Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

13 мая

Самостоятельно снизили дозу метотрексата, стала сильно болеть спина, нагнуться даже не возможно. Что делать, заново возвращаться к начальной дозировк

Вячеслав

Вопрос закрыт

Старцев Александр Иванович · Answer · 2026-05-13T20:15:06+03:00

Добрый вечер. Метотрексат это серьезный препарат. Дозировка метаболитов расчитываются индивидуально под каждого пациента. Самостоятельное изменении дозировки не допустимо. Обратитесь пожалуйста на прием к врачу который вам его назначил.

Question 2

Лечение после перелома

3 ответа

13 мая

Подскажите какое лечение провести после перелома женщине

olesya_andreeva@inbox.ru, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-13T17:31:20+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите фото последних рентгенограмм после перелома. Укажите дату травмы.
Пока даже не понятно, что сломалось и когда, как срослось. Отпишитесь по готовности в комментарии.
--------------------

Question 3

Странная походка у ребенка в 1,6

3 ответа

13 мая

Добрый день. В последнее время (3-4 дня) ребенок начал как то странно ходить , широко расставляя ноги . Что это может быть ? И стоит ли обратиться к врачу ? Если да , то к какому ? Видео прикрепила .

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-13T19:13:58+03:00

Это ЛФК делать самим дома каждый день постоянно.
Попросите направление на ЛФК в бассейн на групповые занятия.

Question 4

Импиджмент синдром правого плеча

2 ответа

13 мая

Нужна консультация по результатам МРТ плечевого сустава (МРТ прилагается). Боли в суставе плеча отдающие в плечо при попытке подъема руки вверх, вбок, заведения руки назад за спину.Не могу поднять руку чтобы заколоть заколку на волосах, трудности с одеванием одежды. Травм не...

Анжелика, Геленджик

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-13T12:24:06+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью для корректных рекомендаций.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Витамины группы В (Комбилипен, Мильгамма или др).
Применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год (Артра, Сируктум или др.). Но доказательная база эффективности хондропротекторов слабая.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Рассматривают курс PRP терапии внутрисуставно № 3.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО)
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Обычно проблема решается консервативно, но если эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство (субакромиальная декомпрессия) будет эффективней консервативного лечения.
Скорейшего восстановления.

Question 5

Боль в суставах

3 ответа

13 мая

Месяц назад после прогулки заныл голеностопный сустав на ноге (в юности такое случалось, но после горячей ванны и покоя все проходило). Через пару дней заболело еще и колено. Боль периодически проходит, но потом вновь возвращается. В течении месяца заметила, что иногда...

Нина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-13T12:12:47+03:00

Здравствуйте.
При болях в нескольких суставах обследование начинают лабораторных тестов.

В таких случаях обычно рекомендуют сдать анализы

1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
3. Стандартная биохимия с гормонами щитовидной железф, уровнем витамина Д и кальция.

Предположительно это может быть, реактивный артрит, дебют подагры, ревматоидный артрит, артриты при аутоаллергических заболевания, дефицитные состояния и др...
Возможно, ортопед сочтёт нужным назначить рентген + УЗИ или МРТ (точнее).

В качестве стартовой терапии до МРТ обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, могут быть назначены хондропротекторы.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 6

Перелом ключицы

3 ответа

13 мая

Здравствуйте хочется услышать мнение ортопеда, потому что мнения врачей разделяются и я не понимаю почему. Не могу принять решение, делать операцию или оставить так. Есть снимки сразу после травмы и после того как носил сутки реклинатор ортопедический. Операцию не хочется...

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2026-05-13T10:27:54+03:00

Здравствуйте!Что бы можно было ответиь на Ваши вопросы,пожалуйста,прикрепите к вопросу фотографии или файлы ваших рентгенограмм .Если исследований было несколько, приложите их все.Обязательно укажите даты выполнения каждого рентгеновского снимка,чтобы оценить динамику.Как давно была получена травма и сколько времени уже Вы используете реклинатор?При каких обстоятельствах это случилось?(например,падение с велосипеда,падение на вытянутую руку,прямой удар в плечо и др.)?

Question 7

Гиалуронка в коленный сустав

3 ответа

13 мая

Добрый день! Мне 37 лет. Болит колено, тазобедренный сустав и поясница. Больше всего колено, поясница и бедро временами. Сделала МРТ коленного сустава и тазобедренных суставов. Сходила к ортопеду-травмотологу. Он поставил диагноз гонартроз и хондромаляции надколенника. По МРТ...

Александра, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-13T09:40:00+03:00

Основное повреждение - это разрыв мениска 3а. Это предпоследняя степень повреждения.
При этой степени повреждения примерно в 30-40-ка % случаев консервативное лечение не эффективно.

Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, делают хондропластику хондромаляции, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
-------------------------------------------
Мениски не срастаются. Если перегрузите, наступит разрыв 3б и тогда уже без артроскопии точно не обойтись.
Берегите сустав, не перегружайте, надевайте ортез при нагрузках.
По консервативному лечению рекомендации те же. Удачи.

Question 8

Болят суставы во многих местах

3 ответа

13 мая

Больше пяти лет болят суставы больших пальцев, на обеих руках. Скованность в движениях, при захвате, особенно к вечеру. После долгой ходьбы, если сесть а потом минут через 10-15 встать, то сильно болит в паху. Нужно немного «расходиться», потом боль уходит. Еще, в последнее...

Инна, Магадан

Вопрос закрыт

Аникеева Юлия Сергеевна · Answer · 2026-05-14T15:11:09+03:00

Здравствуйте

Обычно в таких случаях начинают .Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 10-12 дней

-гели с НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например диклофенак гель, ортофен гель, вольтарен гель , ФОРМА ГЕЛЬ ПРИНЦИПИАЛЬНА) длительно

-необходимо снять мышечно-тонический синдром, возникающий в ответ на воспаление- Мидокалм 100 мг 2 раза в день 10 дней

терафлекс капсулы (способствует восстановлению хрящевой ткани сустава, а также снижению потребности в применении обезболивающих средств, содержит усиленную суточную дозировку глюкозамина и хондроитина.

Курс лечения от 3 до 6 месяцев: первые три недели назначают по капсуле 3 раза в сутки; в последующие дни по капсуле 2 раза в сутки.

+ ОЧНЫЙ ОСМОТР РЕВМАТОЛОГА И ПРОВЕДЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ АНАЛИЗОВ

Question 9

Сколиоз, можно ли заниматься спортом и что делать?

3 ответа

13 мая

Дочка с 5 лет занимается фигурным катанием. Сейчас ей 16. Обнаружили сколиоз. Какие дальнейшие действия, можно ли продолжать занимается фигурным катанием?

Макар

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-13T08:12:05+03:00

Здравствуйте.

На рентгене выявлен S-образный сколиоз грудного и поясничного отдела позвоночника 2 степени.
Признаки остеохондроза сегментов L2-L3-L4; начальные проявления спондилоартроза L2-L5.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. ЛФК - это основной метод лечения. Желательно получить консультацию врача ЛФК и пройти несколько занятий с инструктором, запомнить комплекс упражнений и постоянно его дома выполнять.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.
Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним.
2. Рентгенография раз в год.
3. Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
Фигурное катание не рекомендуют, но это Вам решать.
4. Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д3 500-1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
10. Сан-кур лечение в детском ортопедическом санатории 1-2 раза в год.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 10

Воспаление колена

3 ответа

13 мая

Здравствуйте, прилагаю МРТ, возникла вот такая проблема. На данный момент колено очень болит и опухоль такая, что оно не сгибается. Травмы не было. Скажите пожалуйста как снять острое воспаление, боль, и нужна ли операция при таких результатах МРТ. К врачу записалась, какое...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-13T06:01:34+03:00

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска в суставе идёт воспаление (синовит, бурсит).
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Пункция сустава, если выраженный синовит. Необходимость определяется очно.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Назначают физиотерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283

- Назначают ограничение нагрузки (домашний режим) и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- Курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Вводят в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

П.С. В дальнейшем не рекомендуют прыжки, приседания, выпады, бег. Идеально плавание, можно велосипед.

Question 11

Артроз лонного сочленения

3 ответа

12 мая

Доброго дня, уважаемые доктора. Мне 46 лет, 2 детей, лишний вес 97 кг, рост 168. Сейчас на диете, сбрасываю. Есть миома матки, готовлюсь к операции по удалению, гинеколог просил пройти МРТ в рамках подготовки. МРТ без случайных находок не обошлось. Описали признаки артроза...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2026-05-14T11:26:47+03:00

Теперь не понимаю, это из-за того случая или развивалось с годами. И может ли снова заболеть или это факт свершившийся. - это развивалось годами, а случай явился триггером.
Вот ссылка на этот комплекс - https://www.ozon.ru/product/glyukozamin-hondroitin-msm-30-ports-animal-flex-powder-apelsin-vitaminy-dlya-sustavov-i-svyazok-bady-2936866045/?at=6WtZgLMJQhkJlRO6CP82yooHkM7BwvSzzYDWWHkEkrrz

Какой вообще прогноз при данном заболевании? Операции как метод избавляют от боли? - прогноз благоприятный (при постоянной профилактике). Важно не довести это до операции.

Пожалуйста. Поправляйтесь.

Question 12

Ребёнок жалуется на ноги

3 ответа

12 мая

Я ранее замечала, что мой ребёнок в отличии от других детей менее физически развит, в плане того, что не особо любит активные игры и быстро уставал.Крупная моторика изначально была слабо развита. Но считала, что проблема в том, что я сама его не развивала в этом плане. Всегда...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-12T22:08:05+03:00

Здравствуйте.
По миодистрофии заочно ничего не могу сказать.
Для точной диагностики требуется медико-генетическая консультация.

Миодистрофия не болит.
Если были (бывают) симметричные боли особенно в ночное время, нельзя исключить боли роста.

Ничего "своеобразного" на фото не вижу.
На фото у ребенка плоско-вальгусная установка стоп. При чем, компонент вальгуса пяточных костей 2-3 ст. Это не норма.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
- Носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
Называется Обувь первые шаги. Такая обувь есть у каждой приличной фирмы. Вот пример такой обуви
https://kotofey.ru/market/obuv/sandalii-tufli-letnie/022135-29-sandalii-dlya-pervyh-shagov
Дома то же носить по 3-4 часа в день.
- ЛФК для детей до 5-ти лет на моём яндекс-диске https://disk.yandex.ru/i/YGe4bF6IneGFaw
- Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
- СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
- Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
- Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
- Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром. Не болейте.

Question 13

Отёк колена, чувство распирания, боль при ходьбе

1 ответ

12 мая

Добрый день, уважаемые доктора.Прошу помощи, была у 4-х специалистов, у каждого свой диагноз, от срочной операции до теперь с этим жить, смиритесь.Результаты МРТ: Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) коленный сустав Исследование проведено на аппарате:...

Людмила, Ставрополь

Вопрос закрыт

Старцев Александр Иванович · Answer · 2026-05-12T20:47:21+03:00

Добрый вечер. Диск МРТ должен быть просмотрен врачем травматологом который занимается артроскопией коленного сустава. Если описание МРТ совпадает с его содержимым то в подобном случае рекомендуется оперативное лечение.

Question 14

Боль в тазобедренном суставе

3 ответа

12 мая

Здравствуйте. Тете 66 лет. Помогите пожалуйста с советом. Она в другой стране и врачи там ставят коксартроз тазобедренного сустава. Но назначения не помогают. Боль отдает в ноги и спину.

Аля

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-12T19:24:03+03:00

Здравствуйте.
Бумажные распечатки для диагностики не пригодны.
Могу только сказать, что артроз явно не в той степени, чтобы менять сустав. Ориентировочно 2-я степень артроза.
Есть ли что-то ещё, по бумажкам нет возможности сказать.

При болях в ТБС на фоне артроза обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
--------------------------------
Доказанной эффективностью для профилактики прогресса артроза обладает терапия по стандартам SISADOA 1-2 раза в год.
Она предусматривает:

- Хондропротекторы 2 раза в год. Например, Артра по 1т 2 раза в день 3 мес. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
- Неомыляемые соединения авокадо. Например, Пиаскледин 300 1т 1р в день 3 мес.
- Артрокер 50 мг 2р в день 4 мес. Это лёгкий НПВС, который не влияет на желудок.
- СаД3 в профилактических дозах.
- ЛФК постоянно.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 15

Боль в бедре более месяца

3 ответа

12 мая

Здравствуйте. Дочке 6 лет, 26 марта перенесла орви, на фоне температуры 38 начала жаловаться на боль в правом бедре. Было больно наступать, хромала, берегла ножку. Единоразово дала нурофен, после лекарства боль сошла и дочь в тот день начала активничать без боли. В...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-12T18:44:00+03:00

Здравствуйте.
По описанию случая и симптомам похоже на реактивный артрит.

В таких случаях обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота)

В таких случаях дополнительно обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапию.
Диклак гель 2 р в день.

Вопросы.
1. Нужно ли совсем отказываться от занятий хореографией? - да, на время лечения.
Или на время лечения прописанного врачом/ или заниматься в пол силы не доводя до болезненных ощущений? - не рекомендуют.
У ребёнка нет самоконтроля болевых ощущений.

2. Что делать если назначенное лечение не помогает/не поможет?
Для начала сдать анализы, убрать нагрузку, применить гель и физиотерапию

Коррекция рекомендаций после анализов.