Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте, грыжи Шморля на корешки не давят, клинику и жалобы не дают, по рентгену оценивать их не совсем правильно, зольтой стандарт обследования это МРТ поясничного отдела позвоночника, по рентгену имеют место быть больше всего на уровне L3-L4-L5-S1

Здравствуйте!

В суставе обнаружено критическое повреждение внутреннего мениска 3б степени.
Это самая тяжёлая степень.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение в виде артроскопии.

Повреждение менисков 3 степени вызывает боль и отёк, приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений неэффективно.
В суставе происходит постоянное воспаление, что способствует прогрессу артроза.

Артроскопия — это малоинвазивное вмешательство, которое проводится через небольшие проколы без разрезов.
Через переднюю поверхность коленного сустава делаются два прокола, в один из которых вводится видеокамера, а в другой — необходимые инструменты.
Операция проводится под общим наркозом или спинномозговой анестезией.
Повреждённая часть мениска удаляется, сустав санируется, проводится осмотр на наличие скрытых повреждений.

После операции требуется стационарное лечение в течение 3–5 дней.
Через месяц пациент может ходить без костылей, а через три месяца снимаются все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно найти у меня на Яндекс.Диске: https://disk.yandex.ru/i/Xr4mNMBK6EeIDw.

Консервативное лечение иногда может обеспечить кратковременную ремиссию, но затем следует обострение и постоянные рецидивы.
Без операции артроз прогрессирует, и через 15 лет может потребоваться замена сустава.

До операции в таких случаях обычно рекомендуют

 ношение мягкого наколенника;
 приём Аркоксиа 90 мг 1 раз в день с Омепразолом 10 дней;
 применение Диклофенак геля 5% 2 раза в день не менее месяца;
 использование компрессов с Димексидом 10 дней.

Я не вижу смысла тратить время и ресурсы на другие методы лечения сейчас.
Все другие необходимые процедуры будут проведены после артроскопии.

Посмотрел.
Все дети рождаются с плоской стопой. Когда ребёнок начинает ходить, у него формируются продольный и поперечный своды стопы.
Физиологическое плоскостопие мы наблюдаем у детей в возрасте до 5 лет.
Это связано с тем, что кости ребенка, имеют частично хрящевую структуру, мышцы и связки еще слабы и подвержены растяжению. Кроме того, стопы ребенка до 3-х лет кажутся плоскими, потому что выемку свода заполняет мягкая жировая «подушечка», которая маскирует формирующийся свод стопы

На фото и видео у ребенка плоско-вальгусная установка стоп. Компонент вальгуса пяточных костей 2 ст.
Пока данные параметры укладываются в возрастную норму.

Все дети рождаются с О-образными ногами.
В полтора года примерно О-образная деформация сменяется Х-образной и окончательная форма нижних конечностей формируется в 5-6 лет.
На фото и видео у ребёнка есть физиологическая Х образная установка нижних конечностей, которая положена по возрасту.

Нужно наблюдать и бить тревогу, когда и если деформации начнут прогрессировать.
Профилактически обычно рекомендуют

- Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
- Ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
- ЛФК детям до 5-ти лет не проводят, поскольку они еще маленькие и не совсем понимают, что от них хотят. На этом фоне не редки конфликты с ребенком. Поэтому пока не настаивайте. Попробуйте заниматься в форме игры: "мишка косолапый" и др. На ютубе найдите.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
- Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

Здравствуйте.
Обычно рекомендуют сначала снять гипс, а потом сделать снимки, чтобы оценить степень сращения.
Если окажется не достаточной, то делают новый гипс или переходят на ортез.
Такие "всё равно сделали" не редко заканчиваются лишней дозой облучения, если после снятия гипса снимки всё равно нужны.

Достоверно оценить степень сращения перелома по снимку в гипсовой повязке у ребёнка не представляется возможным.
Предположительно первичное сращение достигнуто. Но это не точно. Пусть Ваш врач решает.

Сейчас я бы снял гипс и, чтобы дополнительно ребёнка не облучать, надел жёсткий ортез на 2 недели.
Обычно этого достаточно для гарантированного сращения.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипса назначают электрофорез с Са №5-10, магнитотерапия №5-10, массаж, ЛФК
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий.

Со стороны выявленных по рентгенограмме изменений противопоказаний к ходьбе нет.

Здравствуйте.

В таких случаях обычно рекомендуют

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые или радоновые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.
Ударно-волновую терапию я бы не рекомендовал, а иголки и электрофорез применяйте.
Съездите в санаторий на нафталановые процедуры. Это где-то недалеко от Баку. Они поставят на ноги.

Таблетки и физиотерапия не противоречат, а дополняют друг друга. Здесь уместен союз не "или", а "и".

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Димексид продается в растворах с разной концентрацией.
20%, 30%, 40% и другие. Все они разводятся по разному и нужно четко следовать вложенной инструкции - иначе будет ожог.
В этой связи важно, что бы общее количество всех растворителей соответствовало кратности разведения, рекомендованной в инструкции.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.

Если не хотите заморачиваться, то проще приобрести гель Димексида и использовать его 1 раз днем, а Диклофенак гель утро\вечер.
https://www.eapteka.ru/goods/id234923/

Да, если они при использовании или после не вызывают боль, можно

Здравствуйте.

1. Можно ли принимать остеогенон ребенку 11 лет?
Безопасность Остеогенона у детей не исследовалась. Я не имею права в обход инструкции его рекомендовать.
Принимайте СаД3 в возрастных дозировках. Или пусть доктор сам другой препарат назначит.

2. На сколько опасен рентген двух стоп в двух проекциях для ребенка, т.к. это ведь дополнительная нагрузка на организм, если делали в этом году уже 5 раз рентген рук?
Для населения используется норма, ограничивающая дозу на диагностических исследованиях 50-ю мЗв в год.
Это цифра утверждённая МЗ РФ.
СанПиН 2.6.1.2523-09 https://docs.cntd.ru/document/902170553

Рекомендованная доза детям до 20-ти мЗв.
Сумма мЗв описанных Вами исследований вряд ли превышает 4 мЗв и точно не превышает 5 мЗв.
Поэтому никакой опасности нет.

П.С. Точную лучевую нагрузку можете сами в карточке посчитать. Она в заключении рентгенолога должна быть указана.

Здравствуйте.
"По Коббу" - это методика измерения углов скола.
Доктор Джон Роберт Кобб в 1948 г её разработал. Подробно https://ru.wikibrief.org/wiki/John_Robert_Cobb

Это абсолютно "нормальные" обычные градусы. Было 6 градусов, стало 9 градусов.
Прогнозы точные не возможны. Всё индивидуально. После завершения роста скелета сколиоз прогрессирует незначительно.

Если было год назад 6 градусов, а стало 9 градусов, то на следующий год можно ожидать 11-12 градусов примерно.
Дальше неизвестно. Прогресс не редко останавливается самопроизвольно после завершения роста.

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключений МРТ полностью с описательной частью. Пока ничего нет.
Так же требуются жалобы и пройденное лечение, если было (кратко).

Доброй ночи! В первую очередь, необходимо выполнить УЗИ подколенных областей и обратиться к детскому травматологу - ортопеду для консультации и решения вопроса о тактике лечения.

Здравствуйте.
На МРТ картина 2-3 стадии адгезивного капсулита.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 (повторить).

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Медикаментозная терапия при адгезивном капсулите носит вспомогательное значение. Основное - это ЛФК.
Нужно начинать разрабатывать движения в суставе. Иначе не за горами синдром "замороженного плеча".
Комплексов упражнений при адгезивном капсулите в ютубе несколько. Можете любой выбрать и начинать.
Сустав при этом будет болеть и воспаляться. Вот здесь и поможет медикаментозная терапия, которую я обозначил выше.
Лечение долгое и не всегда успешное.

Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.

Здравствуйте.
За 23 год представлена только 1 проекция.
Был левосторонний С- образный сколиоз грудного отдела 1 ст.

За 24 год 2 проекции представлено.
Имеем сколиотическую осанку С-образную вправо. Это хорошая положительная динамика за год.
В боковой проекции имеем поясничный гиперлордоз. Сравнить не с чем.

Снимки показать своему ортопеду и врачу ЛФК. Танцы не рекомендованы.
Переходите в спортивную секцию плавания. ЛФК скорректировать и продолжать.