Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте. Скачал, посмотрел. Имеем рассекающий остеохондрит таранной кости 2-3 ст.
Это болезнь, при которой вследствие тромбоза или разрыва сосуда, питающего кость, развивается её остеонекроз.
Таранная кость начинает рассасываться, приводит артрозу и замене сустава. Серьёзно.
Бывает следствием травмы, перегрузки или ковида....

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
Носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201, изготовить и носить индивидуальные орт стельки.

3. Обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 200 мг 3 раза в день.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для голеностопа https://youtu.be/VXt4iz22gIM

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.

8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет остеонекроз на неопределённое время.

9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация таранной кости.

Подробные схемы лечения разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте!
По описанию - патологии суставов и дисплазии нет.
Укорочение может быть относительным - на фоне измененного тонуса.
Можно ортопедом осмотреться планово. Острой необходимости в осмотре нет

Здравствуйте!
На фото имеется асимметрия прикуса - смещение нижней челюсти вправо. Это может быть проявление артрита височно- нижнечелюстного сустава на фоне частых орви. Неврологической патологии не определяется- улыбка и величина глазных щелей симметрична.
Лечение у ортодонта

Здравствуйте.
Гипсование вряд ли даст эффект. Его делают сразу после рождения и до года исправляют.
Сейчас есть показания к оперативному лечению.
У Вас в центре Илизарова в Кургане есть детское отделение. Покажитесь туда.

Напишите в институт Турнера и получите заочную консультацию. Это бесплатно.
Возможно, Вас вызовут на оперативное лечение https://www.rosturner.ru/zaochnaya-konsultatsiya/

В общем, сидеть и ждать у моря погоды не нужно. По гипсованию время упущено.
Сейчас есть возможность мало инвазивной операции. Потом эта опция то же станет недоступной и придётся остеотомии делать.
Обращайтесь в Федеральные центры детской ортопедии.

Здравствуйте!
На мрт -признаки воспаления сухожилия длинной головки бицепса, тендинопатия сухожилия надостной мышцы.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP )
-При болевом синдроме в нескольких суставах целесообразно исключить ревматологическое или общее заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27.


Всего наилучшего!

Здравствуйте.

По описанию имеем кожную форму синдактилии на уровне проксимальных фаланг.
Для стоп операция обычно проводится в 4-5 лет или ранее на 1-2 года, если мешает ходьбе.
Поэтому никаких волнений и спешки нет. Растите здоровыми.

П.С. Ранние операции выполняют при полностью сросшихся пальцах или других, не кожных формах синдактилии.
Однако на осмотре внимание ортопеда обратите.

Здравствуйте! Если есть возможность, то скачайте мрт исследование на яндекс диск и прикрепите ссылку к вопросу.
Скачаем, посмотрим _____________________________________________________________________

Здравствуйте.
На приложенных фото КТ и по описанию есть признаки оскольчатого перелома таранной кости без смещения отломков.
Перелом опасный тем, что после него довольно часто развивается остеонекроз блока таранной кости с исходом в крайнюю степень артроза.
Поэтому рекомендую отнестись к лечению со всей серьёзностью.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Гипсовая повязка 8 недель. Допускается пластиковый гипс. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Последующий рентгенконтроль через 4 и 8 нед после травмы.
-------------------------------
Начинают ходьбу на костылях после подтверждения сращения перелома на рентгенограмме, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться мягкий бандаж компрессионный на голеностопный сустав. Жёсткий уже не подойдёт.
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Важно. Через 6 мес и 12 мес после перелома нужно делать МРТ голеностопа, чтобы исключить развитие остеонекроза.
Ибо его лечение эффективно только в первой стадии заболевания, а она протекает бессимптомно.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Три недели — срок, за который, скорее всего, не развились необратимые изменения, но коррекция режима абсолютно необходима. Организм ребёнка обладает большими компенсаторными возможностями при своевременном устранении вредного фактора.

Здравствуйте! Такие повреждения часто лечатся без операции. Консервативное лечение (скорее всего, его и предложат)обычно включает в себя покой, обезболивающее, возможно блокада, физиотерапия, ЛФК после стихания боли.

Операция показана только при полном разрыве у активного человека, если через 3-6 месяцев терапии нет улучшений. В 53 года и при частичном повреждении — высок шанс обойтись без неё.

Но стоит отметить, что УЗИ плеча — хороший скрининг, но часто бывает недостаточно информативным для точной оценки степени повреждения сухожилий вращательной манжеты.

Для принятия окончательного решения о лечении (консервативном или оперативном) необходимо выполнить МРТ плечевого сустава. Только МРТ может точно показать:
Полный это разрыв или частичный.
Размер разрыва.
Его локализацию и состояние окружающих тканей.

На приеме после очного осмотра и сопоставления врачом клинической картины и результатов УЗИ обязательно спросите: «Достаточно ли данных УЗИ или для уточнения диагноза и тактики лечения необходимо сделать МРТ?»

С высокой вероятностью врач сам назначит МРТ, если заподозрит значимое повреждение. Это стандартный протокол обследования.
Всего вам хорошего!

Здравствуйте.
По фото нет возможности достоверно поставить диагноз. Это может быть:

- Гигрома ключично-грудинного сочленения (наиболее вероятно)
- фиброма
- липома
- лимфоузел.
- остеохондрома стернального конца ключицы.

Для обследования рекомендуют УЗИ + рентген. Начните с УЗИ. Рентген может и не потребоваться.
Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте.
С ногтями ничего критичного нет, но я бы назначил витамин А по согласованию с педиатром, чтобы убрать ломкость и улучшить качество ногтевой пластины.

Плоскостопия до 5-ти лет не бывает.
Физиологическую плоско-вальгусную установку стоп1 степени мы наблюдаем у детей в возрасте до 5 лет.
Это связано с тем, что кости ребенка, имеют частично хрящевую структуру, мышцы и связки еще слабы и подвержены растяжению.
На фото у ребенка плоско-вальгусная установка стоп 1 степени. Это возрастная норма.

В таких случаях обычно профилактически рекомендуют:

1. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
2. Носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
Дома то же носить.
Из производителей хорошей обуви можно рассмотреть - «КОТОФЕЙ», «TAPIBOO», «SUPERFIT», «MEGA ORTHOPEDIC», «MINIMEN»
3. ЛФК

«Лягушка»: согните ноги ребёнка в коленях и ТБС, подтяните их к животу, разведите колени, оставив пятки вместе.
«Велосипед»: имитируйте движение ногами, как будто ребёнок крутит велосипед.
«Мишка косолапый»: ходить, опираясь только на внешний край стопы.
«Балерина»: походить на цыпочках.
«Ладушки» : хлопайте стопами ребёнка друг о друга.
«Рисование» пальцами ног. Можно также рисовать большими пальцами на песке или использовать краску на бумаге.
«Потеряшки»: разложите на полу предметы и попросите ребёнка потрогать их пальцами ног, затем поднять и переместить. Используйте для этого карандаши, пуговицы, небольшие шарики или кубики.
«Мячики»: используйте мягкие массажные мячи и попросите ребёнка перекатывать их стопой. Можно также использовать скалку.
«Рыбалка»: в ёмкость с водой комфортной температуры положите небольшие предметы, такие как маленькие шарики или декоративные камушки, и попросите ребёнка достать их двумя ногами.

4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
5. СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром. Не болейте.

Здравствуйте.
Боль в стопе при ходьбе может быть обусловлена артрозом или артритом суставов, подошвенным фасцитом, растяжением связок и сухожилий, обострением плоскостопия и даже могли не заметить, как на острый камень наступили.

Ортопед или травматолог по результатам осмотра и пальпации назначат оптимальное обследование.
При подозрении на артроз, плоскостопие - это рентгенография.
При подозрении на растяжение связок и сухожилий, фасцит - это УЗИ.
Можно сделать МРТ. Этот вид исследования покажет все проблемы.

При подозрении на артрит назначают анализы:
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Ходить в удобной обуви и орт стельках. Оптимально - кроссовки с индивидуальными стельками.
- Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

- При сильных болях можно принять обезболивающие препараты в таблетках.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте, Ирина.
По локализации боли и симптомам речь идёт об ахиллобурсите. Подтвердить на УЗИ или МРТ (точнее).
На рентгенографии выявлена верхняя пяточная шпора. Это не та, которая торчит из пяточной кости вниз, а та, которая растёт вверх по ходу ахилла.
Это и есть обызвествление.
Наверное, воспаление распространяется вниз на пятку, вызывая, подошвенный фасцит.

После подтверждения диагноза обычно рекомендуют:

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Никакого ЛФК. Боль избегать, не преодолевать, не провоцировать.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозана, ампулу Диклофенака.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10. Не греть, не парить. Тепловые процедуры противопоказаны.
Можно не на долго прикладывать лёд или симптоматически использовать спортивные аэрозоли для заморозки.

Носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
Оптимально ходить в обуви на средних каблуках с мягким задником. Изготовить и носить индивидуальные орт стельки.

В плане базовой терапии назначают БАДы (спортивное питание) с коллагеном 2 типа.
Например, Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.

Если не поможет, рассматривают

- Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Вопросы.
может ли проблема с усвоением кальция являться причиной этого заболевания? - нет.
Возможен ли разрыв ахиллова сухожилия? - риск разрыва воспалённого ахилла повышается.

Здравствуйте.

Норма углов для девочки в 12 мес 20 +\- 3 градусов. У меня получилось 31 градус справа и 26,5 слева.
Файл с разметкой можно скачать\посмотреть https://disk.yandex.ru/i/-df4NSJHLNnawQ
Зелёным намечены линии Шентона, они уступчивые. Ядра окостенения развиты недостаточно.
Крыши вертлужных впадин скошены.

По результатам рентгенографии определяется существенная дисплазия обоих ТБС, справа хуже.
В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Стремена Павлика. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес. За месяц динамики не будет.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций через 2 мес после рентгенографии. Скорейшего восстановления.

П.С. Можно и шину Виленского 3-ий размер, но Павлика держит лучше и более эффективна.