Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать.
Кроме артроза в суставе отеонекроз, разрушение суставного хряща и разрыв мениска последней степени.
Это дополнительные показания к замене сустава.

Заставлять нельзя. Пациентка должна сама осознать, что без замены сустава ей не обойтись.
Сначала никто не хочет, но боли будут нарастать, а лечение помогать не будет.
Рано или поздно почти все соглашаются или передвигаются на ходунках, коляске.
Нет другого пути и зря обнадёживать Вас я не буду.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

В таких случаях обычно рекомендуют:

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после начала лечения ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, радоновые ванны №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.

ЛФК для колена при гонартрозе 2-3 ст https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.

П.С. Я читал шапку вопроса и знаю, что почти всё Вы уже из этих рекомендаций делали, но ничем другим мы не располагаем.
Если бы можно было обойтись без замены сустава, то их никто бы не менял.

Гемангиомы разных видов бывают. Непосредственно на гемангиому физиотерапия противопоказана.
Что касается на ТБС или стопы, то пусть решают физиотерапевты. Иногда делают, иногда нет.

Здравствуйте.

Норма углов для мальчика в 3,5 мес 25 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона справа почти норма, слева резко уступчивая.

По данным рентгенографии справа на грани нормы и дисплазии, слева существенная дисплазия.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Стремена Павлика или шина ORLETT HFO-110. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Проблема комплексная. Имеются проблемы в пояснично- крестцовом отделе позвоночника, которые провоцируют стойкую люмбоишеалгию
По локализации боли, жалобам и описанию случая так болевой синдром усиливает артроз КПС и ТБС.

Требуется дообследование - МРТ ТБС. Нужно исключать импиджмент синдром, оценивать связки и сухожилия, капсулу сустава.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставах может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.


В таких случаях обычно рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней.
Green Side Витамины группы В капсулы по 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней для снятия симптомов нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Лечение следует начать с паравертебральной блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но обычно после первой блокады симптомы купируются.

Через неделю после Дипроспана рекомендую пройти курс PRP терапии №5 то же паравертебрально.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, хвойно-салициловые или радоновые ванны, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки по 10 процедур, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

После достижения ремиссии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить комплексную реабилитацию.
Консультация мануального терапевта, врача ЛФК, ревматолога (по результатам анализов).

Здравствуйте!
По картинке УЗИ больше похоже и по расположению и по структуре на врожденную мышечную кривошею. Основной причиной ее формирования считают травматизацию диспластически измененной мышцы во время родов. В этой мышце формируется гематома и со временем (это как раз в периоде 3 Нед жизни) гематома организуется, что проявляется уплотнением на шее, а в дальнейшем мышца истончается и укорачивается а это проявляется порочным положением головы с наклоном в сторону пораженной мышцы и поворотом лица с здоровую сторону.
Нужно обязательно надеть воротник Шанца. Пока, по возрасту лечения никакого проводить не нужно, только фиксация головы. Через 1 мес еще раз провести УЗИ и определится с дальнейшим лечением( физиопроцедур?, массаж?)
Анализ крови соответствует возрасту ребенка

Да, воротник носить весь активный день.
Объясните ребенку, что прощелкивать шею нельзя! Возьмите у педиатра освобождение от физкультуры на 2 Нед.
Ношение воротника написала именной потому, что увидела избыточный шейный лордоз. Он снимет нагрузку с шеи и у ребенка не будет необходимости разминать шею. Мышцы будут в покое, а голову в правильном положении будет поддерживать воротник.
Диклоран можно пользовать

Здравствуйте! Обычно при таких изменениях на МРТ и симптомах показана артроскопия.
Консервативное лечение возможно при стабильных разрывах, но учитывая рецидив после резекции 2013 г. и кисту, хирургическое вмешательство более вероятно.
Рекомендации до очного приема:
Избегайте нагрузки на сустав: упражнений, приседаний, долгой ходьбы, подъем и спуск по лестнице.
Носите ортез с боковой фиксацией для стабилизации и разгрузки сустава.
Трость при ходьбе
Лоноксикам не принимайте дольше 10 дней из-за риска побочек
Зманените гель Нимесулид на гель Кетопрофен он более эффективен при травмах
Компрессы продолжайте курсом до 10 дней

Позвоните в регистратуру областной травматологии, объясните ситуацию («блокада сустава», «прогрессирующие симптомы») — вас могут внести в лист ожидания на внеочередной прием.
Рассмотрите платную консультацию в частном клинеке (если есть возможность).

Постарайтесь максимально разгрузить колено до консультации. Будьте здоровы!

Здравствуйте! Я изучил Ваш вопрос и прикрепленные файлы. Могу порекомендовать следующее:
1. Медикаментозная терапия:
- НПВС (например Аркоксия 90 мг 1 р в день 10 дней с Омепрозолом 20мгдля защиты желудка ): Для снятия боли и воспаления. Принимайте коротким курсом, если нет противопоказаний (проблемы с ЖКТ, почками).
- Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин): Курс 3-6 месяцев для замедления разрушения хряща при гонартрозе
-Толперизон 150 мг для снятия тонуса мышц
- Гели/мази с НПВП (например, вольтарен) или компрессы с димексидом.
- Внутрисуставные инъекции (только после очной консультации врача):
- Гиалуроновая кислота:Для улучшения подвижности и питания сустава.
-Кортикостероиды (дипроспан): При сильном воспалении и выпоте.

2. - Избегайте длительного стояния, приседаний, прыжков, подъема тяжестей.
- Используйте ортез для стабилизации колена и снятия нагрузки
- Носите удобную обувь с амортизацией, при плоскостопии — ортопедические стельки.

3. Физиотерапия:
- УВЧ, магнитотерапия, лазер: Для уменьшения воспаления и боли.
- Электрофорез с гидрокортизоном: Для глубокого проникновения лекарств.


4. ЛФК - Упражнения для укрепления мышц бедра (четырехглавой, задней группы) и стабилизации колена
5. киста Бейкера:
- Киста часто уменьшается при снижении воспаления в суставе.
- Если вызывает дискомфорт, врач может предложить пункцию жидкости или блокаду.

🟢 Блокада делается однократно
🟢 Уколы гиалуроновой кислоты - это развод на деньги и ни какого отношения к лечению не имеет

Здравствуйте! Я изучил Ваш вопрос и прикрепленное заключение.
По заключению МРТ:
Гонартроз 2 степени и повреждение менисков — основные причины боли и нестабильности в коленях.
Синовит и киста Бейкера требуют противовоспалительного лечения.
Теносиновит гусиной лапки может усиливать боль при ходьбе.
Отек кости и мягких тканей указывает на активный воспалительный процесс, который нужно купировать.
Могу порекомендовать следующее:
Очная консультация ортопеда-травматолога:
Согласовать необходимость внутрисуставных инъекций (гиалуроновая кислота, кортикостероиды) для уменьшения воспаления и боли.
Обсуждение возможности физиотерапии, ЛФК для укрепления мышц и стабилизации коленного сустава.
Рассмотрение вопроса о хирургическом лечении (например, артроскопия при повреждении менисков, удаление кисты Бейкера), если консервативные методы неэффективны.

Неврологическое обследование:
МРТ поясничного отдела позвоночника для исключения компрессии нервных корешков (например, при стенозе, грыжах).
Электронейромиография (ЭНМГ) для диагностики нейропатии, которая может объяснять жжение ниже колен.

Сосудистая диагностика:
УЗИ артерий и вен нижних конечностей для исключения атеросклероза, тромбоза или хронической венозной недостаточности.

Медикаментозная терапия:
НПВС (например Аркоксия 90 мг) коротким курсом для снятия воспаления. +гастропротектор Омепрозол 20мг
Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) для поддержки суставов (эффективность спорна, но может быть рассмотрена).
Местные средства (гели с НПВС например Кетопрофен или Диклофенак, компрессы с Димексидом).

Использование ортезов или бандажей для колена для снижения нагрузки.
Трость или ходунки для улучшения устойчивости при ходьбе.

Упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра (например, изометрическая гимнастика).
Магнитотерапия, лазер, ультразвук для уменьшения отека и боли.

ЛФК не рекомендуется делать в период обострения.
ЛФК используют для поддержания ремиссия.

Здравствуйте! При коксартрозе 3-4 степени, когда сустав значительно разрушен, внутрисуставные инъекции могут обеспечить временное облегчение симптомов, но не восстановят хрящ или структуру сустава. Их эффективность на этой стадии ограничена, и основным методом лечения часто становится эндопротезирование. Однако если операция откладывается или противопоказана, инъекции могут быть рассмотрены как часть комплексной терапии.

Здравствуйте!
Судя по описанию и фото, у ребенка имеет место выбухание подкожно- жировой клетчатки из под подошвенного апоневроза при нагрузке и в лечении это состояние не нуждается.
Причина этого в том, что до 3-4 лет у ребенка формируются своды стоп и организм, прежде не испытывавший вертикальную нагрузку, адаптируется в новым условиям существования и движения. Это уйдет самостоятельно, нужно только время. Чтобы немного ускорить процесс формирования сводов стоп нужно уже сейчас заниматься гимнастикой ( ходьба на носках- пятках, использовать ортопедические коврики и летом можно пробовать учить кататься на велосипеде.
Еще одно обязательное условие - правильно подобранная обувь - с жестким задником и каблучком.
Всего доброго!

Здравствуйте.
Однозначного диагноза по фото не будет. Возможные причины:

- Кожные заболевания (например, экзема или контактный дерматит).
Если новые тапочки или обувь такая может быть реакция.
- Грибковое поражение кожи. Нужно сдать соскоб.
Эти проблемы нужно исключить очно у дерматолога на приёме.

Если ничего этого нет, то имеем дело с подошвенным фасцитом, вследствие перегрузки.
Возможности лечения весьма ограничены. В таких случаях обычно с учётом ГВ рекомендуют:

Гель Бодяги, 911-Сабельник гель, Траумель гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Изготовить и носить индивидуальные орт стельки.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК после облегчения симптомов https://youtu.be/mIl1me1Ikh8
- Попробуйте тейпирование https://youtu.be/8h25T3STF64
- ванночки комнатной температуры с морской солью.

Тепловые процедуры противопоказаны. Можно прикладывать лёд, но не увлекайтесь.

Данила,доброй ночи! Вы верно подметили,что УЗИ многие вещи,не визуализирует,а соответственно и поражения в коленном суставе тоже могут быть освершенно иными..УЗИ может и не увидеть разрыв мениска,а вот МРТ- увидит,и по какому типу...поэтому в данном случае,что бы понимать почему ранее назначенное лечение не дает желаемого рез-та ВАм необходимо просто выполнить МРТ,без него никак...Если конечно,Вы хоитет знать истинную причину и уже от рез-в МРТ можно будет говорить об оптимальной тактике лечения..Если конечно заниматься лечением серьезно..
С другой стороны,ВАм предлагают гиалуроновую кислоту,да-возможно,но бывают такие ситуации,когда гиалуронка может усугубить тоолько ситуацию,например,когда в суставе сохраняется воспаление(синовит,бурсит) с избытком синовиальной жидкости..и колоть в слепую, огромный риск..
поэтому,что бы ответить на все Ваши вопросы,необходимо знать причину,т.е сделать МРТ
Болевой порог у всех разный,и не обязательно ,если при пальпации болит слева под коленом,значит это мениск..Здесь врач очно проверят определённые ортопедические тесты..