Онлайн консультация ортопеда

Question 1

31 октября 2024

Здравствуйте, ходили на прием к ортопеду , он сказал что у ребёнка кривошея, показал что якобы голова не правильной форма Нужно говорит делать массаж и магнит Так же прописал воротник на шею и подушку Но так же сказал сделать узи тазобедренного , для чего я так и не поняла...

Аделина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-31T10:14:55+03:00

Здравствуйте.
Хотелось бы увидеть фото заключения УЗИ.
Если имеется позиционная мышечная кривошея, то она не плохо лечится.

При кривошее обычно назначают:

- Массаж ШОП. Каждый мес не менее 10 процедур.
- Воротник Шанца для новорожденных и ортопедическая подушка.
- ЛФК - ежедневно. Аквафитнес для новорожденных (бассейн).
- Выкладывание головы ребенка в постели в противоположную сторону ограничению движений.
- Электрофорез с эуфиллином на ШОП. Каждый мес не менее 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике на сторону шеи, куда есть наклон головы и по стимулирующей - на противоположную сторону. Каждый мес не менее 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- УЗИ контроль и прием ортопеда через 2 мес.

П.С. УЗИ ТБС делают для исключения дисплазии. Возможно доктор на осмотре увидел какие-то признаки.

Question 2

Фиброзная дисплащия

1 ответ

31 октября 2024

Добрый день! Проводила кт на котором выявлена фиброзная дисплазия правой подвздошной кости, при этом беспокоит боль при подьеме в тазовой кости справа. Подскажите пожалуйста как это лечится?

Лана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-31T10:24:54+03:00

Здравствуйте.
Фиброзная дисплазия - это врождённое заболевание или развивается в течение первых лет жизни.
Может прогрессировать до завершения роста костей. Консервативно не лечится.
Если фиброзная дисплазия достигает критических размеров, увеличивается и грозит разрушением кости - проводят оперативное лечение.
В связи с выявлением данного образования показана консультация онколога и КТ через 6 мес.

Причиной боли при подъёме ноги фиброзная дисплазия, скорее всего, не является.
Она, если начинает болеть (очень редко), то болит постоянно в любом положении и от функции ноги не зависит.

Боль при подъёме ноги обычно связана с повреждением связок, сухожилий, хряща вертлужной впадины и других мягкотканых структур, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

В качестве стартовой терапии при отсутствии противопоказаний обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ ТБС.

Question 3

Грыжи межпозвоночных дисков

2 ответа

30 октября 2024

Здравствуйте. Прошлым летом началась очень острая боль в пояснице, отдающая в правую ногу, с онемением пальцев на стопе, мог только лежать, обратился к неврологу, сделал МРТ, врач поставил диагноз грыжа L5s1 11мм. Назначен курс препаратов. После курса консервативного лечения...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-30T21:05:53+03:00

Здравствуйте.
Могу сказать, что ситуация сейчас лучше, чем год назад.
В прошлом году Вы серьёзно рисковали. Обычно такие большие грыжи, как в 23 году вызывают не только боль, а полностью блокируют корешки с парезом нижних конечностей и тазовыми расстройствами.
Очень редко, такие большие грыжи подвергаются резорбции. Управлять этим процессом медицина пока не умеет.
Повезло.

Сейчас ситуация не такая критичная, грыжи умеренных размеров и можно снова консервативно лечить.
Нового ничего в лечении нет. Повторяйте то, что делали в 23 году, выбирайте те процедуры и препараты, какие показали большую эффективность.

Относительные показания к оперативному лечению сохраняются.
Когда и если надоест постоянно " на аптеку работать", Вас прооперируют. Нужно или нет - сами решайте.
Сегодня ситуация не такая критичная, как год назад.

Question 4

Артроз левой кисти,Деформирующий артроз стопы

2 ответа

30 октября 2024

Крик души!!!Около полугода в покое болит левая ступня,при ходьбе боль усиливается,приходится прихрамывать,боль и сверху ступни и снизу. Также боль у основания большого пальца ноги,не наступить,не согнуть. Ортопед делал в основание большого пальца стопы Дипромета,через 2 нед....

Любовь, Тула

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-30T19:58:05+03:00

Пройдите по ссылке и действуйте по инструкции.
Сначала можете заочную консультацию получить, а потом если нужно, очно приедете
https://rheumatolog.su/patients/zapis-na-priem/

Question 5

Дисплазия тазобедренных суставов

2 ответа

30 октября 2024

Ребёнку 6 месяцев. Нас направили на рентген. Один врач сказал по снимку , что у ребёнка нет диспансеризации тазобедренных суставов, другой врач назначил ЛФК и физиотерапию в диагнозе дисплазия тбс. Хотелось бы знать есть все таки у ребёнка дтбс или нет?

Оксана, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-30T17:41:06+03:00

Тищенко Константин Эдуардович

Здравствуйте. Укажите пол ребёнка.

Question 6

Боль в коленях ребенок 12 лет

3 ответа

30 октября 2024

Ребенок занимался спортом. Начал жаловаться на боли в коленях. Сначала в правом коленном суставе(затем боли прошли). Теперь в левом. Сделали мрт двух коленных суставов. Ходили на прием к ортопеду. В рекомендации дал только пока прекратить тренировки и сделать повторно через 3...

Дарья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-30T17:39:15+03:00

Здравствуйте.
Повреждение заднего рога медиального мениска II степени по StoIIer - это не критичное повреждение мениска.
Мениски не срастаются и оно останется навсегда.
При продолжении нагрузок возможен прогресс повреждения до 3 ст и тогда потребуется артроскопия.

В медиальном мыщелке рассекающий остеохондрит - это серьёзное заболевание. Нужно лечить.
В латеральном мыщелке, скорее всего, то же был остеохондрит, но теперь он замещён рубцовой тканью.
Это не плохой исход.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Ограничение нагрузок. Полное освобождение от физкультуры, никаких тренировок.
- Найз гель 2р в день 3 недели.
- СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия, массаж по 10 процедур на область сустава.

Рекомендую взять направление на консультацию в Краевую детскую поликлинику к ортопеду.
Ситуация не совсем плохая, но не хорошая.

Question 7

УЗИ тбс - нет ядер окостенения и еще что-то

2 ответа

30 октября 2024

Добрый день. Были на узи в детской поликлиннике ребенку 2 месяца и 2 недели. По узи у врача появились вопросы касаемо тазобедренного сустава. Толком не объяснила, но сказала срочно обратиться к травмотологу-ортопеду. Была на приеме - врач сказал нет ядер окостенения и это...

Алена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-30T17:11:30+03:00

Здравствуйте.

1а по Графу - полная норма.
2а - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.
Насколько я понял, ортопед на очном приёме необходимости в ортопедической шине не нашёл.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный.

Question 8

Подозрение на дисплазию новорожденного

2 ответа

30 октября 2024

Здравствуйте, помогите, пожалуйста. Ребенку 1,5 месяца. Были на приеме у ортопеда. По несимметричности складочек на ножке предварительно поставил дисплазию тазобедренного сустава. По результатам узи назначена консультация ортопеда. Необходим рентген в 3 месяца. Чего стоит...

Маргарита, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-30T16:57:48+03:00

Здравствуйте.

Оба сустава 2а по Графу - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Решение вопроса с ношением шины очно у ортопеда на приёме.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Электрофорез с кальцием 10 процедур после 2-х мес
- Парафиновые аппликации 10 процедур после 2-х мес.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Question 9

Разрыв латерального мениска 3b и прогноз для спорта

4 ответа

30 октября 2024

Была в поездке и после долгих пеших прогулок почувствовала дискомфорт в правом коленном суставе. Потом на занятиях любительским балетом стала чувствовать небольшую боль и нестабильность при легких приседаниях и ротационных движениях. Но движение сустава в полном объеме, при...

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-10-30T01:24:33+03:00

Здравствуйте, артроскопия нужна, поврежденный участок мениска лучше удалить. Реабилитация в среднем месяц-полтора. Спортом заниматься сможете.

Question 10

У подростка 14 лет часто болят суставы

4 ответа

29 октября 2024

Болят почти все суставы. Сдали общий анализ крови и мочи. Много отклонений от нормы. С-реактивный белок 6.7, антистрептолизина О 192.3, нейтрофилы 72.5, лейкоциты в моче 11.5, эпителий плоский 9.8

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Бирюков Сергей Юрьевич · Answer · 2024-10-29T22:55:35+03:00

Здравствуйте. Вам нужен ревматолог, для дообследования и возможной диагностики "системного" заболевания (к ним относятся ревматизм и т.п.).

Question 11

Боль в обоих ногах пяток

4 ответа

29 октября 2024

Добрый вечер умоляю о помощи…. Смотрели врачи уже двое образований нету , делали узи пыточных областей жидкости нету , по рентгену ничего нету . Болят обе пятки при нагрузке и без нагрузки тоже , утром еле встаю на них , назначали аркоксу по 120 мг раз в сутки пропила было...

Ксения, Краснодар

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-10-29T22:24:26+03:00

Георгиев Василий

Здравствуйте, можете прикрепить сам реньгеновский снимок?

Question 12

Испытываю сильные боли на обоих ногах в пальцах,ходить больно пал цы не гнаться особенно больш е даже трогать кости больно обувь с трудом одеваю, ходить больно.

2 ответа

29 октября 2024

Испытываю сильные боли на обоих ногах в пальцах,ходить больно пал цы не гнаться особенно больш е даже трогать кости больно обувь с трудом одеваю. На корточках у больших пальцев небольшие бугорки.

Светлана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-30T08:43:42+03:00

Здравствуйте.
По фото и описанию проблемы больше данных за остеоартрит мелких суставов стоп с преимущественным поражением 1 плюсно-фалангового сустава.

Для диагностики рентгенографию + УЗИ или МРТ.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку воспаление в суставах может являться проявлением общего заболевания.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Носить ортопедические стельки (желательно индивидуальные).

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 13

Боль в коленях

4 ответа

29 октября 2024

Здравствуйте. Болят колени. Когда встаю на правое колено ощущаю жгучую боль в районе сустава. Когда слегка (не умышленно) выворачиваю сустав очень сильные болевые прострелы. Прошу Вас оказать помощь в разьяснении описания МРТ простыми словами. МРТ обоих коленных суставов...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-29T23:23:20+03:00

В общем, я рассекающий остеохондрит подтвердить не могу, но есть остеохондральное повреждение и изменения со стороны бугристости то же есть.
Признаки рассекающего остеохондрита не убедительны. Формирование кисты не увидел.

Тем не менее, считаю, что Вам с диском МРТ нужно попасть на консультацию в ЦИТО.
Идите платно. Деньги не большие. Если остеохондрит только начинается, то есть не плохие шансы полечить.

Это серьёзная болезнь, связанная с нарушением питания участка кости, который начинает отмирать (остеонекроз).
Лечится только в самой начальной стадии и только в Федеральных центрах травматологии.
Потом только симптоматическая терапия артроза и замена сустава. Конечно, не быстро. Лет 10 может пройти до такого исхода..

Всё остальное значения не имеет и может быть проигнорировано.
Используйте мази НПВС, не перегружайте, надевайте ортезы при физ нагрузке, 2 раза в год пропивайте хондропротекторы...

Question 14

Болит периодически спина

3 ответа

29 октября 2024

Здравствуйте уважаемые врачи!Прошу вас оказать консультацию, чем лечится, что можно, что нужно, что запрещено, на сколько все серьезно, что принимать когда острая фаза боли?

Андрей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-29T19:53:19+03:00

Здравствуйте.
Ничего серьезного на МРТ нет.
Рекомендуется ежедневно делать ЛФК, не перегружать спину и обострений не будет. ЛФК https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

При обострениях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином №10, магнитотерапия №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, мануальная терапия.

Question 15

Брахиоцефалия, полидактилия

2 ответа

29 октября 2024

Добрый день. Ребенку три с половиной месяца. У него полидактилия. Ни по линии отца ни по линии матери из тех кого знаем такого нет. В связи с этим диагнозом посетили сегодня генетика. Она нам сказала что не нравится череп. Из информации в интернете я подумала что у ребёнка...

Ирина, Оренбург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-30T10:16:55+03:00

Обратите внимание, что я витамин Д не рекомендовал.
При брахиоцефалии важна подвижность костей черепа и витамин Д рекомендован только при лабораторно подтверждённом его дефиците.
Считаю, есть основания для отмены.