Онлайн консультация нефролога

Question 1

3 февраля

Добрый день! Беременность 22 недели. Какая норма результатов у Пробы Реберга? Особенно интересует клиренс эндогенного креатинина

Инна

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-03T17:41:03+03:00

Отлично, значит и по белку все хорошо!

Насколько знаю, не все лаборатории указывают нормы для беременных в пробе Реберга, если вообще кто-то указывает, поэтому верхнее значение написано для небеременных - 120. А 140 для беременности это хорошо.

Question 2

Бессимптомная бактериурия???

2 ответа

3 февраля

Добрый день, уважаемые доктора!У мамы, 84 лет (вес 85 кг, рост 146 см), в ОАМ повышены лейкоциты в моче до 15-20 в п.зр. и нитриты ++, остальные показатели в норме. Анализы крови: лейкоциты - 5,6 (10*9/л), эритроциты - 4,03 (10*12/л), тромбоциты - 205 (10*9/л), гемоглобин -...

Елена

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-04T12:55:06+03:00

Индивидуальный подбор объёма жидкости к сожалению за пределами вопроса о бессимптомной бактериурии.
Наблюдающий врач может обсудить ситуацию зная исходные и текущую проблему.

Question 3

Можно ли снизить белок в моче при хбп 4 стадии

1 ответ

3 февраля

Здравствуйте. ХБП 4 стадия креатинин 290, мочевина 17. Сейчас появился белок в моче. За месяц вырос с 0.4 до 0.8. Есть ли возможность принимая препараты, снизить белок?

Алексей

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-03T21:24:49+03:00

Здравствуйте.
Да, снизить уровень белка в моче медикаментозно во многих случаях возможно, даже при ХБП 4 стадии. Это важно, потому что уменьшение протеинурии замедляет дальнейшее ухудшение функции почек.

Что обычно используют для снижения белка:
- Ингибиторы АПФ или БРА (например, эналаприл, периндоприл, лозартан, валсартан).
- Контроль артериального давления (цель чаще <130/80 мм рт.ст.).
- Ограничение соли в питании.
- Коррекция доз препаратов, которые могут повреждать почки.
- В отдельных случаях - добавление SGLT2-ингибиторов (по показаниям и при допустимой СКФ).

Рост белка с 0,4 до 0,8 г/л за месяц - повод для коррекции лечения и дообследования, но это ещё не катастрофические цифры.

Чтобы понимать ситуацию точнее, уточните, пожалуйста:
1. В связи с чем изначально произошло поражение почек?
2. С каким основным диагнозом Вас наблюдает нефролог?
3. Какие препараты Вы сейчас принимаете (названия и дозы)?

Question 4

Обязательно ли нужно делать диализ?

1 ответ

3 февраля

Большой Креатинин, 631, я могу как то при таком креатинине , обойтись без диализа?

Ольга

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-03T21:21:06+03:00

Здравствуйте.
Ранее до этого анализа Вам было известно о каких-либо заболеваниях почек?
Это впервые выявленный такой высокий уровень креатинина или ранее уже были повышенные значения?
Какой сейчас уровень мочевины и калия в крови?

Question 5

Болят мышцы в доль всего позвоночника. Диагноз : позаоночная грыжа со смещением позвонка. Чем снять боль в мышцах, вдоль позвоночника?

1 ответ

3 февраля

Здравствуйте, доктор. Мне поставили диагноз: межпозвоночная грыжа в поясничном отделе со смещением позвонка. Очень беспокоит боль в мышцах вдоль всего позвоночника. Как лечиться и чем?

Светлана

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-03T21:19:47+03:00

Здравствуйте.
Данный вопрос лучше переадресовать врачу-неВрологу.

Question 6

Скорость клубочковой фильтрации

1 ответ

3 февраля

Здравствуйте. Повышена скорость клубочковой фильтрации! Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта = 182 мл/мин(рассчитал на калькуляторе онлайн). Делал узи почек нашли паренхиматозную кисту л. почки. Липидограмма высокий общий холестерин 6,6 и лпнп 4,5. Креатинит 91,6. Вес...

Иван

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-02-03T07:44:33+03:00

Хлорталидон, входящий в состав препарата, может немного повышать уровень кислоты. Но если вы соблюдаете диету, МК менее 360 мкм/л, то это не требует отмены препарата. Если МК даже до приема препарата остается высокой, то аллопуринол применяем не курсами, а постоянно.

Question 7

МСКТ аорты при высоком креатинине

2 ответа

3 февраля

Добрый день.Моей маме 88 лет. Диагноз – дегенеративный комбинированный митрально аортальный порок. Чтобы рассмотреть возможность проведения TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана), направлена на МСКТ аорты с контрастом. Но в КТ отказали, высокий креатинин, 190....

Лариса

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-03T08:16:51+03:00

Здравствуйте!
Риски от собственно КТ небольшие, больше рисков от самой операции.
Поэтому КТ в идеале делать в стационаре где есть нефролог.
До КТ проводят специальную подготовку, убирают неполезные препараты, корректируют все, что возможно, чтобы снизить риски, а после КТ проводят контроль анализов.
Тогда риски сильно меньше.

Question 8

Повышены эритроциты в моче

1 ответ

3 февраля

У сына 2 года вечно как только сдаем планово в поликлинике анализ мочи общий- вечно повышены эритроциты при норме 11.6, у ребёнка 18 . Был баланопостит( до года еще ), наблюдались у уролога, нефролога, делали узи - все в норме . Как только пересдавала платно анализ-...

Екатерина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-03T21:15:39+03:00

Здравствуйте.
Повторные анализы в другой лаборатории говорят в пользу лабораторного артефакта или примеси при сборе мочи.

Вероятная причина периодического повышения эритроцитов - особенности сбора мочи, возможная контаминация из наружных половых органов, особенно с учётом перенесённого баланопостита.

Рекомендовано: правильный сбор утренней средней порции мочи, контроль ОАМ 1-2 раза в год.
Лечения не требуется.

Question 9

Тянет спину

3 ответа

2 февраля

Здравствуйте, месяц назад начался цистит, сначала пыталась лечить Канефроном, но сильно затошнило, потом выпила пакетик монурала, стало чуть легче, но позже все началось вновь, тянет спину в районе почек и поясницы и болит спереди справа, ходила к гинекологу, воде как...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-02-03T04:24:03+03:00

Добрый день. Что видим по анализам: моча концентрирована, кислая рН, много солей мочевой кислоты-уратов. Отхождение солей может вызвать периодический дискомфорт при мочеиспускании, вызывая травматизацию и раздражение слизистой.
Воспаления по крови и по моче в настоящий момент нет.
Поэтому показаний к антибактериальной терапии я не вижу.
Что реально поможет- повышенный питьевой режим 40 мл/кг/сутки. Можно щелочное питье добавить без газа (Боржоми, Ессентуки 4). Можно уросептики аптечные курсом 3-4 недели.

УЗИ почек и мочевого исключить мочекаменную болезнь, посев мочи на стерильность, если прошло 2 недели с момента приема Монурала. Кровь на уровень мочевой кислоты, креатинин, мочевину.

При отсутствии изменений по УЗИ исключается неВрологический характер болей.

Question 10

Инфекция мочевыводящих путей, расширение лоханки

1 ответ

2 февраля

Добрый день Ребенок 5 месяцев ( роды на 32 неделе , ЭКС), вес 7000 кг, рост 64Сначала в 2 месяца , на плановом обследовании, сдали ОАМ где обнаружили лейкоциты в моче, бактерии, лейкоцитарную эстеразу. При госпитализации - на УЗИ не было структурных изменений в почках ,...

Та, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-03T21:12:15+03:00

Здравствуйте.
Клинически есть проявления: лихорадка/беспокойство/отказ от еды/вялость?
Сдавали ли Вы посев мочи?

Question 11

Кальциноз сосочков пирамидок почки

3 ответа

2 февраля

Здравствуйте, сделал УЗИ почек, в правой нашли гиперэхогенные кальцинированные включения до 2,2 мм, при ЦДК с дорзальным элайзинг эффектом. Скажите пожалуйста, как можно очистить почки от этих включений? Нужно делать МСКТ? Если да, есть ли возможность сделать её без...

Ярослав

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-02T19:46:07+03:00

Здравствуйте!

Для подтверждения можно сделать КТ без контраста, это оптимальный метод.

очистить почки маловероятно что получится до идеала, т.к. кальцинаты прикрепляются к сосочкам плотно (как жвачка к ковру, например)

Но можно профилактировать их увеличение и образование новых
Для этого делают обследования и потом по результатам подбирают оптимальное лечение, если оно необходимо и прямо сейчас есть патологические процессы

Общий анализ крови (из вены) - поможет понять, есть ли анемия, есть ли воспаление и насколько оно активно

Биохимический анализ крови (из вены) - креатинин и мочевина - помогут оценить, насколько почка в целом справляется с выведением шлаков.

Кальций общий, фосфор, альбумин, паратиреоидный гормон (ПТГ, если кальций низкий или высокий), щелочная фосфатаза, мочевая кислота (не мочевина, это другой анализ) - помогут примерно предположить, из чего могут быть камни, кроме кальция (соли чаще смешанные). Если нормализовать эти показатели в крови, лишний кальций или фосфор или мочевая кислота не будут попадать в почки и образовывать камни.

Анализ диеты - поскольку вклад диеты в образование камней больше 50%- днвник питания с граммами за неделю или "Анализ стереотипа питания при мочекаменной болезни" тесты онлайн

Посев мочи - если в ОАМ есть нитриты, бактерии, много лейкоцитов

рН мочи всех порций за один-три дня тест-полосками с дневником

ОАМ - смотрим какие соли если есть, есть ли эритроциты и белок

В идеале - Анализ суточной мочи (разовая не подходит, потому что выведение веществ не одинаково в течение суток) - на литогенные субстанции. То есть чего в моче много, чего мало, что убавить, что добавить, чтобы соли не оседали.
Также называется "оценка риска камнеобразования".

Уточните, пожалуйста, принимаете ли Вы добавки, БАДы, витамин Д, кальций?
Может мочегонные или другие лекарства?
Не бывает ли жидкого стула часто?
Если есть результаты обследований из списка, прикрепите, пожалуйста, посмотрю

Question 12

Нефрокальциноз

1 ответ

2 февраля

Поставили диагноз- нефрокальциноз. Увидели на УЗИ. Показатели мочи и крови в норме. Наблюдаюсь у нефролога. Сказал приходить через пол-года, назначил Канефрон и питье воды. Иногда чувствую боль в области почек. Переживаю, правильно ли делаю, что жду. Может пора нервничать по...

Валерий

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-02T19:57:33+03:00

Здравствуйте.
Ваши действия верны. При нефрокальцинозе без нарушений анализов показано наблюдение, приём Канефрона и достаточное питьё. Боли не всегда связаны с почечной патологией, нужно исключать миозиты и невралгии. В остальном паниковать не нужно, приходите на контроль через 6 месяцев.

Question 13

Поликистоз почек, снижение СКФ, гиперкальциемия

2 ответа

2 февраля

Здравствуйте.Обращаюсь за помощью в интерпретации анализов. Изначально сдавала их из-за сильного выпадения волос, но в результатах обнаружились отклонения, указывающие на возможные проблемы с почками и минеральным обменом. Самостоятельно разобраться не могу, понимаю, что...

Настя, Тамбов

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-02-02T15:38:48+03:00

Здравствуйте!
Снижение СКФ формально может быть и из-за прогрессирования поликистоза, и из-за диеты. Косвенно можно оценить по размерам кист. тактика в любом случае одинаковая.

Кальций общий очень высокий. При таком повышении срочно делают УЗИ паращитовидных желез, ПТГ, фосфор, кальций ионизированный, консультация эндокринолога. До решения вопроса ни в коем случае прием витамина Д противопоказан.
При отсутствии эндокринной патологии смотрит гематолог и пульмонолог.

Цистатин С может быть полезен, если есть высокая или низкая мышечная масса или если есть повышенное белковое питание или белковое голодание. В остальных случаях разница с СКФ по креатинину минимальная.

Запас железа оцениваем по ферритину, для исключения воспаления добавляем к нему СРБ крови, если воспаления нет, то ферритин истинный. Сывороточное железо может быть любым, его не смотрим отдельно, только в комплексе ОЖСС, ЛЖСС.

Question 14

Повышение Алат, Асат, ГГТ.

1 ответ

2 февраля

Добрый день, подскажите пожалуйста. Неделю назад сдавал анализы. Алат 23, асат 17, ггт 114. Почитал в интернете что ггт поможет снизить гепарин детокс. Начал его пить ускоренным курсом( раз в 18 часов) вместе с расторопшей( капсулы). Прошла ровно неделя, новые анализы: Алат...

Владимир, Тольятти

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-02T20:00:49+03:00

Здравствуйте.
Данный вопрос лучше переадресовать врачу-гастроэнтерологу.

Question 15

Повышение креатинина после курса химиотерапии

2 ответа

2 февраля

После первого курса химиотерапии спустя неделю у мамы повысился креатинин. Какие капельницы можно поставить для улучшения, через 2 Нед следующ курс химиотерапии

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-02-02T17:19:43+03:00

Да, инфузии с физраствором после химиотерапии с диареей часто показаны для предотвращения обезвоживания и осложнений со стороны почек и сердца. Конкретная схема зависит от тяжести состояния и анализов.

Определяется лечащим врачом при очном осмотре и оценки пациента.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме