Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

1 ответ

27 октября 2025

Повторно возможно провести операцию по удалению межпозвоночной грыжи

Влад

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-10-27T11:53:01+03:00

Здравствуйте!

При подтверждённом по МРТ поясничного отдела позвоночника рецидиве грыжи диска со сдавлением нервного корешка и болью в ноге повторное оперативное лечение возможно. Это довольно нередкая ситуация и распространённая практика.

Question 2

Сильная боль от бедра до колена, почти до ступни

4 ответа

27 октября 2025

Заболела правая половина бедра, резкая боль, потом перешла боль вниз до колена и почти до стопы. Обратилась к неврологу, прошла МРТ , по которому определили грыжу в позвоночнике.L3 справа Направили к нейрохирургу. Боль очень сильная искры из глаз. Когда осматривал врач велел...

Маргарита

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-10-27T05:02:59+03:00

Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста, описание МРТ ПОП к вопросу, чтобы можно было говорить более предметно.

Грыжи дисков на поясничном уровне могут сдавливать нервные корешки, иннервирующие ноги, что в свою очередь может быть причиной боли, онемения и слабости в ноге.
Слабость в ноге является абсолютным показанием к оперативному лечению. Иначе без освобождения нервного корешка от сдавления, сила в ноге самостоятельно может не восстановиться. В таких случаях не рекомендуется длительно откладывать операцию, при быстро выполненной операции, имеется высокий восстановительный потенциал для ноги.
Также интенсивный болевой синдром в ноге, не купирующийся медикаментозно, можно рассмотреть как показание к операции.

Поэтому в данном случае рекомендуется получить повторную консультацию нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Стандартной же рекомендацией по поводу оперативного лечения грыжи диска, без слабости и без интенсивных болей, является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге на протяжении 3 месяцев. В таких случаях назначается препарат от нейропатический боли Габапентин на длительный приём.

Если самостоятельно и амбулаторно не получается справиться с интенсивным болевым синдромом, можно обратиться в приемный покой неврологического стационара для госпитализации, где назначаются противоотёчные капельницы, сильнодействующие анальгетики, а также возможна консультация нейрохирурга.

Question 3

Грыжи межпозвоночных дисков, кисты крестсцового канала

4 ответа

26 октября 2025

болит спина, отдает в ногу . трудно ходить. Проходила МРТ . Поясничный лордоз сохранен. Ось позвоночника не деформирована. Тело L5 смещено на 5 мм кпередиотносительно тела S1, по смежным поверхностям тел L5/S1 очаги трабекулярного отека. В теле Th 12 образованиеразмерами до...

Светлана

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-26T23:39:12+03:00

Что обычно можно сделать
Острый этап (первые 2–4 недели) при отсутствии противопоказаний
Цель — снять боль и воспаление, уменьшить отёк корешка.
НПВС (этодолак, целекоксиб, аркоксия, мелоксикам) 5–10 дней → принимать только после еды, под контролем давления и желудка.
Миорелаксант (толперизон 150 мг × 2 р/сут или тизанидин 2–4 мг × 2 р/сут) — снимает мышечный спазм.
Нейропротектор/витамины B (мильгамма или нейромультивит) — 10–20 дней.
При выраженной стреляющей боли — прегабалин (25–75 мг × 2 р/сут) или габапентин (300–900 мг/сут).
Блокада (паравертебральная или трансфораминальная с дипроспаном/лидокаином) — если боль не уходит за 5–7 дней.
Ограничить сидение, наклоны, подъём > 2–3 кг.
Носить ортопедический пояс (поясничный корсет) при ходьбе.
После купирования боли
Цель — стабилизировать позвоночник и предотвратить рецидив.
ЛФК под контролем специалиста https://t.me/doctorotvetit/6
Сначала лёжа: втягивание живота, изометрическое напряжение ягодиц, лёгкие растяжения.
Через 2–3 недели — упражнения для мышц кора.
Физиотерапия: мягкий массаж (без скручиваний), магнит, электрофорез.
Контроль массы тела, сон на средней жёсткости матрасе.
Когда показана операция
Если в течение 4–6 недель:
боль сохраняется несмотря на лечение,
есть онемение, слабость в ноге или «подволакивание стопы»,
появляются расстройства мочеиспускания/чувствительности в промежности - консультация нейрохирурга
Будут вопросы, записывайтесь на индивидуальную консультацию на этом сайте

Question 4

Поменяли помпу

2 ответа

26 октября 2025

Ребенок ходил с шунтом 12 лет в апреле поменяли с права налево , поставили такой же дельта 1,5 начались головные лобные боли, плюс двоение в глазах и тошнота, по кт пошел сдвиг середины смешений справа и увеличился левый боковой желудок , сейчас поменяли помпу, начал болеть...

Ирина

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-26T23:30:54+03:00

Опысываемые жалобы могут быть связаны с особенностями установленной дренажной системы.
Свяжитесь с нейрохирургом, который оперировал, и опишите «ортостатический» характер боли.
Если клапан программируемый — вероятно, потребуется его регулировка.
На время до осмотра:
ограничить длительное пребывание стоя/ходьбу, больше горизонтального положения, вставать плавно;
достаточное питьё; из анальгетиков — по возрасту парацетамол/ибупрофен; следить за раной (покраснение, отёк, подтекание).
Срочно в больницу, если появляется хотя бы один симптом
усиливающиеся головные боли, рвота, выраженная сонливость/вялость, спутанность, нарастающее двоение, судороги;
лихорадка, покраснение/боль по ходу шунта, подтекание из раны; ухудшение походки, слабость в конечностях.

Question 5

Нейрохирурги помогите

2 ответа

26 октября 2025

Бабушке 84 года. Около двух лет мучали боли в копчике. Две недели назад слегла, очень сильные боли, не может пошевелиться даже в кровати. Десять дней лежала в неврологии, тогда ещё сама ходила, а через неделю после выписки, слегла с очень сильными болями. Дома после выписки...

Юлия

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-26T23:19:45+03:00

Боль вероятно многофакторная (копчик/крестец + фасеточные суставы + крестцово-подвздошные + корешок). По данным КТ исследования - явных абсолютных показаний к хирургическому лечению нет
Что можно сделать сейчас. С чего начать
Организовать осмотр врача боли/невролога, обсудить возможность выполнить блокаду
Позиционный режим, противопролежневые меры, сиденье с вырезом под копчик.
Проверить модель кардиостимулятора → при возможности МРТ-совместимости — МРТ пациентам с ЭКС.
Обсудить с терапевтом/эндокринологом: коррекцию сахароснижающей терапии (стероиды/опиоиды могут менять гликемию), лечения остеопороза.
Обезболивание дома (с учётом почек и возраста):
Парацетамол 500 мг до 3 р/сут (макс. 3 г/сут).
Если не хватает — трамадол 25–50 мг 2–3 р/сут или бупренорфин-пластырь 5–10 мкг/ч (через врача; пластырь удобнее для пожилых).
Лидокаин-пластыри 5 % на болезненную зону 12 ч/сут (можно ежедневно).
От нейропатической боли: габапентин 100 мг на ночь → медленно титровать до 100–300 мг 2–3 р/сут (коррекция по функции почек) или прегабалин 25–50 мг/сут.
Миорелаксанты (тизанидин) в минимальных дозах и коротко, т.к. в 84 г. часто дают слабость/сонливость.
НПВС внутрь лучше не использовать из-за ХБП. Если очень нужно — только местно (гель диклофенака/кетопрофена на кожу 2–3 р/сут).

Question 6

Обнаружили кисту в головном мозге

2 ответа

26 октября 2025

Подскажите пожалуйста, стоит ли проводить операцию по удалению кисты в головном мозге

Алексей, Глазов

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-26T13:56:52+03:00

Вы можете записаться на индивидуальную консультацию на этом сайте и получить ответы на все Ваши вопросы

Question 7

Консультация по результатам МРТ ПОП

2 ответа

26 октября 2025

Проконсультируйте, пожалуйста, нужна ли операция по поводу грыж с защемлением нервных корешков. Или возможно консервативное лечение. Боль не снимается ничему больше месяца.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-26T14:02:11+03:00

Люлин Сергей Владимирович

В любом случае, вам необходима очная консультация нейрохирурга

Question 8

Скачки давления при грыже шейного отдела

2 ответа

26 октября 2025

Добрый день ! Может ли шейные протрузии и грыжи вызывать скачки давления ??? Терапевтом обследована!! Сосуды в норме,сердце тоже ! Почки норма ( только кисты). Замучали приступы -сначала жжение по телу начинается в районе живота, идёт вверх ,потом трясёт, и начинается скачок...

Наталья

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-26T14:02:45+03:00

Люлин Сергей Владимирович

На здоровье!

Question 9

Операция по удалению грыжи позвоночника

3 ответа

26 октября 2025

Здравствуйте! Впервые "прострелило" в 2017 г. (39 лет). Подъём тяжести в неудобном согнутом положении. МРТ показала наличие грыж. Консультация невролога, курс уколов и таблеток (диклофенак, витамины В и т.д.)Второй раз в 2023 г. (45 лет). Условия те же. МРТ, невролог,...

Владислав, Москва

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-26T01:10:44+03:00

Секвестрированная грыжа L4–L5 по данным МРТ давит на корешок и дуральный мешок. «Шлепающая» стопа — указывает на поражение корешка L5, отвечающего за разгибание стопы.
Скорее всего компрессия нерва вызвала функциональные нарушения (мышца ослаблена) - признаки радикулопатии.
Почему это может быть серьёзно
Если компрессия корешка продолжается, нерв теряет способность к восстановлению.
Через 3–6 месяцев от начала пареза обычно восстановить движение становится трудно, а иногда невозможно.
Поэтому рекомендация нейрохирурга об операции абсолютно обоснована и своевременна.

Question 10

Геморрагический инсульт

4 ответа

25 октября 2025

Здравствуйте, у моей крестной 62 года случился гемморагический инсульт 3 дня назад, лежит в реанимации, не работает левая рука и нога, она в памяти , но речь нарушена, результаты КТ прилагаю посмотрите пожалуйста. Скажите возможно ли восстановление левой стороны? Каков может...

Марина

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-25T21:10:48+03:00

На данный момент обычно в таких ситуациях показаний к операции нет, потому что:
нет смещения мозга;
объём гематомы умеренный (до 35 мл);
нет прорыва крови в желудочки;
пациентка стабильна, в сознании.
Наблюдение и консервативное лечение — обычная тактика.
Операцию рассматривают если:
ухудшается сознание (сопор, кома);
появляются признаки нарастающего отёка и смещения мозга;
гематома более 40–50 мл или вызывает давление на жизненно важные структуры.
Жизненный прогноз обычно в подобной ситуации— благоприятный.
Функциональное восстановление обычно — частичное, но возможное.
Обычно:
Левая нога восстанавливается лучше и быстрее (через 2–3 месяца может начать ходить с опорой).
Левая рука — медленнее, может остаться слабость.
Речь и память часто обычно улучшаются в течение 3–6 месяцев.
Восстановление обычно активно идёт в первые 6–12 месяцев при правильной реабилитации.
Что нужно дальше в подобной ситуации
Когда минует острый период (7–10 дней), начнётся этап восстановления:
ЛФК и реабилитация под контролем физиотерапевта (уже в стационаре, затем — в центре или дома).
Нейропротекторы: Цераксон, Кортексин, Глиатилин (по показаниям).
Антигипертензивная терапия — постоянная, чтобы предотвратить повторный инсульт.
Контроль сахара, холестерина и веса.
Психоэмоциональная поддержка и логопед-дефектолог.

Question 11

Стеноз шейного позвонка

4 ответа

25 октября 2025

Добрый день, во вложении анализы МРТ . подскажите пожалуйста можно ли избежать операцию при моем диагнозе ? Абсолютный стеноз шейного отдела , при том что меня ни чего не беспокоит

Ксения, Хабаровск

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-10-25T12:20:11+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ ШОП описывают довольно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе с абсолютным стенозом позвоночного канала на уровне С5-С6.

Показаниями к операции будут:
-корешковый синдром: боль, онемение, слабость в руке от сдавления грыжей диска нервного корешка, иннервирующего руку;
-миелопатический синдром: симптомы миелопатии (слабость и онемение в руках и ногах, нарушение функции тазовых органов), признаки миелопатии в спинном мозге по МРТ (у Вас нет) от сдавления грыжей диска спинного мозга.
Если вышеперечисленных симптомов нет, то оперативное лечение не показано.

Очная консультация нейрохирурга всё равно может быть рекомендована в таком случае для оценки самих снимков МРТ, оценки неврологического статуса и подтверждения того, что стеноз позвоночного канала бессимптомен.
Также может рекомендоваться наблюдение в динамике - МРТ ШОП ежегодно.

Question 12

Деформация черепа

1 ответ

25 октября 2025

Здравствуйте, была сегодня у врача невролога. Испугал меня очень что у дочери сильно деформировался череп к 6 месяцам почти , отправляет на узи и к нейрохирургу в Москву что бы подобрать шапку для исправления диагноза. Сколько приходили врачи когда вызвала или ходила к врачу...

Доната

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2025-10-25T14:04:42+03:00

Здравствуйте, для того чтобы дать вам полноценную рекомендацию прикрепите , пожалуйста, фотографию вашего малыша в разных проекциях , просто нсг не даст информативность , если говорить о краниостенозе , то лучше выполнить УЗИ швов или же обзорную рентгенограмму , после этого решение вопроса о дальнейшей тактики

Question 13

Глиома?лимфома?

3 ответа

24 октября 2025

Добрый день. Подскажите сделали МРТ головного мозга, по заключению не поняли диагноз. Что это? Лечится? Есть шансы на жизнь??

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-10-24T08:14:12+03:00

Здравствуйте! К сожалению, только при оценке описания МРТ затруднительно внести ясность, о каком конкретно образовании речь. Даже рентгенолог выносит в заключение два диагноза под вопросом. Подозреваются первичная лимфома головного мозга (опухоль из лимфатической ткани нетипичной локализации) или глиобластома (злокачественная опухоль головного мозга из самих нервных клеток).
При оценке самих снимков МРТ опытный нейрохирург может сказать больше, какое это образование может быть. 100% ответ о происхождении образования даёт только гистологическое исследование+ИГХ (иммуногистохимическое исследование).

С учётом того, что расположении опухоли глубинное (на уровне мозолистого тела), в первую очередь, вероятнее всего, речь будет идти не о радикальной операции, а о взятии биопсии для постановки точного диагноза и для определения дальнейшей тактики по лечению (химио-, лучевая терапия).

Также при первичной лимфоме ЦНС вся лечебная тактика выстраивается и начинается с биопсии, т.к. лимфома лечится преимущественно химиотерапией.

В данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и определения дальнейшей тактики. Лучше всего сразу обращаться в центр федерального значения - НИИ им. Бурденко.

Question 14

Появление мелкого очага накопления кв вдоль тмо

1 ответ

24 октября 2025

Добрый день! В 2016 году маме, 1963 года рождения, удалили менингиому левой лобной доли, в 2017 прошла лучевую терапию. После удаления и лечения все было в порядке, МРТ без изменений. Два дня назад она прошла МРТ и дали заключение: послеоперационные рубцово-атрофические...

Елена

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-10-25T06:12:20+03:00

Здравствуйте! По описанию МРТ ГМ имеется накопление контрастного вещества локально в твердой мозговой оболочке, это значит, что локально в ТМО появилась активная зона, из которой в последующем может быть рост (рецидив) менингиомы. Но необязательно, что так будет. Вообще обычно ТМО после удаления менингиомы накапливает контраст, лучше сравнить сами снимки МРТ в динамике.
Данная ситуация не будет поводом для оперативного лечения. Требуется наблюдение - можно повторить МРТ головного мозга с контрастированием через 8-12 месяцев, отследить динамику очага в ТМО.
При отрицательной динамике возможен повторный курс лучевой терапии.

Question 15

Стеноз, онемение ноги.

4 ответа

24 октября 2025

Добрый вечер. Хотелось бы узнать ваше мнение, рекомендации.. У сестры обнаружили грыжу приличную, не могла ходить, стоять, сидеть, только лежала. Прокапали, пьёт таблетки. Прошло 3 недели, боль слабо уходит. Можно ли что то применить ещё? Банки, гирудотерапия, хиджама,...

Маргарита, Москва

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-24T20:20:15+03:00

Что МОЖНО и НУЖНО обычно в подобных ситуациях
Медикаменты (по согласованию с врачом при отсутствии противопоказаний )
Аркоксиа 90 мг 1 р/сут 10–14 дней (или Мовалис 15 мг);
Мидокалм 150 мг 2 р/сут — 2 недели;
Мильгамма (витамины группы B) — 3 недели;
Пентоксифиллин 400 мг 2 р/сут — улучшает питание нерва;
При отёке корешка: Магнезия в/м 10 мл через день × 5 раз (по показаниям).
Физиотерапия и реабилитация при отсутствии противопоказаний
Когда боль утихнет (примерно через 2–3 недели):
ЛФК лёжа (растяжение позвоночника, дыхание животом, укрепление пресса); https://t.me/doctorotvetit/6
щадящее вытяжение под контролем физиотерапевта;
плавание в бассейне (спина вверх, без резких движений).
ОЧЕНЬ Важный момент — вес!!!
110 кг при росте 170 см создаёт чудовищную нагрузку на поясницу.
Каждый лишний 10 кг = +40 кг давления на диск.
даже минус 5–10 кг даст реальное облегчение боли.
Когда операция действительно нужна
Показания к хирургии:
нет эффекта от консервативного лечения ≥ 6–8 недель;
прогрессирует онемение/слабость в ноге, стопа «подволакивается»;
боль не купируется даже блокадами;
нарушения мочеиспускания, онемение промежности.
Сейчас, судя по описанию, время ещё есть, и можно попытаться стабилизировать консервативно.