Онлайн консультация нефролога

Question 1

9 февраля

Сцентиграфия, расшифровка результатов. Почечная недостаточность?

Елена, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-09T22:15:31+03:00

Здравствуйте!
Приложите, пожалуйста, результат сцинтиграфии.
если есть, то также биохимию крови - особенно креатинин, мочевину, и общий анализ мочи.

Чтобы прикрепить файл, нужно авторизоваться в своем аккаунте, затем перейти на страницу вопроса и нажать на зеленую кнопку «Загрузить фотографию или скан». Затем в открывшемся окошке выбрать нужный файл с компьютера/телефона. Поддерживаемые форматы: jpg, jpeg, pdf, png.

Что послужило поводом делать именно сцинтиграфию?

Question 2

Повышены дисморфные эритроциты у подростка.

3 ответа

9 февраля

Прошу прокомментировать анализы. Мальчик 12 лет, с 7 лет часто в анализе мочи незначительно повышены эритроциты при нормальных остальных показателях.В анамнезе фимоз. Примерно за две недели до сдачи анализов проходили лечение у уролога - открывали головку с гормональной...

Зоя

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-02-09T16:03:13+03:00

Здравствуйте!
Стойкое присутствие в моче дисморфных эритроцитов может быть проявление гломерулонефрита или неиммунных (генетических) патологий почек (синдром Альпорта, доброкачественная семейная гематурия и др.) И, действительно, отсутствие иных проявлений (белок в моче, повышение креатинина) - это благоприятный прогностический признак. В таких ситуациях как правило назначается динамическое наблюдение за анализами мочи и крови (креатинин, мочевина)

Question 3

Посмотрите анализы

3 ответа

9 февраля

Прикладываю анализы до и после ,поступил в урологию с почечной коликой,что скажете по анализам ,и что значит такой уровень эритроцитов в моче

Мария

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-09T15:33:59+03:00

Здравствуйте!

По анализам в динамике
в общем анализе крови снижения гемоглобина нет, лейкоциты как маркеры воспаления не нарастают.
В посеве мочи нет роста флоры, то есть нет активной инфекции.
В общем анализе мочи белок 0,03 г/л, это норма.
Эритроциты в моче могут быть по многим причинам: отхождение камня, который не видно по УЗИ; гломерулонефрит, если это форма, протекающая с гематурией; образования простаты и так далее.

Для дифференциального диагноза при эритроцитурии выполняем МСКТ всей мочевыделительной системы с контрастом, если эритроциты в моче сохраняются.

Чтобы понять, эритроциты почечные или непочечные, делаем ОАМ с микроскопией осадка.

Уточните, пожалуйста, как протекала почечная колика? было ли покраснение мочи, отхождение камня, лихорадка? Были ли ранее такие эпизоды?

Вы указали в хронических болезнях гломерулонефрит - известно ли, какой именно? возможно были раньше эритроциты в моче?

Question 4

Что попить от отеков?

1 ответ

9 февраля

Здравствуйте! Мне 25Никаких хронических заболеваний не имею, что можно попить от отечности, более менее безопасноеОтечность не большая прям, но есть

Анастасия

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-09T11:49:16+03:00

Здравствуйте! Для уточнения причины отеков смотрим вены, ОАМ, креатинин крови. При небольших отеках обычно достаточно сокращения соли в пище, зеленого чая или клюквенного морса, чтобы чуть увеличить количество мочи за сутки.

Question 5

Отеки на ногах

1 ответ

9 февраля

Здравствуйте! Диагноз поликстоз почек. Скф 20 Высокий креатинин 300 Недавно стали крупные отеки на ногах. Как убрать отеки без вреда для почек? Есть не нефротоксичные препараты? Спасибо!

Александр

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-09T11:48:10+03:00

Здравствуйте!
При СКФ менее 30 обычно применяем только петлевые диуретики типа торасемида. Делаем это с контролем давления, калия, креатинина крови, количества мочи, выпитого, веса, белка мочи, белка крови, кальция и фосфора крови. Дозы и режимы подбираем индивидуально. Это если отеки вызваны просто задержкой жидкости. Если отеки сердечные, венозные, лечение другое.
Нефротоксичность диуретиков вызвана большими дозами, снижением жидкости в кровотоке, обезвоживанием, падением давления. Этого не допускаем, вес на большие цифры сразу не снижаем. Все делаем медленно.
Для обследования по причине отеков и подбора терапии проводит консультацию нефролог или терапевт.

Question 6

Озноб после диализа

1 ответ

8 февраля

Здравствуйте. Папа 56 лет, на диализе с 2022 года. 3 раза в неделю. Второй день ничего не ест, сильная слабость и сильный озноб. Температура 36. Почему может быть такое состояние? Чем помочь, если сегодня воскресенье. У него бывает периодически озноб, сразу после, но так...

Кристина, Курск

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-08T23:08:10+03:00

Здравствуйте!
В первую очередь при ознобе, лихорадке после диализа исключаем инфекции доступа - катетера или фистулы. Смотрит нефролог, хирург, делают общий анализ крови, СРБ крови, ЭХО сердца, посевы крови в больнице. Если видят инфекцию, доступ меняют на "чистый", проводят антибиотики.
Также ищем остальные возможные причины лихорадки - инфекции легких, вирусные заболевания. Проводим онкоскрининг.
Ухудшение состояния вплоть до того, что человек не ест долго, это показание для срочной госпитализации.

Question 7

Повысилось артериальное давление после отказа от кетостирила

1 ответ

8 февраля

Мама принимает кетостирил с марта 2025 года, три недели назад врач по показаниям отменила кетостерил, хорошие анализы. Может быть причина в отказе от препарата?

Аксана

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-09T11:51:00+03:00

Здравствуйте!
Нет, такой связи нет. Кетостерил это по сути еда, аминокислоты, которые фармакологи на заводе "переварили, разложили" и собрали в таблетки, делая это вместо печени и кишечника.
Кетостерил не влияет ни на повышение ни на понижение давления.

Question 8

Креатинин после нефроэктомии

3 ответа

8 февраля

Добрый день, подскажите через неделю после нефрожктлмии уровень креатина 111, что делать? Возраст 65 лет.

Юлия

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-02-08T14:17:42+03:00

Здравствуйте!
Повышение креатинина после нефрэктомии ожидаемо и закономерно. Уровень креатинина 111 некритичный.
Важно отслеживать уровень креатинина в динамике, как правило он стабилизируется спустя 3 месяца. По прошествии этого срока оцениваем стойкость снижения функции почек и необходимость лекарственной терапии, малобелковой диеты.

Меры, которые рекомендуют на данном этапе: по возможности избегать приёма нефротоксичных лекарств (НПВС, некоторые антибиотики), поддерживать нормальный уровень артериального давления, сахара, избегать избыточного потребления белка (особенно животного происхождения) и соли, потбелять достаточное количество жидкости (примерно 30 мл
кг в сутки)
Какой был уровень креатинина до операции и по какому поводу удалена почка?
Прикрепите, пожалуйста, имеющиеся анализы

Question 9

Боль при мочеиспускании . Кровь и сгустки в моче

1 ответ

8 февраля

Здравствуйте. 3 дня назад обнаружила кровь и сгустки в моче. Походы участились, каждые 2-3 мин ходила. Мочеиспускание болезненное в конце. Моча сперва была слабо розовая, розовая , потом красная (алая ) со сгустками. Температура 37,5 держалась в теч. дня. Симптомов...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-02-08T14:26:50+03:00

Здравствуйте!
Описанная картина наиболее вероятно соответствует инфекции мочевыводящих путей. С учётом повышения и температуры и обнаружения белка в моче, может быть вовлечен не только мочевой пузырь, но и почки. Помимо выполненных анализов в такий ситуации в план обследования включают ещё и биохимический анализ крови (СРБ, глюкоза, креатинин).
Оптимальным шагом видится обращение к терапевту, урологу или нефрологу для назначения лечения. Основным компонентом в лечении является антибактериальная терапия, например Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки. Длительность терапии в среднем 7-10 дней. Для усиления антибактериального эффекта могут назначаться растительные уросептики (Канефрон), а для улучшения переносимости антибиотика - пробиотики.
При лечении инфекций мочевыводящих путей особенно важен усиленный питьевой режим.
Обязателен контроль эффективности нтибактериальной терапии, она оценивается по общему анализу мочи на 3-5 день лечения

Question 10

Наличие почечного эпителия и глюкозы в моче

2 ответа

7 февраля

Добрый день! Вчера была проведена операция по поводу удаления маточной трубы в связи с внематочной беременностью. Сегодня взяли ОАМ в котором обнаружены почечный эпителий и глюкоза. Очень переживаю. У меня единственная левая почка(правая удалена в 1999г по поводу...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-07T14:09:20+03:00

Здравствуйте.

Иногда при операции или после стресса для организма может появляться слегка повышенное количество эпителиальных клеток в моче. Глюкоза в моче может быть связана со стрессом, приемом обезболивающих и антибиотиков, а иногда с временным повышением сахара крови (стресс-гипергликемия).

Однократное появление этих признаков чаще не является признаком серьезной проблемы, особенно если нет боли, отёков, повышения давления.

По данным биохимии - функция почек сохранная. Рекомендовано: повторный контроль мочи через 1-2 дня, чтобы увидеть динамику.

Из общих рекомендаций:
- потребление достаточного количества жидкости (если нет ограничений).
- продолжать назначенное лечение.
- контролировать общее самочувствие: давление, температуру, количество и цвет мочи.

Question 11

Инфекция МП. Мальчик , 6 месяцев

1 ответ

7 февраля

Анализы прикрепляю, сегодня пришел бакпосев.Антибиотик , который принимаем не чувствительный, нефролог будет через два дня, педиатр говорит продолжать пить до понедельника.Температуры нет и не было, играет, все хорошо. Сейчас отвезли еще раз мочу на ОАМ, посмотреть...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-07T14:23:34+03:00

Здравствуйте.

Аугментин, который Вы сейчас даёте, бактерия не чувствительна (R), поэтому при длительном его применении эффекта может не быть.

Рекомендации по дальнейшим действиям (информационно):
- продолжать текущую гидратацию и наблюдение за ребёнком.
- обсудить с нефрологом возможность перехода на антибиотик, к которому бактерия чувствительна, учитывая возраст 6 месяцев, переносимость препарата и длительность курса.

После курса основной терапии - возможно использование профилактического лечения нитрофурантоином (в рекомендация он есть).

Главное сейчас ребёнок в стабильном состоянии, нет температуры, поэтому можно спокойно ожидать консультации нефролога через 1-2 дня. Не менять самостоятельно антибиотик, особенно у ребёнка младше года - это важно.

Question 12

Частые мочеиспускания

2 ответа

7 февраля

Здравствуйте, ребёнку 2,6 года С 26.01 пропили пять дней форудолин 1/4 3раза в день, экоклав 1ч ложку 3раза в день, канефрон 10 капель 3раза в день - частые мочеиспускания, узи 4мм утолщение стенки мочевого пузыря С 06.02 все повторилось, по узи утолщение мочевого пузыря 6мм...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-07T11:54:32+03:00

Здравствуйте.

Учитывая возраст ребёнка, повторение клинических симптомов инфекции мочевых путей, а также отрицательную динамику по данным УЗИ (увеличение толщины стенки мочевого пузыря с 4 до 6 мм), дальнейшее ведение требует расширенного обследования и уточнения причины рецидивов.

Согласно клиническим рекомендациям по ведению детей с инфекциями мочевых путей и циститом, на данном этапе показано следующее.
- посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

- консультации специалистов
• детский уролог - для исключения функциональных и анатомических причин рецидивов.

- оценка факторов риска рецидива:
• анализ режима мочеиспусканий (частота, задержки мочи)
• оценка питьевого режима 25-30 мл/кг/сут.
• исключение запоров и дисфункции кишечника
• оценка гигиенических факторов.

- дальнейшая тактика
• коррекция антибактериальной терапии с учётом результатов посева
- контрольный общий анализ мочи после завершения лечения
• решение вопроса о необходимости углублённого обследования (в т.ч. микционная цистоуретрография - строго по показаниям).

Question 13

Пиелокалиэктазия с двух сторон

2 ответа

7 февраля

Здравствуйте. На 2 скрининге у плода обнаружили пиелоэктазию с двух сторон. На третьем и перед родами ставили гидронефроз под вопросом. Малыш родился на 36 неделе. Сам кушает, дышит. На узи в роддоме ставят пиелокалиэктазия и мегауретер с двух сторон. Размеры были 10 мм...

Айгуль

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-07T12:06:53+03:00

Здравствуйте.

По описанию речь идёт о антенатально выявленном расширении ЧЛС обеих почек с эпизодическим подозрением на расширение мочеточников (мегауретер), без клинических признаков инфекции мочевых путей и без признаков почечной недостаточности у новорождённого.

На данный момент нет убедительных данных за сформированный гидронефроз. Данная картина больше соответствует функциональному нарушению уродинамики, а не истинному обструктивному гидронефрозу.

Причинами могут выступать: • функциональная незрелость мочевыводящих путей у новорождённых.
• зависимость УЗ-картинки от наполнения мочевого пузыря.
• переходное состояние после рождения (адаптация почек к внеутробной жизни)
• возможный рефлюкс мочи из пузыря вверх, который бывает интермиттирующим.

Если расширение не появляется на повторных УЗИ - это аргумент против стойкой анатомической патологии.

В большинстве случаев ребенок может перерасти данное состояние. Пиелокалиэктазия регрессируют самостоятельно после тогоч как произойдет созревание нервно-мышечного аппарата мочеточников и нормализацию оттока мочи.

На данный момент показаний к операции нет. Показания выставляются если: идёт нарастание расширение по УЗИ, снижается функция почки, формируется стойкий мегауретер, возникают повторные инфекции мочевых путей, подтверждена обструкция по данным специальных исследований.

Лабораторно в моче незначительная бактериурия без лейкоцитурии у новорождённых часто транзиторная, связана с особенностями забора анализа. Лечить антибиотиками не требуется.

Рекомендована наблюдательная тактика:
• УЗИ почек и мочеточников в 1 мес., затем в 3 мес. (важно делать у одного специалиста, в спокойном состоянии ребёнка).
• общий анализ мочи (1 раз в первые 3 мес., далее по показаниям).
• наблюдение у детского нефролога/уролога.

Question 14

Кровь в моче при беременности

1 ответ

7 февраля

Здравствуйте. Беременность 15 недель. С самого начала отмечаются эритроциты в моче. В начале января эр-ты 4-9, далее в конце января 2-5. Лейкоциты в норме (0-1), белка нет. Относительная плотность >1,030 4 февраля на туалетной бумаге были обнаружены розовые капли после...

Алина, Пенза

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-07T17:28:59+03:00

Здравствуйте!
В идеале смотрим УЗИ почек и мочевого пузыря на наполненный пузырь и УЗИ почек и пузыря на пустой пузырь. В комплексе.
К этому добавляем ОАМ с микроскопией, биохимию расширенную, альбумин-креатининовое отношение разовой порции мочи.

Question 15

Постоянная темп 37.2

1 ответ

7 февраля

Здравствуйте, Меня зовут Татьяна. Беспокоит темп уже около года 37,2, часто хожу в туалет по маленькому, но не чего не беспокоит. Узи делала и почек и мочевого все хорошо. Сдавала мочу и кровь, кровь хорошая моча на Нечепаренко показывает такие результаты лейкоциты 500...

Татьяна

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-02-08T03:24:47+03:00

Добрый день.

По анализу Нечипоренко воспаления нет. Вообще смотрим общий анализ мочи с микроскопией. Он надежнее, чем проба Нечипоренко по достоверности.
Соответственно показаний к Канефрону нет.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме