Онлайн консультация ортопеда

Question 1

11 мая

Что необходимо предпринять , для коррекции формы головы у малыша 3 месяца

Яна, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-11T10:40:11+03:00

Здравствуйте.

У ребёнка наблюдается деформация черепа. Пока она не представляет опасности. Скорее всего, это позиционная плагиоцефалия.
Чтобы исключить ранее синостозирование швов, необходимо сделать УЗИ.
Если сращения швов нет, можно лечить шлемом. Если есть - нужно подтвердить диагноз с помощью КТ и срочно обратиться к нейрохирургу.

Шлемотерапию начинают с 4-х мес. Потом уже слабо помогает.
Я не сторонник шлемотерапии и не утверждаю, что она обязательна, но такая возможность есть.
По поводу шлемотерапии проконсультируйтесь на их сайтах с ортопедом. Они не всех берут.
Консультация обычно бесплатная.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Контролировать положение головы во время сна.
- Разместить игрушки на правильной стороне кровати и поставить её так, чтобы проблемная сторона была ближе к стене.
- Использовать ортопедическую подушку-трапецию, которая будет подталкивать ребёнка класть голову на правильный бок.
- Менять руки при ГВ.
- Обратиться к остеопату.

Если нет признаков синостозирования, давать ребёнку витамин D по 1000 ЕД в день по согласованию с педиатром.
Поищите у своих родственников и родственников мужа асимметрию черепа. Такое часто встречается.

Гарантий, что деформация пройдёт сама, нет. Но не редко так происходит. Не болейте.

Question 2

Как правильно лечить и снять постоянный болевой синдром

3 ответа

11 мая

Здравствуйте! Уважаемые доктора, помогите пожалуйста. Мне 44 года, рост 171, вес 70. 2 года назад мне поставили диагноз «диспластический коксартроз тазобедренных суставов 3 степени», но мучалась я очень давно. Была уверена, что у меня перекос таза после падения на горных...

Яна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-11T09:13:28+03:00

Здравствуйте.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать. Если было бы возможно избежать, никто бы суставы не менял.

Правильно, что стоите в очереди на замену сустава.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Мильгамма или Комбилипен - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
- Мидокалм или Сирдалуд - снимает тонус мышц.
- В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Например, Артра, Структум или другие. Но доказательная база эффективности хондропротекторов слабая.
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.

Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант (загуглите) по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
- Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов при сильных болях.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA
Секс после эндопротезирования https://youtu.be/gEluWH-O-RM

Question 3

Болят суставы

3 ответа

10 мая

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, понять рекомендации врача. Мне колоть Фламакс 5 дней и одновременно пить Диафлекс ? Или колоть Фламакс 5 дней , потом принимать 2 недели Диафлекс со всеми остальными уколами и таблетками?

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-10T22:01:23+03:00

Написано так, что всё применяется вместе.
В одну половинку Фламадекс, в другую Денксаметазон. Других указаний в рекомендациях нет.

Question 4

Болит рука

3 ответа

10 мая

Здравствуйте. В сентябре прошлого года на запястье появилось маленькая шишка , была у ортопеда ничего конкретно не сказал , кроме того что это только оперировать. Сейчас эта шишка стала больше, рука по прежнему болит при нагрузке. Появление шишки связываю с тем , что в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-10T20:26:41+03:00

Здравствуйте.
По описанию случая и локализации боли речь, скорее всего, идёт о лучевом стилоидите.
Воспаляются сухожилия, которые прикрепляются в области шиловидного отростка лучевой кости и сам отросток, развивается бурсит.
Причина - перегрузка.

Подтвердить можно на УЗИ или МРТ (точнее). В таких случаях обычно рекомендуют:

- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней
- Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома, ношение ортеза, например ORTO SWU 611
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, потом ЛФК для поддержания ремиссии.
- Попробуйте тейпирование https://vk.com/video-14495603_456239199

Если не поможет, то
1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине. Врачебная процедура. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно. В год не рекомендовано делать более 3-х блокад.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете.
3. обкалывание сухожилий Плексатроном.
4. HILT терапия 10-12 процедур.
5. PRP терапия №5

Иногда приходится оперировать. Обязательным условием выздоровление, является исключение всех нагрузок.
Боли быть не должно. Боль не преодолевать и не провоцировать. Скорейшего восстановления.

Question 5

Есть ли дисплазия

2 ответа

10 мая

Здравствуйте. Дочке 3 месяца. При плановом осмотре, врач ортопед заметала, что малышка плохо дает вращать ножки. Когда она расслаблена, то они крутятся хорошо, когда напряжена, то трудно поддается и бывает сначала небольшой щелчок. Сказали сделать рентген. Сделали. Кроме...

Ксения, Рязань

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-10T18:15:45+03:00

Здравствуйте. Рентген снимок сделан без нарушения укладки. Все параметры достоверны.

Норма углов девочки в 3 мес 25 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона правильная с обеих сторон, а ядра окостенения уже определяются.

Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:

1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не рентген, а ребенка. Если ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.
Заочно отменять шину НЕЛЬЗЯ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины очно с ортопедом.
Я больше склоняюсь к мнению второго ортопеда, который считает, что можно без шины.
Но я ребёнка не смотрел и симптомы не проверял.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Рентген контроль через 2 мес.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии. Скорейшего восстановления.

Question 6

Синовит голеностопного сустава

3 ответа

10 мая

Добрый день. В ноябре был перелом левой лодыжки без смещения. Гипс сняли, сделали узи-перелом срося. Но сустав так и не пришел внешне к здоровой ноге. Сходила на УЗИ, вот результат:Признаки синовита лев.голеност.сустава за счет выпота и полифирации синовиальной оболочки с...

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-10T19:29:56+03:00

Здравствуйте.
Пролиферативный синовит - хроническое воспаление синовиальной оболочки сустава, характеризующееся её разрастанием (гипертрофией) и образованием узлов.
Требует уточнения диагноза на МРТ для исключения виллонодулярного синовита, например.

На ранних стадиях рекомендуют консервативное лечение.
При неэффективности артроскопическое удаление измененной оболочки (синовэктомия).

Консервативно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия.

Если не пройдет, можно рассмотреть:

- Ударно-волновая терапия
- обкалывание связок Плексатроном.
- HILT или SIS терапия.
- PRP терапия № 3-5

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Вопросы.
Возможно ли полностью восстановить ногу? - скорее можно, чем нельзя.
И нормально ли что такое долгое восстановление? - не нормально, но у Вас травма осложнилась пролиферативным синовитом.

Question 7

Подскажите, какие действия предпринять по результатам КТ ТБ суставов

1 ответ

10 мая

Женщина 40 лет, вес 87 кг, врождённая дисплазия тазобедренных суставов, инвалидность с 2009 года. В последние полгода пошло ухудшение состояния, сильные боли в левом тазобедренном суставе, хожу в бассейн 2 раза в неделю. Подскажите, что мне нужно делать дальше - уколы в...

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-10T12:48:48+03:00

Здравствуйте.
Диспластический коксартроз 1-2 ст не болит. Начинает болеть по нарастающей в 3 ст.
Болит не артроз, а что-то другое. Возможно, мышцы, связки, импиджмент...

В суставе в основном повреждаются связки, суставная губа, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии до МРТ обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, могут быть назначены хондропротекторы.

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ. Скорейшего восстановления.

Question 8

Болит косточка у большого пальца

3 ответа

10 мая

Здравствуйте. У меня есть проблемы с координацией и походкой, уже на протяжении нескольких лет из за рассеянного склероза. Последнюю неделю у меня начал болеть большой палец на ноге, а вернее в области косточки возле большого пальца. Я переживаю что у меня из за походки...

Алина, Белгород

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-10T05:39:48+03:00

Здравствуйте.

По фото похоже на поперечное плоскостопие и вальгусное отклонение 1 пальца 2 ст с бурситом в области экзостоза 1 плюсневой кости.
Убрать уже существующую деформацию (шишки) можно только хирургически.
Консервативно можно убрать воспаление и принять меры к недопущению прогресса деформации.

Чтобы убрать воспаление и боли рекомендуют:

- ограничение нагрузки, обувь с широким носком.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, ванночки с морской солью комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
При сильных болях препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).

Чтобы компенсировать деформации и недопускать их прогресс рекомендуют:

1. Прекратить чрезмерные нагрузки на стопы. Бег, ходьбу заменить плаванием. В крайнем случае - велосипедом.
2. Ходить в кроссовках для ходьбы (они так и называются).
3. В кроссовки изготовить индивидуальные ортопедические стельки с метатарзальными подушечками, которые смоделируют поперечный свод стопы. Так же стельки компенсируют вальгус и др проблемы.
4. ЛФК https://vk.com/video-179468738_456240940
5. Препараты кальция и витамина Д. Раз в год зимой 2 мес.
6. Массаж и физиотерапия (грязи, магниты, лазер и др). Не болейте.

П.С. Плоскостопие и шишка прогрессируют с возрастом.
Рассеянный склероз (походка) на развитие плоскостопия не влияет.

Question 9

Некроз тазобедренного сустава у ребёнка 10 лет. Нужна помощь.

4 ответа

9 мая

Здравствуйте! У ребенка 10 лет выявили болезнь Пертеса левого тазобедренного сустава, II-III стадия, если я правильно понял результаты анализов. Прошу помощи в этом вопросе, а именно: советы что делать, как лечить, к кому обращаться и тому подобное. Может кто посоветует...

Игорь

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2026-05-09T22:14:03+03:00

Добрый день. Болезне Пертеса возникает на фоне резкого снижения кровоснабжения в области головки тбс, это бывает в основном после травмы(иногда после перенесенного инфекционного заболевания). Она имеет 5 стадий, протикает она медленно, лечение в среднем занимает 2-3 года, оперативное лечение применяется редко из-за осоьенностей детского возраста. Головка за период протекания болезни разрушается (рассасывается, ломается, фрагментируется) а потом начинает восстанавливаться за счет хрящевой ткани, не редко что восстанавлиет практически изначальное состояние. В данной болезни главное правило - это исключение осевой нагрузки на ногу, полное исключение!!!. В данной ситуации рекомендовано:
1.строгий постельный режим с отведением ноги в подушке абдукторе, вставать разрешено без опоры на поврежденную ногу и ходьба только с костылями.
2. Электрофорез с кальцием хлорида и эуфиллином на тбс 10 сеаесов с првтором каждые 3 месяца.
3. Витамин Д 3 по 4000МЕ по утрам длительно.
4. Трентал или Пентоксифилин (это препараты улучшающие микроциикуляцию) по 100мг 1 таб 1 раз в день 1 месяц с првтором через 3- месяца.
5. Компресс с димексидом и водой разведя изначально 1 к 3(должно быть тепло) на 30 мин перед сном 10 дней позволит уменьшить количество жидкости в суставе (уменьшит выпот).
5. Витаминно-минеральные комплексы 1 месяц с повтором через 6ть месяцев.
Вы можете заочно (через электронную почту на сайте или через телемедицину в поликлинике) обратиться в ФГБУ "НИМИЦ детской травматологии и ортопедии им Г.И. Турнера в Питере, (им нужно прислать не только заключения но и архив диска мрт и рентена), при необходимости они пришлют вызов на госпитализацию.

Question 10

Расшифровка МРТ

1 ответ

9 мая

Добрый день! Женщина, 67 лет, рост 170, вес в районе 110 кгНесколько последних лет беспокоит колено, невозможно непрерывно ходить (хотя бы в районе 1 часа) Вчера сделали МРТ, прошу помочь с переводом МРТ и заключением. Какие действия надо предпринимать

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-09T10:17:06+03:00

можно ли при таком состоянии колена делать все-таки лфк и упражнения?
Можно и нужно, но если очень больно, то боль преодолевать не следует.
Ссылка на ЛФК выше.

Нет ли риска, что колено «переломится» в ближайшее время? - нет.

Скажите, коллаген в таблетках эффективен или все-таки нет?
С точки зрения доказательной медицины эффект не установлен, но применять не противопоказано.

Question 11

Перелом лапки

2 ответа

8 мая

Добрый день. На улице прохожая наступила собаке на лапку (той-пудель), сделали снимок и наложили лангетку. Сказали через 1,5 недели повторный рентген. Назначили обезболивающее Неболин-Вет. Так как собака активная на всякий случай добавили мирапентин. Хотелось бы получить ещё...

Виктория, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2026-05-09T13:33:42+03:00

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. У Вашей собаки сломаны 3 кости на стопе. Оптимально было наложить фиксирующию полимерную повязку у ветеринара. Вы все правильно сделали. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Question 12

Перелом 5 плюсневой + общие вопросы

4 ответа

8 мая

Добрый вечер! 5 мая неудачно упала дома, подвернув ногу под себя. Сегодня 8 мая в травмпункте сделали снимок, загипсовали и отправили в больницу, сказали нужна операция и ее сделают сегодня. В больнице сделали повторный снимок(прикрепляю) и врач сказал, что необходимости в...

Дарья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-08T21:23:43+03:00

Здравствуйте. Так нужна или не нужна?
Определить необходимость оперативного лечения по приложенным фото стопы в гипсе возможности нет.
В боковой проекции 5 кость, вообще, не видно. В прямой проекции гипс мешает рассмотреть перелом в деталях.
Если есть первичные снимки без гипса, прикрепите. Иначе ответ не возможен.

Нормально ли ощущение скованности 4 и 5 пальца в гипсе? - да.

Насколько жестко зафиксированной должна быть в гипсе стопа (по ощущениям, я могу ей немного двигать сейчас)?
Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
Если ослаб сейчас, укрепить временно сверху эластичным бинтом.

Допустимо ли движение пальцами в гипсе?
Допустимо, но это не повод ими двигать. Соблюдайте покой.

Может есть смысл пропить комплекс витаминов для быстрого срастания костей?
Доказанной эффективности влияния витаминов и микроэлементов на сроки сращения не выявлено.
Тем не менее, принято назначать препараты кальция и витамина Д.
Например, Кальцемин адванс.

Скорейшего восстановления.

Question 13

Повреждение мениска

2 ответа

8 мая

Добрый день. Моей маме 62 года, опухло колено, посетила врача травматолога ортопеда. Сделали МРТ. Приложу заключение и рекомендации врача, а также фото колена. Предлагают операцию. Приложу также назначение на операцию, которое описывает, что будут делать. Хотелось бы услышать...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-09T07:41:53+03:00

Но лучше особо не стало. Продолжать или хватит?
Обычный курс лечения 10 дней. Кроме таблеток выше много других процедур и манипуляций.
Если хотите избежать операции, стоит их все пройти при отсутствии противопоказаний.
Желательно не последовательно, а совмещать. Если сегодня компресс, а через неделю укол в сустав - так не работает.

Маме и назначили Артроскопию в качестве операции - если не помогает то значит только она поможет?
Да, при отсутствии эффекта от консервативного лечения или частых рецидивах рекомендуют артроскопию.

Question 14

Задержка оссификации в 6 месяцев

3 ответа

8 мая

Заключение узи тазобедренных суставов ребёнка в 6 месяцев:Эхо-признаки задержки оссификации. Головки бедренных костей центрированы в полости суставов. Наружный костный выступ сформирован достаточно. Лимбус расположен типично, перекрывает головку достаточно. При проведении...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-08T19:31:24+03:00

Здравствуйте.
УЗИ в 6 мес по поводу дисплазии ТБС уже мало информативно и рекомендуют рентгенографию.

По описанию УЗИ признаков дисплазии нет, но отсутствуют ядра окостенения, которые в 6 мес уже должны визуализироваться.
Страшного в этом ничего нет, но рекомендуют применить лечение.

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур раз в 3 мес.
- ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/ Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии. Не болейте.

П.С. Запрещать ничего не нужно, но и помогать то же нельзя.
Желательно, чтобы ползал на коленках, а не стоял на них. Тогда нагрузка на ТБС будет меньше.

Question 15

Увелечение угла Шарпа слева у девочки 7 лет

3 ответа

8 мая

Дочка 7 лет, вес 35 кг немного косолапит. А месяца три назад заметили щелкание левого тазобедредренного сустава при движении сесть-встать. На боль не жалуется, просто щелкает. Сделали рентген - а проконсультироваться не у кого - ортопеда нет. Результат прикрепляю. Подскажите,...

Анастасия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-08T19:43:34+03:00

Здравствуйте.
Желательно увидеть фото рентгенограммы.
47 градусов - пограничное значение. Нужно видеть правильность укладки и перемерять угол.
Так не бывает, что бы только угол Шарпа был не в норме, все остальные параметры в норме.
Что-то не так. Нужно разобраться.