Онлайн консультация ортопеда

Question 1

17 октября 2024

Добрый день! Ребенку три месяца, у него есть привычный наклон головы, но не могу понять в какую сторону, тк ситуация следующая: у него слева шея короче и наклон он головы делает влево, спит повернув голову направо (из за этого голова спрва выше - скошена, левая сторона ниже),...

Алина, Путилково

Вопрос закрыт

Барашкова Наталия Алексеевна · Answer · 2024-10-17T23:05:07+03:00

По фото кривошея есть, но это всего лишь фото, а нужен очный осмотр обязательно, поэтому вам нужно: найти хирощего ортопеда и сходить к нему на очный осмотр. Потому что если ортопед подтвердит диагноз мышечная кривошея, то необходимо лечение (массаж, физио, воротник), если не лечить мышечную кривошею, то в более старшем возрасте потребуется операция.

Question 2

Правосторонний синовит

3 ответа

17 октября 2024

Мучают боли в паху, отдает в колено. При повороте ноги, боли. Сначала доктор поставил под вопросом некроз головки тазобедренного сустава. Сегодня пришли результаты МРТ, ревмпробы отрицательные. Что делать дальше?

Аня, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-17T23:05:25+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

По жалобам и МРТ больше данных за ARS-синдром с реактивным синовитом ТБС.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в короткую и\или длинную приводящие мышцы под УЗИ контролем. Процедура не простая. Не все умеют. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
После Дипроспана повысится сахар на 5-7 ед временно. Нужно согласовать с эндокринологом.

Через 10 дней после Дипроспана начинать курс PRP терапии то же в мышцы №6

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, HILT терапия 10-12 процедур..

После первой блокады с Дипроспаном через 3-4 дня начинать ЛФК и кинезиотейпирование.
Нужны изометрические упражнения на растяжение приводящих мышц бедра. Обратитесь к инструктору ЛФК.
В качестве базисной терапии применяйте БАДы коллагена 2 типа.

Рекомендации даны для обсуждения с лечащим врачом.

Question 3

Частичный разрыв передней таранно-малоберцовой связки.

2 ответа

17 октября 2024

Здравствуйте!Спортсменка 9 лет падение с прыжка в коньках. Сделали МРТ. Заключение: Гиперплазия латерального бугорка заднего отростка таранной кости (отростка Стейда), вероятный задний импичмент-синдром голеностопного сустава (при наличии соответствующей клинической картины)....

Валерия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-17T22:47:29+03:00

Здравствуйте.
В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
Лучше дней 10 дома посидеть и в школу не ходить - быстрее заживёт.

2. Ортез носить сейчас постоянно. Снимать только на ночь.

3. Найз гель 2 р в день - 2 недели чередовать с гелем Траумеля..

4. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны. Физиопроцедуры раньше понедельника не нужно.
Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3 недели и его нужно выдержать.
------------------------------
Нужна ли шина?
Я Ваш ортез не видел, но если он совсем ничего не держит, то укрепите его сверху эластичным бинтом.
Здесь достаточно ортеза средней степени фиксации.

Нужна ли фиксация колена в том числе? - нет.

Когда и какое можно начать физлечение? с понедельника.

Когда можно возобновить тренировки? - через 3-4 недели с минимальных постепенных нагрузок.
Просто кататься сначала и постепенно наращивать нагрузки. Если сразу прыгать начнёт - будет рецидив.

В диету включайте блюда из желатина.

Question 4

Расшифровка рентгена

2 ответа

17 октября 2024

Девушка 28 лет. 11 лет с спине стоит металлоконструкция.год назад после сдачи на права, стали болеть оба колена. Сделала МРТ разрыв мениска и связки. На правой сильнее, чем на левой. Со временем стало болеть правое бедро, и поясница, тоже справа. Всего выполнила МРТ, без...

Даша, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-10-17T20:18:40+03:00

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.

Имеется поперечное плоскостопие обеих стоп(в связи с этим появилось вальгусное отклонение 1 пальца )Из-за данной деформации стопы идет неправильное распределение нагрузки на отделы стопы,голеностопные суставы,коленные суставы,позвоночник. Они начинают испытывать максимальную перегрузку при ходьбе и реагируют воспалением и болевым синдромом .
Рекомендации:
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
--ношение ортопедических стелек(желательно индивидуально изготовленных) особенно важно в вашем случае.
- -ЛФК стоп по ссылке https://youtu.be/5_jL384t-9o?si=D9KNVaJRcWn5yFYU

-При болевом синдроме в нескольких суставах целесообразно исключить ревматологическое или общее заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27.

Всего самого наилучшего!

Question 5

Болезнь Лайма

1 ответ

17 октября 2024

Всем добрый день. Предыстория (т к ранее задавала вопрос). Сентябрь 2023 укус боррелизного клеща (в левую ягодицу) , курс антибиотиков для профилактики, ни температуры, ни эритремы, анализ на антитела. Все ок. Весной 24г началось какое-то недомогание, вялость, слабость....

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-10-18T13:40:16+03:00

Добрый день. Боли в мышцах связанные с борелиозом просто так не вылечить и тут я с вашим доктором согласна. В качестве симптоматического лечения можно применять Аркоксия (Рикотиб) 90 мг(при сильной боли 120мг) 1 раз в сутки до 7ми дней псли не прерывно, или нимесулид по 1таб 2 оаза в сутки или габапентин (если уже ничего не будет работать), это препараты не наркотического ряда.

Question 6

Боли в суставах ног

1 ответ

17 октября 2024

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, если болят все суставы ног, могу ли я принимать преднизалон в таблетках, тк всё остальное не помогает. Ревматизма анализы говорят нет. Но очень похоже, как мне кажется, мама у меня ревматик. Обезболивающие и хондропротекторы не помогают....

Наталья

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-10-17T18:35:48+03:00

Гелимов Расул Маденядович

Также может быть суставной синдром на фоне ОРВИ

Question 7

Повреждение рога медиального мениска

4 ответа

17 октября 2024

Здравствуйте. У мужа имеются проблемы с коленом. Был на приёме у хирурга который отправил к ортопеду травматологу. Ждём ответа от ортопеда травматолога из КДО больницы, ответа пока нет. В колене переодически появляется жжение и чешется. Делаю компресс Дексаметезон и Димексид....

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-17T17:26:12+03:00

Здравствуйте.

По МРТ на фоне не критичного повреждения мениска и суставного хряща в суставе идёт воспаление.
Воспаление пролечивают и вводят в сустав препараты, которые запускают регенерацию и дают ему время на восстановление.
В приложенном медицинском заключении указана одна из возможных схем лечения, я ниже приведу ту, по которой работаем мы.
Обсудите её с лечащим врачом. Показаний для оперативного лечения не нахожу.

Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Через 10 дней ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц проводят курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 8

Мигрирующие боли в суставах и мышцах.

2 ответа

17 октября 2024

Добрый день, две недели ноют суставы и мышцы в разных местах: локти, запястья, стопы..Ромт 180, вес 70, заболеваний нет, 48 летСдал анализы: С реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин, антитела к цитрулину, с3, с4 компонент комплимента - в норме.Мочевая кислота...

Алексей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-17T16:46:30+03:00

Здравствуйте.
Причиной болей могут быть серонегативный ревматоидный артрит или реактивный артрит, подагра, фибромиалгия и другие болезни.
В таких случая обычно рекомендуют досдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. АНФ, HLA-B27, контроль мочевой кислоты в динамике..

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечности до купирования болевого синдрома.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после дообследования и стартовой терапии..

Question 9

Боль в коленных суставах.

2 ответа

17 октября 2024

Сильно болят колени. В основном при опоре веса на ноги, а также при сильном сгибании или разгибании. Вес большой, 111кг на 165см роста. Хожу в ортезах, полдня без них - становится больно. Боль не симметричная, пронизывающая, обезболивающие не помогают. Сначала была только в...

[email protected], Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-19T19:42:25+03:00

Забинтуйте суставы эластичным бинтом от нижней трети бедра до верхней трети голени плотно и попробуйте ходить.
Если будет легче, то стоит заморачиваться. Учтите, что дешёвый сегмент ортезов только в рекламе работает.
Рекомендации те же.

Question 10

Перелом пальца у ребёнка

3 ответа

17 октября 2024

Здравствуйте! Обращаемся с просьбой разобраться в нашей ситуации и подсказать как действовать дальше. 11 сентября 2024г.мой сын (6лет) получил травму пальца при закрывании двери машины. В течении часа с момента получения травмы мы обратились в травмпункт, где был сделан...

Иван

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-17T11:16:58+03:00

Здравствуйте.
На рентгенограммах несросшийся перелом средней фаланги 4 пальца кисти.

По Протоколам можно оперировать сейчас или отложить операцию на год или более длительный срок.
Моё мнение - с операций не спешить и лечить консервативно.
Аргументы просты и понятны - через год операция может и не потребоваться.

Рекомендую прислушаться к мнению Вашего областного ортопеда и следовать его советам.
Чувствуется опыт и взвешенный подход. Не теряйте с ним связь и обязательно являйтесь на следующий осмотр после выполнения текущих рекомендаций.
Выздоравливайте.

Question 11

Расшифровка мрт

2 ответа

17 октября 2024

Добрый день. Прошу помочь в расшифровке мрт колена, есть ли разрыв связок?

Костина

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-10-20T11:02:46+03:00

В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)

Question 12

Воспалении коленного сустава

3 ответа

17 октября 2024

Скажите пожалуйста, уважаемые доктора, чем можно снять острую боль при воспалении коленного сустава? Я стою на очереди на эндопротезирование. Но очередь ещё не скоро. Иногда хожу без, а и иного, как сейчас, боль невыносимая. Ощущается не в колене, а на сгибе ноги. Два года...

Валентина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-17T09:49:09+03:00

Здравствуйте.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Обсудите со своим врачом блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно при отёках и боли.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.

Физиотерапия противопоказана.

Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.

Question 13

Суставы и хронический тонзиллит

2 ответа

17 октября 2024

Здравствуйте! Мне 28 лет, Ж. Примерно в 10 лет начались проблемы с суставами. Всё началось с получения травмы на тазобедренный сустав: на левую ногу завалился полный мешок сахара, стоящий сбоку. Я упала, но никаких сильных болей не было, к травматологу не обращались. Спустя...

Валерия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-17T07:08:03+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

С точки зрения ортопедии наличие хронического стрептококкового очага воспаления в организме (тонзиллит) несёт потенциальную угрозу реактивных полиартритов.
Ситуация в любой момент может качнуться в сторону ревматоидного артрита или другой аутоаллергической патологии.
С точки зрения ортопедии такой очаг нуждается в санации на стадии ремиссии (операция).

РА по анализам пока не подтверждается, но обследование не полное.
В таких случая обычно рекомендуют досдать анализы. Ревмопробы не все сданы. Необходимо АНФ и HLA-B27.

Question 14

У ребёнка болит спина

5 ответов

16 октября 2024

Дочке 13 лет профессионально занимается балетом. Начала болеть спина в области поясницы и отдаёт боль середина спины. по направлению ортопеда сделали КТ пояснично крестцового отдела. Результаты прикрепляю.

Ольга, Череповец

Вопрос закрыт

Фатнева Марина Алексеевна · Answer · 2024-10-16T23:30:27+03:00

Здравствуйте!
По результатам КТ есть протрузии 2 небольшие, корешки не сдавливают и на спинной мозг по описанию не влияют.
Вероятнее, боли обусловлены за счет неправильной или чрезмерной нагрузки на мышцы.
Кроме спорта, в таких случаях еще рекомендуют добавлять лфк на постоянной основе, периодически массаж курсами проходить.
При болях эпизодически Ибупрофен 200 мг 1 таб на прием.

Question 15

Боль в запястье (Стилоидит)

4 ответа

16 октября 2024

Добрый день! После беременности и родов начали болеть запястья: сначала на одной руке (боль сохраняется уже пол года), на второй руке появилась месяц назад. Обращалась к ревматологу, хирургу и ортопеду. Диагнозы, которые ставили: двусторонний стилоидит и синдром де кервена....

Людмила

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-17T09:29:28+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью и другие обследования, которые есть.
Так же нужно фото кисти с указанием места боли.
Так же укажите, Вы на ГВ или нет?