Онлайн консультация ортопеда

Question 1

14 октября 2022

Добрый вечер. Ребенку 5 лет. Стал жаловаться на боль в коленке, ночью просыпался. Плакал. Педиатр прописала Магний В 6 эвалар сироп. Стало намного лучше. Ребенок пил 2 курса с промежутком в 1,5-2 месяца. Сейчас нет-нет, да и пожалуется, на ножку. Не сравнить с тем, что было....

Анастасия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-10-14T23:03:15+03:00

Стандарт обследования коленного сустава у детей предполагает рентгенографию и анализы (ревмопробы).

Рентген исключает хондродисплазии (Блаунта, Шлаттера и др.), а ревмопробы исключают ювенильный ревматоидный артрит и другие артриты.

Анализы:
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, СРБ и мочевая кислота).

Question 2

Пальцы рук неприятное ощущение после ночи

2 ответа

14 октября 2022

Здравствуйте! Мне 40. Уже несколько лет периодически странные ощущения в фалангах пальцев после ночи. Раньше такого не было. Как-то особо не беспокоит, а тут наткнулась на статью, и описаны куча плохих заболеваний. Не сказать, что это боль и меня очень беспокоит,...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-10-14T20:11:23+03:00

На ушибленный палец стоит наносить 2р в день Диклофенак гель 5%.

Что касается причин, то гадать может\не может - это не серьезно.
Нужно сделать анализы, чтобы исключить ревматоидные заболевания и жить спокойно.

1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, СРБ и мочевая кислота).

Дальнейшие рекомендации по результатам анализов.
.

Question 3

Боль,хруст в колене

2 ответа

13 октября 2022

При недолгой ходьбы начинается боль,при сгибание хруст.Был сделан рентген и МРТ коленного сустава. Нужна ли операция или можно пропить курс таблеток. Лет 5 назад были травмы,и с тех пор колено болит.

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-10-13T20:39:43+03:00

Операция не нужна. Все не так плохо.
Но таблетками не обойтись.
Понадобятся внутрисуставные уколы и физиотерапия.

Рекомендую рабочую схему лечения
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ЛФК для коленного сустава постоянно (можно на ютубе посмотреть).

Показано ношение примерно такого бандажа при физ нагрузках
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат по 30 инъекций на курс через день в\м.

Question 4

Дали заключение рентгена. Ждать неделю комментария врача

1 ответ

13 октября 2022

Здравствуйте! Дали заключение рентгена. Ждать неделю комментария врача. Скажите, пожалуйста, это может быть киста? Уплотнение, наверное, в любом случае не есть хорошо. В 16 лет ставили диагноз Шляттера, теперь другой врач сказал, что у девушек его не бывает."В медиальном...

Анастасия

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2022-10-14T08:02:06+03:00

Добрый день. Заболевание Осгуд-шляттера не зависит от пола ребенка, и возникает от чего угодно (травма, усиленная нагрузка на ноги, скачок роста), просто у мальчиков чаще. То что вы описываете по рентгену это киста (участок пустоты с уплотнеными стенками), она может бсть случайной находкой и не давать симптомов. По какой причине делали снимок?

Question 5

Разделитель для пальцев ног

2 ответа

13 октября 2022

Скажите пожалуйста,я купил селиконовые разделители для пальцев стопы.Что бы выравнивать пальцы,так как они заходят один на другой и создают заломы и мазоли.Я также делаю гимнастику для стоп.Сколько по времени я могу носить такие разделители?Могу ли я носить их в обуви?Не...

Михаил

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-10-13T13:20:59+03:00

Сколько по времени я могу носить такие разделители?
Не ограничено по времени.
Но все-таки снимайте каждый день и дезинфицируйте.
Контролируйте, чтобы нигде не было потертостей, пролежней и т.п.

Могу ли я носить их в обуви?
Вполне. Но опять-таки нужно особенно первое время тщательно контролировать состояние стоп, межпальцевых промежутков и т.п.

Не будет ли атрофии мышц?
На это счет можете быть совершенно спокойны.
Атрофии мышц не будет.

Question 6

Большая гемангиома позвонка годен ли при мобилизации?

2 ответа

12 октября 2022

Здравствуйте! На МРТ обнаружили крупную гемангиому позвонка и еще множество заболеваний позвоночника, оформляю квоту на операцию по удалению гемангиомы.МРТ грудного отдела позвоночника: МР картина дегенеративно- дистрофических изменений грудного отдела позвоночника....

Виктор

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-10-13T00:47:47+03:00

годен ли я на службу если призовут на частичную мобилизацию?
Категории устанавливаются на основании Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 29.06.2022) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе".

Сейчас, если Вам назначена плановая операция, Вам должны дать отсрочку на 6 мес.
Потом по результатам оперативного лечения Вас могут представить на МСЭК. Это Ваше право. Отказать не могут. Прогнозировать решение МСЭК до операции невозможно. Все будет зависеть от статико-динамических функций позвоночника после операции.

Если будет группа инвалидности - призыву не полежите.
Если группы не будет, опять-таки военкомат будет оценивать функцию позвоночника и определять категорию годности, исходя из степени ее нарушения.

Question 7

Обязательна ли операция при разрыве мениска?

2 ответа

12 октября 2022

На МРТ сказали: дегенеративное повреждение (разрыв) медиального мениска, остеоартроз, синовит, киста Бейкера Действительно ли, что без операции весьма вероятна блокировка коленного сустава? Спасибо.

Сергей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-10-13T00:40:15+03:00

Ответ на Ваш вопрос зависит от степени разрыва мениска.
Достоверно оценить степень разрыва мениска можно только по МРТ.

Загрузите сюда фото Протокола обследования на МРТ и будут даны адекватные рекомендации.
Без МРТ только пальцем в небо.

3-я стадия в операции нуждается не всегда.
Нужно читать Протокол МРТ.

Question 8

Сколиоз 3 степени 14 лет, как разнообразить быт

1 ответ

12 октября 2022

Поставили сколиоз 3 степени, грудного отдела, угол наклона 35°, в пояснице компенсаторный наклон 14°, дочке 14 лет, болей нет, визуально в одежде не сильно заметно, горба никакого нет. Как разнообразить образ жизни? Питание, витамины, плавание, физ.нагрузки? ЛФК каждый...

Наталья

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2022-10-12T17:33:35+03:00

Добрый день. Сколиоз 3ст это показание к изготовлению корсета Шено (с коррекцией каждые 2 месяца) и занятие гимнастикой по Шрот: это если реально хотите чтобы ребенок выравнился, т.к. 3я степень в 14 легко перейдет в 4ю степень а там или только корсет или оперативное лечение. И не ждите горба и боли, потом будет сложнее выравнить

Question 9

Тазобедренные суставы

1 ответ

9 октября 2022

Добрый вечер! Сыну 6 месяцев, на узи тазобедренных суставов выявили задержку формирония ядер оссификации ( ядро оссификации головки бедренной кости не определяется). Какие препараты, витамины принимать? Ребенок принимает лекарства от внутречепного давления ( диакарб,...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-10-09T19:05:19+03:00

Если углы в норме и дисплазии нет, то рекомендации следующие:

Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
ЛФК - ежедневно.
Электрофорез с кальцием на ТБС. Каждый мес не менее 10 процедур.
Электростимуляция мышц бедра и голени. Каждый мес не менее 10 процедур.
Витамин Д3 1500 МЕ в день
Лабораторное определение уровня витамина Д и кальция. Коррекция лечения по результатам.
Рентген контроль через 2 мес. УЗИ в 8 мес будет мало информативно.

Question 10

Хватит ли в данном случае консервативное лечения или нужны более радикальные меры?

2 ответа

9 октября 2022

Упала с велосипеда, переодически ощущала боль. После сходила на волейбол и колено до конца не выпремляется. Если выпремлять ощущается боль. Заключение МРТ : МР картина частичного повреждения передней крестообразной связки, дегенеративного повреждения внутреннего мениска ( ll...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-10-09T08:37:56+03:00

Операция не нужна, но нужно провести комплексное консервативное лечение с внутрисуставными уколами и физиотерапией. Беречь сустав в дальнейшем. Иначе повреждение мениска 2 ст перейдет в 3-ю и тогда только артроскопия.

Рекомендовано:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день.
Компрессы с Димексидом, если сустав отечный.

Если есть отек (синовит), лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, массаж и ЛФК (после стихания симптомов постоянно).

Показано ношение примерно такого бандажа
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Лучше всего купить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин,
глюкозамин и МСМ. Его легче дозировать и оно дешевле. Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например.

Question 11

Киста Беккера у ребенка

2 ответа

8 октября 2022

Сыну 10 лет, заболела нога без всякой причины, больно наступать, боль под коленом, обратились к врачу и сделали узи, поставили диагноз киста Беккера, врач настаивает на операции, а у меня есть сомнения ! Можно ли вылечить консервативными способами?

Анастасия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-10-09T07:41:10+03:00

Для начала нужно выяснить причину появления кисты.
Обычно они развиваются вследствие повышения давления внутрисуставной жидкости в коленном суставе и представляют собой выпячивание суставной оболочки, наполненное внутрисуставной жидкостью.
Если удалить кисту и не устранить причину повышения давления внутри сустава, киста рецидивирует.

Причинами повышения давления в коленном суставе может быть травма и посттравматическое воспаление.
Так же причиной могут быть артриты.
Нужно разбираться и исключать по очереди.

Нужно сдать анализы, чтобы исключить ревматоидные заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, СРБ и мочевая кислота).

Если там норма, то нужно делать МРТ коленного сустава.
УЗИ многое не видит и идти на операцию без МРТ нельзя. Косвенные признаки травмы внутренней боковой связки коленного сустава видны на УЗИ. Нужно детализировать на МРТ.

И еще. Если убрать полностью воспаление в коленном суставе киста Бейкера может значительно уменьшиться.
Поэтому не спешите с операцией.

Question 12

Боль после инъекции в колено гиалуромом

2 ответа

7 октября 2022

у меня определен гонартроз 3 ст. Доктор ввел укол гиалурома cs. Вот уже неделю не проходит боль в колене.Это нормально или нужно принимать меры?Я пью обезболивающие.И еще - посмотрите заключения рентгена и узи? Нужно ли менять суставы? У меня диабет 2 ст.

Галина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-10-07T19:28:45+03:00

Кололи в оба колена и оба болят?
Боль после укола стала больше, чем до укола?

Нужно ли менять суставы?
Артроз 3 ст - прямое показание для эндопротезирования.
Вам 70 лет. Нужно менять. Оба сразу менять не будут, по одному (по очереди).
Потому что нужно расхаживаться на костылях и нужна одна здоровая нога.
Очередь примерно год.

Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию.
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Question 13

Гонартроз.физпроцедуры

2 ответа

7 октября 2022

Добрый деньУ меня двусторонний Гонартроз 2ст. Какие физпроцедуры лучше провести.?И есть ли противопоказания при наличии 2 титановых болтов в колене установленных при пластике передней крестообразной связки

Альберт

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-10-07T10:49:08+03:00

есть ли противопоказания при наличии 2 титановых болтов?
Если болты точно титановые, то противопоказаний нет.

Какие физпроцедуры лучше провести.?
Примерный комплекс физиотерапии включает:

1. Ударно-волновая терапия (УВТ). Желательно фокусный аппарат, 2 раза в неделю. Всего 6 процедур. Очень эффективно убирает остаточное воспаление, отек и болевой синдром. Сразу после первой процедуры ощутимое облегчение. То есть, сразу в кабинете после УВТ.

2. Фонофорез с гидрокортизоном №10. Старый добрый фонофорез в данном случае закрепляет эффект УВТ и успокаивает такани после УВТ. Эту процедуру желательно делать примерно через пол часа после УВТ.

3. Парафино-озокеритовые или грязевые аппликации на коленный сустав №10. Никто тепловые процедуры не отменял, а грязи кроме тепла, обмениваются с кожей минеральным составом. Эти процедуры размягчают связки и сухожилия, готовят сустав к массажу и к последующей разработке движений (если они еще ограничены).

4. Массаж №10 Здесь все понятно. Желательно делать минут через 15-20 после озокерита. В массаж включать разработку движений, если они ограничены.

5. Магнитотерапия или магнитолазеротерапия №10 Процедура хорошо совмещается с рекомендованным выше комплексом. Можно делать до или после остальных процедур. Улучшает кровоснабжение, убирает отек, улучшает трофику тканей.

Более 5-ти процедур на курс принимать не рекомендовано.
Курсы физиолечения желательно проводить 2р в год.

Так же показано введение в суставы 1 раз в год (особенно в оперированный) гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло, а через неделю Хронотрон.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат по 30 инъекций на курс через день.
Или купить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ. Его легче дозировать и оно дешевле.
Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например.

Question 14

Сакроилеит

1 ответ

6 октября 2022

Здравствуйте. Беспокоят около 1 года, чуть больше, ноющие боли в пояснице и ограничение подвижности в левой ноге, при отведении ноги в сторону возникает боль, ограничивающая движение ноги в бок. Сделала рентген снимки и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Выявились...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-10-07T08:47:41+03:00

1. Возможно ли по данным пройденных обследований определить вид сакроилеита и причину его вызвавшую?
Нет, нельзя.
Нужен еще анализ Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27, чтобы исключить болезнь Бехтерева.

2. надо ли вообще делать дополнительно МРТ?
Да, нужно делать МРТ ТБС и КПС (крестцово-подвздошных сочленений).
Ибо на рентгенограммах все не так плохо, чтобы вызывать длительный, стойкий болевой синдром.
Артроз ТБС 1 ст, КПС - 2 ст по рентгену, а боли при отведении в ТБС для позвоночника не характерны.

Нужно делать МРТ и прояснять ситуацию плюс анализ HLA-B27.

3. Я бы не стал давать сейчас рекомендации по лечению.
Лучше сделать их полноценными после дообследования.
Симптоматически НПВС можно пока принимать.

Question 15

Дисплазия тазобедренных суставов

2 ответа

5 октября 2022

Ребёнок 3,5 месяца, ортопед отправил на снимок тазобедренных суставов, тк не понравилось что ноги в позе лягушки не до конца касаются стола(по словам врача в его возрасте должны полностью касаться). Сделали снимок, фото прилагаю. После снимка врач сказал, что дисплазия есть...

Валентина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-10-05T19:16:07+03:00

Снимок не корректный. Ребенок лежит на левом боку.
Делать заключение по такому снимку и назначать шину весьма проблематично.
Электрофорез, массаж и витамины вреда не нанесут, а вот по поводу шины нужно определяться.

Я рекомендую сделать УЗИ ТБС. Это безвредно.
Если там будет дисплазия, то нужно переделывать рентген и уточнять диагноз.

Только Вы рентген как-то уж постарайтесь сделать правильно.
Или в другом месте сделайте.
Ребенка должны держать двое взрослых (сверху и снизу).
Ребенок должен РОВНО лежать на столе обеими ягодицами.