Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

31 июля 2025

Вот мой диагнозКОНСУЛЬТАТИВНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ21.05.2025Ф.И.О. Ирина Сергеевна 29.09.1988г.рДиагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа МПД LS-S1, компрессионная радикулопатия корешка S1 слева. Выраженный болевой синдром.В асептических условиях, после...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-08-01T06:11:04+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывали умеренных размеров грыжу диска L5-S1, но с компрессией нервного корешка слева. С учётом отрицательной динамики и описываемых Вами симптомов, целесообразно повторить МРТ ПОП с последующей консультацией нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и определения дальнейшей тактики.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии на протяжении 3 месяцев и сохранение боли в ноге, а также возникновение слабости в ноге в любой период времени.
Если на сегодняшний момент, когда у Вас случилось повторное обострение, Вы не лечились консервативно, то первоначально можно начинать вновь консервативную терапию и при её неэффективности в течение 3 месяцев показано рассматрение варианта оперативного лечения.

В лечении обычно применяют следующее:
Применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу при нагрузках и длительных передвижениях.
Соблюдение охранительного режима для поясницы: на поднимать тяжести, особенно с пола, не работать в наклон, избегать длительного сидячего положения и резких движений в пояснице.
Медикаментозно применяют НПВС коротким курсом (Аркоксия 90мг/сут 7 дней)+миорелаксант (Сирдалуд 4мг на ночь 14 дней).
Витамины гр. В и препараты Тиоктовой к-ты для поддержания трофики нервного корешка.
При неэффективности данных схем переходят на препарат от нейропатический боли Габапентин, возможен прием в течении 1-3 месяцев (требуется рецепт от невролога).
Возможно применение физиолечения (магнитотерапия, электрофорез с Карипаином). От массажа спины и мануальной терапии лучше воздержаться.
Возможно выполнение курса блокад лучше нейрохирургом (в эпидуральное пространство позвоночника).

Question 2

Болит поясница

1 ответ

31 июля 2025

Скажите пожайлуста,как это опасно или нет?Гимангиома,протрузии,спондилоартроз

Ольга

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-08-01T13:16:41+03:00

Здравствуйте!
При ДДЗП важны не только данные МРТ, но и клиническая картина. Если корешкового болевого синдрома нет, слабости мышц нет, нарушения тазовых функций нет, гемангиома небольших размеров, то значимой компрессии невральных структур нет.
Необходима очная консультация невролога для определения дальнейшей тактики лечения.

Question 3

Гемангиома позвоночника, вертебропластика

2 ответа

31 июля 2025

Добрый день.Мне 59 лет, уже несколько лет беспокоят боли в шейном и грудном отделах позвоночника.На МРТ грудного отдела позвоночника, проведенном 18.07.2025 и 29.07.2025 в теле позвонка Th4 выявлена гемангиома, распространяющаяся на боковые и опорные структуры размером 52*20...

Галина, Каменск-Шахтинский

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-08-01T11:30:14+03:00

Здравствуйте!
Внимательно изучил Ваш вопрос. Лучевая терапия не останавливает развитие компрессионного перелома, не восстанавливает биомеханическую целостность тела позвонка.
Имеет ряд осложнений связанных с лучевой нагрузкой.
Вертебропластика обладает стабилизирующим эффектом. Он обусловлен увеличением биомеханической прочности тела (препятствует или останавливает развитие компрессионного перелома пораженного тела позвонка);
Противоопухолевый (цитотоксический) эффект (доказан in vitro): происходит
химическое воздействие на ткань опухоли токсичным мономером костного цемента, а также термическое воздействие посредством экзотермической реакции при полимеризации костного цемента.
В итоге:
Да, Th4 несет на себе меньшую нагрузку, чем нижележащие позвонки, но компрессионные переломы Th4 тоже случаются.
В данном случае нужно не только остановить дальнейшее развитие гемангиомы, но и восстановить опорную функцию. С учетом размеров и распространения гемангиомы, опорная функция сейчас снижена и имеется риск компрессионного перелома. На мой взгляд, оптимальной тактикой будет именно вертебропластика.

Question 4

Межпозвоночная грыжа диска L5-S1

1 ответ

31 июля 2025

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением:физиологический поясничный лордоз сглажен.Дегенеративные изменения межпозвонкового диска L5/S1 2 ст.Высота и интенсивность МР-сигнала от межпозвонковых дисков сохранены.Высота тел позвонков не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-08-01T13:28:47+03:00

Здравствуйте !

Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, снижение чувствительности, нарушение тазовых функций).

При грыже L5-S1 боль распространяется от пояснице по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы.

С такими данными в любом случае показана очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса, самих снимков и определения дальнейшей тактики лечения.

До похода к нейрохирургу важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …)

Question 5

Боли в пояснично крестцовом отделе позвоночника с повышением температуры до 40

1 ответ

30 июля 2025

На протяжении месяца сильные боли в пояснице с изначальным повышением температуры до 40. На данный момент температура спала, боли остались. Помогает только Диклофенак почему то. Было сделано МРТ. Которое показало. МР-признаки выраженного отека тел L4, L5 позвонков, диска...

Дмитрий, Москва

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-07-31T04:07:26+03:00

Здравствуйте! Сейчас с учётом того, что описывают эпиурит (гнойный натечник в позвоночном канале) с отрицательной динамикой показана очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики - требуется ли оперативное лечение по данному поводу. Для этого необходимо оценить сами снимки МРТ и Ваш неврологический статус.

Препаратами выбора при спондилодисците являются Левофлоксацин (инъекционная внутривенная форма, возможно проведение инъекций до 21 дня), возможно сочетание с Ванкомицином (инъекционная внутривенная форма) или Линкомицином (инъекционная внутримышечная форма). Затем требуется переход на табетированные формы Левофлоксацина и Линкомицина до 3-6 месяцев в зависимости от динамики по МРТ-контролю.

В быту необходимо применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу всегда при вертикализации. Необходимо избегать поднятия тяжестей, наклонов и работы в наклон, длительного сидячего положения, резких движений в пояснице.
В качестве обезболивающей терапии могут быть показаны наркотические анальгетики (Трамадол) и антиконвульсанты (Габапентин, Прегабалин). Выписать рецепты на данные препараты могут терапевт и невролог в поликлинике по месту жительства.

Question 6

Тянет и немеет нога

1 ответ

30 июля 2025

Обнаружили грыжу в Пояснично-кресцовом отделе, болит немеет нога врач, назначил капельницы, анальгин, новокаин, эфилин, дексаметазон, и ещё пить толперизон и габапентин, но сказал, нужна операция по удалению грыжи S5- L1 11мм

Светлана

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-08-01T13:28:38+03:00

Здравствуйте !

Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, снижение чувствительности, нарушение тазовых функций).

При грыже L5-S1 боль распространяется от пояснице по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы.

С такими данными в любом случае показана очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса, самих снимков и определения дальнейшей тактики лечения.

До похода к нейрохирургу важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …)

Question 7

Невринома слухового нерва

1 ответ

30 июля 2025

что можно сделать как лечить как избежать ростаготов отпрвить мрт и заключение

Сергей, Тула

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-08-01T13:19:43+03:00

Здравствуйте !
Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль VIII пары черепных нервов. Имеет благоприятный прогноз.
При небольших размерах( до 3 см) открытое оперативное лечение нецелесообразно вследствие высоких рисков неврологических осложнений после операции. Оптимальной тактикой будет радиохирургия( гамма-нож).
При больших размерах нужно решать вопрос об открытом оперативном лечении.

Question 8

Грыжа шейного и грудного отдела

1 ответ

30 июля 2025

Добрый день! При очередной обследовании , выявилось что ситуация пока становится еще хуже , чем предыдущие. На консультации у невролога , было назначено ЛФК , электрофорез с карипазимом, магнитная терапия , витамины В. Все вышеперечисленное выполняю , но шея не как не...

Игорь, Кингисепп

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-07-30T13:23:09+03:00

Здравствуйте! Показаниями к оперативному лечению по поводу грыж дисков на шейном уровне будут корешковый синдром - боль и онемение, слабость в руке от сдавления нервного корешка грыжей диска, либо миелопатический синдром - когда сдавлен спинной мозг грыжей диска и это проявляется онемением и слабостью в руках и ногах.
Если есть боли в руке, то оперативное лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии на протяжении 3 месяцев. В остальных вышеперечисленных случаях, оперативное лечение проводить лучше, как можно раньше.
Сами по себе изменения по МРТ и боль в шейном отделе позвоночника без постоянной боли в руке или других описанных симптомах не является показанием к операции.

Если у Вас нет постоянной боли/онемения/слабости в руке, если Вы лечитесь меньше 3 месяцев, то можно продолжать консервативное лечение.
Но с учетом выраженности изменений по МРТ ШОП (стеноз позвоночного канала 9 мм при норме более 12мм) рекомендую получить очную консультацию нейрохирурга, необходимо оценить сами снимки МРТ и Ваш неврологический статус, чтобы определить дальнейшую тактику.
Ваше лечение сейчас можно дополнить лечебно-медикаментозными блокадами, которые могут быть эффективны в таких случаях.

Question 9

После операции по удалению межпозвоночной грыжи у меня остались большие спазмы мышц в области таза и болит левая нога, вообще немогу ходить

2 ответа

29 июля 2025

Очень больно наступать на ногиМаксимум за раз могу пройти 5 минут и то по стеночке. Врач посмотрел, сказал что поставят блокаду.Операция была 22 июля шов большой, около 10 см. Грыжа была 8 мл и мучалась очень сильно почти 2 года

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-07-29T04:32:41+03:00

Здравствуйте! Если крупная грыжа существовала длительно и потребовалась расширенная операция (какой объём операции Вам провели?), то операция могла быть травматична для нервного корешка, который был сдавлен грыжей диска. При длительно существующей грыже диска нервный корешок запаивается рубцами и спайками, грыжа же становится костной плотности. Операцию в таких условиях выполнять сложнее.
Главное сейчас, чтобы не было рецидива грыжи диска, если Вам выполняли микрохирургическое удаление грыжи диска. Находясь в стационаре, Вам могут выполнить МРТ ПОП для исключения рецидива грыжи диска.
Также применение блокад с глюкокортикоидами может быть эффективно в данном случае, поможет снять отек и воспаление с нервного корешка.

Question 10

Нужна ли операция

2 ответа

28 июля 2025

Добрый день. У меня обнаружили менингиому височной области слева, сначала на КТ, потом подтвердилось на МРТ с контрастом. Назначили на операцию. В Бурденко возможно сделать гамма нож, но из-за размера опухоли придётся делать фракционно, а именно 5 раз. Меня интересуют риски...

Лилия

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-07-28T13:30:00+03:00

Здравствуйте! В некоторых случаях при облучении на гамма-ноже возможно первоначально увеличение размеров образования и появление перифокального отека вокруг. Это может сопровождаться судорожным синдромом и/или неврологическим дефицитом. Перифокальный отек после облучения может уходить длительно (до 6 месяцев). Обычно образования более 3см не берут на облучение на гамма-ноже. Также после облучения на гамма-ноже может быть не получен желаемый результат - отсутствия дальнейшего роста образования.
В целом, по описанию МРТ данная менингиома благоприятна для открытого удаления (поверхностное расположение), её возможно удалить хирургически без последствий.

Question 11

Плоский затылок

2 ответа

26 июля 2025

Здравствуйте ребенок 6 месяцев, плоский затылок, крутится хорошо, голову поворачивает активно в обе стороны. Во сне всегда поворачивала на бок, но ребенок переворачивался на спину, сейчас сама переворачивается то на бока то на спину спать, что делать в такой ситуации? И чем...

Анастасия

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2025-07-26T18:34:00+03:00

Здравствуйте , данная позиционная деформация получается в результате долгого положения во время сна на жесткой поверхности , не является патологией связано с деформацией костей черепа из-за краниостеноза , оперативного лечения тоже не требует , можно использовать специальную подушку с ямкой в центре , а также с возрастом затылочная кость тоже будет расправляться по мере роста головного мозга ребенка

Question 12

Стеноз позвоночного канала

2 ответа

25 июля 2025

Здравствуйте. Женщине 75 лет. Болит левая нога внизу щиколотки. По мрт грыжи и стеноз позвоночного канала. Иногда болит левый бок. При хождении начинается боль в ноге. Колим при болях Ксефокам. Врач говорит, что при стенозе толе операция. Переживаем из-за возраста как...

Елена, Стерлитамак

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-07-25T12:12:09+03:00

Здравствуйте !

Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, снижение чувствительности, нарушение тазовых функций).

Стеноз позвоночного канала начинается при сагиттальном размере меньше 1,2 см. По данным МРТ нет стеноза.

Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …).

Также с учетом выставленного диагноза нейрогенной перемежающийся хроматы Вам показана очная консультация нейрохирурга для выполнения осмотра и определения дальнейшей тактики лечения. Если операция не рекомендована по сопутствующей патологии, то возможно проведение блокад ( например эпидуральной) для облегчения симптомов.

Question 13

Боль в пояснице, приступы скованности в ногах

1 ответ

24 июля 2025

Здравствуйте.Месяц назад несколько дней ухаживал за парализованным мужиком в больнице, пересаживая его в коляску с кровати и обратно. Мужик весил килограммов, наверное, 70, а во мне самом - меньше 60-и. Первые три дня этих процедур всё было нормально, потом был перерыв на 4...

Александр, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Хацаева Алана Сергеевна · Answer · 2025-07-27T17:45:02+03:00

ДОбрый день .
По данным МРТ у вас описан фиксированный спинной мозг , что может быть вашей врожденной особенностью и также может с разной периодичностью вызывать указанные вами жалобы . Фиксированный спинной мозг характеризуется ограниченностью физиологической подвижности внутри позвоночного канала. Что непосредственно явилось причиной , вам озвучат нейрохирурги и они же помогут решить данную проблему

Question 14

Заключение по мрт

2 ответа

23 июля 2025

Лечил воспаление седалищного нерва, боль в ноге прошла. Бросил тяжелый физический труд, но все ещё беспокоит поясница иногда побаливает. Сделал МРТ там грыжи, что с этим делать?

Павел, Алексин

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-07-23T18:39:02+03:00

Здравствуйте!
По МРТ умеренные изменения.
Если корешкового болевого синдрома( боль распространяющаяся от поясницы в ногу) нет, то значит значимой компрессии невральных структур нет и оперативное лечение не требуется.
Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …) при обострении.

Если за 3 месяца лечения не получиться справиться с болевым синдромом консервативной терапией, проявления грыжи сохранятся и будут снижать качество жизни или развивается слабость мышц, нарушение тазовых функций, то необходима повторная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения.

Question 15

Что делать если идет гной с кровью с раны

2 ответа

23 июля 2025

Здравствуйте мне сделали операцию на выпавшую грыжу после операции следующий день началось температура 39-40 потом начали опухать бока потом рану раскрыли выдавили гной и выташили нитки и мазали левомеколь и через неделю две зашили на 4 шва только сверху и поставили дренаж...

Найка

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-07-23T18:23:32+03:00

Здравствуйте!
В таких случаях показана антибактериальная терапия в условиях стационара с контролем анализов крови в динамики. Когда очаг инфекции будет подавлен, рану зашьют наглухо.
Также по завершению местного лечения необходимо выполнить МРТ контроль, чтобы исключить переход инфекции на позвоночник