Онлайн консультация ортопеда

Question 1

10 апреля 2025

Здравствуйте! Дочь - гимнастка 11 лет, занимается спортом с 3 лет. Заболела пятка, пошли к ортопеду сделали снимок. Сказал, что Болезнь Шинца, прекратить тренировки на 3 месяца минимум. Но у дочери важные старты. Как можно облегчить состояние и какие физиопроцедуры возможно...

Ксения

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-04-10T16:33:07+03:00

здравствуйте!
На снимке есть снижение высоты апофиза справа, незначительная нечеткость контуров. это может быть Болезнь Шинца справа.
Чтобы быстро снять боль, можно провести 3 процедуры УВЧ на пятку и затем электрофорез с эуфиллином и хлористым кальцием 10 процедур.
нужно иметь ввиду, что однократный курс не излечит эту патологию, нужно повторять курс лечения 1 раз в 2-3 мес и обязательно снять нагрузку на ноги.

Question 2

Ребенок 1,4 самостоятельно не ходит

2 ответа

10 апреля 2025

Самостоятельно может сделать несколько шагов и сразу садиться, такое ощущение что ей больно ходить, есть подозрение что вальгусная стопа. У опоры самостоятельно стоит

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-04-10T11:53:05+03:00

Здравствуйте!
у ребенка на фото физиологическая вальгусная установка стоп. Это процесс адаптации в вертикальной нагрузке и все детки через этот этап проходят. своды формироваться будут еще до 3-4 лет и в это время нужно организовать правильную нагрузку на стопы - уже стоит надевать обувь с жестким и высоким задником. Такая обувь позволит улучшить опорность и устойчивость ребенку и сформировать правильный рисунок ходьбы.
начало ходьбы процесс индивидуальный, о задержке начала ходьбы ортопеды говорят после 1,5 лет. Но, обязательно нужно быть уверенными, что у ребенка исключена дисплазия т\б суставов. Для этого осмотреться ортопедом (если не были в 1 год) обязательно и провести курс массажа с акцентом на ножки.
если б ребенку было больно ходить, то он бы реагировал плачем и не вставал бы на ножки совсем. Если встает, то, скорее всего, причина в адаптации к вертикальной нагрузке и массажи и обывь в этом помогут

Question 3

Помогите пожалуйста расшифровать снимок и поставить диагноз

2 ответа

9 апреля 2025

Мальчик 14 лет очень сильно горбится, с недавнего времени обнаружила у него увеличение в верхнем районе позвоночника. Сделали рентген, однако описание не дали. Помогите пожалуйста расшифровать снимок и поставить диагноз

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-09T23:03:09+03:00

Здравствуйте.
По рентгенограммам определяется кифосколиоз 1 степени, а именно
- С-образный сколиоз 1 ст 6 градусов по Коббу.
- Гиперкифоз грудного отдела 1ст36 градусов по Коббу.
Не исключается болезнь Шоермана-Мау в лёгкой форме.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. ЛФК - это основной метод лечения. Желательно получить консультацию врача ЛФК и пройти несколько занятий с инструктором, запомнить комплекс упражнений и постоянно его дома выполнять.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.
Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним.
2. Рентгенография раз в год.
3. Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
4. Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 4

Тянуще-ноющая боль на сгибе локтей

2 ответа

9 апреля 2025

Добрый день! Мужчина 55 лет. Тянуще-ноющая боль на сгибе локтей. Бывает, как в спокойном состоянии, так и при повороте рук. Анализы - мочевая кислота, ОАК в норме. Был назначен Сердалут, компрессы с димексидом, физиолечение током 7 дней, мазь Хондрофен. Ничего не помогло.

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-09T17:30:47+03:00

Здравствуйте.
Вы описываете клиническую картину эпикондилита - воспаление и дегенерация сухожилий, которые идут к мыщелку плечевой кости.
Причина - повреждение сухожилия из-за перегрузки. Например, закручивание (слесарь), нарезка (повар), компьютерная мышь и др.
Диагноз подтвердить на УЗИ или МРТ (точнее).

В таких случаях после подтверждения диагноза обычно рекомендуют:
Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их.
На локтевой сустав наложить повязку с эластичным бинтом не туго или купить локтевой бандаж Orlett TEL-104
Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.

Артоксан 20 мг по 1 таб. х 1 раз в день с Омепразолом (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней повторить.
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.

Если не поможет лечение выше, то рассматривают такие рекомендации:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку проекции наружного мыщелка плечевой кости. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете.

Так же можно применить
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 5

Болит колено, сделала МРТ

2 ответа

8 апреля 2025

Добрый день! Заболело колено, сделала МРТ коленного сустава, результаты во вложении. Как появилась боль: 18 марта на тренировке по танцам в ходе одного движения почувствовала неприятное ощущение - колющую тянущую боль в колене. У мышц к этому моменту была перегруженность. Я...

Яна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-08T19:04:00+03:00

Здравствуйте.
Предположительно боль даёт довольно существенная параменисковая киста в области латерального мениска.
Консервативно её не вылечить. Я бы рекомендовал артроскопию. Без операции не избавиться.
Попутно наложат швы на медиальный мениск, почистят сустав.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
До операции рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома, снижение веса.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 6

Суставы болят, что делать?

2 ответа

8 апреля 2025

Жалоба на боли в левом плече. Обратился к травматолог-ортопеду. Прописал куча лекарств и направил на мрт. Заключение на руках.Также начали правое плечо, под правой лопаткой, тазобедренных суставах и колени. Не сильно, боль ноющая, в разных местах разной...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2025-04-08T15:35:33+03:00

🔵 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в суставе
🔵 Для уточнения причин наиболее точным методом диагностики считается МРТ сустава
🔵 Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуют сдать анализы:
🔵 Анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27
🔵 При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
🔵 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🔵 В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🔵 Магнитотерапия курсом на сустав
🔵 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🔵 В похожих случаях обычно рекомендуют блокаду сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🔵 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🔵 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🔵 Помог ли я решить Вашу проблему и ответил на все вопросы?

Question 7

Нужна ли операция по результатам МРТ.

1 ответ

8 апреля 2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Умеренный гонартроз. Дегенеративные изменения: горизонтальный разрыв медиального мениска по типу stoller3a. Дегенеративные изменения латерального мениска по типу stoller2. Умеренный пателло-феморальный артроз с локальной хондромаляцией 3-4ст по Outerbridge. ...

Татьяна

Вопрос закрыт

Сулейманов Идель Ришатович · Answer · 2025-04-08T15:37:47+03:00

Здравствуйте! В текущей ситуации операция не является первоочередным методом лечения. Рекомендуется начать с консервативной терапии. Если через 3-6 месяцев не будет улучшения (сохраняются блокировки, боль), можно рассмотреть артроскопию для обработки мениска. При доминирующем болевом синдроме, связанном с артрозом, эффективнее инъекции гиалуроновой кислоты или PRP. Наблюдение у ортопеда каждые 6 месяцев с контролем рентгена/МРТ обязательно.

Решение об операции должно учитывать клиническую картину (жалобы, ограничение функций), а не только данные МРТ.

Question 8

Нужна ли операция?

1 ответ

8 апреля 2025

гонартроз. Дегенеративные изменения: горизонтальный разрыв медиального мениска по типу stoller3a. Дегенеративные изменения латерального мениска по типу stoller2. Умеренный пателло-феморальный артроз с локальной хондромаляцией 3-4ст по Outerbridge. Тендиноз собственной связки...

Татьяна

Вопрос закрыт

Сулейманов Идель Ришатович · Answer · 2025-04-08T15:36:35+03:00

Здравствуйте! В текущей ситуации операция не является первоочередным методом лечения. Рекомендуется начать с консервативной терапии. Если через 3-6 месяцев не будет улучшения (сохраняются блокировки, боль), можно рассмотреть артроскопию для обработки мениска. При доминирующем болевом синдроме, связанном с артрозом, эффективнее инъекции гиалуроновой кислоты или PRP. Наблюдение у ортопеда каждые 6 месяцев с контролем рентгена/МРТ обязательно.

Решение об операции должно учитывать клиническую картину (жалобы, ограничение функций), а не только данные МРТ.

Question 9

Подбор матраса при больной спине и артрозе

2 ответа

6 апреля 2025

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в реакциях и подобрать матрас 🙏 У меня при росте 174 см,вес - 81 кг (лишний вес, пока похудеть не получается). Много сижу, тк работаю удаленно за компом. Есть сподилолистез (вроде правильно написала) L5 позвонка, от чего часто...

Виктория

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-06T07:12:47+03:00

Здравствуйте, Виктория.

- подходит ли жесткий матрас с моими проблемами в спине и артрозом?
Подходит идеально.

- обострение воспалений это процесс адаптации к матрасу или знак, что надо его срочно менять (5 дней сплю)?
Это процесс адаптации. Менять не нужно. Примерно месяц адаптация занимает.

- стоит ли менять на среднюю жесткость - это можно сделать бесплатно 1 раз? - не стоит.

- или оставить жесткий, тк он "полезнее" и направить больше энергии на укрепление мышц, тогда все боли пройдут?
Оставить жёсткий матрац.

Только одним матрацем все проблемы не решить. Спиной нужно заниматься.
Пройти физиотерапию, массаж, иголки, постоянно делать ЛФК, ходить на плавание.

Примерно:
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки по 10 процедур, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 10

Появилась шишка на ноге в районе подъема

2 ответа

5 апреля 2025

Добрый день! Вчера заметила шишку на левой ноге с правой строны в зоне подъема. До этого ее не замечала. Не болит, никак не беспокоит. К кому обращаться?

Ольга

Вопрос закрыт

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2025-04-05T10:12:52+03:00

🔵 Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Вероятным состоянием может быть гигрома стопы
🔵 В похожих случаях рекомендуется рентген-снимки и УЗИ мягких тканей стопы
🔵 С результатами исследований на очный приём к ортопеду

Question 11

Болит поясница и правое плечо .

2 ответа

4 апреля 2025

От партнера

Поясница болит более 6 лет . Не лечил ни чем .

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-04T09:08:45+03:00

Здравствуйте.
Предположительно имеет место острый миофасциальный болевой синдром - люмбоишеалгия.
Стандартом обследования позвоночника является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Возможно, имеются грыжи, протрузии, остеофиты и другие проблемы, о которых нужно знать.
После МРТ рекомендуется очная консультация ортопеда и невролога.

В плечевом суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином №10, магнитотерапия №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, мануальная терапия, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.
Обязательно ЛФК https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Данное лечение поможет плечевому суставу то же. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Лечение проходить под контролем ортопеда.

Question 12

Болит запястье

2 ответа

4 апреля 2025

Здравствуйте От нагрузок на руку , заболело запястье. Болит сустав если нажать. Иногда чувствую, что там как будто какое то смещение внутри происходит,что то двигается, а иногда отдает выше в руку. Снаружи никаких изменений. Ортопед посмотрел снимок и сказал что на нем все...

Наталия, Владимир

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-04T07:40:49+03:00

Здравствуйте, Наталия.
По фото рентгенограмм предположительно определяется Болезнь Кинбека-Прейзера - аваскулярный некроз полулунной кости.
Диагноз нужно уточнить на КТ или МРТ. Причина болезни медицине пока неизвестна. Лечится не просто.
Не редко наблюдают последствия в виде нарушений функции кисти.
Нагрузка послужила поводом к проявлению болезни. Сама болезнь началась давно.

По фото предположительно степень болезни 3б. В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Ношение жёсткого ортеза на кисть длительно.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 200 мг 3р в день длительно.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год. Артра по 1т 2 раза в день 3 мес..

6. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют электрофорез с Са №10, магнитотерапия №10 и др.

7. Рассматривают клеточные технологии лечения. Например, PRP или SVF терапию.

8. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения кости.
Например, туннелизация.

Вам лучше обратиться в Федеральный центр ЦИТО (Москва). Запишитесь на сайте.
Патология сложная. Скорее всего, потребуется оперативное лечение.

Question 13

Ломит кости после аборта

2 ответа

3 апреля 2025

Делала аборт 1 апреля, сильно болел низ живота, к вечеру более менее прошло с обезболивающим. На второй день все было нормально, никакого дискомфорта не ощущалось. Третьего числа чувствовала себя отлично, но после дня матка начала сокращаться, боли были терпимые. Часов в пять...

Марина, Челябинск

Вопрос закрыт

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2025-04-03T23:49:53+03:00

🔵 Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Подскажите может ли быть это как то связано с абортом, если нет, то что это может быть? ➡️ ➡️ ➡️ Вы описываете симптомы очень характерные для осложнения аборта
🔵 Оссалгия (боль в костях), озноб (бросает в холод), субфибрилитет (высокая температура тела)
🔵 Стоит ли сильно беспокоиться и бить тревогу? ➡️ ➡️ ➡️ Ну, конечно же
🔵 Это ваше здоровье и вы полностью отвечаете за своё здоровье
🔵 Обязательно надо выполнить УЗИ органов малого таза
🔵 Стоит попасть на приём к врачу, который выполнял аборт
🔵 Чем раньше, тем лучше
🔵 Если бы у моей сестры или супруги возникли подобные проблемы, то я бы отвёз сейчас в больницу на УЗИ и осмотр гинеколога

Question 14

Какой массаж можно делать,если пригласить массажистку. Я после эндопротезирования ТБС и чрезвертельного закрытого перелома

2 ответа

3 апреля 2025

От партнера

Боль в бедре

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-03T21:07:15+03:00

Здравствуйте.
Рекомендации зависят от срока после перелома и эндопротезирования.
Массаж рекомендуют не ранее, чем через месяц после травмы и операции.

Массажист не должен прикладывать критичных усилий.
В первое время поле операции - это может поверхностный массаж, который призван улучшить трофику тканей после операции.
Через 3-4 мес уже возможен более глубокий массаж, мышечные техники.

После установки эндопротеза инвазивные методы массажа типа "глубокого точечного" или с элементами мануальной терапии не рекомендуются.
Если приглашать массажиста на дом, то нужно достоверно узнать, есть ли у него опыт работы с пациентами после замены сустава.
Чтобы не нарваться на массажиста, который от усердия нарушит стабильность конструкции эндопротеза.

Опытные массажисты работают в реабилитационных центрах, где пациентов ставят на ноги после эндопротезирования.
Вот оттуда можно точно приглашать.

Question 15

Уже месяц болят на руках по 2-3 пальца на каждой

2 ответа

3 апреля 2025

От партнера

Болят пальца на руках в течение месяца. Хронических заболеваний нет

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-03T18:22:27+03:00

Здравствуйте.
Причина болей может быть артроз и артрит (воспаление).
Для диагностики артроза рекомендуется рентгенография. Для диагностики артрита рекомендуют сдать анализы.

1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Ортопед очно выберет правильное обследование, чтобы всё не сдавать.

В таких случаях до обследования обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после обследования.