Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

АНТИЛИСТЕЗ L5

1 ответ

18 октября 2025

Здравствуйте!У мены стоит диагноз Антилистез L5(до 7 мм)28% я так понимаю ,что в данном случае мне показана только операция ,сейчас я периодически занимаюсь спортом с легкими весами (1/2/3 кг),но конечно болевой синдром ,мешает мне это делать стабильно…..хотелось бы...

Вкитория

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-10-18T06:58:11+03:00

Здравствуйте! К умеренной физической активности (регулярные тренировки, но без больших весов) можно будет вернуться примерно через 6 месяцев - полный период восстановления после такой операции. К ЛФК можно будет приступать через месяц после операции.

Вставать и ходить в корсете можно будет на следующий день после операции.
Присаживаться недлительно и по необходимости в корсете можно после операции (и так в течение 3 месяцев), длительно сидеть (непрерывно больше 2 часов в подряд) не рекомендуется до 6 месяцев.

Question 2

Расшифровка МРТ шейного отдела позвоночника

2 ответа

17 октября 2025

Добрый день! Несколько дней болит голова, врач направил сделать МРТ. Просьба дать оценку проведенному исследованию также в сравнении с прошлым годом.

Елена

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-17T23:35:01+03:00

На основании МРТ исследования У вас отмечаются многоуровневые протрузии межпозвонковых дисков (C2–C7), то есть начальные грыжи.
По сравнению с прошлым годом они увеличились в размерах, и появилась новая протрузия на уровне C2–C3.
Это указывает на прогрессирование шейного остеохондроза, что вполне может быть причиной головных болей (шейно-краниального синдрома).
Что делать сейчас
Консервативное лечение (операции не требуется):
при отсутствии противопоказаний миорелаксант (Мидокалм 150 мг × 2 р/день 20-30 дней),
при отсутствии противопоказаний НПВС (Целекоксиб, Этодолак или Мовалис 7–10 дней),
при отсутствии противопоказаний нейропротектор (Мильгамма, Тиоктацид, витамины группы B),
при отсутствии противопоказаний курс мягкой физиотерапии и лечебной гимнастики (ЛФК при шейном остеохондрозе).
Избегать: длительного сидения с наклонённой головой (телефон, компьютер), сна на высокой подушке.
Полезно: ортопедическая подушка, умеренная физическая активность, плавание, мягкие растяжки шейного отдела.

Question 3

Боль в области копчика

2 ответа

16 октября 2025

Здравствуйте беспокоят боли в области копчика в течение четырёх месяцев при сидении сделали мрт- помогите расшифровать результат обследования,нет ли признаков онкологии,под вопросом была киста её в итоге нет?,и как лечить, очень переживаю, назначил травмотолог лечение приложу...

Александр

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-16T21:39:13+03:00

Основная возможная причина боли — сочетание
грыжи L4–L5 и протрузий L3–L4, L5–S1 (дают отражённые боли в крестец и копчик);
артроза крестцово-копчиковых сочленений и деформации копчика (возможен хронический кокцигодинический синдром после микротравмы или длительного сидения).
Тактика лечения обычно следующая
Консервативная (операция не требуется):
Лекарства, назначенные травматологом, подходят (Аторика, Индометацин, Кальмирекс, Омепразол — всё по инструкции). Эффект обычно проявляется через 5–7 дней.
Продолжайте использовать ортопедическую подушку-кольцо при сидении.
Ограничьте длительное сидение, избегайте твёрдых поверхностей.
После купирования боли — мягкая лечебная гимнастика (укрепление пояснично-крестцовых мышц, растяжка, под контролем ЛФК).
Если боль сохраняется более 4–6 недель — обратиться к неврологу для назначения физиотерапии (магнит, электрофорез, блокада при необходимости).
При отсутствии эффекта - консультация нейрохирурга для решения вопроса об удалении копчика
Будут вопросы записывайтесь на индивидуальную консультацию на этом сайте

Question 4

Геморрагический инсульт

2 ответа

17 октября 2025

Здравствуйте, у мамы был геморрагический инсульт, кровоизлияние вроде небольшое, в больнице была 2 недели, консервативное лечение, выписали домой до декабря, в декабре делать повторный снимок, смотреть как рассасывается гематома. Назначили аторвастатин пить, холестерин общий...

Наталья

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-17T18:45:55+03:00

Здравствуйте.
Да, аторвастатин при геморрагическом инсульте можно и нужно принимать, если есть показания (повышенный холестерин, риск атеросклероза).
Раньше действительно обсуждали, что статины могут чуть повышать риск повторных кровоизлияний, но современные крупные исследования (SPARCL, AHA/ASA 2023) показали, что польза статинов значительно превышает риск.
Аторвастатин улучшает состояние сосудов, снижает риск ишемических инсультов и повторных событий.
При небольшом кровоизлиянии и стабильном давлении — это безопасно.
Главное сейчас:
контролировать артериальное давление (до 130/80),
не превышать дозу (обычно 10–20 мг в сутки),
принимать вечером после еды,
через 6–8 недель сделать контроль липидограммы и печёночные пробы (АЛТ, АСТ).

Question 5

После инсульта не знаем что делать

2 ответа

17 октября 2025

Вопрос по дедушке, 82 года Живет отдельно, в Пензе я в МСК.Пару месяцев назад позвонил сказал что был эпизод падения, перестал чувствовать пол, все поплыло, потерял равновесие и упал, какое то время так пролежал. Скорую не вызвал.Жалуется на проблемы с координацией,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-17T15:02:10+03:00

По описанию МРТ — дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) II–III ст. и перенесённый лакунарный инсульт (эпизод падения, потеря равновесия и кисты в таламусе — типичная картина).
Возможная Причина
Основные факторы:
хроническая гипертония,
атеросклероз сосудов головного мозга,
возможные аритмии или стенозы сонных артерий.
Обычно Необходимо пройти:
Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы,
ЭКГ и ЭХО-КГ,
анализы: липидограмма, глюкоза, креатинин, коагулограмма.
Что обычно делать сейчас
Пока ждёте невролога:
Постоянно контролировать давление (≤130/80).
Антиагрегант — Кардиомагнил 75 мг 1 р/день (если нет противопоказаний ЖКТ).
Статин — Аторвастатин 10–20 мг/сут (если холестерин >4,5).
Питьевой режим — не менее 1–1.2 л/сут.
Полный отказ от алкоголя и курения.
Физическая активность — только спокойная ходьба, без перегрузок.
Возможная Госпитализация по ОМС
Да, можно обратиться в приёмное отделение неврологического стационара по экстренным показаниям —
достаточно указать на падение, головокружение, тошноту, ухудшение памяти и координации.
Это основание для госпитализации без ожидания амбулаторного приёма.
Если не примут — можно попасть через ПНД (там неврологическая помощь тоже возможна).
Итог:
Состояние — возможна хроническая сосудистая энцефалопатия с последствиями микроинсульта.
Нужны возможно сосудистые обследования, контроль давления, антиагреганты и госпитализация по ОМС — возможно ждать декабря нельзя.

Question 6

Можно обойтись без операции?

3 ответа

17 октября 2025

Уважаемые нейрохирурги! Прошу Ваше экспертное мнение. 10 лет назад у меня были сильные боли в пояснице (грыжа), три месяца я плохо ходила, делали вытяжение позвоночника, я усиленно занималась зарядкой и всё пришло в норму.7 лет назад я родила и спустя год начались...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-10-17T04:07:20+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП имеется крупная грыжа диска L4-L5 со стенозом позвоночного канала и воздействием на нервные корешки, иннервирующие ноги. Также грыжа диска носит частично выпавший/подсвязочный характер, это значит, она может быть причиной постоянных болей в спине и ортопедических нарушений (перекос туловища, снижение объема активных движений - "не согнуться/не разогнуться"). Дополнительно по характеру данной грыжи диска можно сказать, что маловероятно, что она значимо уменьшится со временем или рассосется. Грыжа диска может стать несколько меньше за счет потери влаги, но приобретет костную плотность, что в свою очередь будет причиной постоянных болей в пояснице. При этом может быть улучшение по болевому синдрому в ногах, когда/если грыжа диска "отступит" от нервных корешков.

По стандарту, если нет слабости в ногах, нет нарушения функции тазовых органов, то болевой синдром в ногах Вы можете лечить в течение 3 месяцев. Препаратом выбора в таком случае является Габапентин на длительный прием в течение 3 месяцев. Если через 3 месяца на фоне консервативного лечения будут сохраняться боли в ногах, рекомендуется рассмотреть вариант оперативного лечения.
При ненастроенности на оперативное лечение Вы можете выбрать консервативное лечение и принимать окончательное решение через 3 месяца.
Если Вы хотите радикально решить проблему и не терпеть боль, то можно согласиться на операцию уже сейчас, потому что вероятность по полному выздоровлению (без болей в спине и без болей в ногах) без операции низкая.

Question 7

Боли в крестцово-копчиковом отделе и левой ноге

2 ответа

16 октября 2025

Здравствуйте! В августе 22го года появились боли в положении сидя в крестцово-копчиковом отделе с отдачей в левую ногу. Во время обследования на МРТ обнаружили крупную (4.9×2.4×8.3 см) кисту сакрального канала с субатрофическими изменениями костных структур, трабекулярный...

Татьяна, Железногорск

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-17T00:10:02+03:00

Повторное вмешательство возможно, но только в специализированном нейрохирургическом центре, где есть опыт реконструктивных операций на крестце.
Перед повторной операцией обычно требуется:
Контрольное МРТ с контрастом для оценки связи кисты с субарахноидальным пространством;
МРТ-миелография — чтобы определить, есть ли сообщение с ликвором (это определяет тип операции);
Оценка неврологического дефицита (онемение, слабость, нарушения мочеиспускания).
Если киста активно сообщается с субарахноидальным пространством — предпочтительна микрохирургическая облитерация устья.
Если киста замкнутая и боль идёт от рубцово-спаечного процесса — возможна нейролиз, пластика дурального мешка, установка дренажа или фибриновая герметизация.то можно сделать сейчас можно
Подобрать альтернативную схему:
прегабалин (малые дозы 25–50 мг на ночь) или амитриптилин 10–25 мг под контролем невролога;
при необходимости — селективная блокада крестцовых корешков (S2–S3) под КТ-наведением, часто даёт длительное облегчение.
Физиотерапия только щадящая — тепловые процедуры, мягкий массаж крестца, ЛФК без осевой нагрузки.
Куда лучше обратиться в один из центров, где выполняют операции при кистах Тарлова:
НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (Москва),
НИИ им. Поленова (Санкт-Петербург),
РНЦХ им. Петровского — отделение спинальной нейрохирургии.

Question 8

Правильно ли стоит имплант в шее

1 ответ

16 октября 2025

Добрый день! Беспокоит давление, боли в шее, ру ах. Делали операцию в 2016 и 2022 году. Поставили тмплант. Боюсь , что он мигрировал, так ли это?

Елена

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-10-17T05:05:37+03:00

Здравствуйте!

Имплантаты устанавливаемые в промежутки между телами позвонков очень стабильны, не подвержены миграции, т.к. зарастают костной тканью и образуется единый костый блок между имплантами и телами позвонков.
Для контроля рекомендуется выполнение рентгенографии или КТ шейного отдела позвоночника, а для оценки состояния нервных структур рекомендуется проведение МРТ шейного отдела позвоночника с последующей консультацией нейрохирурга.
Также нейрохирург сможет сориентировать по дальнейшим тактике лечения Ваших симптомов.

Question 9

Правильно ли установлен кейдж

2 ответа

16 октября 2025

Добрый день. С месяц назад мне сделали операцию на L4 L5, после которой стала болеть нога, прошла некоторые обследования и с неврологом обсуждали качество проведённой операции, делала МР неирографию на которой видно будто кейдж выходит за границы позвонка, оперирующий хирург...

Екатерина

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-16T23:32:03+03:00

Я посмотрел МРТ-томографию (те фото которые приложили) — можно подтвердить: положение кейджа на уровне L4–L5 корректное.
Таким образом
Кейдж установлен симметрично,
Позвоночный канал не сужен, признаков компрессии дурального мешка или нервных корешков нет.
На МРТ виден послеоперационный отёк — это может быть причиной боли в ноге в первые недели после операции.
Что делать сейчас
Продолжайте реабилитацию (ЛФК, физиотерапия, нейропротекторы).
При сохранении боли — контрольное МРТ через 2–3 месяца, чтобы оценить динамику отёка и состояние нерва.
Если боль носит жгучий характер — возможна ирритация корешка, тогда помогает короткий курс габапентина/прегабалина.
Избегайте длительного сидения, наклонов, поднятия тяжестей до 3 месяцев после операции.

Question 10

Вопрос по опухоли мозга

2 ответа

16 октября 2025

Добрый день, у мужа удалили опухоль мозга, пришло заключение по характеру опухоли. Хотелось бы понять, как действовать дальше, стоит ли пересмотреть стекла и какие действия наши дальше. Имеет смысл сейчас сделать МРТ см контрастом и пойти на консультацию к нейрохирургу или...

Ирина, Орехово-Зуево

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-16T23:14:23+03:00

Как может быть интерпретировано гистологическое исследование
Фраза «полиморфноклеточная гемобластома с очагами некроза» фактически соответствует глиобластоме (GBM, злокачественная глиальная опухоль IV степени, WHO Grade 4) — это агрессивная первичная опухоль головного мозга.Нужно ли пересматривать стёкла
Да, обязательно.
Пересмотр стекол (гистологических препаратов) в специализированном нейропатолого-анатомическом центре даёт:
уточнение диагноза (включая молекулярный подтип IDH-1, MGMT-метилирование, 1p/19q-коделецию);
прогноз выживаемости и чувствительность к химио- и радиотерапии.
Где сделать пересмотр:
НМИЦ нейрохирургии им. Бурденко (Москва);
НИИ им. Герцена или НМИЦ онкологии им. Блохина;
любой крупный федеральный центр, где выполняется нейроонкологическая иммуногистохимия.
Что делать дальше
Сделать МРТ головного мозга с контрастом (через 3–4 недели после операции) — для оценки остаточной ткани опухоли и отёка.
С результатами МРТ и пересмотра гистологии обратиться на консилиум “нейрохирург + нейроонколог + радиотерапевт”.
Дальнейшее лечение стандартное для глиобластомы:
курс лучевой терапии (60 Гр) в сочетании с темозоломидом (химиотерапия);
затем поддерживающий темозоломид по схеме 5 дней × 28 дней до 6 курсов;
контрольные МРТ каждые 3 месяца.
Чем раньше начнётся лечение (в пределах 4–6 недель после операции), тем лучше

Question 11

Сильные боли в шее и плечевом суставе у бабушки (85лет)

3 ответа

16 октября 2025

У бабушки (85лет) сильная боль в шее и плече, начиналась еще летом. Были у травмотолога, поставила блокаду. На непродолжительное время стало легче. Теперь боли усилились. В данный момент проходит курс капельниц в отделении неврологии (точные препараты не знаю, сосудистые и...

Юлия

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-16T21:54:37+03:00

Добрый день!
Основная тактика в таких случаях с учетом возраста и сопутствующих заболеваний — консервативное лечение и контроль боли.
Курсы обезболивающих (НПВС) в щадящих дозах под прикрытием омепразола.
Миорелаксанты коротким курсом.
Физиотерапия, мягкий массаж, тепло (сухое, не горячее).
Шейный воротник Шанца — по 1–2 часа в день для разгрузки.
При выраженных болях — повторная блокада (если помогла ранее).
Прогноз: боль можно значительно уменьшить, но полностью устранить дегенеративные изменения уже невозможно.
При ухудшении (слабость рук, потеря чувствительности) — повторная консультация нейрохирурга.
Кроме того, желательно также сделать рентгенографию плечевого сустава. В пожилом возрасте на фоне остеопороз бывают переломы шейки плеча, которые не выявили и лечили как артроз сустава
Будут вопросы, можете записаться на индивидуальную консультацию на этом сайте

Question 12

Липомы в головном мозге

3 ответа

16 октября 2025

Добрый вечер. Сыну 30 лет, сделали МРТ головного мозга без контраста, определили множественные липомы межполушарной щели, в интернете при поиске информации везде написано про единичную липому, про множественные не нашли. Возникли вопросы:1. Бывают ли множественные липомы в...

Елена, Самара

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-16T17:34:58+03:00

Бывают ли множественные липомы в головном мозге?
Да, возможны, но встречаются крайне редко.
Наиболее часто липома мозга бывает единичной — обычно в межполушарной щели, в области мозолистого тела (corpus callosum).
Однако у небольшого числа людей (по разным данным — менее 1%) встречаются множественные мелкие липомы, чаще всего:
при врождённой аномалии развития сосудисто-мезенхимальных структур,
иногда — при системных липоматозах (генетически обусловленные состояния, например болезнь Маделунга или энцефалолипоматоз).
Такие множественные липомы, как правило, доброкачественные, не растут и не требуют операции.
Мог ли врач-рентгенолог ошибиться и перепутать с онкообразованием?
Вероятность ошибки минимальна, особенно если:
липомы описаны как очаги с характерным МР-сигналом (высокий сигнал на T1 и T2, полное подавление на FLAIR и жироподавляющих последовательностях),
нет накопления контраста (если исследование с контрастом делалось ранее),
нет масс-эффекта (смещения структур, отёка).
Онкологические образования (глиомы, метастазы) имеют совершенно другой сигнал и структуру, поэтому перепутать их с липомой сложно даже на МРТ без контраста.
Что дальше делать?
Повторное МРТ с контрастом (один раз) — чтобы окончательно исключить другие варианты и подтвердить жировую природу образований.
При стабильной картине — наблюдение: контрольное МРТ через 12 месяцев.
Если липомы не вызывают симптомов (головных болей, судорог, неврологических нарушений) — никакого лечения не требуется.
При появлении симптомов — консультация невролога или нейрохирурга (для исключения давления на соседние структуры).

Question 13

Глиома головного мозга

1 ответ

16 октября 2025

Здравствуйте. Год назад попала в неврологию с признаками инсульта. Сделали МРТ с контрастом. Нейрохирург дал неоднозначное заключение: диминтзирующее заболевание, энцефалит или объёмное образование головного мозга. Ежемесячно стали повторяться приступы. Спустя год пошли новые...

Екатерина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-10-16T17:50:32+03:00

Вам необходимо обратиться в ГБ40 к нейрохирургу для очной консультации. В любом случае, требуется динамическое наблюдение

Question 14

Что это может быть?

2 ответа

16 октября 2025

Добрый день. Ребенок 8 лет. На момент обнаружения опухоли было 6 лет. В январе 2024 года была операция по удалению опухоли головного мозга. ЗЧЯ. Тотальное удаление. По гистологии: медуллобластома, классический вариант, 4 группа, 7 подтип. Стадия М0 R0. Mic, Myc отсутствуют. ...

Артем, Москва

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-10-17T16:18:30+03:00

Да, Вы правы прогноз в таком случае более благоприятный, относительно других вариантов. Но полностью не исключает метастазы. И более активная тактика (хирургическая) сейчас может позволить определить верную дальнейшую терапевтическую тактику.

Question 15

Расшифровка

2 ответа

16 октября 2025

Здравствуйте!Мне сделали 23.09 операцию по замене позвоночного диска.Терапевт отправила на рентген, помогите расшифровать заключение простыми словами

Наталья, Апатиты

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-10-16T15:04:06+03:00

Здравствуйте!
По описанию рентгена описаны умеренные дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника. Остеохондроз, ничего критичного нет. Такие изменения присутствуют у каждого. Переживать не нужно.
Также описано состояние после оперативного вмешательства. По-простому говоря: удалили диск, поставили на его место имплант( кейдж), и зафиксировали тела позвонков пластиной с винтами. Не описано каких-либо порочных положений конструкции. Поэтому можно предположить, что положение удовлетворительное