Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте!

Возможно чисто серотониновые препараты группы СИОЗС (а это и эсциталопрам и сертралин) Вам не подходят из низкого уровня дофамина или норадреналина, а не только серотонина. В таком случае целесообразно рассмотреть препарат другой группы, например, венлафаксин, который работает с серотонином и норадреналином и в Вашей ситуации может быть эффективнее.

Если говорить о полном исключении медикаментозной терапии, то тогда в качестве альтернативы стоит рассмотреть психотерапию по методу КПТ (когнитивно-поведенческая терапия).

Золофт обычно отменяют, уменьшая дозировку по 25 мг каждые 7-10 дней. Возможно на период отмены врач предложить Вам противотревожные препараты быстрого действия, например, Атаракс.

Здравствуйте!
Можно принять таб.ибупрофен 400 мг 1 таб на прием или таб.напроксен 550 мг 1 таб на прием.

Ну Вам же лучше, если достаточно 086у - по этой справке вообще не существует перечня психиатрических противопоказаний. ЭПИ - да, это экспериментально-психологическое исследование.

мебикар и стрезам оба противотревожные, но стрезам больше работает на вегетативную нервную системы, а у вас симптоматика все же другая, поэтому мебикар будет думаю лучше.

Да, может от 1 приема сон нарушаться.
Магний можно
Атаракс сильнее стрезама и замена может быть более целесообразным вариантом.

Здравствуйте.
При описанной Вами ситуации 75 мг Кветиапина - это действительно недостаточная дозировка. Дозу можно увеличивать до 150 мг/сут. Основной прием препарата в таком случае должен быть на ночь, например, 50 мг утром + 100 мг на ночь. Если дневного возбуждения нет, можно вообще всю дозу давать только на ночь.

Галоперидол с Кветиапином лучше не сочетать - высок риск усиления побочных эффектов (заторможенность, слабость, гипотензия, вплоть до угнетения дыхания). Предпочтительнее все же увеличить дозу Кветиапина, а не давать оба препарата одновременно.

В совсем тяжелых случаях возможно назначение на ночь оланзапина. Этот препарат обладает хорошим седативным и антипсихотическим эффектом, но иногда седация может быть слишком выраженной и пациенты на нем довольно быстро ослабевают.

Добрый вечер. Судя по тому, что Вы описываете возможно у Вашего мужа паническое расстройство, ипохондрическое расстройство (требует уточнения на очной консультации). Оба состояния лечатся антидепрессантами, а также психотерапией. Стоит обратиться на консультацию к психиатру/психотерапевту с целью диагностики и подбора эффективной терапии.

К сожалению, нет. Посмотрите в Москве по отзывам.

Здравствуйте. Успокойтесь. Мефедрон не испаряется. И Вы же ничего не вдыхали, так что это Вы себя накрутили. Принимайте спокойно антидепрессант дальше.

Здравствуйте!
Судя по вашему описанию, у вас действительно могут наблюдаться колебания настроения, характерные для биполярного аффективного расстройства (БАР).
Ваши описанные состояния — периоды повышенной активности, мотивации, а затем резкого спада настроения и сонливости — могут указывать на то, что венлафаксин вызывает у вас нестабильность настроения. Это не обязательно означает, что у вас гипомания, но такие колебания могут быть связаны с особенностями вашего диагноза и реакцией на препарат.
Думаю доктор хочет добавить к венлафаксину стабилизатор настроения, не обязательно это будет нейролептик , может добавит нормотимик - допустим ламотриджин или депакин, добавление стабилизатора настроения скорректирует ваше состояние, не переживайте.

Добрый вечер. Многие док-мед специалисты в СПБ работают с пациентами с СДВГ, тревогой и депрессией. Вы можете изучить на сайте док-мед клиник специалистов и там указан профиль работы (кто с какими состояниями работает). А там уже выбирать по бюджету, местоположению клиники, возможности записи в ближайшие сроки (у некоторых специалистов бывает запись на месяцы вперед расписаны).

Добрый вечер. Такие риски возможны, так как атаракс тот препарат, который работает, когда его принимаешь. Чтобы тревога не вернулась стоит позаниматься с психотерапевтом (например в КПТ направлении)

Добрый вечер. У любого хорошо изученного препарата есть побочные явления (и конечно далеко не факт, что хоть 1 из них у вас появится). В плане переносимости-эффективности из СИОЗС наиболее лучший профиль у сертралина (золофт), эсциталопрама (элицея). Пароксетин переносится несколько хуже-чаще дает сонливость, набор веса, побочки в отношении сексуальной сферы, поэтому его обычно назначают во 2 очередь, если элицея и золофт оказались слабоваты.

Здравствуйте!
Эсциталопрам (например, "Селектра") и эсциталопрам — это одно и то же действующее вещество, поэтому в теории они должны работать одинаково. Однако иногда различия в составе вспомогательных веществ или качестве препарата могут влиять на переносимость.

5 недель — это достаточный срок для оценки эффекта антидепрессанта, но важно учитывать, что период адаптации к антидепрессанту иногда длится до 6 недель. Сейчас можно подключить транквилизатор в качестве прикрытия, если не принимаете, допустим стрезам, тералиджен или грандаксин , это облегчит заход на антидепрессант.

Если спустя 6 недель состояние останется прежним, попробуйте приобрести эсциталопрам, который вам давали в стационаре или рассмотрите со своим лечащим врачом вопрос о замене антидепрессанта.

Здравствуйте!

Ваше состояние действительно не стоит игнорировать. По всей видимости, у Вас имеется генерализованное тревожное расстройство (ГТР), возможно, с элементами обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), так как многие ваши страхи связаны с контролем за безопасностью (дети, здоровье, окна, такси). Также присутствуют признаки ипохондрии (страх заболеваний) и депрессивная симптоматика (ангедония - отсутствие удовольствия от жизни).

Арипипразол и ламотриджин используются при биполярном расстройстве, но, судя по вашему описанию, сейчас на первом месте у Вас - тревога. Поэтому, вероятно текущее лечение не охватывает все аспекты вашего состояния.

Возможные изменения в лечении (обсудить с врачом):

Несмотря на возможное наличие фазного заболевания (хотя это вопрос спорный при наличии столь выраженной тревоги), подключение селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) может быть целесообразно. СИОЗС, такие как эсциталопрам, сертралин — это первая линия при тревожных расстройствах. Может быть полезен антидепрессант, имеющий преимущество при снижении обсессий - флувоксамин. На первых этапах лечения возможно будут полезны седативные противотревожные препараты быстрого действия (например, атаракс).

Вы много смотрите контента о смерти и катастрофах, что усиливает тревогу. Одна из стратегий в КПТ — ограничение триггеров (документалки, новости, гиперфокус на страхах). КПТ поможет изменить мышление и уменьшить обсессии (например, страх задыхания у детей, падения из окон). Хороший вариант — экспозиционная терапия с предотвращением реакций (ERP), которая эффективна при навязчивых страхах.

Бессонница и ночная работа — ключевой фактор вашего ухудшения состояния. Недосып усиливает тревожность. Если бессонница — это отдельная проблема, врач может порекомендовать дополнительно тразодон, миртазапин, или кветиапин.

Вывод:

Ваше состояние требует коррекции — тревога слишком сильная, и её нужно лечить. Сейчас основная проблема — постоянный страх смерти, контроль, бессонница. Вам, скорее всего, нужны другие медикаменты, психотерапия и изменение режима дня. Вы можете чувствовать себя лучше, но для этого нужно немного изменить подход к лечению.