Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
В заключении МРТ стоит 4 степень хондромаляции.
4 степень - это надколенник должен быть лишён полностью хряща на существенном участке.
Т.е. кость должна быть обнажена. Ничего такого в описании МРТ нет.
Заключение МРТ не соответствует описательной части. В описательной части читаем то, что Вы подчеркнули красным, а именно истончение хряща на 50%...

Это соответствует 2 стадии хондромаляции.
Если в военкомате отнесутся внимательно и прочитают описательную часть, то 4 степень хондромаляции. не пройдёт.

Степень повреждения ПКС и заднего рога не указана. Скорее всего, там не критичные повреждения.

Категории устанавливаются на основании Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 26.01.2024) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе"
В Вашем случае имеет значение статья 65 Расписания болезней.
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/c85e682246b20afd130bb92ef6a5cd20558bfe24/

Решение о категории годности будет приниматься, исходя из степени нарушения функции сустава.
Для определения степени нарушения функции ниже таблицы по ссылке указаны объективные критерии.

Какое решение примет комиссия не знаю. Сами оцените реально свои шансы. Всю инфу я дал.

Здравствуйте.
Перекос таза не может существовать изолированно.
Обязательно к нему должен прилагаться сколиоз, как правило, всё это будет сочетаться с функциональным укорочением одной ноги.

Для диагностики нужно выполнить рентгенографию скелета с компьютерной сшивкой.
Это такой вид исследования, когда на одной рентгенограмме виден весь скелет от черепа до пяток.
На таком снимке будет чётко видно, какой отдел, насколько и куда перекошен.

Тогда будет понятно, с чего начинать и чем заканчивать.
Потому что сейчас можно начать перекос таза исправлять и получит резкий прогресс сколиоза, например.
----------------------------------------
Кроме перекосов, дискомфорт в суставах может давать псориатрический артрит.
Схема последовательной терапии, которую нужно обсудить с ревматологом очно:

1. НПВС местно и внутрь, например:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Это первая линия терапии и если не помогает, переходят ко второй линии.

2. Нужно пробовать Циклоспорин или Лефлуномид.

3. При неэффективности назначают Инфликсимаб в дозе 3-5 мг/кг в сочетании с Метотрексатом или без него.

Коррекция рекомендаций после рентгенографии со сшивкой.

Доброй ночи,Лена! по рентгенорафии описаны возрастные изменения ,денегеративного характера сустава, и они не являются причиной боли.Коленный сустав -очень сложная анатомическая структура, и большая ее часть-как раз таки рентген-негативная (или мягкотканная).т.е та,что по рентгенографии не видна...и боль из этих структур может давать ,что угодно-страрые траым с сттороны менисков,ущемление жирового тела Гоффа, и др..Если лечить серьезно ,необходим знать источник болей и лечить..Поэтому рекомендую все таки сделать МРТ коленного сустава на аппарате мощностью не менее 1,5 Тл Это "золотой станадарт" исследования суставов,который даст максимальную ,полезную инфрмацю и уже по ее результатам-можно ориентироваться по лечению..
Сейчас,чтобы купировать воспаление и боль,рекомендую:
1): максимально ограничить на сустав физические нагрузки! Исключить факторы,провоцирующие боль!Необходимо исключить движения, которые могут стать причиной микротравм хряща, например, форсированное глубокое сгибание конечности. Нежелателен бег, выполнение действий с упором на колени, ходьба по лестницам.
2)При сохраняющимся болевом синдроме-необходимо использовать динамический ортез., Например-Orlett DKN-203 Genuflex (или любой аналог-очень огромный выбо на маркетплейсах)
3)? Найзилайт по 600 мг-2р\сут,на 5- дней .(дополнительно принимать Омепразол нет необходимости, т.к в этом есть действующее вещество-амтолметин гуацил, который как раз таки и обладает гастропротекторным эффектом)
? Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
? Нейромульвит- внутрь, по 1 таб 1-3р\сут,после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.Курс 3 нед
? Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.
______________________________________________
коррекция реомендаций по результатам МРТ!

Здравствуйте.
Начнём с того, что Вы прикрепили 2 раза фото МРТ левого сустава. Правого сустава нет.
Поэтому рекомендации только по левому суставу.

Показаний к замене сустава никаких нет.
Но есть показания к артроскопической операции. Без артроскопии вылечить не получится.
В суставе обнаружено несколько критичных повреждений, каждое их которых, требует операции. Это

- критичное повреждение внутреннего мениска (разрыв и смещение).
- Хондромаляция 3-4 степени *разрушение суставного хряща)
- Болезнь Гоффа (ужемление жирового тела).

Артроскопия — это малоинвазивная процедура. Она проводится через небольшие проколы, без разрезов.
На передней поверхности коленного сустава делаются два прокола. В один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Для проведения операции требуется общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Повреждённая часть мениска удаляется, делают пластику хондроиаляции, экономно удаляют часть жирового тела Гоффа, сустав санируется, проводится осмотр на наличие скрытых повреждений.

Стационарное лечение занимает 3–5 дней.
Через месяц после операции пациент может ходить без костылей, а через три месяца снимаются все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с Яндекс Диска: https://disk.yandex.ru/i/Xr4mNMBK6EeIDw.

До операции рекомендуется:

ношение мягкого наколенника;
приём препарата «Аркоксиа» в дозировке 90 мг один раз в день вместе с «Омепразолом» в течение 10 дней;
использование геля «Диклофенак» 5% два раза в день в течение месяца;
компрессы с «Димексидом» в течение 10 дней.

Я не вижу смысла тратить время и средства на другие методы лечения. Всё это потребуется после операции.

Здравствуйте.
Рентген снимок выполнен с критическим нарушением укладки.
Таз повёрнут критично на правый бок. Все параметры не достоверны.
Снимок нужно переделывать. По нему никаких выводов делать нельзя.

По УЗИ 1а по Графу - полная норма.
2а - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.
Диагноз нужно уточнять рентгенологически, но снимок не получился.

Делайте рентгенографию на цифровом аппарате, но в другом месте.
Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.

Все рекомендации после новой рентгенограммы.

Здравствуйте.
Боль под коленом у детей-спортсменов может быть связана с препателлярным бурситом, тендинитом собственной связки надколенника или остеохондропатией Осгуд-Шлаттера.

Требуется уточнить диагноз
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста.
Вместо МРТ допускается сделать рентгенографию в 2-х проекциях +УЗИ.

В качестве стартовой терапии до уточнения диагноза обычно назначают:

Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома. Прекратить тренировки и занятия физкультурой в школе пока на 3 недели.
Бинтовать сустав эластичным бинтом.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.
По данным МРТ показан очный осмотр у гинеколога.

Что касается копчика то имеет место посттравматическая кокцигодиния.
В таких случаях обычно рекомендуют:

1. На время лечения не сидеть или присаживаться на специальный круг, но так или иначе боли быть не должно. Спать на боку или животе. Боль избегать, не провоцировать, не терпеть.

2. Свечи с Диклофенаком 50 мг 2р в день.
Омепразол по 1т 2 р в день.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.

3. Лечение следует начать с параректальной блокады копчика Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

4. Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином на область крестца и копчика
№ 10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки.
Обратите внимание на иглорефлексотерапию. При кокцигодинии она весьма эффективна.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Эффективного ЛФК для копчика нет. Можно делать такие упражнения https://youtu.be/1v_GolHyl_g

Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Ничего патологического не вижу.
Все пока в пределах нормы.
Это такая конституция и ничего с этим не сделать.
И не надо ничего делать.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.

Здравствуйте, а что беспокоит вас?

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу заключение МРТ полностью с описательной частью.
Только на русский язык переведите, как сможете.
Так же прикрепите фото стопы с голенью и отметьте, где болит.

Тревожит, что высокий Остеокальцин и Телопептид. Что это может быть?
В анализах нормальные показатели этих тестов для девочки 11 лет. Норма там указана для взрослых

МРТ это конечно не замена рентгену, но на МРТ все будет видно так же, можно выполнить МРТ, тогда уже ни УЗИ ни рентген не нужен

Здравствуйте.
Даже интересно стало, откуда такая солянка из ерунды всякой?

Правда ли что все заболевания суставов имеют одну причину - образование кальцинированных солей?
Не правда. Отложение солей кальция в органах и тканях (в том числе суставах) - довольно редкое заболевание - кальциноз.

Якобы они скапливаются на поверхности сустава и разъедают окружающие ткани?
Нет. Это уже совсем ерунда. Остеофиты растут из костной ткани по совсем другим причинам.

А ещё якобы эти кристаллы разрастаются и травмируют мышечную ткань, сухожилия, сосуды и капилляры?
Бывает, но довольно редко. Например, если речь идёт о сердце и сосудах, то кальциноз развивается как конечная стадия эволюции атеросклеротической бляшки. Виноваты жиры и холестерин, а не кальций.
Если в лёгких, то кальцинация, например, может быть исходом лечения туберкулёзного очага и т.д.

И главное якобы восстановить кровообращение, чтобы эти кристаллы (они же соли) начали выходить?
Отложенный кальций в органах и тканях растворить нельзя. Нет таких препаратов.

Ещё бытует мнение, что сустав разрушает мочевая кислота?
Мочевая кислота при отложении вызывает приступ подагрического артрита. У всех, конечно, не откладывается.

Но разве отложение мочевой кислоты это не подагра? Именно подагра.

Она же не может быть у всех у кого артроз? Конечно нет. Это редко встречается.

В общем, насчёт солей и артроза связь проявляется редко и при наличии какого-то обменного заболевания.
Обычный артроз никак с солями не связан.

Здравствуйте.
Блокада купс - это плод воображения. Не расслышали. Будут делать КУРС блокад.
Выздоравливайте.

Здравствуйте, все те же ограничения соблюдаются, это и валик между ног и не садиться низко и ноги не сводить (расставлены на ширине), ничего не поменялось.
Чулки 2 класс компрессии
https://orthotics.ru/info/part/hip/article/hipprotez
Откройте ссылку

Здравствуйте.
По УЗИ то ли слегка ухудшилось, то ли почти в одной поре осталось, но не улучшилось.
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.

Сомнительные результаты УЗИ всегда уточняют рентгенологически.
Сейчас есть все показания сделать рентгенографию ТБС на дисплазию.

Делайте рентгенографию на цифровом аппарате.
Там облучение совсем смешное и гораздо ниже разрешённого для грудных детей.

Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.

Обязательно заберите оригиналы снимков на диске. Бумажные распечатки - это ни о чём.
Коррекция рекомендаций после рентгенографии.