Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

25 сентября 2022

Здравствуйте. Полтора года назад был мрт, во вложении результат. Ранее, был перелом ноги, ещё ранее операция на мениск, но после травмы с переломом вновь стало все болеть, что и послужило поводом для снимка и походу к врачу. С операцией тогда сказали подождать. Вопрос: может...

Константин

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-09-25T15:48:04+03:00

Здравствуйте, ваш случай по коленному суставу регулирует - по приказу Статья расписания болезней № 65.

Повреждения менисков не рассматриваються в приказе вообще, а лишь их последствия в виде артроза, нестабильности коленного сустава или его контрактуры.

Данные МРТ от 2020 года уже не актуальны (годность 6 мес), описано повреждение менисков 1й ст, и артроз 2й ст.
За 2 год. ситуация могла измениться поэтому данные МРТ желательно актуализировать (сделать «свежее» МРТ)

Если в целом рассматривать категории годности, то на данный момент недостаточно клинических и инструментальных данных обследований чтобы это в полной мере оценить.

Нужны:
- Свежее МРТ и описание + рентген сустава по артрозу в функциональных пробах с описанием ширины сустаной щели (самое важное) и степени артроза (описание остеофитов если есть)
- Клинический осмотр ортопедом с оценкой признаков нестабильности сустава (если есть) с описание степени нестабильности.
- Описание углов (амплитуды) движений в суставе.

На основании этих данных можно поставить категорию годности на данный момент.

Question 2

Боль в коленном суставе

1 ответ

24 сентября 2022

Здравствуйте, года 2 назад прыгнул на правую ногу с небольшой высоты и почувствовал боль под чашечкой, ну поболело и прошло, а потом стало опять появляться при нагрузке в чуть чуть согнутой ноге, позже стал замечать щелчки при спускании с лестницы, а при подъёме на лестницу...

Роман, Москва

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-09-24T20:51:13+03:00

Здравствуйте, Хондромаляция II - III степень - "по-простому" - фрагментация и истончение суставного хряща диаметром 0.5 см.

Это начальные признаки артроза сустава. Поэтому с лечением лучше не затягивать.

В плане лечения хондромаляции, первым этапом лучше вводить Хронотрон, далее через 1 нед можно Армавискон (или любую другую гиалуронку, желательно с высоким процентом).

Обязательно в уколах внутримышечно - хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.

Курс физиолечения HILT, УВТ. Периартикулярный Массаж, массаж н/конечностей.

Курс лечения через 3 мес повторить.

Question 3

Отёк в области щиколотки

2 ответа

24 сентября 2022

Здравствуйте.Отёк на левой ноге в районе щиколотки. Правая нога в порядке. Отёк только с внутренней стороны ноги, с внешней отёка нет! Косточку с внутренней стороны вообще не видно. А с внешней стороны всё в порядке.Был сделан рентген сустава голеностопного-всё в порядке.Была...

Ксения

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-09-24T12:32:31+03:00

Здравствуйте, в Вашем случае лучше сделать МРТ сустава, исключить лигаментит (воспаление связок)

Question 4

Будет ли является данное заболевание отсрочкой от мобилизации

1 ответ

23 сентября 2022

Добрый день. У мужа в армии была травма колена по отрыву мениска и операция. Не правильно срослось. На днях сделали Мрт и получили заключение. Будет ли являтся данное заболевание освобождением от мобилизации по состоянию здоровья.

Любовь

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-09-23T19:19:36+03:00

Здравствуйте, случай мужа регулирует - Статья расписания болезней № 65.
Статья не рассматривает повреждение менисков вообще, а лишь их последствия в виде артроза, нестабильности коленного сустава или его контрактуры.

По МРТ описан артроз 2й ст, но при этом важно чтобы была описана ширина суставной щели.

По клинической ситуации и медицинским показаниям разрыв мениска 3б ст, показание к плановой артроскопической операции.
Если сделают операцию отсрочка 60 сут. (это что касаемо временной отсрочки).

Если в целом рассматривать категории годности, то на данный момент недостаточно клинических и инструментальных данных обследований чтобы это в полной мере оценить.

Нужны:
- Четкое описание рентген снимка по артрозу в функциональных пробах с описанием ширины сустаной щели и степени артроза (описание остеофитов если есть)
- Клинический осмотр ортопедом с оценкой признаков нестабильности сустава (если есть) с описание степени нестабильности.
- Описание углов (амплитуды) движений в суставе.

Question 5

Боль в суставах у ребенка

1 ответ

23 сентября 2022

Добрый день! Сыну 10 лет. рост 152 см и вес 36 кг. У сына с растяжкой не очень хорошо и год он ходит на занятия Капоэйрой (боевая акробатика). Во вторник делали растяжку дома (шпагат и бабочка). А в среду утром болела сильно лодыжка на одной ноге и немного в паху на другой...

Светлана, Подольск

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-09-28T05:51:34+03:00

Здравствуйте,

Чаще всего бывают боли роста или реактивные артриты после перенесенного ОРЗ\ОРВИ, или вирусные кишечные инфекции.

Если это реактивный артрит то за неделю все проходит без лечения, при боли можно давать детский нурофен 5 дней.

Из дообследования:

- сдать анализы на ревмопробы: АНФ (антинуклеарный фактор), АЦЦП (антител к циклическому цитруллинированному пептиду), (СОЭ, РФ, СРБ и мочевая кислота).
- Консультация педиатра, исключить ОРВИ/ОРЗ
- Консультация ЛОР врача - инсключить хронические назофарингеальные заболевания (тонзиллиты, назофарингиты), или для санации хронических очагов

Question 6

Люмбализация S 1

2 ответа

22 сентября 2022

Здравствуйте, уважаемые врачи. Подскажите, пожалуйста, можно ли вылечить Люмбализацию S1 и сакроилеит. Можно ли заниматься йогой при Люмболизации, так как врач для сохранения ТБС рекомендовал йогу, но это было до выявления Люмбализации S 1. Также читала , что физическими...

Елена

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-09-22T16:35:07+03:00

Здравствуйте, Люмбализация - это случайная находка. Врожденный вариант развития позвоночника, жить не мешает, протекает бессимптомно.
Этот позвонок подвержен таким же изменениям как и любые другие позвонки (остеохондроз, спондилез, протрузии и грыжи).

По вопросу: Как мне теперь быть в такой ситуации?
- заниматься ЛФК можно и нужно, но это делать действительно нужно с инструктором по ЛФК и вне болевого синдрома, через боль упражнения делать нельзя.

Важно актуализировать данные КТ или МРТ позвоночника так как в 2015 были протрузии, за 7 лет ситуация могла с этим измениться.

По поводу Люмбализации, лечение как при остеохондрозе у невролога, нужны хондропротекторы, миорелаксанты, противовоспалительные препараты, лечение существенно не отличается.

Question 7

Дочке 11 лет,поставили диагноз болезнь Шинца на 1 стопе

1 ответ

22 сентября 2022

Дочке 11 лет, с 3.5 лет занимались гимнастикой, с лета занимаеться танцами, жаловалась на боль в стопе при ходьбе, сделали рентген, поставили болезнь Шинца, прописали 6 мес нк заниматься спортом, физкультурой и физ нагрузками, лечения никакого не назначили, очень переживает,...

Лилия

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2022-09-22T14:41:08+03:00

Добрый день. Болезнь Шинца это не приговор и она поддается лечению у детей. Обувь выбирать с толстой подошвой а внутрь гелевые стелки. Местно компресс с димексидом и водо1 разведя 1 к 3 на 30 мин перед сном 10 дней. Электрофорез с кальцием хлорида и эуфиллином на пятки 10 дней, нагрузку ввиде приседания, прыжков, бег и выпадов исключить на 2 месяца с начала лечения.

Question 8

Боли в пояснице после эпидуральной анестезии

1 ответ

22 сентября 2022

Здравствуйте, год назад была гинекологическая операция с эпидуральной анестезией. И вот год мучаюсь с болью в пояснице. Что делать? Периодически пью обезболивающие.Когда много хожу или двигаюсь, болит меньше, но если пролежала, то клинит, мышцы напряжены.

Татьяна

Вопрос закрыт

Благонравов Сергей Владимирович · Answer · 2022-09-23T21:33:26+03:00

МРТ и посетить невропатолога. скорее всего была нарушена процедура введения анестетика и произошло некое повреждение корешков или сегмента спинного мозга. ваш вопрос никак не относится ни к ортопедии. ни к хирургии напрямую

Question 9

Провисание мышц внутренних частей бедра

1 ответ

21 сентября 2022

После ковида обострился остеохондроз пояснично-крестцового отдела. После продолжительного лечение болевой синдром прошел, начала заниматься ЛФК, позднее плаванием 2 раза в неделю.В следствие чего ягодичные мышцы приобрели первоначальный вид , упругость, подтянутость, но мышцы...

Дмитрий, Саратов

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-09-22T06:09:39+03:00

Здравствуйте, нужно больше внимания уделить приводящей группе мышц бедер, наиболее эффективно приседания с разведенными ногами и приседание с выпадами, эффективно использование эспендера типа «бабочка».

Для задней группы мышц тоже приседания, и велотренажер.

Увеличь интенсивность тренировок для этих групп мышц, из-за перенесенного ковида нарушается микроциркуляция и питание мышц, но упорный труд приведет к желаемому результату.

Question 10

Не стоит на опору

1 ответ

21 сентября 2022

Здрайствуйте, нам уже 10 месяцев, ребёнок совсем не может стоять на опору, лежать на животик еле 2 минуты терпит, то есть ползать вапше пытается, но из плюсов самостоятельно сидит, что нужно делать?.

Сара

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2022-09-23T07:57:57+03:00

Добрый день. В 10 месяцев ребенок имеет право еще не стоять и не нужно его заставлять или заработаете проблемы с суставами. Встать он может к году пойти до полутора лет. Дома обычная зарядка, без стимуляции ребенка и просто терпения.

Question 11

Боль в плече

2 ответа

20 сентября 2022

Прошу дать консультацию по снимку мрт и возможному лечению. У супруга боль в правом плече при подъеме руки вверх, беспокоит последние 6-8 месяцев. При физических нагрузках усиливается. Из лекарств пользовались гель найз, таблетки мелоксикам. Рост 178см, вес 80кг

Ирина, Вельск

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-09-20T14:30:43+03:00

Здравствуйте, МРТ описано критическое сужение подакромиального пространства 0,4 см (в норме должно быть не менее 6 мм) поэтому речь идет о субакромиальном импиджмент синдроме, что по тактике лечения требует проведения курса консервативного лечения, с дальнейшей оценкой динамики течения заболевания.

Также описан артроз плечевого сустава II ст., артрозо-артрита акромиально-ключичного сочленения 3ст„ тендиноза сухожилий надостной, подлопаточной и подостной мышц, Синовит, субкоракоидальный бурсит.

Таким образом, Вопрос о хирургическом лечении импинджмент-синдрома считаю целесообразным отложить на 6-12 месяцев для оценки эффективности консервативного лечения.

Question 12

Расшифруйте заключение МРТ плеча

1 ответ

20 сентября 2022

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и протонной плотности с подавлениемсигнала от жировой ткани в аксиальной, косой корональной и косой сагиттальной плоскостях,визуализируются структуры левого плечевого сустава.Внутрисуставные соотношения не нарушены.В полости сустава...

Сергей

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-09-20T09:37:01+03:00

Здравствуйте, описанные изменения:
> тендиноза сухожилия надостной мышцы
- это из за хронического воспаления, дегенеративное изменение сухожилия надостной мышцы (оно тоньше, чем должно быть), отвечает именно за отведение плеча (элемент вращательной манжеты)

> Теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
- это воспаление, сухожилия бицепса, частое явление, воспаляется конгломератом со структурами плеча, так как проходит через сам сустав.

> Остеоартроз акромиально-ключичного сочленения 1ст.
- артроз 1й ст по возрасту у всех есть, ничему не угрожает, и жить не мешает.

Question 13

Боли при ходьбе в голени

1 ответ

20 сентября 2022

Добрый день. Если можно такой вопрос. Каждый день занимаюсь ходьбой. Хожу 7-8 км. После примерно 10 минут ходьбы (1км) голени обеих ног сперди начинают невыносимо болеть вплоть что больно передвигать ноги и появляются твёрдые шарики сеперди на голени. Через минут 20-25 более...

Костя, Ашдод

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2022-09-23T08:16:38+03:00

Добрый день. Необходимо проверить поясничый отдел на наличие грыж и протрузий (в основном L4 L5) и узи вен н/к

Question 14

Дисплазия тзб и ношение подушки фрейка

1 ответ

19 сентября 2022

Здравствуйте. В месяц у ребёнка заподозрили дисплпзию по узи . Сказали в 3 месяца обратится к ортопеду . В 3 нам поставили дисплазию тзб по осмотру и ренгену. Сказали носить перинку фрейка 4 месяца ,делать массаж, физиотерапию, грелки солевые и ванны с солью морской ну и...

Валерия

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2022-09-23T08:19:00+03:00

Добрый день напишите ссылку на фото рентгена и описания или пришлите в личном сообщении.

Question 15

Аспетический некроз медиального мышелка левой бедренной кости колена

2 ответа

16 сентября 2022

28.02.2019 из внутреннего мышелка бедренной кости левой ноги брали аутотрансплантант для формирования артодеза полулунной кости. В дальнейшем колено получало нагрузки и микротравмы, через пару лет появились хрусты. При обращении в больницу врачи сказали, что место забора...

Альберт

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-09-17T05:50:55+03:00

По МРТ заключению коленного сустава, изменения в медиальном мыщелке по типу отека костного мозга, асептический некроз в заключение не вынесен.

По самим снимкам МРТ есть дефект на внутреннем мышелке по типу рассекающего остеохондрита (болезнь Кёнига).

По болезни Кёнига показана плановая артроскопическая операция с замещением этого дефекта хондротранстплантом.

В целом по снимку МРТ ширина суставной щели в области внутреннего мыщелка соответсвует артрозу 2-3 ст.

Не рекомендую нагружать сустав больше чем это требуется в повседневной бытовой жизни.

При нагрузках на такой сустав довольно таки быстро понадобиться эндопротезирование сустава, с умеренными нагрузками можно достичь достаточно стойкой компенсации.