Онлайн консультация психиатра

Question 1

6 февраля

Добрый вечер! С октября 2023 года мне пытаются подобрать АД. Вначале был ципралекс, долго ждали его раскрытия для прикрытия назначали, то эглонил, то атаракс, то фенибут. Но стойкого состояния не было, тревога и жжения оставались, был жуткий тремор. Потом сменили на золофт,...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-02-07T09:04:31+03:00

Отчаиваться точно не стоит. Ничего непоправимого в вашей ситуации однозначно нет.

Question 2

Клозапин не снижает агрессии. Можно ли дополнитель какой то препарат.

1 ответ

6 февраля

С 14 лет диагноз параноидальная шизофрения. Сейчас 17 лет. Принимаем клозапин по 150 млн. Но дочь спит по 14 часов в день. И стала нервная. Можно ли добавить какой то препарат, убавить клозапин или постепенно убрать его вообще?

Оксана

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-02-06T21:43:57+03:00

Здравствуйте!

Клозапин — это мощный антипсихотический препарат, который обладает седативным эффектом. Сонливость — один из наиболее частых его побочных эффектов, особенно при высоких дозах.

Необходимо обсудить с врачом следующие варианты коррекции:

Возможно, дозировка 150 мг слишком высока для вашей дочери. Можно попробовать уменьшить дозу на 25 мг и понаблюдать за состоянием в течение 1–2 недель. Если сонливость уменьшится и при этом психическое состояние не ухудшится, можно продолжать снижение дозы.

Иногда оставляют Клозапин в меньшей дозе и добавляют более мягкий нейролептик, например, Кветиапин или Оланзапин.

Также можно рассмотреть перенос приёма препарата на более поздний вечер, чтобы основная сонливость приходилась на ночное время.

Question 3

Что нужно пить?

1 ответ

6 февраля

БессонницаУсталость постояннаяПотеря интереса ко всему что раньше вызывало подъем сил АпатияБессмысленность выглядеть красиво, даже обычный макияж неохота делать

Надежда

Вопрос закрыт

Москвина Анжела Вильевна · Answer · 2025-02-07T23:49:15+03:00

Здравствуйте, вы описываете симптомы депрессии, обратитесь очно к врачу-психиатру и рассмотрите прием антидепрессантов

Question 4

Антидепрессант и брадикардия

5 ответов

6 февраля

Здравствуйте. Принимаю Феварин на дозировке 50мг уже вторую неделю, нужно по идее повышать, но заметил что именно на этой дозировке пульс в состоянии покоя упал до значений 50-55 уд/мин, что для меня не норма, так как на протяжении всей жизни этот показатель у меня 65-70...

Павел, Челябинск

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-02-06T21:08:45+03:00

Здравствуйте!

Действительно, Феварин может влиять на сердечно-сосудистую систему, но в большинстве случаев это не опасно, если нет других факторов риска. Однако, учитывая, что ваш пульс снизился до 50–55 ударов в минуту (при обычном уровне 65–70), стоит внимательнее оценить ситуацию.

СИОЗС, включая Флувоксамин, могут влиять на автономную нервную систему, снижая активность симпатического отдела и вызывая умеренное урежение пульса. Феварин чаще других СИОЗС влияет на сердечный ритм, так как имеет влияние на серотониновые рецепторы в миокарде.

Если у вас нет головокружения, слабости, потемнения в глазах, обмороков — критической опасности в пульсе 50-55 уд/мин нет. Однако, если появились ощущение слабости, усталости; головокружение при резком вставании; одышка, чувство нехватки воздуха - необходимо обсудить смену препарата с врачом.

Пока лучше не повышать дозировку Феварина — если на 50 мг уже есть брадикардия, то на 100 мг эффект может усилиться. Измеряйте пульс еще 3 дня. Если стабильно ниже 50 или ухудшается самочувствие — срочно к врачу. Избегайте факторов, усиливающих брадикардию: алкоголь, курение, прием бета-блокаторов, обезвоживание, резкое снижение соли в пище.

Если брадикардия не сопровождается ухудшением состояния, можно попробовать дать организму 1–2 недели адаптации. Но если планируете повышать дозу — только под наблюдением врача.

Если есть возможность, сделайте ЭКГ, чтобы убедиться, что нет других нарушений ритма.

Question 5

Флуоксетин вызвал апатию, с депрессией не борется

2 ответа

6 февраля

Добрый вечер! Лечу затяжную депрессию с тревожным расстройством, на СИОЗС уже три с половиной месяца. Имею в анамнезе бессонницу, панические атаки с тремором, окр, ангедонию, чувство вины и раздражительность - в ноябре назначали феварин. Он отлично справился с паническими...

Мария

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2025-02-06T21:08:20+03:00

Максимальная у текущего ад 80 мг, первый эффект обычно через 4-6 недель приема, от повышения дозы раньше 2 недель ждать нечего
Окончательный эффект до 10-12 недель ждать можно, при условии выхода на целевые дозы, что у всех индивидуально
На феварин обычно переводим снижая прозак по 20 в неделю, на выходе на 20 мг отмена и феварин с 50 мг начинаем, далее по 25-50 мг в неделю увеличиваем, есть более быстрые схемы перехода, но это все разумеется под контролем врача и под прикрытием транквилизатора

Question 6

Переход с селектры на венлаксин

4 ответа

6 февраля

Перехожу с селектры 20 мг на венлаксин. Вопрос такой,снижаю селектру на 5 мг каждые пять дней. Когда останется 5мг селектры ,буду добавлять 37,5 венлы,как принимать?утром вместе селектра 5мг и 37,5 венлы?или одно утром одно вечером.Врач назначил первую неделю венлы 37,5, со...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-02-06T20:21:07+03:00

Здравствуйте!

Оба препарата, и Селектра, и Венлафаксин, действуют на серотониновый обмен (последний ещё и на норадреналин), поэтому переход требует осторожности.

Можно применить такую схему:

- Снижать Селектру на 5 мг каждые 5 дней.

- Когда доза Селектры составит 5 мг/сут, начать Венлаксин 37,5 мг.

Лучше начинать Венлаксин утром вместе с оставшейся дозой Селектры. Это поможет плавно заменить препарат.

Когда Селектра будет отменена, Венлаксин 37,5 мг можно оставить утром.

Через неделю после приема Велаксина в дозе 37,5 мг/сут следует увеличить дозу до 75 мг/сут в 2 приема - утром и вечером.

Обычно 75 мг принимают 2–4 недели, чтобы оценить эффект. Если эффекта недостаточно, доза может быть увеличена до 150 мг/сут. Такое повышение обычно делают постепенно, добавляя по 37,5 мг к каждому приему.

Что касается прикрытия. Мезапам — мягкий транквилизатор с минимальным седативным эффектом. Сибазон — более мощный анксиолитик. Если нет выраженной тревожности или нарушений сна, лучше обойтись без Сибазона, он достаточно быстро вызывает привыкание, но если тревожность выражена, можно днём принимать Мезапам, а на ночь Сибазон.

Флуанксол — антипсихотик с некоторым антидепрессивным действием. Можно оставить, если он хорошо Вам помогал, но это не основной препарат при лечении тревоги. Тригексифенидил — назначают при побочках от антипсихотиков. Если таковых (мышечная скованность, тремор) нет, то можно обойтись без него.

Question 7

Здравствуйте. Хочу пойти на СВО,но у меня шизофрения и страх.С помощью какого препарата можно убрать страх?

5 ответов

6 февраля

Здравствуйте. Хочу пойти на СВО,но у меня шизофрения и страх.С помощью какого препарата можно убрать страх?

Анон, Казань

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-02-06T16:52:53+03:00

Здравствуйте!

Участие в боевых действиях с вашим диагнозом может усугубить симптомы и привести к тяжелому психотическому эпизоду. К тому же многие психиатрические диагнозы являются медицинским противопоказанием для службы в зоне СВО.

Сейчас Вам лучше обратиться к своему лечащему психиатру, чтобы он скорректировал терапию и оценил ваше текущее состояние. Если желание принять участие в СВО связано с социальными или финансовыми мотивами – лучше рассмотреть альтернативные пути самореализации, не связанные с риском для здоровья.

Что касается самостоятельного подбора препаратов - это довольно опасное занятие – обратитесь очно к специалисту.

Question 8

Переход с флуоксетина на элицею.

4 ответа

6 февраля

День добрый. Уже много лет страдаю от тревоги, ПА, и прочего. 4 года назад пила Паксил, в течение года, потом сошла с него и через 2 месяца все вернулось. Начала опять пить ад, но уже другой Элицея. Доктор решил что я не долечилась в первый раз. Пила в течение 1.2 года, до...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2025-02-06T17:24:05+03:00

Здравствуйте!
Если при приеме других антидепрессантов не отмечалось таких выраженных побочных эффектов, действительно стоит рассмотреть перезод на Элицею. Это препараты из одной группы, переход можно осуществлять одномоментно - сегодня прием Флуоксетина, завтра 2,5 мг Элицеи, негативных последствий от такого перехода не будет.
Возможно на первые недели приема потребуется «прикрытие» в виде Тералиджена, Стрезама, Грандаксина и т.д.
Вы также можете попробовать остаться на Флуоксетине, дополнительно принимая препарат прикрытия, седативным эффектом из них не будут обладать Стрезам и Грандаксин. Атаракс и Тералиджен могут усилить сонливость, кроме того в случае перехода на Элицею важно помнить, что не рекомендован ее совместный прием с Атараксом в виду повышенного риска кардиотоксичного эффекта при совместном приеме этих препаратов.

Question 9

Низкий литий

4 ответа

6 февраля

Здравствуйте. Сдала анализ крови на литий результат 0,01. Как и чем его поднять? Беспокоит вечная тревожность, и поток мыслей который также мешает засыпанию и расслаблению. Скачки раздражительности

_ТА́П04Е́г#

Вопрос закрыт

Лисаускене Ольга Владимировна · Answer · 2025-02-06T16:35:17+03:00

Конечно, в норме, если не пьёте литий. Возможно, ваше состояние связано с терапией, которую вы получали 8 месяцев,а она не достаточно эффективна.

Question 10

Обострение тревожного расстройства

6 ответов

6 февраля

Добрый день. Мне 52 года. У меня обострение тревожного расстройства. Ранее ставили такой диагноз, я принимала паксил в течение 8 лет, наверное. У меня сейчас сын взрослый с диагнозом "шизофрения" уехал на учёбу в другой город временно, но скоро он вернется, т. к учиться не...

Елена

Вопрос закрыт

Рябинина Дарья Анатольевна · Answer · 2025-02-06T16:11:54+03:00

Здравствуйте, Ваш анамнез (длительное тревожное расстройство, тяжёлые жизненные обстоятельства, периодические обострения) говорит о необходимости комплексного подхода.
Точный поставить диагноз и назначить лечение может только врач-психиатр после очной консультации!!!
Да, Пароксетин может быть хорошим вариантом, поскольку он уже помогал вам раньше. Однако:
- Вводите его постепенно (10 мг в первые 5–7 дней, затем 20 мг и выше, под контролем врача).
- Первые недели возможны побочные эффекты (усиление тревоги, головокружение), но затем они должны пройти. Пароксетин хорошо снимает обсессивные мысли, тревогу и панические симптомы.
Но! Полный эффект от Паксила развивается через 4–6 недель, поэтому важно добавить поддерживающее лечение.
Если Тералиджен вас сильно "отключает" и мешает работе, то
альтернатива, например, Атаракс (Гидроксизин) – мягкий анксиолитик без выраженной сонливости.
Депакин лучше не принимать без назначения врача.
Недостаток веса (44 кг) может ухудшать состояние. Постарайтесь есть белковую пищу, супы, пить протеиновые коктейли.

Question 11

Шизофрения и работа

6 ответов

6 февраля

Здравствуйте! Может ли человек с диагнозом шизофрении работать фитнес тренером?

Егор

Вопрос закрыт

Рябинина Дарья Анатольевна · Answer · 2025-02-06T15:57:08+03:00

Здравствуйте, вопрос сложный, надо учитывать множество факторов.
Человек с диагнозом шизофрении может работать фитнес-тренером при соблюдении ряда условий.
Если заболевание находится в стойкой ремиссии, то физическая активность и работа с клиентами могут быть вполне возможны.
Если наблюдаются частые обострения, работа тренером может быть затруднена.Однако в ряде стран или работодателей может быть требование к медицинскому допуску.

Question 12

Новые назначения ухудшили состояние

3 ответа

6 февраля

Здравствуйте с ноября месяца принимала золофт, тералиджен. с 1 февраля полностью изменили лечение велаксин однократно 75 мг, катэна вечер 1 кап, и 1/3 на ночь тритикко. После перехода на новые препараты состояния ухудшилось резко снизилось зрение нет четкости на этом фоне...

Юлия, Усолье-Сибирское

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2025-02-06T17:15:10+03:00

Как бы можно, но лучше так не менять часто препараты-это и для лечения плохо и на момент всеравно легче не будет
Раз этот начали уже, то стоит его продолжать, пройдет адаптация и будет легче

Question 13

ДИАГНОЗ Z73.1

3 ответа

6 февраля

Здравствуйте, помогите пожалуйста, подскажите, чем чреват данный диагноз поставленный психиатром? права на автомобиль, смогу получить? можно снять этот диагноз?17 лет мальчик

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Лисаускене Ольга Владимировна · Answer · 2025-02-06T16:52:26+03:00

Здравствуйте! Это акцентуация характера-не совсем диагноз, скорее пока вариант нормы. У врача есть предположения, что может быть расстройство личности, но не хватает данных. Противопоказаний для управления транспортом не будет. Если вы будете обследоваться перед призывом, то 2 варианта развития событий:психически здоров или расстройство личности. Но я склняюсь к первому.

Question 14

К кому обратиться с тревогой у подростка

8 ответов

6 февраля

Здравствуйте! Моей дочке 15 лет. Около 4 лет назад, с началом полового созревания у ребенка стало часто меняться настроение. Я списала это на подростковый возраст. Со временем она стала жаловаться на кошмары, плохой сон и пробуждения по ночам. Обследовались у невролога,...

Ольга

Вопрос закрыт

Понарина Алена Алексеевна · Answer · 2025-02-06T12:06:00+03:00

Здравствуйте
Можно рассмотреть к приему атаракс
Начать работу с психологом
Можно прочесть книгу Р. Лихи -свобода от тревоги
Можно пройти онлайн тест hads и прислать результаты