Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

19 октября 2025

Необходимо ли сейчас оперировать каверному размерами 0.9х1.1х0.9 см, с неоднороднымипреимущественно гиперинтенсивными в центральных отделах сигнальными характеристиками врежиме Т2, гипоинтенсивным ободком, гиперинтенсивный в Т1, с четкими неровными контурами. Клинически...

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-19T19:36:17+03:00

В вашем случае - Размер малый (до 1 см).
Локализация — левая лобная доля (относительно безопасная зона). Судорог нет, есть однократное онемение рук и повышение давления — вероятно, это вегетативная реакция, не связанная с каверномой напрямую. Отёка или активного кровоизлияния не описано.
Следовательно:
В такой ситуации обычно показаний к операции сейчас нет.
Оптимальная тактика обычно — динамическое наблюдение у нейрохирурга и контроль МРТ.
Рекомендации обычно следующие
Консультация нейрохирурга (амбулаторно):
подтвердить, что кавернома не требует удаления;
оценить риски кровоизлияния с учётом артериального давления.
Контроль МРТ головного мозга с контрастом — через 12 месяцев, либо раньше, если появятся симптомы (головная боль, онемение, судороги).
Контроль давления:
держать <130/85 мм рт. ст.;
избегать резких подъёмов (физическое перенапряжение, стресс, алкоголь, кофеин).
Препараты обычно назначаемые в такой ситуации при отсутствии противопоказаний:
никаких антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, клопидогрель) без назначения врача;
допустимы мягкие сосудистые и метаболические средства (мильгамма, магний, омега-3).
Образ жизни в таком случае обычно:
умеренная физическая активность (ходьба, йога, плавание);
исключить травмы головы, длительное пребывание в гипертермии (баня, сауна).
Что стоит обычно дополнительно уточнить
Сделать МРТ в режиме SWI (чувствительном к крови) — обычно уточняет, есть ли микрокровоизлияния.
Если планируется операция или сомнение в диагнозе — желательно провести МР-ангиографию (чтобы отличить каверному от артериовенозной мальформации).

Question 2

Гемангиома

2 ответа

19 октября 2025

В 2022 году при МРТ в грудном отделе выявлены гемангиолипомы размерами до 1,0 см, 0,5 см и 0,8 см. В 2025 году сделала МРТ и в этих же отделах позвонка размеры увеличились 11*15 мм, 6*8 мм и 10*10. Беспокоит сильная ноющая боль в грудном отделе позвоночника при длительном...

Галина

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-19T17:31:41+03:00

Вертебропластика — это малоинвазивное укрепление тела позвонка цементом. Её проводят только если есть реальные риски компрессии или перелома.
Показания:
Размер гемангиомы >1,5 см или >60% объёма тела позвонка.
Признаки компрессии спинного мозга или корешков.
Боль стойкая, не снимается консервативным лечением 1–2 мес.
Есть разрушение костных трабекул или снижение прочности позвонка по КТ.
У вас: самая большая — 11×15 мм, нужно знать в каком именно отделе тела позвонка она расположена (центрально или ближе к задней стенке). Если ближе к задней, и боль усиливается при вертикальном положении — да, вертебропластика обсуждается.
Обычно в такой ситуации рекомендуют
Сделать КТ грудного отдела - покажет структуру костных трабекул и риск перелома.
Пройти консультацию нейрохирурга / вертебролога, лучше в специализированных центрах:
НИИ нейрохирургии им. Бурденко (Москва),
Центр нейрохирургии при НМИЦ им. Н.Н. Бурденко,
НИИТО им. Вредена (СПб).

Question 3

Повышенное внутричерепное давление

1 ответ

19 октября 2025

Здравствуйте!Три месяца назад появились небольшие равномерные шумы в голове/ушах. Иногда пульсирующие, но в основном беспокоят в положении лежа на спине и на боках. Начала зарядку делать регулярно на шею. Думала из-за грыжи в шее шумы начались, что то пережато. Пошла Ев курс...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-19T16:53:56+03:00

Шум не из-за грыжи шеи скорее всего напрямую, а из-за нарушения сосудистого тонуса и венозного оттока.
Что можно делать сейчас во время грудного вскармливания
Так как вы кормите ребёнка, нужно действовать щадяще — без сосудистых и ноотропных капельниц.
Разрешённые и безопасные меры:
Препараты (можно при ГВ):
Магне B6 форте — правильно назначен, безопасен.
Омега-3 (рыбий жир) — улучшает эластичность сосудов, можно при ГВ.
Мильгамма в таблетках (витамины B1, B6, B12) — тоже допустимо при кормлении.
Пока нельзя:
Актовегин, Кавинтон, Пирацетам, Мексидол, Никотиновая кислота —
эти препараты не изучены при лактации, отложите их до завершения ГВ.
Немедикаментозно:
Массаж воротниковой зоны 2 раза в неделю (мягкий, без сильного давления).
ЛФК для шеи: медленные наклоны, растяжение, “черепаха” и изометрические упражнения https://t.me/doctorotvetit/7
Контроль осанки (подушка не выше 10 см, спать на спине или боку, без валиков под шеей).
“Раннее старение мозга” Фраза “возрастные изменения” - в вашем МРТ ничего катастрофического нет.
“Увеличены желудочки” — это умеренное расширение наружных ликворных пространств, вариант нормы после 40 лет, особенно при гипотонии, астеническом телосложении или после стрессов.
Никакие таблетки не “омолаживают мозг” — улучшение идёт через движение, сон, сосудистое здоровье и когнитивные нагрузки.
что может помочь:
Сон 7–8 ч;
Контроль давления (до 130/80);
Ходьба 40–60 мин/день;
Питьевой режим 1,5 л/сутки;
Омега-3, Магний, Витамины группы B;
Умственная активность (читать, учить новое, игры на внимание).
Кисты в пазухах — опасно ли?Кисты пазух — это почти всегда случайная находка.
Размеры у вас маленькие (до 1 см), не требуют лечения.
Если нет:
постоянной заложенности носа,
боли в лице,
гнойных выделений,
то достаточно наблюдения у ЛОРа 1 раз в год и промываний морской водой.

Question 4

Помогите разобраться (боли в позвоночнике)

1 ответ

19 октября 2025

Уважаемые доктора, очень нужна ваша помощьПрошу если решили ответить то не шаблонно а по существу, какие исследования провести для того чтобы уже с исследованиями идти к врачу, и к какому врачу. О себе : женщина , 47 лет. Рост 157 см , вес 91 кг. Вес набрала за 9 месяцев,...

Марина

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-19T14:11:39+03:00

По описанию и совокупности данных вероятнее всего:
Хронический болевой синдром позвоночника (спондилоартроз, дегенеративные изменения, мышечное напряжение, избыточный вес).
типично даёт ноющую боль, тяжесть, усиливающуюся к вечеру.
Хроническая венозная недостаточность / лимфостаз нижних конечностей
вызывает отёки ног, тяжесть, особенно при лишнем весе.
Избыточный вес + эндокринные нарушения (возможно гипотиреоз, метаболический синдром, инсулинорезистентность)
могли привести к резкому набору веса и снижению зрения.
Субфебрильная температура (до 37.7)
может быть на фоне вялотекущего воспаления, эндокринного сбоя или аутоиммунного процесса.
Какие обследования стоит провести ДО визита к врачу
Чтобы идти уже с готовыми результатами:
Лабораторные
ТТГ, свободный Т4, Т3 — для оценки функции щитовидной железы.
Антитела к ТПО и ТГ — исключить аутоиммунный тиреоидит.
Глюкоза, инсулин, HOMA-IR — проверить инсулинорезистентность.
Общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин — функция печени и почек.
СРБ, СОЭ, ферритин, В12, витамин D — признаки воспаления и дефицитов.
Общий анализ мочи — исключить скрытую инфекцию.
Инструментальные
МРТ грудного и поясничного отдела позвоночника — уточнить причину боли.
УЗИ вен нижних конечностей с допплером — при отёках и тяжести в ногах.
УЗИ щитовидной железы.
Офтальмолог — проверить глазное дно, внутриглазное давление.
К каким врачам обратиться
Терапевт / врач общей практики — координирует обследования, даст направления.
Эндокринолог — оценка веса, щитовидки, сахара, гормонов.
Невролог / ортопед / нейрохирург — по боли в позвоночнике.
Флеболог — отёки ног, исключение венозной недостаточности.
Онкомаммолог — контроль фиброаденомы (через 6 мес контрольное УЗИ).
Что делать пока ждёте врачей
Контроль веса https://t.me/doctorotvetit/18 постепенное снижение на 0.5–1 кг в неделю).
Минимизировать соль и простые углеводы.
Ежедневные прогулки, плавание, мягкая растяжка.
Поддерживающий корсет для спины при нагрузке.

Question 5

Периневральная сакральная ликворная киста

3 ответа

19 октября 2025

Здравствуйте! Мне 31 год, долгое время , ноет поясница, иногда есть боль в ягодицах, часто ощущение усталости в пояснице. Я всегда это связывал с тем что я работаю тренером по боксу, много двигаюсь , и сам активно тренируюсь 3-5 раз в неделю. Плюс у меня плоскостопие 2...

Дима, Йошкар-Ола

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2025-10-19T13:12:33+03:00

Здравствуйте, данная киста малых размеров и вообще кисты Тарлова ведут в основном без операций , к тренировкам у вас нет противопоказаний , спокойной занимайтесь только с хорошей предварительной разминкой, мрт контроль можете выполнить через 1 год

Question 6

Мешотчатая аневризма правой ВСА в области сифона.

3 ответа

19 октября 2025

Мне 51 год. Проживаю в городе Дубна Московская область. Обратилась к неврологу с ощущением отсутствия концентрации, рассеянности внимания и памяти. Прошу расшифровать обследование и дать рекомендации как действовать. К какому врачу и какую клинику лучше обратиться в Москве.На...

Анна, Дубна

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-19T19:04:51+03:00

КТ агиография выполняется только с контрастом. Вам необходимо посоветоваться по этому вопросу с вашим лечащим врачом

Question 7

Руки немеют до локтей, ощущение как будто крапивой обожгли

3 ответа

19 октября 2025

Онемене рук до локтей, жжение как от крапивы, была операция с6-с7грыжа 6 мм

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-10-19T17:39:52+03:00

Если картина по свежему МРТ будет такой же или хуже, то да, это показание к операции

Question 8

Результат МРТ

2 ответа

18 октября 2025

МР картина соответствует интрамедулярному кистозно-солидному образованию шейного отдела спинного мозга. Подскажите пожалуйста это онкология?

Наталья

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-18T22:12:36+03:00

Люлин Сергей Владимирович

Я вот так на расстоянии не буду вам об этом говорить. Обычно да

Question 9

Секвестрированная грыжа L5-S1 до 10,5 мм

2 ответа

18 октября 2025

Просьба дать рекомендации лечению и образу жизни по результатам МРТ.Впервые грыжа в L5-S1 была обнаружена 15 лет назад. Периодически беспокоят боли в пояснице, в такие моменты помогают сеансы остеопатии. В сентябре было очень сильное обострение, 2 недели поясница очень сильно...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-10-18T20:37:34+03:00

Здравствуйте !

При грыже L5-S1 боль распространяется от пояснице по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению является нарушение тазовых функций и слабость мышц ноги. Если такого нет, то оперативное лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии.

Изменения по МРТ выраженные, но можно попробовать справиться с болевым синдромом консервативно.

Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС( Аркоксиа), миорелаксанты( мидокалм), витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию( тиоктовая кислота)…)

И если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об дальнейшей тактики лечения.

Question 10

Боль в левой руке, немеют пальцы

3 ответа

18 октября 2025

Доброго времени суток! Мужчина 37 лет. Более месяца назад заболела шея, потом боль перешла в левое плечо и руку, есть онемение пальцев . Сегодня сделал мрт шейного отдела -результат прилагаю. Скажите, какое лечение показано? Что правильно будет предпринять?

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-10-18T20:03:11+03:00

Здравствуйте!

Изменения по данным МРТ для шейного отдела позвоночника довольно выраженные.
Сейчас показана очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об дальнейшей тактики лечения.
До похода к нейрохирургу важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим, носить воротник Шанца. Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС( Аркоксиа), миорелаксанты( мидокалм), витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию( тиоктовая кислота)…)

Question 11

Гидроцефалия по результатам МРТ

3 ответа

18 октября 2025

Добрый день. У папы позавчера поднялось давление 195/110. Капотен не помог, вызвали скорую, после укола магнезии давление снизилось до 130/85. Вчера очень сильно болела голова, заторможенная речь, кратковременные провалы в памяти, не помнил пил ли таблетку, мерил ли давление....

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-10-18T18:31:14+03:00

Стандартной дозировкой нимодипина при субарахноидальном кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы ( базальный САК) является 60мг каждые 4 часа под контролем давления
Да, нимодипин совместим с эдарби, его можно продолжить принимать. Нужно контролировать артериальное давление.
Сахароснижающую терапию отменять не нужно. Если целевого уровня сахар не достигнет, то необходима консультация эндокринолога для коррекции сахараснижающей терапии

Question 12

Грыжа L5S1

3 ответа

18 октября 2025

Краткое описание ситуации, грыжа проявила себя примерно 10 лет назад ( мне 37 сейчас, 165 рост, 52 кг)было около 5 приступов за это время с ограничением движения и болью (8 из 10) всегда купировалось уколами и препаратами за неделю или 2. Этим летом боль проявилась в левой...

Наталья

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-10-18T18:04:17+03:00

ЛФК и бассейн в «холодном периоде»
Не нужно сразу после того как боль прошла начинать
После купирования болевого синдрома ЛФК и бассейн нужно начинать через 2-4 недели
До этого наоборот лечебно-охранительный режим

Question 13

Сильные Боли в тазобедренной части ноги

2 ответа

18 октября 2025

Здравствуйте. Помогите пожалуйста. У мамы после операции на позвоночник ( операция была 18 сентября 2025) сильные боли в бедре ноги справа. Не может встать с кровати без кеторола. МРТ ссылка https://invitrofiles.ru/download/c06557a7eb9c/

rimma1983-83@mail.ru, Новый Уренгой

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-10-18T16:23:01+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП на фоне спондилодисцита L4-L5 имеется перелом позвонка с небольшим смещением и воспалительный компонент в позвоночном канале, что приводит к выраженному стенозу просвета позвоночного канала. Нервные корешки, иннервирующие ноги, в позвоночном канале сдавлены, что может быть причиной боли/онемения в ногах по боковой поверхности.
Хотя воспалительный компонент в позвоночном канале в динамике стал меньше, стеноз сохраняется.

Боль в ноге беспокоила до операции и сразу после операции или возникла недавно?
Как справляетесь с болевым синдромом, кроме приема Кеторола?
Продолжаете ли прием антибиотиков?

С такими результатами МРТ рекомендуется очная консультация оперирующего нейрохирурга для оценки самих снимков и определения дальнейшей тактики.

Question 14

Гемангиомы и грыжа грудного отдела

2 ответа

18 октября 2025

Здравствуйте. Много лет беспокоят боли в грудном отделе. Грыжа уже диагностирована давно, а вот гемангиомы недавно. Насколько это опасно и как это лечить? На днях внизу грудного отдела защемило так, что дышать было больно и кончености( в т.ч мышцы живота) сокращались сами. Из...

Анастасия

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-10-18T16:27:16+03:00

Здравствуйте !
Гемангиома позвонка – это доброкачественное новообразование.

Хирургическому лечению подлежат «агрессивные» гемангиомы позвонков
Факторы агрессивности:
-гемангиомы увеличивающиеся в размерах и занимающие более 2/3 поперечного сечения кости
-перелом позвонка в этом места
-выход гемангиомы за тела позвонка
-вздутие позвонка, разрушение кортикального слоя, особенности строения
-неврологические проявления связанные с гемангиомой

По МРТ никаких признаков агрессивности нет. Размеры некритичные. Согласно клиническим рекомендациям можно наблюдать выполняя МРТ или КТ ПОП через 6 месяцев с последующей консультаций нейрохирурга.
Лечение заключается в соблюдении лечебно-охранительного режима, ЛФК, ношение поясничного корсета, медикаментозная терапия.

Question 15

Боли в позвоночнике

3 ответа

18 октября 2025

Здравствуйте. На протяжении 2 лет беспокоит боль в позвоночнике. Сделал МРТ. По результатам грыжа, кисты. Нужно ли делать операцию

Курченко, Хабаровск

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-10-18T12:23:17+03:00

Здравствуйте !

Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, нарушение тазовых функций).

Основные изменения на уровне L4-L5. При компрессии L5 корешка боль распространяется от поясницы по боковой поверхности ноги до стопы. Изменения выраженные, но можно попробовать справиться консервативно. Также стоит отметить, что локальный болевой синдром в поясничной области, это не показание к операции.
Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) после купирования острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж
- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины В, препараты улучшающие микроциркуляцию…)

И если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об дальнейшей тактики лечения.