Онлайн консультация ортопеда

в дальнейшем тоже можно ориентироваться на ощущения? - можно.
Или нужно контролировать периодически, раз был подобный эпизод? - нет необходимости.

И чем вообще чреват такой синовит, когда жидкость в суставе есть, но ребенка не беспокоит ничего?
Жидкости может быть совсем не иного и тогда боль не беспокоит.
При существенной перегрузке её количество возрастает и начинаются боли.

Здравствуйте.

1б - физиологическая незрелость.
2а - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:
Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины на очном приёме.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Массаж, электрофорез и парафин начинать с 2-х мес. Не всё сразу, а последовательно.

Здравствуйте, страшного ничего нет, есть воспалительный процесс который можно лечить, и дегенеративные изменения сухожилтя надостной мышцы которые ни к чему страшному не приведут.
Аркоксиа 90 мг 1 таб 1 р/д 10 дней
Нольпаза по 1 к 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок
Местно Вольтарен гель 3 р/д 10 дней
Улттрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Ударно-волновая терапия 1 раз в неделю 6 процедур

Здравствуйте, назначенное лечение в коррекции не нуждается, колоть или Флексотрон Соло , он одноразовый. Можно еще добавить Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур и наколенник легкой степени фиксации при ходьбе и нагрузках

Здравствуйте.

1) Может ли это быть нормой по возрасту ребенка и пройти со временем? - да.
В каком возрасте можно ставить какой-то точный диагноз?
На фото у ребенка плоско-вальгусная установка стоп. При чем, компонент вальгуса пяточных костей 1-2 ст.
Никакого "косолапия" нет и близко. Патологии нет. Это нормальное положение стоп для данного возраста.
Что нам делать? - проводить профилактические мероприятия.

2) Ранее ортопед на очном осмотре советовал курс укрепляющего массажа ног, может ли это дать эффект?
Может, но в комплексе с остальными рекомендациями.
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
- Ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
- СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
- Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
- Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.

3) Есть ли смысл ходить к остеопату? - нет.

4) Что можно делать дома кроме хождения по ортопедическим коврикам?
ЛФК детям до 5-ти лет не проводят, поскольку они еще маленькие и не совсем понимают, что от них хотят. На этом фоне не редки конфликты с ребенком. Поэтому пока не настаивайте. Попробуйте заниматься в форме игры: "мишка косолапый" и др. На ютубе найдите.
Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

5) Также нам советовали бОльшую часть дня ходить в сандалиях с супинатором и каблучком томаса.
Последние месяцы ребенок не хочет в них ходить по дому. Критично ли, что ребенок ходит дома без обуви, усугубляет ли это проблему?
Супинатор не обязательно. Каблук Томаса - правильно и высокий жёсткий задник должны быть.
Пока проблемы нет и никто ничего не усугубляет.

6) Также вопрос не по теме завала ног, в каком возрасте ребенку уже нужно покупать подушку, чтоб с позвоночником все было нормально?
Примерно к двум годам.

Здравствуйте, коксартроз 2 стадии лечить можно.
Нимесулид по 1 САШЕ 2 р/д 10 дней
Омепразол по 1 капсуле 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Магнитотерапия 10 процедур
Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты Флексотрон Соло, однократно
Курс лечения проходят 1-2 раза в год

Не рекомендуется.

Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -дегенеративные изменения медиального мениска+ частичное повреждение передней крестообразной связки,Данная связка состоит из 2 пучков и она участвует в стабилизации коленного сустава.При разыве одного пучка ПКС ставят диагноз частичное повреждение данной связки. И даже при таком её повреждении у пациента может возникнуть нестабильность коленного сустава,пациент ощущает при ходьбе и занятиях спортом постоянные "подвывихи " и "вылеты" в коленном суставе,отечность коленного сустава .
при этом состоянии начинает сильно страдать суставной хрящ,что может привести к артрозу.

Лечение сейчас:

-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

- если у вас присутствуют признаки нестабильности коленного сустава,то вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая пластика передней крестообразной связки и шов мениска.(либо частичная резекция мениска)
Реабилитационный период около 6 мес.через 6 месяцев можно начинать занятия спортом.

Хотелось бы узнать детальней, насколько серьёзны изменения. Обратимы ли они консервативным лечением?
-если у вас есть нестабильность в коленном суставе,то нужна операция

Если нет, то возможно ли хирургическое лечение при пластике пкс (снятие этих повреждений, кажется это называется резекция), так сказать заодно?
-после пластики ПКС ,восстанавливается нормальная работа коленного сустава и артроз не прогрессирует дальше.


Каков дальнейший прогноз ухудшения болезни при умеренно активном образе жизни (жизнь в деревне), учитывая что операция будет только через 1-1.5 года (квота)?
-прогноз благоприятный

Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения менисков в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Обычно начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

П.С.
Без внутрисуставных инъекций дело будет двигаться долго с реальным шансом получить хроническое воспаление в суставе.

Здравствуйте.
До года обычно ничего по данному поводу не предпринимают.
Оптимальное время для реконструктивного вмешательства 2-3 года.

За это время Вам следует попасть на приём в Федеральный центр детской травматологии и ортопедии и обсудить этот вопрос.
Доктора должны посмотреть ребёнка очно и определить возможность реконструкции.

Пока напишите в институт Турнера и получите заочную консультацию. Это бесплатно.
https://www.rosturner.ru/zaochnaya-konsultatsiya/

Здравствуйте, обязательна очная консультация травматолога. Чтобы не довести до гнойного воспаления

Здравствуйте.

Норма углов для девочки в 4 мес 23 +\- 5 градусов. У меня слева 23 получилось, справа 28.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
У меня получилось - h 10 мм с обеих сторон, d =12 мм с обеих сторон.
Линия Шентона слегка прерывается. Есть небольшая дисплазия справа.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Шина Виленского. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.

В целом, со вторым ортопедом согласен.

то есть воспаление было бы там видно наверное? - на рентгене не видно.

Или значит не в этом месте боль, и нужно сделать узи/рентген прям всей конечности?
Нужно сделать УЗИ стопы и особенно посмотреть там, где есть реакция на боль.
УЗИ безвредно.

А не плохо делать так много рентгенов за пару недель? - я не рекомендовал делать рентгены.

то получается может быть связано с орви? - очень даже может.

увеличение/уменьшение ш.д углов т.е. могло всегда с ним быть, а мы об этом не знали?
По этому поводу не заморачивайтесь. ШДУ у Вас с небольшими отклонениями, которые пройдут сами.
Можете через год сделать рентген и сравнить. Там ничего лечить не нужно.

Не могло появиться в последнее время? - не знаю.

Здравствуйте.
Асимметричные складки - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.

Асимметричные складки - это повод лишний раз пройти инструментальное исследование и убедиться в отсутствии дисплазии.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и у Вас сейчас есть все основания повторить УЗИ ТБС.

Сделать это нужно прямо сейчас, потому что после 6 мес УЗИ мало информативно и придётся делать рентгенографию.
Если результаты УЗИ окажутся сомнительными, то нужно делать рентгенографию. Или сразу рентген делайте.
Рентген даст исчерпывающий ответ.