Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.

Норма углов в 2 мес 25 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме. Так что не только с углами проблема.
Линия Шентона прерывиста, крыши вертлужных впадин скошены.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Стремена Павлика или шина ORLETT HFO-110. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Считаю, что Фрейка в данном случае не достаточно, но это пусть очно ортопед решает.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Х
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. Он снимет все вопросы.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Обойтись без шины нельзя, дисплазия будет прогрессировать.
Но Вы родители и можете принимать любое решение. Мы только рекомендуем.

Коррекция рекомендаций после рентгенографии через 2 мес.

Здравствуйте.
Все дети рождаются с О-образными ногами.
В 2-3 года О-образная деформация сменяется Х-образной и окончательная форма нижних конечностей формируется в 5-6 лет.
На фото у ребёнка степень вальгуса выходит за границы физиологической нормы.

Первым делом, нужно измерить угол искривления угломером у ортопеда на приёме.
До 5 градусов - это норма. Если будет больше, нужно делать рентгенографию коленных суставов, делать точные измерения по снимкам, исключать рахитоподобные деформации.
Так же нужно быть уверенным, что нет дисплазии ТБС (Coxa Vara), которая провоцирует вальгус в коленных суставах.

Нужно сдать анализ на витамин Д (все формы) и кальций крови.
Лечение назначается после установления точного диагноза.
Если угол искривления меньше 15 градусов, назначают консервативное лечение, а если больше - рассматривают оперативное лечение.

Консервативно назначается массаж, аппликации с парафином и грязью, электромиостимуляция нижних конечностей и ЛФК.
Ходить босиком можно только по массажным коврикам в качестве лечебной процедуры, а остальное время в специальной антивальгусной обуви с высоким задником и каблуком Томаса.
Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

И так, в таких случаях обычно рекомендуют
1. Рентгенография ТБС на дисплазию с определение величины ШДУ.
2. Рентгенография коленных суставов с определение угла между б\б и бедренной костью.
Через год сделайте такой же снимок и смотрите динамику угла между анатомическими осями бедренной и большеберцовой кости.
3. Комплексный анализ на витамин Д и кальций.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Здравствуйте.
Заочно без осмотра и обследований поставить диагноз нельзя.
Возможные варианты от растяжения связок и ушиба до реактивного артрита, миозита, тендинита....

Ортопед должен прощупать область сустава, найти болезненные точки, если они есть, и посмотреть чему они соответствуют, проверить симптомы.
В плане обследования идеально УЗИ + рентгенография. Если будет нужно - ортопед назначит.

Если на рентгене и УЗИ ничего не будет, в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в суставе может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- при сильных болях можно применять детский Нурофен в возрастных дозировках и Диклак гель 2р в день.
- При умеренных болях - 911 Гель-бальзам Сабельник чередовать с гелем Траумеля.
- Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
- Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10

Попробуйте забинтовать ногу не туго эластичным бинтом. Если будет легче, то больше данных за растяжение связок.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте.
Пока сказать нечего. Только догадки. Нужны обследования.
По результатам обследования будет понятно, к какому врачу обращаться.-

- МРТ голеностопного сустава 1,5 Тл без контраста. Нужно исключать старые повреждения связок, тенденит, синовит, лигаментиты и др.
- ЭНМГ нижней конечности. Нужно исключать нейропатию ветвей седалищного нерва.
- УЗИ сосудов нижней конечности (артерии + вены). Нужно смотреть, какой там "краник" закрыт, если закрыт.
- Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку имеем рецидив симптомов на ноге после руки, что может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Это будет полное обследование, которое однозначно укажет на причину проблемы.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий ортез.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте! Внимательно изучил Ваш вопрос.
Симфизиопатия - это расхождение лобковых костей более чем на 10 мм, вызывающее боль.
Обычно это состояние развивается при беременности или после родов.
Точная причина симфизиопатии неизвестна , факторами риска считаются - повышенная концентрация релаксина, влияющая на ослабленный связочный аппарат (этот гормон в норме вырабатывается во время беременности и вызывает расслабление связок лонного сочленения, что облегчает роды, врождённые нарушения строения костей таза, гиперлордоз (избыточный прогиб в пояснице), асимметричность и травмы таза, полученные до беременности, избыточная масса тела до и во время беременности.
Щелчки или хруст в лобковом симфизе, как в Вашем случае, а также - болями различной интенсивности в области лобкового симфиза, которые усиливаются при ходьбе, подъёме тяжестей, стоянии на одной ноге, « утиной походкой» раскачиванием из стороны в сторону при ходьбе, являются симтомами симфизита. Нормой является расхождение лонных костей до 10 мм Расхождение костей свыше 14–20 мм указывает на сочетанное повреждение крестцово-подвздошных суставов, 12 мм как у Вас состояние не критичное.
Лечение -Оптимальный метод - это ношение тазового бандажа до и после родов. После родов ношение тазового бандажа совмещают с физиотерапией, также рекомендуется спать на боку. Физиотерапия мышц тазового дна и туловища включает комплекс пассивных и активных упражнений, что исключает одностороннюю перегрузку мышц. Можно Картифлекс – по 1 саше в день, - препарат улучшает подвижность суставов и помогает предотвратить некоторые формы дегенеративных изменений в хряще, но проконсультируйтесь с врачом в случае, кормления грудью или принятия каких либо лекарственных препаратов. Массаж мышц голеней и стоп. Коррекция веса!
Если остались вопросы пожалуйста обращайтесь.
Удачи Вам!

Как правило, не требуется.
Требуется выдержать сроки на костылях и потом то же в ортезе осторожно расхаживаться.
Иначе придётся оперировать.

Да, ситуация на фото ребенка локализация утолщения ближе к грудиному концу, (фото , видимо, под углом немного),а на рентгенограмме действительно костная мозоль в зоне перелома, старого, может быть еще родового.
Ничего с этим делать не нужно, степень сращения хорошая. Перестойка длинника кости будет долгая, лет до 4-5 и шишка будет постепенно уходить

Здравствуйте.
Рекомендации могут быть даны только на момент 10 мес, когда сделана рентгенограмма.
Что сейчас с суставами неизвестно.

Норма углов для девочки в 10 мес 21 +\- 5 градусов. 29 - это довольно много.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона слегка уступчива, крыши вертлужных впадин скошены, ядра окостенения развиты по возрасту.
Диагноз дисплазии ТБС вполне обоснован.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Шина Виленского. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
Врачом может быль установлен другой режим ношения шины м учётом очного осмотра.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Дети по разному реагируют на лечение и достоверные прогнозы не возможны, но в целом, всё не совсем чтобы очень плохо.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии.

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.

Нагрузки наращивать постепенно. Нельзя сегодня лежать, а завтра бегать.
Ходите за ручку гулять сначала, потом давайте пробежаться пару раз, потом снимайте ограничения.

Я бы ещё раз сдал ревмопробы. Всю первичную панель
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Здравствуйте.
Даже не знаю, что тут расшифровывать и что могло испугать?
С возрастом во всех суставах развивается остеоартроз. В норме во всех суставах от 30 до 40-45 лет артроз 1 степени.
Это нормально и признаком чего-то плохого не является. Мы стареем, суставы то же.

На фоне ОРВИ в суставах иногда наблюдают реактивный артрит.
Он отличается доброкачественным течением и обычно проходит примерно через месяц после ОРВИ даже без лечения или раньше.
У Вас он то же уже почти затих. Проблем не вижу. Лечить особо нечего.

Это конечно. И не раз в год, а луче пока 2 раза в год, а потом уже 1 раз.
Хондропротекторов много. Если нравится Алфлутоп и Артнео, возражений нет.

да, можно ее.
Также желательно пропить курс Магния +витамин В6

Здравствуйте.
О ТБС нет возможности ничего сказать без обследования.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

На МРТ поясничного отдела выявили небольшие протрузии, спондилоартроз.
Все изменения носят дегенеративных характер, т.е - это медленные, накопленные с возрастом изменения.
Они не поддаются обратному развитию, но могут прогрессировать. В том виде, каком они есть сейчас, болеть не должны.
Скорее всего, могли растянуть на пилатесе связки позвоночника и получить люмбоишеалгию.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, не провоцировать, избегать, ничего не разрабатывать.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее - при сильных болях.
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает тонус мышц - при сильных болях.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, хвойно-салициловые или радоновые ванны, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки по 10 процедур, мануальная терапия, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща и дисков. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после МРТ ТБС.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

У ребёнка есть асимметрия черепа Скорее всего, это позиционная плагиоцефалия.
Чтобы исключить ранее синостозирование швов, необходимо сделать УЗИ швов.
Если сращения швов нет, можно спокойно лечить. На развитие не повлияет.
Если есть - нужно подтвердить диагноз с помощью КТ и срочно обратиться к нейрохирургу.

Шлемотерапию считаю, что при такой лёгкой деформации применять не целесообразно.
Но такая опция есть. Загуглите, изучите.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Контролировать положение головы во время сна. Похоже, что есть любимая сторона. Нужно переворачивать голову на другой бок.
- Разместить игрушки на правильной стороне кровати и поставить её так, чтобы проблемная сторона была ближе к стене.
- Использовать ортопедическую подушку-трапецию, которая будет подталкивать ребёнка класть голову на правильный бок.
- Обратиться к остеопату.
- Наблюдение ортопеда по м\ж.

Если нет признаков синостозирования, давать ребёнку витамин D по 1000 ЕД в день.
Гарантий, что деформация пройдёт сама, нет. Но обычно так происходит.
Наблюдайте динамику, фоткайте голову раз в неделю и сравнивайте.

Здравствуйте.
По фото имеем воронкообразную деформацию грудной клетки 1 степени, как следствие - выстоит нижний край рёбер.
Не исключается сколиоз грудного отдела 1 степени (нужна рентгенография).

Чтобы определить степень воронкообразности точно, нужно провести измерения очно и по рентгенограмме.
1ст – вдавление грудины до 2 см
2 ст – вдавление грудины до 4 см, возможно смещение сердца менее 3 см.
3 ст – вдавление грудины более 4см, смещение сердца более 3 см.

Раз в год делать рентгенографию, делать УЗИ сердца и ЭКГ, а также исследование функции внешнего дыхания.
Пока это больше для перестраховки, чем реальная необходимость.

Консервативно воронкообразная грудная клетка не лечится.
Нет методов ЛФК или физиотерапии, которые могут на это повлиять.
Нужно контролировать уровень витамина Д кальция и фосфора, работу сердца и функцию внешнего дыхания.
Расстройства функции внутренних органов начинаются в 3 ст деформации и тогда могут возникнуть показания к оперативному лечению.
Вам это не грозит.

После завершения роста скелета воронкообразность не прогрессирует.
Корсеты при воронкообразной деформации доказанной эффективности не имеют.
В Вашем случае я бы лечение корсетом не применял.

В абсолютном большинстве случаев остаётся 1-2 ст деформации, которая имеет только косметический дефект.

Коррекция рекомендаций после рентгенографии грудного отдела позвоночника на сколиоз.

П.С. Лучше бы и дальше занимался водными видами спорта.