Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Пока не очень понятен ход развития событий.
Артроскопия была в августе или в апреле? В заключении МРТ пишут, что в апреле, а Вы пишете в августе.
Или уже 2 артроскопии были? Уточните информацию.

Здравствуйте.

1Б по УЗИ - это вариант нормы и переживать причин нет.
Хруст в локтевом суставе то же является вариантом нормы и беспокоиться нет причин.
По поводу хруста стоит насторожиться, если он возникает в ТБС. Другие суставы - это не страшно.

Обычное развитие событий состоит в том, что мягкие ткани не успевают за ростом скелета.
Скелет склонен устраивать "рывки роста", а мягкие ткани растут с постоянной скоростью.
Из-за этого у детей не редко наблюдают широкие суставные щели, и не редко бывают боли роста.

При широких суставных щелях в суставах наблюдают вакуум феномен.
Суть такова, что при разгибании сустава суставная щель достигает максимальных размеров. В суставе создаётся отрицательное давление и во внутрисуставной жидкости растворяется некоторое количество воздуха.

При сгибании сустава суставная щель уменьшается, возрастает внутрисуставное давление и воздух со щелчком выходит из внутрисуставной жидкости. Этот процесс может быть повторен бесконечное количество раз, пока мягкие ткани не догонят кости и не сократят размер суставной щели.
Лечить здесь нечего.

Если очень переживаете и места себе не находите, сделайте УЗИ и сходите к ортопеду, хотя это совершенно не обязательно.
Растите здоровыми.

Здравствуйте.
Для обоснованных рекомендаций уже нужно новое МРТ. МРТ сохраняет актуальность 6 мес.
За пол года изменения могли прогрессировать, тем более, если есть рецидив болей.

Операции то же бывают разные в зависимости от степени изменений на МРТ.
От малоинвазивной туннелизации таранной кости до замены сустава. Нужно свежее МРТ.

Ниже будут стандартные рекомендации по лечению остеонекроза (рассекающий остеохондрит) таранной кости 1-2 степени.
Насколько они соответствуют Вашему состоянию можно будет судить только по контрольному МРТ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
Носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Изготовить и носить индивидуальные орт стельки.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

6. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, лазеротерапию и др.
Обсудите с врачом ударно-волновую терапию 6-7 сеансов фокусным аппаратом. Даёт ощутимый эффект сразу после сеанса.
ЛФК для голеностопа https://youtu.be/VXt4iz22gIM ЛФК продлевает жизнь суставу.

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло или других после купирования синовита.
Рассматривают клеточные технологии лечения. Например, PRP или SVF терапию.

Рассматривают введение бисфосфонатов. Обычно используют препараты Золендроновой кислоты. Они существенно замедляют остеонекроз на неопределенное время.
Их вводят внутривенно капельно в стационаре 1-2 раза в год. Например, такой препарат, как Акласта.

Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения блока таранной кости.
Например, туннелизация таранной кости.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться. Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Там нужно наблюдаться и лечиться по их рекомендациям уже дома. Если делать операцию - то же там.

Коррекция рекомендаций после предоставления актуального МРТ.

Здравствуйте.
Признаков ортопедической патологии на приложенных фото не определяется.
Первый палец слегка согнут в межфаланговом суставе.
Он должен в нём свободно сгибаться и разгибаться.

Если пальцы поджимаются, это говорит о том, что ещё полностью не ушёл хватательный рефлекс с пальцев стопы.
Повышен тонус. По этому поводу стоит обратиться к неврологу.
Обычно назначают массаж, парафиновые аппликации и другие физиопроцедуры.
Я особых проблем на приложенных фото не нахожу. Растите здоровыми.

Здравствуйте.
Все дети рождаются с О-образными ногами.
В 2-3 года О-образная деформация сменяется Х-образной и окончательная форма нижних конечностей формируется в 5-6 лет.

Первым делом, нужно измерить угол искривления угломером у ортопеда на приёме.
До 5 градусов - это норма, но у Вас больше. Сколько точно - нужно измерять.
Нужно делать рентгенографию коленных суставов, делать точные измерения по снимкам, исключать рахитоподобные деформации.
Так же нужно быть уверенным, что нет дисплазии ТБС (Coxa Vara), которая провоцирует вальгус в коленных суставах.

Нужно сдать анализ на витамин Д (все формы) и кальций крови.
Лечение назначается после установления точного диагноза.
Если угол искривления меньше 15 градусов ( у Вас меньше), назначают консервативное лечение, а если больше - нужна операция.

Консервативно назначается массаж, аппликации с парафином и грязью, электромиостимуляция нижних конечностей и ЛФК.
Ходить босиком можно только по массажным коврикам в качестве лечебной процедуры, а остальное время в специальной антивальгусной обуви с высоким задником и каблуком Томаса.
Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

И так, в таких случаях обычно рекомендуют
1. Рентгенография ТБС на дисплазию с определение величины ШДУ.
2. Рентгенография коленных суставов с определение угла между б\б и бедренной костью.
Через год сделайте такой же снимок и смотрите динамику угла между анатомическими осями бедренной и большеберцовой кости.
3. Комплексный анализ на витамин Д и кальций.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте! Боли в ягодице и наружной поверхности бедра, скорее, характерны для патологии корешков поясничного отдела спинного мозга или седалищного нерва. Для коксартроза характерны боли, преимущественно, в паху - которой Вы не замечали.
Я рекомендую сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Если есть возможность и МРТ тазобедренного сустава - так можно оценить состояние позвоночника, межпозвонковых дисков и, заодно, седалищного нерва (ну и тазобедренного сустава)
Что касается Ваших рентгенограмм -- там, действительно имеются признаки двухстороннего коксартроза 2 ст, состояния после перенесенных остеотомий в вертельной области. Но, судя по вашим жалобам, на Ваши боли сейчас влияет не тазобедренный сустав, а корешки или нервы.
Так что МРТ и далее консультация невролога или вертебролога (специалист по позвоночнику).
Если остались вопросы, задавайте. Удачи!

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Вы описываете клиническую картину плантарного фасцита - воспаление фасции подошвы в области пятки.
Шпоры могли уже вырасти или только в процессе.
Рекомендуется сделать рентгенографию в боковой проекции обеих пяточных костей для исключения шпор.

Предрасполагают к болезни лишний вес и плоскостопие, неудобная обувь, длительная ходьба или работа на ногах и др.
Воспаление развивается медленно и до 30 редко бывает.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Причина болезни - неправильное распределение нагрузки по поверхности пятки, из-за чего одни участки нагружаются меньше, а другие больше.
Там , где идет большая нагрузка, со временем развивается воспаление и вырастает шпора.

Поэтому любой из видов лечения дополняется изготовлением индивидуальных орт стелек, которые скорректирует распределение нагрузки по поверхности пятки.
Без стелек боль рецидивирует. Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

П.С. Для облегчения симптомов стартовой боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посмотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64
ЛФК при шпоре https://youtu.be/mIl1me1Ikh8

Если лечение выше не поможет, обычно рассматривают:

1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку поверхности пяточной кости. Попросту говоря, укол в пятку. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
3. HILT терапия на пятку 10-12 процедур.
4. PRP терапия №5
5. MBST терапия.
6. Применяют рентгенотерапию (облучение)

Иногда в особо упорных случаях, приходится оперировать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Я просил не фото распечаток рентгенограмм, а фото кистей и стоп. Ну, ладно.
Норма мочевой кислоты для мужчин до 420. Так что 458 - это много, но не критично.
Пока в связи с этим рекомендуется соблюдать диету при подагре (в интернете много подробных диет) и повторить анализ через 2 мес.

Так же рекомендуется досдать все необходимые анализы для первичного ревмоскрининга.
Ревмопробы (АСЛО,АЦЦП, АНФ), HLA-B27. Тех, что есть не достаточно.

Жалоб я то же не услышал, но предполагаю , что есть воспаление, боль и отёк мелких суставов стоп и кистей - полиартрит мелких суставов не ясной этиологии.


В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Изготовить и носить индивидуальные ортопедические стельки.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.
Упражнения для пальцев кисти https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ
Очный осмотр ортопеда и ревматолога.
Необходимости в госпитализации по представленным данным не нахожу, но этот вопрос очно решается.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

У Вас предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Можно было бы пытаться лечить консервативно, если бы не хондромные тела, которые есть в суставе.
Хондромные тела осложняют течение повреждения мениска, могут блокировать сустав и повреждать суставной хрящ.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют или накладывают шов, удаляют хондромные тела, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Шов всегда стараются наложить, но такая возможности не всегда есть. Решается по ходу операции.
Удаляют не весь мениск, а только разорванную его часть. Экономно.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 -20 лет.

До операции, рекомендовано:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии. Операция плановая, особой спешки нет, но этой весной-осенью желательно сделать.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте!Изучил ваш вопрос.
По фото есть признаки синовита коленного сустава (воспаление синовиальной оболочки коленного сустава и избыточная продукция внутрисуставной жидкости)


Дообследование : МРТ коленного сустава

Рекомендации:
-обращение очное к травматологу-ортопеду и возможное выполнение пункции коленного сустава и эвакуации воспалительного экссудата
-иммобилизация коленного сустава в ортезе(туторе) и ограничение осевых нагрузок нагрузок

-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день

Если возникнет отрицательная динамика : усиление боли,повышение температуры тела увеличение отека и гиперемии .
Это может потребовать назначения антибактериальной терапии

Всего наилучшего!

Здравствуйте.
Желательно было бы увидеть фото заключения МРТ полностью с описательной частью.

Остеоартроз голеностопного сустава, таранно-ладьевидного, таранно-пяточного и пяточно-кубовидного суставов 1-2 степени являются следствием плоскостопия. Синовит - это воспаление в суставах, которое говорит о перегрузке на фоне плоскостопия.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Изготовить и носить индивидуальные ортопедические стельки, удобную обувь.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в болевую точку. Врачебная процедура. Очень эффективно.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Так же применяют:
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Повторить хондропротекторы можно.

Поскольку боли не фиксированы в каком-то одном суставе, кроме МРТ в Протокол обследования входят анализы, чтобы исключить общие болезни, проявляющиеся суставным синдромом.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно кроме хондропротекторов назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте!! Я изучил Ваш вопрос и прикрепленное МРТ. могу рекомендовать следующее:
1. Избегайте активностей, вызывающих боль (бег, прыжки, приседания).
- Используйте ортез или эластичный бандаж для стабилизации колена.

2. Противовоспалительная терапия:
- НПВС (например Аркоксия 90мг 1 раз в день 7-10 дней с гастропротектором Омепразол 20мг 1 раз в день) для снятия боли и отека.
- Толперизон 150 мг для снятия тонуса с мышц
- Локальные мази/гели (на основе диклофенака, кетопрофена).
- Лед на колено 3-4 раза в день по 15 минут (через ткань).

3. Физиотерапия: УВЧ, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия.

4. Восстановление хряща и связок:
- Хондропротекторы (курс 3-6 месяцев): глюкозамин + хондроитин.
- Витамины группы В и D для поддержки костно-мышечной системы.

5. Упражнения для укрепления мышц бедра (квадрицепс, задняя группа) без осевой нагрузки:
- Изометрические сокращения,
- Подъемы ног лежа,
- Занятия на велотренажере (с низким сопротивлением).
- Плавание
- Пост-тренировочная растяжка мышц бедра и голени.

6. Снижение веса при его избытке.
- Ношение обуви с амортизирующей подошвой или ортопедических стелек.
- Избегание длительного сидения на корточках или стояния на коленях.

7. Очная консультация травматолога для контроля динамики.
- Повторное МРТ через 6 месяцев
- При неэффективности консервативного лечения — артроскопия для ревизии сустава.

Избегайте самолечения. Все препараты и процедуры должны быть согласованы с врачом. При сохранении боли или ухудшении состояния (блокировка сустава, повышение температуры) очный осмотр траматолога

Здравствуйте! Учитывая описанные симптомы и данные анамнеза, наиболее вероятной причиной боли в правом подреберье и ребре могут являтся:
1. Межреберная невралгия или миофасциальный болевой синдром:
- Возникли на фоне длительного неудобного положения (сон на жестком матрасе) и подъема тяжестей (собака 63 кг).
- Боль усиливается при движениях, поворотах, напряжении диафрагмы (кашель, глубокое дыхание).
- Характерно уменьшение боли в покое и при растяжении.

2. Дисфункция реберно-позвоночных суставов:
- Боль локализуется в области крепления ребер к позвоночнику, усиливается при движениях.
- Может быть связана с артрозом этих суставов или подвывихом.

3. Остеохондроз грудного отдела позвоночника:
- Иррадиация боли по ходу ребра, онемение в области позвоночника.
- Возможна компрессия нервных корешков.

4. Костно-мышечные последствия нагрузки:
- Миозит (воспаление мышц), перенапряжение межреберных мышц или широчайшей мышцы спины.
- Травматизация надкостницы ребра из-за давления пружин матраса.

5. Влияние коксартроза:
- Нарушение биомеханики ходьбы

Рекомендации:
1. Рентген или МРТ грудного отдела позвоночника и ребер— для исключения остеохондроза, грыж, артроза реберно-позвоночных суставов.
- Консультация невролога/ортопеда— оценка неврологического статуса, биомеханики позвоночника и таза.
- Повторное УЗИ органов брюшной полости (если предыдущее было давно) для контроля.

2. Для облегчения боли
- Короткий курс НПВС (например, мелоксикам 7,5 мг/сут) + миорелаксанты (тизанидин) при спазмах.
- Местные мази/гели с НПВС (диклофенак, кетопрофен).
- Витамины группы В (Мильгамма) для поддержки нервной системы.
- Физиотерапия:
- Лазер, магнитотерапия, электрофорез с обезболивающими.
- Мануальная терапия/остеопатия— коррекция дисфункций позвоночника и ребер.
- Лечебная гимнастика— упражнения на растяжение мышц спины, укрепление корпуса, дыхательная гимнастика.

3.- Исключить подъем тяжестей.
- Использовать ортопедический матрас и подушку.
- Носить ортопедическую обувь/стельки
- Дозировать физическую нагрузку, делать перерывы при длительном стоянии.
- Тейпирование ребер для снижения нагрузки на мышцы.

По поводу саркоидоза: несмотря на ремиссию, рекомендован контроль рентгена/КТ грудной клетки (возможны кальцинаты в ребрах или поражение плевры).
- Исключить патологию печени/желчного пузыря: при усилении боли, появлении желтухи, тошноты — повторить УЗИ.

Если боль сохраняется или прогрессирует, несмотря на лечение, требуется углубленное обследование (КТ, сцинтиграфия костей, консультация ревматолога).

Здравствуйте.

Сейчас во время беременности и позже на ГВ нужно принять меры к сохранению опороспособности конечности.
Рекомендую загуглить "брейс для ПКС". Они, конечно, не дешёвые, но в них можно и на горных лыжах кататься.
Они полностью держат сустав и не дают ему подворачиваться.
Например https://ortomag24.ru/products/zhestkiy-kolennyy-breys-pri-pks-i-zks.html

Это хороший выход из ситуации на время беременности пи ГВ, когда нагрузки будут возрастать, а лечить особо нечем.
После завершения ГВ сделаете артроскопию.

Не рекомендуется приседать, ходить по ступенькам, избегать скручивающих движений.
Прыжки, подъём тяжести и бег Вам и так противопоказаны.
В жёстком брейсе ограничений соблюдать практически не придётся.

Во время беременности можно Гель Бодяги, 911-Сабельник гель, Траумель гель, массаж.
После родов на ГВ можно будет подключить физиотерапию.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.