Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

Грыжа межпозвонковая 9 мм, ЭМГ- поражение нижних конечностей

10 августа 2025

Здравствуйте, мужчина 59 лет, острая боль в пояснице, очень сложно передвигаться, онемевшая нога, болт ничем не купируется, сделал МРТ, которое показало сегмент L4, L5 сигнал от диска снижен, целостность фиброзного кольца сзади нарушена , задние структуры проллабируют до 9...

Анастасия, Луганск

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-08-10T18:12:27+03:00

Здравствуйте !

Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, снижение чувствительности, нарушение тазовых функций).

Изменения довольно выраженные, которые могут вызвать описываемые Вами жалобы.

То есть если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. В таком случае операция целесообразна.
Что касается где, то ведущим учреждением России по оказанию нейрохирургической помощи является ФГБУ им Бурденко в Москве. Подобные операции делаются по ОМС или ВМП, бесплатно.

Question 2

Менингиома, гамма-нож, кибер-нож или хирургическая?

2 ответа

10 августа 2025

Добрый день. на Мрт головного мозга - объемное образование округлой формы в правой лобной области, тесно прилегающее ТМО, имеющая по переферии зону "ликворного серпа"(наиболее вероятно - менингиома); признаков отека вещества головного мозга нет, дислокации срединных...

Федор

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-08-10T13:22:30+03:00

Здравствуйте !
При таких размерах и локализации я рекомендую отдать предпочтению открытому хирургическому вмешательству.
Локализация довольно доступная для открытого вмешательства, а при таких размерах требуется довольно высокая доза лучевой нагрузки в несколько этапов и не факт, что будет достигнут желаемый эффект( контроль роста образования).

Question 3

5 ти месячный ребенок упал с дивана

4 ответа

10 августа 2025

Здравствуйте. У меня погодки, так получилось, что я на секунду положила грудничка, чтобы успокоить старшего, а то он нарвался ударить младшего. Отвернулась а он перевернулся и упал. Высота дивана где-то 40 см или 50 см. Но дело в том, что рядом с диваном кроватка находится,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-08-10T12:06:55+03:00

Здравствуйте !
Дети, как правило, очень выражено реагируют на черепно-мозговую травму- потеря сознания, рвота, сонливость, плохой аппетит, капризничают, судороги, выраженная некупирующаяся головная боль, разные зрачки, нарушение координации, нестандартное поведение…
То, что Вы описываете больше похоже на просто ушиб мягких тканей головы.
Если состояние ухудшится, появиться какие-нибудь симптомы общие или местные( появится объемная «шишка» в области удара…), то вызывайте скорую помощь.
Стандартный период наблюдения за ребенком с подозрением на ЧМТ составляет 72 часа.
Учитывая механизм травмы для исключения ЧМТ необходимо выполнить рентген черепа для исключения переломов и нейросонографию для исключения повреждения головного мозга.

Question 4

Не могу поставить диагноз

1 ответ

10 августа 2025

Здравствуйте. Отцу 72 года месяц назад случился приступ: тошнота, рвота, постоянная икота, спутанность сознания, перестал узнавать близких. Через пару дней память вернулась, родных узнает, но не помнит что с ним происходило. После всех обследований выявили аденому гипофиза,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-08-10T13:33:15+03:00

Здравствуйте! Верно, что аденома гипофиза данную симптоматику давать не может.
По имеющимся данным, можно предположить, что на уровне сонной артерии имеется нестабильная атеросклеротическая бляшка, которая вызывает стеноз в 70% и от которой могут отрываться периодически микротромбы, уходящие с кровотоком в головной мозг, вызывая ишемические изменения на уровне корковых ветвей. В таких случаях по МРТ должны быть диагностированы мелкие очаги ишемии.
Исходя из этого, рекомендуется выполнить КТ-ангиографию сосудов шеи и головного мозга для оценки атеросклеротической бляшки с последующей консультацией сосудистого хирурга (для решения вопроса об удалении атеросклеротической бляшки).
Дополнительно рекомендуется выполнить МРТ головного мозга в динамике, возможно, в более квалифицированной учреждении.

Также при такой симптоматике целесообразна консультация психиатра для коррекции состояния и дифференциальной диагностики.

Question 5

Грыжа диска L5-S1

2 ответа

10 августа 2025

3 июня возникла очень сильная боль в спине до потери сознания и онемела левая нога. В этот же день сделала МРТ на котором обнаружили левостороннюю медиально-парамедиальную грыжу диска L5/S1, 1.2 см с признаками секвестрации. Сагиттальный размер позвоночного канала был 1.2...

Виктория

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-08-10T11:56:30+03:00

Здравствуйте!
Действительно, рецидив грыжи диска после таких операций бывает и это не прям редкая ситуация.
Тактика при рецидивах грыж, точно такая же как и при первичных грыжах.
Сначала консервативное лечение и если оно не помогает, то оперативное лечение.
Если развилась слабость мышц или нарушение тазовых функций, то с операцией лучше не затягивать. Так как чем дольше сохраняется неврологический дефицит до операции, тем тяжелее будет восстановление после.

Question 6

Остеохондроз , результаты КТ

4 ответа

10 августа 2025

Здравствуйте. Мужчина, 35 лет. Вес 60 кг, 180 см. Больше года по нарастающей беспокоят боли в пояснице, ягодице , отдающие в ногу. Сделали КТ. На данный момент для купирования боли принимает Нимесулид. Год назад делали курс уколов - витамины группы Б, релаксант, НПВС....

Юлия

Вопрос закрыт

Савина Екатерина Александровна · Answer · 2025-08-10T10:44:29+03:00

Здравствуйте, по данным КТ описаны возрастные изменения, которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии , экструзия, при влиянии на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Также описан абсолютный стеноз, при таких изменениях лучше проконсультироваться с нейрохирургом.
Для полноценной картины лучше прикрепите полное описание выше заключения.

Показанием к операции является нарушении функции тазовых органов, невозможность встать на пятки, носки, постоянные боли на фоне терапии, которые не уходят на фоне комплексной терапии в течение нескольких месяцев

При обострении болей возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней

Также прием миорелаксантов, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней

При выраженном болевом синдроме можно добавить дексаметазон 4-8 мг внутримышечно 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)
Когда боль хроническая (более 3-х месяцев) данные препараты могут уже не помогать

При неэффективности вышеуказанных препаратов габапентин 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца (по рецепту )(препарат используется при нейропатической боли и при эпилепсии, по поводу дозировок можно проконсультироваться с вашим эпилептологом)

Также при хроническом болевом синдроме, возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин(по рецепту)

Можно делать массаж мягкими техниками, физио по желанию, метод сомнительный

Профилактикой болей в спине служит э занятие ЛФК
Упражнения https://t.me/feeziobot

Question 7

Боль в грудном отделе

1 ответ

9 августа 2025

Периодически испытывала боли в грудном отделе, в основном ноющее редко остро-жгучие с затрудненным дыханием. Врачи говорили,что это из за грыж и ничего страшного, назначили медокалм, диклафинак мазь и вроде сурдалут ( точно название не помню). Особо не помогало.Три дня назад,...

Ольга

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2025-08-10T14:41:06+03:00

Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Есть такая гимнастика Шишонина для шеи и грудного отдела с сигналами (это не реклама), просто я сам с такой же проблемой столкнулся 2 года назад.
Попробовал делать, все прошло.
Я не знаю поможет ли Вам и не знаю степень поражения дисков. Но можете просто попробовать.
+клейте пластыри с вольтареном на самое больное место.
Они притупят боль.
В плане местного лечения этим пластырям конкурентов нет.
А мази обычно неэффективны, так как быстро испаряются.. Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.

Question 8

Расшифорка ангиографии

2 ответа

9 августа 2025

Здравствуйте. Постоянная головная боль, давление. Сделано КТ сосудов головы, подскажите расшифровку данного заключения

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-08-09T20:42:57+03:00

Здравствуйте!
По данным МС КТ ангиографии сосудов головного мозга выявлена мешотчатая аневризма внутренней сонной артерии.
Аневризма - это локальное расширение стенки сосуда. Она опасна разрывом и формированием внутричерепного кровоизлияния.
Размеры небольшие, но риск разрыва есть.
Сейчас важно следить за артериальным давлением.
Необходима очная консультация нейрохирурга в центре где имеется возможность эндоваскулярного(внутрисосудистого) выключения аневризмы из кровотока для оценки самих снимков и решения вопроса об оперативном лечении.

Question 9

Можете проконсультировать

1 ответ

9 августа 2025

ЦЕНТрОХРАНЫБУ «Сургутский окружной клинический центр охраны материнстваи детства»Компьютерная томография позвоночника (один отдел)A06.03.058ФИО:отделение:Возраст:Адрес:Лебедева Наталья Валерьевнааппарат: Томограф ренгеновский компьютерный серии "Optima 660" дата и время...

Наталья

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-08-09T20:00:36+03:00

Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, снижение чувствительности, нарушение тазовых функций).

Грыжа по КТ средних размеров.
При грыже L5-S1 боль распространяется по задней(задние-боковой) поверхности ноги до стопы.

Сейчас необходимо комплексно подойти к лечению.
Исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ).
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …).

Если боли на фоне терапии сохраняются в течение 3 месяцев или развивается неврологический дефицит, то необходимо очно записаться к нейрохирургу для решения вопроса об операции.

Question 10

Тики, ангиома

2 ответа

9 августа 2025

Здравствуйте, ребёнок 11 лет. В 3 года перенес менингит, в 6 лет начались тики, глаз и уголок рта, ээг дневная и ночная - без очагов. Пили финлепсин, тики прошли. Сделали мрт - признаки венозной ангиомы. Нейрохирург (Коршунов Н.Б. г.Санкт-Петербург, больница святой Марии...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2025-08-10T19:57:28+03:00

Здравствуйте , по вашим описаниям МРТ обнаружена венозная ангиома левой теменной доли , данный сосуд не требует оперативного лечения, риск его разрыва абсолютно минимальный , данные жалобы не имеют взаимосвязи с данной ангиомой , в динамике нужно проводить МРт головного мозга в сосудистом режиме 1 раз в год или же КТ -ангиографию

Question 11

Почему не заживает рана

1 ответ

9 августа 2025

почему не заживает рана,был укус собаки 20августа, глубокий,прививки сделаны.Может не заживать из-за приема таблеток габавест?

Александр

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2025-08-11T13:38:37+03:00

Здравствуйте. Укушенные раны относятся к ряду условно инфицированных ран, заживление их довольно длительное и вторичным натяжением ( то есть без ушивания раны ) , могут быть наложены лишь наводящие швы , само заживление зависит от степени обработки этой раны : перевязки 1 раз в день с орашением как краев раны , так и самой полости , надо также осмотреть какая стадия раневого процесса сейчас у вас идет , ваш препараты никак не влияют на заживление раны ( которые вы принимаете )

Question 12

Грыжи шейного отдела позвоночника

1 ответ

9 августа 2025

Жалобы на онемение правой руки ,периодические боли в шее ,в 2018 году операция на шейном отделе позвоночника ,в 2023 году лечение током ,сейчас сделали МРТ всвязи с жалобами

Дарья, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-08-09T20:01:31+03:00

Свиридов Владислав Юрьевич

Если нет слабости мышц, а только онемение, то ситуация плановая

Question 13

На что могут влиять эти изменения?

1 ответ

9 августа 2025

Здравствуйте, подскажите, на головную боль, боль в шее, трудно поворачивать шею в эту сторону, может отдавать боль в левую руку ?Вообще какие могут быть боли при этой патологии.Фото прикрепил, шейный отдел позвоночника.

Александр, Лиски

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2025-08-11T13:33:41+03:00

Здравствуйте, для определения точного диагноза и дальнейшей тактики лечения вам нужно пройти дообследование : КТ шейного отдела позвоночника или де МРТ шейного отдела позвоночника , так как рентген малоинформативен в вашем случае

Question 14

Боли в кресце, отдающие в ягодице, нужна ли операция?

3 ответа

9 августа 2025

Здравствуйте! Последние пару месяцев беспокоит крестец, периодически возникают боли, отдающие в ягодицу, если лежать на твердой поверхности тоже чувствуется дискомфорт, прошла мрт всего позвоночника, прокомментируйте пожалуйста на основании мрт шейного,грудного и...

Анна, Иркутск

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-08-09T11:17:30+03:00

Здравствуйте !
Если говорить об оперативном лечении ДДЗП ( грыжи), то тут важным является не только данные МРТ, но и клиническая картина- корешковый болевой синдром.
В целом по МРТ изменения умеренные, ничего критичного нет.
Корешковый болевой синдром - это когда боль распространяется от позвоночника в руку или ногу по определений поверхности до кисти или стопы.
Если такого болевого синдрома нет, значит грыжи значимо не сдавливают невральные структуры и оперативное лечение не требуется.
Лечение в таком случае проводится под контролем невролога.
К спорту и ЛФК противопоказаний нет.

Question 15

Признаки внемозгового объёмного образования левой лобной области 1,2*0,9*1,3см.

2 ответа

9 августа 2025

На серии МР топограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.В парасагиттальных отделах левой лобной области, примыкая широким основанием к мозговым оболочкам определяется солидное образование~1,2*0,9*1,3 см.На серии DWI (b...

Ягупов

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-08-09T10:20:59+03:00

Здравствуйте!
По описанию МРТ, вероятнее всего, речь идет о менингиоме.
Менингиома - это, в большинстве случаев, доброкачественное новообразование с благоприятным прогнозом.
При таких размерах, отсутствием зоны отека вокруг опухоли и компрессии мозгового вещества по описанию МРТ, отсутствие выраженной симптоматики вызванной менингиомой( например судорожные припадки) открытые оперативное лечение не требуется, возможно динамическое наблюдение. Следующее МРТ головного мозга с контрастом через 6 месяцев с последующей консультацией нейрохирурга.