. Иногда все тело. Начались с этим задержки мочеиспускания, необходимо подтуживаться, мутная моча периодами, частые мочеиспускания, ночью вставала каждый час. И в это же время начали...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-05T16:23:46+03:00

Хорошо! Необязательно делать это резко, т.к. может быть после этого позывы сильнее, потом уже организм привыкает. Половина питья обязательно чистая вода.

Question 6

Отказали 2 почки

1 ответ

5 февраля

Здравствуйте. У человека отказали почки. Одна сгорела а вторая отказала.. Хпн 5 стадии. Естественно что мочи нет от слова совсем. Давление высокое выписали Амлодипин а у него отекали ноги, сейчас он пьёт вечером максомидин отёков нет, но по утрам он пьёт Нифедипин. Скажите...

Евгений

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-05T19:28:46+03:00

Здравствуйте.

При вашей почечной недостаточности 5 стадии для контроля давления и пульса обычно рекомендуют бета-блокаторы (например, бисопролол, метопролол); для гипотензивного эффекта используют блокаторы кальциевых каналов - Лерканидипин (не вызывает отеков), Нифедипин пролонгированного действия, XL), иАПФ или БРА под контролем калия крови.

Назначение и коррекция давления должна осуществляться лечащим врачом диализного зала с подбором сухого веса и контролем электролитов диализата.

Question 7

Нужен срочно нефролог

2 ответа

5 февраля

Я до этого писала. Доброе утро! Очень прошу помощи пожалуйста. В 2023 году я начала сама принимать торасемид 10, из за того что плакала и отекла, пошла в аптеку мне дали этот препарат и сказали пить не больше 4 таблеток в день. Выпила один раз, и забыла, но случай повторился,...

Диана, Москва

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-02-05T12:11:56+03:00

Здравствуйте!
Изменения в крови и моче ожидаемые для длительного приема диуретика.
Но критичного нет ничего.
1. Низкий калий. Норма более 3,5 ммоль/л. В таких случаях рекомендуется прием препаратов калия: Панангин/Аспаркам по 1 таб.3 р/сутки на период приема Торасемида, с контролем показателя еженедельно. И после полной отмены мочегонного, контроль калия в динамике.
2. Повышена мочевая кислота. Тоже характерно. Все таки рассмотрела бы аллопуринол 100 мг в сутки. Также контроль показателя через 3-4 недели. И вопрос об отмене при нормализации МК менее 360 мкм/л. Плюс она еще снижаться будет на фоне отмены Торасемида.
3. Проверить желательно гликированный гемоглобин для исключения нарушения обмена углеводного.
4. Подождать результат ПТГ и витамина Д. Кальций в пересчете на альбумин ниже, 2,75 получился. Чуть выше нормы.
5. Креатинин низкий, тенденция к гиперфильтрации, несколько завышено АКО. То есть почки испытывают напряжение, грубо говоря.

Поэтому первостепенна отмена препарата, как и писала ранее. Медленно. Но до полной отмены.
Далее контроль показателей после отмены и вопрос о необходимости нефропротекторов.

Рекомендую в любом случае посетить нефролога очно.

Question 8

Каликопиелоэктазия

4 ответа

5 февраля

Здравствуйте, беременность 25 недель, сеголня была на узи почек и поставили каликопиелоэктазия обеих почек, в 15 недель все было хорошо, пробоем с почками никогда не было, узи приложу. Скажите пожалуйста, как себе помочь, что делать, и опасно ли сейчас? Анализ мочи в норме

Ирина, Сургут

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-05T10:34:30+03:00

Здравствуйте!
Мочеточники во время беременности имеют право расширяться, т.к. изменяется гормональный фон, ослабляется тонус мышц мочеточников.
В таких случаях показана очная консультация уролога.
Уролог обычно назначает УЗИ каждые 2-4 недели
+ коленно-локтевые положения по 15 минут 4 раза в сутки, если не против гинеколог, чтобы матка была как бы снизу, а мочеточники сверху, чтобы моча лучше оттекала
+ иногда профилактически препараты типа канефрона, чтобы в моче если будут бактерии, то они не могли прикрепляться к стенкам и размножаться, курсами например по 10 дней каждого месяца. плюс эти препараты увеличивают количество мочи, получается такой ускоренный поток, как быстрая река. На их фоне обязательно много пить, 2-3 литра, если нет противопоказаний к питью.
+ советуют чаще мочиться, каждые 2 часа, даже если нет особого желания.
+ Общий анализ мочи и посев мочи каждые 2-4 недели, чтобы если что, появятся лейкоциты-нитриты-бактерии, быстренько их пролечить

Само по себе расширение не опасно и после родов проходит самостоятельно, контроль делают через 1, потом через 3 и 6 месяцев.
Но на его фоне есть небольшое усиление риска мочевой инфекции, поэтому профилактируем, контролируем.

Каких-то общепринятых показателей размеров расширения ЧЛС, в сантиметрах, когда нужна там госпитализация, или Вы можете прочитать про стентирование в интернете - вот общепринятых таких сантиметров нет. Все смотрят индивидуально. Обычно вмешательство нужно, если есть осложненная инфекция, с лихорадкой, с болями, без этого стентирование не проводят.

Question 9

Пиелонефрит

1 ответ

5 февраля

Добрый вечер, подскажите, пожалуйста, полгода назад чуть болела нижняя часть спины, потом боль стала постоянной, схоидла на узи малого таза, обнаружили кисту 1,5 см, попросили прийти после менструации на повторный прием, также сдавала общий анализ крови, лейкоцитов...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-05T08:38:03+03:00

Здравствуйте.

Сомнительно, чтобы неВролог выставил диагноз "Пиелонефрит" и, на активное воспаление, назначил массаж.

Прежде чем пить антибиотики, нужно уточнить: есть какие-то жалобы со стороны мочевыделительной системы: рези/боли/неприятные ощущения/пощипывания/лихорадка/ознобы?

Как был собран анализ мочи (учитывая присутствие молочницы): было прикрытие тампоном влагалища/была собрана средняя порция мочи после представительных гигиенических процедур?

Question 10

Пиелонефрит, болит спина

1 ответ

5 февраля

Добрый вечер, подскажите, пожалуйста, полгода назад чуть болела нижняя часть спины, потом боль стала постоянной, схоидла на узи малого таза, обнаружили кисту 1,5 см, попросили прийти после менструации на повторный прием, также сдавала общий анализ крови, лейкоцитов...

Екатерина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-05T08:37:29+03:00

Здравствуйте.

Сомнительно, чтобы неВролог выставил диагноз "Пиелонефрит" и, на активное воспаление, назначил массаж.

Прежде чем пить антибиотики, нужно уточнить: есть какие-то жалобы со стороны мочевыделительной системы: рези/боли/неприятные ощущения/пощипывания/лихорадка/ознобы?

Как был собран анализ мочи (учитывая присутствие молочницы): было прикрытие тампоном влагалища/была собрана средняя порция мочи после представительных гигиенических процедур?

Question 11

Лейкоциты в моче больше 100

1 ответ

5 февраля

Ребёнку 1 мес. На узи почек расширение лоханки до 13 мм, сегодня сдали мочу, лейкоциты больше 100, эритроциты 13. Завтра будем пересдавать, чтобы исключить ошибку из-за неправильного сбора мочи. Почему могут быть такие показатели?

Юля, Гатчина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-05T19:17:46+03:00

Здравствуйте.

Есть ли у ребёнка какие-то жалобы или симптомы: повышение температуры, беспокойство при мочеиспускании, плохой аппетит, вялость, изменение запаха или цвета мочи?

Такие показатели чаще всего могут быть по следующим причинам:
- инфекция мочевых путей (цистит, пиелонефрит) самая частая причина сочетания высоких лейкоцитов и эритроцитов.
- неправильный сбор мочи - попадание выделений с кожи, кала, кремов, что даёт ложное повышение.
- застой мочи на фоне расширения лоханки способствует воспалению.
- врождённые аномалии мочевых путей (рефлюкс, обструкция).
- раздражение слизистой мочевых путей после катетеризации или при кристаллурии.

Question 12

Отеки и вес

2 ответа

5 февраля

Здравствуйте. Подскажите, возможно ли проблемы с почками? Какие анализы необходимо сдать? Симптомы: Отеки в любое время суток, но особенно вечером. Не только в ногах, но и во всем теле. Стала набирать вес быстро. (Всегда была худой, даже после родов) ОтдышкаЧасто боль в...

Наталия, Москва

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-05T08:00:10+03:00

Здравствуйте!
Да, возможны проблемы с почками.
Если повышен белок в моче, креатинин - маркер проблем с почками, то к нефрологу обращаются срочно.

Стандарт обследования:
-Общий анализ крови
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка
-суточная протеинурия, если белок в моче повышен, но можно и без нее
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
-холестерин ЛПНП ферритин
- УЗИ почек

Question 13

Повышенные лейкоциты в моче при полиэктазии

1 ответ

5 февраля

Здравствуйте, с рождения у дочери расширение лоханки, на данный момент расширение справа 8 мм, в начале января сдавали анализы, лейкоциты были 5-8, нефролог назначил нам лечениеТаблетки Фурагин 50, 2 раза в день по половинке, курс 10 дней и повторно сдать мочуПосле приёма...

Анара, Омск

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-05T19:12:13+03:00

Здравствуйте.

Важно уточнить единицы измерения лейкоцитов (в п/зр, кл/мкл)?

Повышение лейкоцитов после курса Фурагина чаще всего связано либо с неправильно собранным анализом мочи, либо с сохраняющейся/рецидивирующей инфекцией мочевых путей. УЗИ может не выявлять воспаление.

Рекомендую пересдать общий анализ мочи с правильным сбором, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам через 10-14 дней после курса АБТ. До получения результатов продолжайте Канефрон, дальнейшая тактика - по данным посева.

Question 14

Биопсия расшифровка

2 ответа

5 февраля

Здравствуйте какое лечение применяется при таком результате биопсии "ига-нефропатия полный гломерулосклероз (12 из 14), вторичный сегментарный гломерулосклероз (1 из 14) диффузное острое повреждение эпителия канальцев, умеренного тубуло-интерстициального фиброза (35%), без...

Евгений

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-05T10:40:56+03:00

Здравствуйте!
Зависит не только от биопсии, но и от клинической ситуации.
Если СКФ низкая, стаж большой, почки маленькие, то только нефропротекция.
С учетом большого склероза по биопсии - возможно, только нефропротекция.

Question 15

ХПБ 4 ст. + высокое давление

2 ответа

4 февраля

Посоветуйте, пожалуйста, что делать. Мужчина, 75 лет, ХПБ, четвертая стадия. Давление минимум 160-170, на фоне приема гипотензивных средств. Болезнь развилась после лечения подагры НПВП, так как боли при приступах бывают просто невыносимые. Сейчас неуклонно растет креатинин,...

Заур

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-05T10:37:59+03:00

Здравствуйте!
При ХБП 4 стадии смотрим сосуды почек, исключаем влияние почек на давление. Если сужений нет, тогда выбор препаратов больше: блокаторы кальциевых каналов, центральные препараты, бета-блокаторы, БРА, мочегонные. Подбираем терапию индивидуально.
Плюс смотрим кальций, фосфор, липидный профиль, все поправляем, чтобы не было жесткости сосудов и они реагировали на препараты лучше.
Все поправимо.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме