Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Рекомендации могут быть даны только на момент 10 мес, когда сделана рентгенограмма.
Что сейчас с суставами неизвестно.

Норма углов для девочки в 10 мес 21 +\- 5 градусов. 29 - это довольно много.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона слегка уступчива, крыши вертлужных впадин скошены, ядра окостенения развиты по возрасту.
Диагноз дисплазии ТБС вполне обоснован.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Шина Виленского. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
Врачом может быль установлен другой режим ношения шины м учётом очного осмотра.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Дети по разному реагируют на лечение и достоверные прогнозы не возможны, но в целом, всё не совсем чтобы очень плохо.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии.

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.

Нагрузки наращивать постепенно. Нельзя сегодня лежать, а завтра бегать.
Ходите за ручку гулять сначала, потом давайте пробежаться пару раз, потом снимайте ограничения.

Я бы ещё раз сдал ревмопробы. Всю первичную панель
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Здравствуйте.
Даже не знаю, что тут расшифровывать и что могло испугать?
С возрастом во всех суставах развивается остеоартроз. В норме во всех суставах от 30 до 40-45 лет артроз 1 степени.
Это нормально и признаком чего-то плохого не является. Мы стареем, суставы то же.

На фоне ОРВИ в суставах иногда наблюдают реактивный артрит.
Он отличается доброкачественным течением и обычно проходит примерно через месяц после ОРВИ даже без лечения или раньше.
У Вас он то же уже почти затих. Проблем не вижу. Лечить особо нечего.

Это конечно. И не раз в год, а луче пока 2 раза в год, а потом уже 1 раз.
Хондропротекторов много. Если нравится Алфлутоп и Артнео, возражений нет.

да, можно ее.
Также желательно пропить курс Магния +витамин В6

Здравствуйте.
О ТБС нет возможности ничего сказать без обследования.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

На МРТ поясничного отдела выявили небольшие протрузии, спондилоартроз.
Все изменения носят дегенеративных характер, т.е - это медленные, накопленные с возрастом изменения.
Они не поддаются обратному развитию, но могут прогрессировать. В том виде, каком они есть сейчас, болеть не должны.
Скорее всего, могли растянуть на пилатесе связки позвоночника и получить люмбоишеалгию.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, не провоцировать, избегать, ничего не разрабатывать.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее - при сильных болях.
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает тонус мышц - при сильных болях.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, хвойно-салициловые или радоновые ванны, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки по 10 процедур, мануальная терапия, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща и дисков. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после МРТ ТБС.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

У ребёнка есть асимметрия черепа Скорее всего, это позиционная плагиоцефалия.
Чтобы исключить ранее синостозирование швов, необходимо сделать УЗИ швов.
Если сращения швов нет, можно спокойно лечить. На развитие не повлияет.
Если есть - нужно подтвердить диагноз с помощью КТ и срочно обратиться к нейрохирургу.

Шлемотерапию считаю, что при такой лёгкой деформации применять не целесообразно.
Но такая опция есть. Загуглите, изучите.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Контролировать положение головы во время сна. Похоже, что есть любимая сторона. Нужно переворачивать голову на другой бок.
- Разместить игрушки на правильной стороне кровати и поставить её так, чтобы проблемная сторона была ближе к стене.
- Использовать ортопедическую подушку-трапецию, которая будет подталкивать ребёнка класть голову на правильный бок.
- Обратиться к остеопату.
- Наблюдение ортопеда по м\ж.

Если нет признаков синостозирования, давать ребёнку витамин D по 1000 ЕД в день.
Гарантий, что деформация пройдёт сама, нет. Но обычно так происходит.
Наблюдайте динамику, фоткайте голову раз в неделю и сравнивайте.

Здравствуйте.
По фото имеем воронкообразную деформацию грудной клетки 1 степени, как следствие - выстоит нижний край рёбер.
Не исключается сколиоз грудного отдела 1 степени (нужна рентгенография).

Чтобы определить степень воронкообразности точно, нужно провести измерения очно и по рентгенограмме.
1ст – вдавление грудины до 2 см
2 ст – вдавление грудины до 4 см, возможно смещение сердца менее 3 см.
3 ст – вдавление грудины более 4см, смещение сердца более 3 см.

Раз в год делать рентгенографию, делать УЗИ сердца и ЭКГ, а также исследование функции внешнего дыхания.
Пока это больше для перестраховки, чем реальная необходимость.

Консервативно воронкообразная грудная клетка не лечится.
Нет методов ЛФК или физиотерапии, которые могут на это повлиять.
Нужно контролировать уровень витамина Д кальция и фосфора, работу сердца и функцию внешнего дыхания.
Расстройства функции внутренних органов начинаются в 3 ст деформации и тогда могут возникнуть показания к оперативному лечению.
Вам это не грозит.

После завершения роста скелета воронкообразность не прогрессирует.
Корсеты при воронкообразной деформации доказанной эффективности не имеют.
В Вашем случае я бы лечение корсетом не применял.

В абсолютном большинстве случаев остаётся 1-2 ст деформации, которая имеет только косметический дефект.

Коррекция рекомендаций после рентгенографии грудного отдела позвоночника на сколиоз.

П.С. Лучше бы и дальше занимался водными видами спорта.

Здравствуйте!
для 1 месяца подобное описание т\б суставов расценивается как незрелость суставов.
Головки центрированы, угловые показатели отличаются от принятых норм не значительно, однако, функциональные пробы не проводились и лимбусы несколько оттеснены. Это состояние может к 3 мес полностью купироваться и суставы "дозреют", но ситуацию нужно держать на контроле:
- провести в 2 мес курс массажа
- дома проводить гимнастику на разведение в ножек 2-3 раза в день по 2-3 мин
- вит Д3 в возрастной дозировке
через 1 мес повторить УЗИ т.б суставов и дальнейшую тактику определять по результатам исследования.
пока говорить о дисплазии и предполагать ношение шин не стоит, пока нет оснований.

Здравствуйте!
Ортез Тюбингера не подойдет в случае Вашего ребенка.Это фиксирующий ортез, который будет удерживать бедра в том положении, в котором они есть на момент наложения отреза. Шина Кошля-Волошина дает возможность фиксировать положение, но допускает движения в суставах в ограниченных плоскостях, что позволяет самостоятельно вправляться бедренной кости. В вашем случае вывих маргинальный ( краевой) головка после расслабления может встать в сустав сама. Однако возраст 5 мес, может затруднить самовправление. Нужен постоянный контроль ортопеда клинически.
Озокерит и электрофорез, но только с эуфиллином, а не с никотиновой кислотой, поможет улучшить кровоток. Никотиновая кислота усиливает кровоток за счет увеличения текучести крови, а эуфиллин - за счет снижения тонуса сосудов. Кроме того, никотиновая кислота достаточно аллергенна.
Массаж можно делать только расслабляющий для вправления головки. Если массажист перегрузит мышцы, то головка наоборот будет фиксироваться мышцами.поэтому массажиста нужно выбирать исходя из этого. Если не уверены, то лучше обойтись без массажа.
Рентгенографию обязательно нужно делать после процедур и хотя бы 2 нед ношения шины. С учетом возможной дозы, перегруза лучами не будет.

Здравствуйте.
На приложенных фото рентгенограмм имеется коксартроз справа 3 степени.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены суставов не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

В таких случаях обычно рекомендуют:

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, радоновые ванны №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.

ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.

Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA

П.С. Артроз остальных суставов (колено и ТБС) 2 степени и они замене не подлежат.

Здравствуйте.

это последствия Ковид? - да. Чего ещё ожидать дальше? - никто не знает.

может быть следует обратиться к сосудистому хирургу? Инфекционисту или иммунологу????
Обратиться можно, но вряд ли будет полезно с точки зрения того, чтобы больше не было остеонекроза.

Как остановить этот процесс? - не думаю, что процесс тромбоза внутрикостных сосудов продолжается.
-----------------------------------
Тромбоз внутрикостных сосудов происходит сразу во время ковида, потом уже ничего такого не происходит.
Скорость развития остеонекроза отличается в разных суставах. Зависит от того, основной сосуд был затромбирован или его ветка.
Там, где затромбирован основной сосуд, остеонекроз развивается быстрее.
Там, где были затромбированы мелкие веточки, остеонекроз развивается позже, потому что сохраняется какое-то минимальное кровообращение за счёт коллатералей.

После ковида новых тромбозов не наступает.
У Вас неоднократно проверяли свёртываемость крови до- и после эндопротезирования, профилактически назначали кроверазжижающие препараты.
Я уверен, что никаких изменений не было выявлено. Новых тромбозов нет, а есть ли старые, пока не начнётся остеонекроз сказать нельзя.

Другое дело, что после тяжёлого ковида рекомендуется на протяжении 5-ти лет делать МРТ крупных суставов, чтобы обнаружить остеонекроз в ранней стадии и попытаться его пролечить без эндопротезирования.
Уже хотя бы после остеонекроза первого сустава нужно было каждые пол года МРТ крупных суставов проходить.

В общем, новых тромбозов у Вас не происходит. Старые тромбозы после пандемии ещё продолжают проявляться остеонекрозами.
Вы не одна в списке пациентов, у которых до сих пор наблюдают такие осложнения.
Обследуйте второй плечевой сустав, оба коленных сустава, ну и голеностопы, хотя они редко поражаются.
90% остеонекрозов после ковида - это ТБС и плечевые суставы.

Как и чем лечиться и чем закончится остеонекроз 4 степени, Вы и без меня знаете.
Удачи.

Здравствуйте!!! Я изучил ваш вопрос, отвечу на ваши вопросы по порядку:
1. К какому врачу обращаться:
- Травматолог-ортопед с опытом операций на стопе.
- Рекомендуется выбрать врача, который специализируется на патологиях стопы и имеет положительные отзывы о подобных операциях.

2. Необходимые исследования перед операцией:
- МРТ стопы — золотой стандарт для визуализации невромы и мягких тканей.

3. Стандартные анализы перед госпитализацией:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимия крови (глюкоза, креатинин, печеночные пробы).
- Коагулограмма (свертываемость).
- Анализы на инфекции: ВИЧ, гепатиты В/C, сифилис.
- ЭКГ и флюорография.
- Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.

4. Виды операций:
Обычно операция проводится в один этап, но в сложных случаях возможны два подхода:
- Декомпрессия нерва — рассечение связки, сдавливающей нерв
- Иссечение невромы— полное удаление утолщенного нерва (радикальный метод, но возможна потеря чувствительности в области пальцев).

5. Реабилитация:
- Первые 2 недели:
- Ограничение нагрузки на ногу (костыли или специальная обувь).
- Обработка швов, антибиотики при необходимости.
- 3–6 недель:
- Постепенное возвращение к ходьбе.
- Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез).
- ЛФК для восстановления подвижности.

- После 6 недель:
- Ношение ортопедических стелек для профилактики рецидивов.
- Избегать узкой обуви и высоких каблуков.

- Выбирайте клинику с современным оборудованием и опытом в хирургии стопы.
- Уточните у хирурга, какой метод он планирует использовать и почему.
- После операции строго соблюдайте рекомендации по реабилитации — это снизит риск осложнений (инфекция, рецидив).

Желаю вашей маме успешной операции и скорейшего восстановления! ✅

Здравствуйте.
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 50 лет.

Боль вызвана ишиофеморальным импиджмент синдромом (ИФИС).
Импиджмент = ущемление. ИФИС это сдавление квадратной мышцы бедра между бугристостью седалищной кости и малым вертелом бедренной кости при сужении этого пространства. У Вас пока это пространство критично не сужено. Можно говорить о первой стадии импиджмента.
Диагноз нужно подтвердить у опытного травматолога очно. Только МРТ для данного диагноза не достаточно.
Первая стадия лечится консервативно.

Если диагноз подтвердится, то сначала назначают консервативное лечение:
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Green Side Витамины группы В капсулы по 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней для снятия симптомов нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Лечение рекомендуют начать с блокады квадратной мышцы Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии в область ишиофеморального пространства №5
Это не простые, но очень эффективные процедуры. Ищите специалиста.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- MBST терапия.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана декомпрессия ишиофеморального пространства (артроскопия).
У Вас до операции дело дойти не должно, потому что на МРТ сужение пространства не критичное.
------------------------
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте Светлана! С Праздником Вас! У Вас начинающая стадия артроза + не критичное повреждение менисков. Чтоб Вам было понятнее ,мениски выполняют роль амортизаторов между бедренной и большеберцовой костью.

Лечение- Аркоксиа 90мг по 1 таб 1-2р в день, в зависимости от боли, после еды с Омепразолом по 1 капс. 2 раза в день ,для защиты желудка. Ограничить нагрузки на больной сустав, - ортез ср.ст. жесткости,в покое снять.
Мидокалм по 150мг по 1 таб х2 раза в день. Артра - по 1 таб.х2 р в день в течении первых 3 недель, потом по 1 таб.в теченеии 3 мес. Магнитотерапия курс 10. Электрофорез с Гидрокортизоном курс 10.
Если остались вопоосы пожалуйста обращайтесь.
Удачи Вам!